Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir polietioloģisks difūzs iekaisuma process aknās, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus (Eiropas (Roma, 1988) un Pasaules (Losandželosas, 1994) gastroenterologu kongresu ieteikumi). Atšķirībā no aknu cirozes ar hronisku hepatītu , netiek pārkāptas aknu arhitektoniskās īpašības.

Galvenie cēloņi ir vīrusu hepatīts B vai C, autoimūnas procesi (autoimūnais hepatīts) un narkotikas. Daudziem pacientiem nav akūtas hepatīta vēstures, un pirmā hroniskā hepatīta pazīme ir asimptomātiska aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanās. Dažiem pacientiem pirmā slimības izpausme ir aknu ciroze vai tās komplikācijas (piemēram, portālu hipertensija). Lai apstiprinātu diagnozi, klasifikāciju un procesa smagumu, ir nepieciešama aknu biopsija.

Terapija ir paredzēta, lai ārstētu komplikācijas un cēloni (piemēram, glikokortikoīdus autoimūna hepatīta gadījumā, vīrusu hepatīta pretvīrusu terapiju). Parasti aknu transplantācija tiek parādīta slimības attīstības pēdējā posmā.

Hronisks hepatīts ir plaši izplatīta slimība. Saskaņā ar AF Bluger un N. Novitsky (1984) datiem hroniskā hepatīta izplatība ir 50-60 pacienti uz 100 000 iedzīvotāju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kas izraisa hronisku hepatītu?

Parasti hepatītu definē kā hronisku, slimības ilgumu vairāk nekā 6 mēnešus, lai gan šie laika posmi ir nosacīti. B hepatīta vīruss (HBV) un hepatīta C vīruss (HCV) ir biežākie hroniskā hepatīta cēloņi; 5-10% HBV infekcijas gadījumu (kopā ar vai bez hepatīta D vīrusa inficēšanās) un apmēram 75% HCV infekcijas gadījumu nonāk hroniskā formā. A un E hepatīta vīrusi neizraisa hronisku hepatītu. Kaut arī hroniskā procesa attīstības mehānisms nav pilnībā noskaidrots, aknu bojājumus galvenokārt nosaka ķermeņa imūnā atbildes reakcija uz infekciju.

Daudzos gadījumos ir idiopātiskas. Augstas procentuālais gadījumu idiopātiskas hronisku hepatītu var noteikt galvenās iezīmes aknu šūnu bojājumu imūno (autoimūns hepatīts), tostarp klātbūtne imūno marķieru seruma; asociācija ar haplotipi audu saderības antigēniem, kas raksturīga autoimūno slimību (piemēram, HLA-B1, HLA-B8 , HLA-DR3, HLA-DR4); pārsvarā no T-limfocītu un plazmas šūnām, kas ir audu paraugi inficētiem aknu sekcijām; in vitro pētījumi par šūnu imunitātes un imunoregulācijas funkcijas traucējumiem ; komunikācija ar citu autoimūno slimību (piemēram, reimatoīdā artrīta, autoimūnas hemolītiskas anēmijas, proliferatīvā glomerolunefritom) un pozitīvu reakciju uz ārstēšanu ar glikokortikoīdiem vai imūnsupresantiem. Dažreiz hroniska hepatīta un ir simptomi autoimūna hepatīta, un citu hronisku aknu darbības traucējumi (piemēram, primārā žults ciroze, hronisks vīrusu hepatīts). Šos stāvokļus sauc par pārrobežu sindromiem.

Daudzi medikamenti, ieskaitot izoniazīdu, metildopu, nitrofurānus un dažreiz paracetamolu, var izraisīt hronisku hepatītu. Hepatīta attīstības mehānisms ir atkarīgs no zāļu lietošanas un var ietvert modificētu imūnreakciju, citotoksisku starpproduktu metabolītu vai ģenētiski izraisītu vielmaiņas traucējumu veidošanos.

Citiem hroniskā hepatīta cēloņiem ir alkoholiskais hepatīts un bezalkoholiskais steatohepatīts. Retāk hroniska hepatīta cēlonis ir α ₁ -anitripsīna vai Vilsona slimības deficīts .

Iepriekš hronisks hepatīts tika klasificēts, pamatojoties uz histoloģisko raksturojumu un hronisku persistējošu hepatītu, hronisku lobulāru un hronisku aktīvu hepatītu. Pēdējā klasifikācija ņem vērā etioloģiju, iekaisuma intensitāti un nekrozi (smaguma pakāpi), kā arī histoloģiskās izmeklēšanas laikā noteikto fibrozes (pakāpes) pakāpi. Iekaisums un nekroze ir potenciāli atgriezeniski; fibroze parasti ir neatgriezeniska.

Hroniskas hepatīta cēloņi 

Hroniskā hepatīta simptomi

Klīniskās izpausmes ir atšķirīgas. Aptuveni viena trešdaļa gadījumu attīstās pēc akūta hepatīta, bet biežāk pakāpeniski. Daudziem pacientiem slimība ir asimptomātiska, īpaši hroniska HCV infekcija. Bieži ir funkcijas, piemēram, nespēks, anoreksija, un nogurums, kas reizēm neskaidru subfebrile temperatūras un diskomfortu vēdera augšdaļā. Dzelna parasti nav. Bieži, it īpaši, ja HCV infekcijas pirmās klīniskās izpausmes ir pazīmes hronisku aknu slimību (piemēram, splenomegālija, asinsvadu zirnekļi vai zvaigznes, plaukstu eritēma, sāpes labajā pusē ). Dažiem pacientiem ar hronisku hepatītu var attīstīties holestāze. Autoimūnu procesu, jo īpaši jaunām sievietēm, izpausme slimības var iesaistīt praktiski jebkuru sistēmu organismā, un ietver iezīmes, piemēram, pinnes, amenoreja, artralģija, čūlainais kolīts, plaušu fibrozes, thyroiditis, nefrīts un hemolītisko anēmiju.

Hroniska HCV infekcija reizēm papildina ēde (lichen planus), ādas un gļotādu vaskulīts, glomerulonefrīta, porfīrija cutanea tarda, un, iespējams, ne-Hodžkina B-šūnu limfoma. Apmēram 1% pacientu izveidojas cryoglobulinemia nogurums, sāpes, locītavu sāpes, neiropātija, glomerulonefrītu un ādas izsitumi (nātrene, purpura vai leikocītoklastisks vaskulīts); Vēl raksturīgāka ir asimptomātiska krioglobulinēmija.

Hroniska hepatīta diagnostika

Pacientiem ar līdzīgiem simptomiem ir sagaidāma diagnoze, dažkārt konstatējot aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanos un, ja ir redzama akūta hepatīta vēsture. Funkcionālie aknu izmeklējumi (ja tie iepriekš nav pētīti), kuriem jāietver ALT un ACT līmeņa noteikšana, sārmainās fosfatāzes un bilirubīna līmenis serumā. Aminotransferāzes līmeņa paaugstināšanās ir visbiežāk sastopamās laboratorijas liecības. Lai gan fermentu līmeņi var atšķirties, tie parasti ir 100-500 SV / l. ALAT parasti ir augstāks nekā ACT. Aminotransferāzes līmenis hroniska hepatīta gadījumā var būt normāls, ja slimības gaita ir stabila, īpaši ar HCV infekciju.

Alkaline fosfataze parasti ir normāla vai nedaudz paaugstināta, bet dažkārt tā var būt ievērojami augsta. Parasti bilirubīns ir normas robežās ar vieglu gaitu un slimības progresēšanu. Tomēr izmaiņas šajās laboratoriskajās pārbaudēs nav specifiskas un var būt citu slimību, piemēram, alkohola aknu slimības, akūtas vīrusu hepatīta recidīvas un primārās žultias cirozes, sekas.

Ja laboratorijas rezultāti apstiprina klīniskās izpausmes hepatītu, veica seroloģiju vīrusus, lai novērstu HBV un HCV. Ja šie pētījumi neapstiprina vīrusu etioloģiju, ir vajadzīgi turpmāki pētījumi. Sākotnējie pētījumi ietver noteikšanu autoantivielu un imūnglobulīna līmeni A1-antitripsīnu. Bērni un pusaudži iziet skrīninga Vilsona slimība ar definīciju ceruloplazmīna līmenī. Noteiktais seruma imūnglobulīnu pieaugums liecina par hronisku autoimūna hepatītu, taču tas nav galīgs. Autoimūnu hepatītu parasti diagnosticēta ar klātbūtnē Antinukleārās antivielas (AHA) titru kādā 1:80 (pieaugušajiem) vai 1:20 (bērniem), antigladkomyshechnyh antivielas vai antivielas pret aknu un nieru mikrosomās Type 1 (anti-LKMI).

Atšķirībā no akūta hepatīta, ir nepieciešama aknu biopsija, ja ir aizdomas par hronisku hepatītu. Daži gadījumi hronisku hepatītu var parādīties tikai neliela hepatpcelulārā nekrozi un iekaisuma šūnu infiltrāciju, parasti portāla venules, ar normālu acināra arhitektonisks un maz vai nekādu fibrozes fibrozi. Šādi gadījumi reti sastopami klīniski un, kā likums, pārveidojas par aknu cirozi. Smagākos gadījumos biopsija parasti atklāj periportālu nekrozi ar mononukleāro šūnu infiltrāciju kopā periportālajā fibrozi un izplatīšanu par žultsvadu ar dažāda smaguma. Acināra ARHITEKTONIKA var deformēties zonām, kurās bojājumus un fibroze, ciroze skaidru dažreiz kopā ar pazīmēm notiekošo hepatītu. Biopsija tiek veikta, lai novērtētu slimības smagumu un stadiju.

Vairumā gadījumu īpašais iemesls hronisku hepatītu nevar noteikt, pamatojoties uz biopsiju, lai gan, ko izraisa HBV infekciju gadījumos var diferencēt pēc klātbūtne hepatocītu piemēram, "matēts" krāsu HBV un īpašas sastāvdaļas. Autoimūnā hepatīta gadījumā parasti ir izteiktāka limfocītu un plazmas šūnu infiltrācija. Pacientiem ar histoloģisku, bet nes seroloģisku hroniska autoimūna hepatīta pazīmēm jānosaka dažādi tā varianti; daudzi no tiem var atbilst pārrobežu sindromiem.

Seruma albumīns un albumīns jāpārbauda, lai novērtētu procesa smagumu; aknu mazspēja raksturojas ar zemu albumīna līmeni un ilgstošu PV. Ja krioglobulinēmijas simptomi vai pazīmes rodas hroniska hepatīta gadījumā, īpaši hroniska C hepatīta gadījumā, jāizmeklē krioglobulīna līmenis un reimatoīdais faktors; augsts reimatoīdā faktora līmenis un mazs komplementa līmenis liecina arī par krioglobulinēmiju.

Pacientiem ar hronisku B hepatītu, lai izvairītos no aknu šūnu karcinomu jāveic gada ultraskaņas izmeklējumi un analīzes nasyvorotochny a-fetoproteīna, gan izmaksu efektivitāti šādu taktiku Viedokļi atšķiras. Pacientiem ar hronisku C hepatītu jāveic HCV skrīninga tests tikai aknu cirozes gadījumā.

[9], [10], [11], [12], [13],

Hroniska hepatīta prognoze

Prognoze ir ļoti mainīga. Pēc zāļu atsaukšanas zāļu izraisītais hronisks hepatīts bieži tiek pilnībā atrisināts. Bez ārstēšanas HBV infekcijas izraisītie gadījumi var tikt atrisināti (retāk), strauji vai lēni progresē desmitgades laikā, pārvēršot aknu cirozi. Procesa izšķiršana bieži sākas ar īslaicīgu slimības svērumu un noved pie HBeAg serokonversijas pret anti-HBe. Ar vienlaicīgu HDV infekciju parādās smagākā hroniskā B hepatīta forma; bez ārstēšanas, ciroze attīstās 70% pacientu. Neārstēts hronisks C hepatīts 20-30% pacientu izraisa aknu cirozes attīstību, lai gan šis process var ilgt gadu desmitiem. Hronisks autoimūnais hepatīts parasti dod terapiju, bet dažkārt tas noved pie pakāpeniskas fibrozes un bieži aknu cirozes.

Hronisks B hepatīts palielina hepatocelulārās karcinomas risku; risks palielinās arī ar hronisku C hepatītu, bet tikai cirozes gadījumā.