Ieteikumi sliktas dūšas un vemšanas novēršanai pēc ķīmijterapijas

Salīdzinot antivielu efektivitāti, "zelta standarts" ir 5-HT3 antagonists ondansetronam. Ja vien nav norādīts citādi, pretvemšanas shēmas tiek izmantotas, lai novērstu nelabumu un vemšanu pēc vienas dienas ķīmijterapijas ar vienu no citostatiem, kam ir šāda emetogenitātes pakāpe. Lietojot kombinācijas citostatiķi vemšanas terapiju parasti (ja vien nav norādīts citādi) noteica visvairāk vemšanas iekļautās vielas tās sastāvā, atšķirt augstas, vidēja termiņa un nizkoemetogennye minimālas vemšanas zāles.

[1], [2], [3], [4],

Augsti etiķešu ķīmijterapija

Veicot augstu etiķešu terapiju, vemšanas attīstības risks bez atbilstošas pretvemšanas terapijas ir> 90%. Narkotikas, kurām ir augsts etiķešu potenciāls:

• preparāti cisplatīna intravenozai ievadīšanai, ciklofosfamīds> 1500 mg / m ², karmustīns, dakarbazīns,
• prokarbazīna (Natulana) iekšķīgas lietošanas preparāti.

Algoritms anti-emetic terapijas izrakstīšanai, ja ir iespējams lietot aprepitantu (emend)

Zāles	Akūtas vemšanas novēršana (ķīmijterapijas diena)	Stiprinātas vemšanas novēršana
		Diena + 1	Diena + 2	Diena + 3
Desmit līdz desmit metriem *	8 mg iv pilieni 15 min pirms ķīmijterapijas vai 8 mg perorāli 1 h pirms ķīmijterapijas un 8 mg perorāli pēc 12 h	- **	- **	- **
Deksametazons	12 mg IV struino 15 minūtes pirms ķīmijterapijas	8 mg uztveršana	8 mg perorāli	8 mg perorāli
Aprepitants	125 mg perorāli lietojot vienu stundu pirms ķīmijterapijas	80 mg perorāli lietojot no rīta	80 mg perorāli lietojot no rīta	-

• * Turpmāk un tālāk, kā alternatīvu, granisetronu var lietot 3 mg devā 2 mg devā, ja to ieņem, tropisetronu 5 mg IV vai norijot.
• ** Turpmāk ir atļauts lietot deksametazonu kā alternatīvu nepanesamībai vai papildu devas lietošanai, piemēram, slikta dūša un / vai vemšana.

Galamērķa algoritms aprepitanta neiespējamībai (izteikt *)

Zāles	Akūtas vemšanas novēršana (ķīmijterapijas diena)	Stiprinātas vemšanas novēršana
		Diena + 1	Diena + 2	Diena + 3
Desmit līdz desmit metriem *	8 mg iv pilieni 15 min pirms ķīmijterapijas vai 8 mg perorāli 1 h pirms ķīmijterapijas un 8 mg perorāli pēc 12 h	- **	- **	- **
Deksametazons	20 mg intravenozas struino 15 minūtes pirms ķīmijterapijas	8 mg perorāli 2 reizes dienā	8 mg perorāli 2 reizes dienā	8 mg perorāli 2 reizes dienā

*, ** - skatīt iepriekšējo tabulu.

Algoritms vemšanas profilaksei daudzu dienu lielas emetogēnas ķīmijterapijas laikā

Zāles	Akūtas vemšanas novēršana (ķīmijterapijas diena)	Stiprinātas vemšanas novēršana
		Diena + 1	Diena + 2	Diena + 3
Desmit līdz desmit metriem *	8 mg iv pilieni 15 min pirms ķīmijterapijas vai 8 mg perorāli 1 h pirms ķīmijterapijas un 8 mg perorāli pēc 12 h	- **	- **	- **
Deksametazons	20 mg intravenozas struino 15 minūtes pirms ķīmijterapijas	8 mg perorāli 2 reizes dienā	8 mg perorāli 2 reizes dienā	4 mg perorāli 2 reizes dienā

Vidēja etiķete ķīmijterapija

Vemšanas risks vidējas emestikas ķīmijterapijas laikā bez atbilstošas pretvemšanas terapijas ir 30-90%.

Zāles ar mērenu etiķešu efektu

• narkotiku ON / ar oksaliplatīnu, citarabīn> 1000 mg / m ², karboplatīna, ifosfamīda, ciklofosfamīda <1500 mg / m ², doksorubicīna, daunorubicīna, epirubicīna, idarubicin, irinotekāna,
• preparāti ciklofosfamīda, etoposīda, imatiniba uzņemšanai.

Algoritms iecelšanu pretvemšanas zāles ķīmijterapijas ar antraciklīnu un ciklofosfamīdu laikā (ar cita veida mērenas ķīmijterapiju - pēc ārsta ieskatiem)

Zāles	Akūtas vemšanas novēršana (ķīmijterapijas diena)	Stiprinātas vemšanas novēršana
		Diena + 1	Diena + 2
Desmit līdz desmit metriem *	8 mg iv pilieni 15 min pirms ķīmijterapijas vai 8 mg perorāli 1 h pirms ķīmijterapijas un 8 mg perorāli pēc 12 h	- **	- **
Deksametazons	8-12 mg intravenozi / struyno 15 minūtes pirms ķīmijterapijas vai norīšanas 30 minūtes	-	-
Aprepitants	125 mg perorāli 1 stundu pirms ķīmijterapijas	80 mg uzņemšana no rīta ***	80 mg uzņemšana no rīta ***

Algoritms antiemetikozu noteikšanai citu vidēji emetogēnas ķīmijterapijas veidu vidū

Zāles	Akūtas vemšanas novēršana (ķīmijterapijas diena)	Aizkavētas vemšanas profilakse
		Don +1	Diena +2
Desmit līdz desmit metriem *	8 mg iv pilieni 15 min pirms ķīmijterapijas vai 8 mg perorāli 1 h pirms ķīmijterapijas un 8 mg perorāli pēc 12 h	- **	- **
Deksametazons	8-12 mg intravenozi / struyno 15 minūtes pirms ķīmijterapijas vai norīšanas 30 minūtes	8 mg perorāli	8 mg perorāli

Zema etiķete ķīmijterapija

Vemšanas risks zema emetogēnas ķīmijterapijas laikā bez atbilstošas pretvemšanas terapijas ir 10-30%.

Zāles ar zemu emetogēnu iedarbību:

• medikamentus, kas paredzēti uz / no paklitakselu, docetakselu, topotekāna, etopozīda, metotreksātu, mitomicīnu, citarabīns <100 mg / m2 5-fluoruracilu, cetuksimabs, trastuzumabs,
• preparāti kapecitabīna uzņemšanai, fludarabīns.

Minimāli emetogēna ķīmijterapija

Veicot minimāli emetogēnu ķīmijterapiju, vemšanas attīstīšanās risks bez antiemetiskās terapijas ir <10%. Preparāti ar minimāli emetogēnu iedarbību:

• preparāti intravenozai bleomicīna, busulfāna, fludarabīna, vinblastīna, vinkristīna, bevacizumaba,
• preparāti tioguanīna, fenilalanīna, metotreksāta, gefitiniba, erlotiniba uzņemšanai.

Lietojot šos medikamentus, parasto pretvēža līdzekļa profilaksi neizmanto. Jāatzīmē, ka dotie ieteikumi attiecas tikai uz profilaksi pacientiem, kas saņem pirmo ķīmijterapijas kursu ar šīm zālēm. Ja pacientiem ir ieteicama profilakse pieredzi slikta dūša un vemšana, ar nākamajiem kursiem ir nepieciešams, lai izmantotu profilakse ar pretvemšanas līdzekļiem ieteiktos augstāku līmeni vemšanu.