Meteorisms (vēdera uzpūšanās)

Meteorisms – kā pārmērīgas gāzveida atkritumproduktu veidošanās vai uzkrāšanās sindroms no gremošanas procesa – var rasties, ja tievajās un resnajās zarnās dienas laikā veidojas vairāk nekā 600–700 kubikcm gāzu.

Saskaņā ar jaunāko Starptautiskās slimību klasifikācijas versiju, meteorisms ICD 10 tiek klasificēts kā XVIII klases simptomi un novirzes no normas, kas tiek novērotas klīnisko pārbaužu laikā. Šajā klasē vēdera uzpūšanās jeb meteorisms ieņem vietu R14 kategorijā, kas apvieno gremošanas sistēmas patoloģiju pazīmes.

Ar "gāzēm" ir saistītas trīs galvenās sūdzības: pārmērīga atraugas, vēdera uzpūšanās (meteorisms) un pārmērīga gāzu izdalīšanās caur anālo atveri.

Zarnās parasti ir gāze, kas nonāk zarnu lūmenā ar gaisa uzņemšanu (aeropāgija), tiešas zarnu produkcijas rezultātā vai difūzijas ceļā no asinīm. Gāze difundējas starp zarnu lūmenu un asinīm tieši proporcionāli parciālā spiediena starpībai. Tādējādi slāpeklis (N) nonāk zarnu lūmenā no asinsrites, un ūdeņradis (H) nonāk asinsritē no zarnu lūmena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Meteorisma cēloņi

Pirmkārt, vēdera uzpūšanās cēloņi var būt vienkārši pārēšanās, kad organismam vienkārši nav laika pienācīgi pārstrādāt patērēto pārtikas daudzumu. Bieži vien spēcīga vēdera uzpūšanās pēc ēšanas rodas pārtikas produktu dēļ, ko cilvēks ēd. Produkti, kas palielina gāzu veidošanos zarnās, ir kompleksie ogļhidrāti, dzīvnieku tauki, piens un dažādi dārzeņi.

Meteorisma cēloņi var būt iedzimts vai iegūts gremošanas enzīmu deficīts (dispepsija), kas noved pie nepilnīgas pārtikas sagremošanas. Šīs etioloģijas gadījumā pastāvīgu vēdera uzpūšanos pavada smaguma sajūta un paaugstināta intraabdominālā spiediena sajūta (dobuma augšdaļā), dažreiz krampjveida sāpes. Enzīmu deficīta gadījumā ļoti bieži rodas caureja un vēdera uzpūšanās. Viens no enzīmu deficīta piemēriem ir hipolaktāzija - piena cukura nepanesība enzīma beta-galaktozidāzes deficīta dēļ.

Tomēr lielākajā daļā gadījumu vēdera uzpūšanās cēloņi ir kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi un gremošanas sistēmas vidējās daļas orgānu patoloģijas: kuņģis, divpadsmitpirkstu zarna, aizkuņģa dziedzeris, žultspūslis, tievās un resnās zarnas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kādām slimībām vēdera uzpūšanās ir viens no simptomiem?

Meteorisms gastrīta gadījumā, tas ir, kuņģa gļotādas iekaisums, izpaužas kā rūkoņa kuņģī, galvenokārt hroniskas slimības formas saasināšanās laikā, kas rodas uz zema kuņģa sulas skābuma fona. Lielākā daļa pacientu ar šo diagnozi sūdzas par smaguma sajūtu kuņģī un vēdera uzpūšanos.

Slikta dūša, atraugas, vēdera uzpūšanās vakaros un nakts sāpes hipohondrijā ir klasiski divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi. Savukārt kairinātu zarnu sindromam un zarnu diskinēzijai raksturīga vēdera uzpūšanās no rītiem.

Meteorisms pankreatīta gadījumā, ko izraisa aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi, izraisa vēdera uzpūšanos un rīboņu, biežu šķidru vēdera izeju ar nesagremotām pārtikas daļiņām un taukiem. Ar šo patoloģiju novēro smirdīgu vēdera uzpūšanos, kas saistīta ar sērūdeņraža pārsvaru zarnu gāzēs (kuru smarža tiek salīdzināta ar sapuvušu olu smaržu), indolu (tam ir naftalīna smarža), skatolu un tioliem. 3-metilindols (skatols), kas izdalās aminoskābju sadalīšanās laikā, ir ar izteiktu fekāliju smaku, un sēru saturošais tiols (merkaptāns) smaržo vienkārši pretīgi un ne velti ir iekļauts skunksu aizsargsekrēcijā.

Starp citu, bezsmakas vēdera uzpūšanās, kas izpaužas kā pastiprināta vēdera uzpūšanās, kā arī gaisa atraugas, visbiežāk rodas aerofāgijas (fizioloģiskas kuņģa pneimatozes) gadījumā - pastiprinātas gaisa norīšanas gadījumā ēšanas un dzeršanas laikā, sliktas ēdiena malšanas mutē, gāzēto dzērienu ļaunprātīgas lietošanas gadījumā, kā arī ilgstoši traucētas deguna elpošanas gadījumā. Saskaņā ar pētījumiem, aerofāgijas rezultātā zarnu lūmenā nonākošais gaiss veido vismaz trešdaļu vai pat pusi no zarnu gāzēm. Pēc ķīmiskā sastāva vēdera uzpūšanās bezsmakas sastāv no slāpekļa, oglekļa dioksīda, ūdeņraža un metāna.

Meteorisms ar holecistītu – žultspūšļa iekaisumu – attīstās paralēli slikta dūša un rūgta atrauga. Grēmas ar vēdera uzpūšanos pastāvīgi rodas tiem, kam ir paaugstināts kuņģa sulas skābums vai žultsakmeņi. Savukārt vēdera uzpūšanās un temperatūra virs +37,5–38°C tiek reģistrēta žultspūšļa iekaisuma saasināšanās un holangīta – infekcioza iekaisuma procesa žultsvados – rašanās laikā.

Meteorisms pēc operācijas pavada gandrīz visus klīniskos intrakavitāras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumus, bet jo īpaši operācijas kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā un žultspūslī. Meteorisms pēc žultspūšļa izņemšanas (holecistektomijas) ir bieži sastopama un gandrīz neizbēgama parādība, tāpat kā citi šī klīniskā stāvokļa simptomi. Tādējādi pacienti pēc šādas operācijas vismaz vēl sešus mēnešus cieš no vēdera uzpūšanās un sāpēm muguras lejasdaļā (jostas sāpes), sāpēm labajā hipohondrijā, sliktas dūšas, caurejas, divpadsmitpirkstu zarnas refluksa utt.

Meteorisms un rīboņa kuņģī, kā arī caureja un meteorisms ir vieni no tievās zarnas iekaisuma - enterīta - simptomiem, kurā gremošana tievajās zarnās ir ievērojami traucēta, kā arī hroniska enterokolīta un kuņģa čūlu ar zemu skābumu gadījumā.

Meteorisms kolīta (resnās zarnas iekaisuma) gadījumā, īpaši hroniska, ir cieši saistīts ar gremošanas patoloģiju. Gastroenterologi uzsver, ka šai slimībai raksturīga pastāvīga atraugas, rūgtums mutē, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un temperatūra (līdz drudzim), aizcietējums un vēdera uzpūšanās, caureja un vēdera uzpūšanās ar tenesmu - viltus vēlmi izkārnīties.

Blāvas, sāpošas sāpes vēderā ar vēdera uzpūšanos pacientiem ar hronisku kolītu jūtamas vēdera lejasdaļā un vēdera dobuma sānos, tās kļūst intensīvākas pēc ēšanas, ejot un arī pirms defekācijas. Vēdera uzpūšanās un gļotas izkārnījumos ir raksturīgas arī hroniska kolīta saasinājumam, īpaši šīs slimības gļotmembrānas veidam.

Daudzām sievietēm pirms menstruācijām rodas vēdera uzpūšanās, ko izskaidro specifiskas hormonālā līmeņa izmaiņas pirmsmenstruālā perioda laikā. Nervozā vēdera uzpūšanās, tā sauktā psihogēnā vēdera uzpūšanās, ekspertuprāt, ir saistīta ar paaugstinātu stresa slodzi, kas palielina adrenalīna sintēzi un rezultātā rodas traucējumi zarnu darbībā, jo īpaši to normālas kustīguma traucējumi.

[ 7 ], [ 8 ]

Disbakterioze un vēdera uzpūšanās

Disbakteriozes un vēdera uzpūšanās jautājums ir pelnījis atsevišķu izskatīšanu, jo resnās zarnas obligātās mikrobioloģiskās vides nelīdzsvarotība ir viens no galvenajiem patoloģiskas gāzu veidošanās cēloņiem.

Zarnu gāzu veidošanās ir dabisks, bioķīmiski kondicionēts process, kurā piedalās zarnās dzīvojošo mikroorganismu kolonijas, veicot fermentatīvas funkcijas. Tās ir grampozitīvās bifidobaktērijas (Bifidobacterium), laktobaktērijas (Lactobacillus), gramnegatīvās baktērijas – Escherichia coli (E. coli), Eubacteria, Fusobacteria, kā arī dažādi bakteroīdu veidi (Acidifaciens, Biacutis, Distasonis, Gracilis, Fragilis, Ovatus, Putredinis u.c.).

Turklāt normālu zarnu mikrobioloģisko klimatu uztur oportūnistiskas grampozitīvas baktērijas no Peptostreptococcus anaerobius ģints - peptostreptokoki Clostridia, enterobaktērijas Enterobacter aerogenes, Klebsiella, Propionibacterium dzimtas anaerobi (propionobaktērijas) utt.

Disbakterioze izpaužas, no vienas puses, bifido- un laktobaktēriju, kā arī E. coli izzušanā vai to skaita ievērojamā samazināšanā. No otras puses, palielinās oportūnistisko baktēriju īpatsvars. Ja rodas disbakterioze un vēdera uzpūšanās, tas nozīmē, ka:

• bifidobaktēriju trūkuma dēļ samazinās fermentatīvās parietālās gremošanas intensitāte tievajās zarnās, palielinās nesagremoto ogļhidrātu un aminoskābju, kā arī neuzsūkto barības vielu apjoms;
• laktobacilu deficīts noved pie zarnu vides sārmainības, un tāpēc palielinās pūšanas procesu aktivitāte, ko pavada ūdeņraža un metāna izdalīšanās;
• ir traucēta laktozes sadalīšanās zarnās, ko veicina E. coli.

Jāņem vērā, ka, ja visas pārtikas gremošanas laikā radušās gāzes izietu no zarnām caur taisno zarnu, tas nebūtu 600–700 kubikcm, bet vidēji ne mazāk kā 25 000–40 000 kubikcm dienā...

Bet, par laimi, zarnu mikroflorā ir ne tikai baktērijas, kas ražo oglekļa dioksīdu, slāpekli, ūdeņradi un metānu, bet arī mikroorganismi, kas absorbē šīs gāzes. Un, kad tiek izjaukts to simbiotisko attiecību bioloģiskais līdzsvars, mēs runājam par vēdera uzpūšanos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzpūšanās patoģenēze

Ir izteikts pieņēmums, ka atkārtotas raudāšanas periodus zīdaiņiem vecumā no 2 līdz 4 mēnešiem izraisa sāpes, ko sauc par "kolikām", kuru rašanos saista ar periodiskām zarnu spazmām vai gāzu veidošanos. Tomēr pētījumi ar zīdaiņiem ar kolikām nav uzrādījuši H2 ražošanas vai mutes-cekālās tranzīta laika palielināšanos. Līdz ar to zīdaiņu koliku cēlonis joprojām nav skaidrs.

Pārmērīga atraugas

Atraugas (eruktācija) izraisa norīts gaiss vai gāze no gāzētiem dzērieniem. Aeropāgija parasti tiek novērota nelielā daudzumā ēšanas un dzeršanas laikā, taču daži cilvēki zemapziņā pastāvīgi norij gaisu ēšanas, smēķēšanas un citās situācijās, īpaši uzbudinājuma laikā. Pārmērīga siekalošanās pastiprina aerofāgiju un var būt saistīta ar dažādiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem (gastroezofageālo refluksa slimību), slikti pieguļošām protēzēm, noteiktiem medikamentiem, košļājamo gumiju vai jebkuras etioloģijas sliktu dūšu.

Visbiežākais atraugas cēlonis ir norīts gaiss. Tikai neliels tā daudzums nonāk tievajās zarnās; gaisa daudzums, iespējams, ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa. Vertikālā stāvoklī cilvēks brīvi atraugājas gaisu; guļus stāvoklī gaiss atrodas virs šķidruma līmeņa kuņģī, kas atvieglo tā pārvietošanos divpadsmitpirkstu zarnā. Pārmērīga atraugas var būt arī piespiedu kārtā; pacienti, kuri atraugas pēc antacīdu lietošanas, var uzlabojumu skaidrot ar atraugas, nevis antacīdiem, un tāpēc var apzināti izraisīt atraugas, cerot mazināt simptomus.

Meteorisms var būt dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību (piemēram, aerofāgijas, nečūlas dispepsijas, gastrostāzes, kairinātu zarnu sindroma) sekas, kā arī traucējumu, kas nav saistīti ar kuņģa-zarnu traktu (piemēram, miokarda išēmijas), sekas. Tomēr pārmērīga gāzu veidošanās zarnās nav tieši saistīta ar šīm sūdzībām. Lielākajai daļai veselīgu cilvēku zarnās var ievadīt 1 l/h gāzes ar minimāliem simptomiem. Iespējams, daudzi simptomi kļūdaini tiek saistīti ar "pārāk lielu gāzu uzkrāšanos".

No otras puses, dažiem pacientiem ar atkārtotiem kuņģa-zarnu trakta simptomiem bieži vien ir nepanesība pat pret nelielu gāzu daudzumu: resnās zarnas retrogrāda izplešanās, ko izraisa gaisa piepūšana vai balona izplešana vai gaisa piepūšana kolonoskopijas laikā, dažiem pacientiem (piemēram, pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu) bieži rada smagu diskomfortu, bet citiem - minimālu diskomfortu. Līdzīgi pacienti ar ēšanas traucējumiem (piemēram, anoreksiju, bulīmiju) bieži vien ir jutīgi un īpaši cieš no tādiem simptomiem kā vēdera uzpūšanās. Tādējādi pacientiem ar sūdzībām par "gāzēm" pamatā esošais traucējums var būt saistīts ar pārmērīgi jutīgu zarnu. Motilitātes modificēšana var būt efektīva simptomātiskajā ārstēšanā.

Pārmērīga vēdera uzpūšanās (pārmērīga gāzu veidošanās no zarnām)

Taisnajā zarnā izdalītā gāzu daudzums un biežums ir ļoti atšķirīgs. Tāpat kā palielinātas vēdera izejas gadījumā, daži cilvēki sūdzas par biežu gāzu uzkrāšanos, maldīgi izprotot, kas ir norma. Vidējais gāzu uzkrāšanās reižu skaits ir aptuveni 13–21 gāzu uzkrāšanās dienā. Pirmais solis traucējumu novērtēšanā ir objektīva gāzu uzkrāšanās reģistrēšana no pacienta puses (izmantojot pacienta dienasgrāmatu).

Meteorisms ir zarnu baktēriju metabolisma blakusprodukts; nekas no gāzu veidošanās nerodas, norijot gaisu, vai gāzu (galvenokārt N₂) atplūdes ceļā no asinsrites. Baktēriju metabolisms rada ievērojamu daudzumu H₂, metāna (CH₄), un tas rodas lielos daudzumos pēc dažu augļu un dārzeņu, kas satur nesagremojamus ogļhidrātus (piemēram, ceptas pupiņas), lietošanas, kā arī pacientiem ar malabsorbcijas sindromiem. Pacientiem ar disaharidāzes deficītu (parasti laktāzes deficītu) liels daudzums disaharīdu nonāk resnajā zarnā un tiek fermentēti līdz N₂. Celiakija, sprū, aizkuņģa dziedzera mazspēja un citi ogļhidrātu malabsorbcijas cēloņi arī jāuzskata par pārmērīgas gāzu veidošanās gadījumiem resnajā zarnā.

SN veidojas, kad baktērijas resnajā zarnā metabolizē eksogēnas (šķiedrvielas) un endogēnas (zarnu gļotas) vielas; saražoto gāzu daudzums ir atkarīgs no pārtikas veida. Daži cilvēki pastāvīgi izdala lielu daudzumu SN. Tendence ražot lielu daudzumu gāzu ir iedzimta, parādās zīdaiņa vecumā un saglabājas visu mūžu.

^{Tas veidojas arī baktēriju metabolisma laikā HCO3 un} H2 reakcijā. H2 avots var būt HCI kuņģa sulā vai taukskābes; H2 izdalās tauku sagremošanas laikā, dažreiz veidojot vairākus simtus mekv.

Skābes atlikumi, kas veidojas, bakteriāli fermentējot neabsorbētos ogļhidrātus resnajā zarnā, var reaģēt arī ar HCO₂, ^veidojot CO₂ _. Tas dažreiz var izraisīt vēdera uzpūšanos, bet ātra CO₂ uzsūkšanās _asinīs novērš vēdera uzpūšanos.

Uzturam ir liela nozīme gāzu veidošanās modeļu noteikšanā indivīdiem, taču nozīme var būt arī citiem faktoriem, kas vēl nav pilnībā izprasti (piemēram, resnās zarnas kustīguma un baktēriju floras atšķirības).

Neskatoties uz H un CH4 uzliesmojošo raksturu _, nepastāv briesmas no tuvumā esošas atklātas liesmas, ja gāzes tiek izlaistas ārā. Tomēr ir ziņots par gāzes sprādzieniem, pat letāliem, tievās un resnās zarnas operāciju laikā, kā arī tad, ja kolonoskopijā tiek izmantota diatermija; šīs procedūras ir veiktas pacientiem ar nepietiekamu zarnu sagatavošanu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Meteorisma simptomi

Meteorisma simptomi – pēc smaguma pakāpes un pavadošajiem faktoriem – ir atkarīgi no slimības, kas izraisa šo parādību.

Ja ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, parādās šādi vēdera uzpūšanās simptomi:

• pilnības sajūta un paaugstināts intraabdominālais spiediens;
• diskomforta sajūta epigastrijā;
• vēdera uzpūšanās vai zarnu izplešanās;
• borborigmi (rūkšana kuņģī);
• pastiprināta vēdera uzpūšanās (palielināta caur taisno zarnu izplūstošo gāzu biežums un apjoms);
• atraugas;
• slikta dūša;
• caureja vai aizcietējums;
• sāpes vēderā.

Vēdera sāpēm vēderā meteorisma laikā ir vērts nedaudz pakavēties. Kad uzkrājas gāzes, zarnas tiek saspiestas un nevienmērīgi izstieptas, kas kairina parasimpātiskos sāpju receptorus. Tie pārraida signālus uz muguras smadzeņu perifērās nervu sistēmas aksoniem, un tie savukārt nodod šo signālu smadzenēm.

Gadās, ka sāpes ar palielinātu gāzu veidošanos jūtamas nevis kuņģī, bet gan krūtīs kreisajā pusē - it kā sirds sāpētu stenokardijas dēļ. Klīniskajā medicīnā šādas sāpes skaidri izceļas ar vēdera uzpūšanos, kas saistīta ar gāzu uzkrāšanos izveidotajā kreisās puses (liesas) resnās zarnas līkumā zem pašas diafragmas. Starp citu, šāda anatomiska anomālija var parādīties tiem, kas valkā pārāk ciešu apģērbu vai kuriem ir problēmas ar stāju.

Un vēdera uzpūšanās un sāpes muguras lejasdaļā labajā pusē, mugurā un labajā hipohondrijā var rasties līdzīga līkuma klātbūtnē resnajā zarnā, bet starp diafragmu un aknām.

Meteorisma diagnoze

Pacientiem ar sūdzībām par atraugas veidošanos, no anamnēzes jānosaka tiešais aerofāgijas cēlonis, īpaši uztura saistīts. Pacientiem ar sūdzībām par gāzu uzkrāšanos un vēdera uzpūšanos nepieciešams precizēt somatisko (organisko) cēloņu anamnēzi (īpaši sirds cēloņus pacientiem ar riska faktoriem). Ilgstoša atraugas anamnēze jauniem pacientiem bez svara zuduma pazīmēm, visticamāk, nav saistīta ar nopietnu somatisku slimību, lai gan jāapsver ēšanas traucējumi, īpaši jaunām sievietēm. Gados vecākiem pacientiem, īpaši ar jaunu simptomu parādīšanos, pirms paaugstinātas reālas vai iedomātas gāzu veidošanās ārstēšanas uzsākšanas ir jāveic pilnīga izmeklēšana.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Fiziskā apskate

Pacientiem ar atraugas vai vēdera uzpūšanos izmeklēšana reti ir informatīva. Pacientiem ar sūdzībām par vēdera uzpūšanos, gāzu veidošanos un sāpēm kreisajā pusē nepieciešams detalizētāks objektīvs simptomu novērtējums, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta slimības vai cita patoloģija.

Pētījums

Ja nav aizdomu par specifisku somatisko etioloģiju, izmeklēšana ir ierobežota. Rets cēlonis var būt ārkārtīgi strauja baktēriju savairošanās tievajās zarnās, ko diagnosticē ar H-elpas testu (ūdeņraža elpas testu).

Meteorisms, kas var būt liela psihosociāla stresa cēlonis, neformāli tiek raksturots atbilstoši tā raksturīgajām iezīmēm: "rāpojošais" ("pārpildīta lifta" tips), kas izdalās lēni un klusi, dažreiz ar kaitīgu ietekmi; atvērtais sfinkteris jeb "fu" tips, kurā, jo augstāka temperatūra, jo smacīgāks ir meteorisms; staccato jeb bungu tips, kas patīkami tiek pavadīts vientulībā; un "rejas" tips (aprakstīts personīgā saziņā), kam raksturīga asa, trokšņaina izvirduma sajūta, ko var ātri pārtraukt (un bieži vien izbeigt) saruna. Smaržas raksturs nav ievērojama iezīme. Le Pétomane, franču izklaidētājs ar meteorismu, bija pazīstams ar savu fenomenālo vēdera muskuļu kontroli, kas ļāva viņam kontrolēt zarnu gāzu izdalīšanos. Viņš spēlēja melodijas ar gāzi no savas taisnās zarnas uz Mulenrūžas skatuves.

Pie kura ārsta man vajadzētu vērsties vēdera uzpūšanās gadījumā? Šī simptomu kompleksa etioloģijas noskaidrošana, vēdera uzpūšanās diagnostika, kā arī ārstēšanas ieteikumu sniegšana ir gastroenterologu kompetencē.

Pirmkārt, ārsts detalizēti izpētīs pacienta slimības vēsturi un arī noskaidros, kā un ko viņš ēd.

Lai noteiktu vēdera uzpūšanās cēloni, jāveic pārbaude, kas ietver:

• pilna asins aina:
• urīna analīze;
• fekāliju analīze helmintu noteikšanai;
• fekāliju fizikāli ķīmiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana (koprogramma);
• kuņģa sulas skābuma līmeņa analīze;
• gastroskopija vai kolonoskopija;
• Vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija;
• Vēdera dobuma un iegurņa ultraskaņa.

Meteorisma novēršana

Meteorisma profilakse ietver vairākus punktus, proti:

1. Ir nepieciešams ēst pareizi (skatīt sadaļu Produkti pret vēdera uzpūšanos).
2. Izvairieties no zarnu disbakteriozes (sistemātiski lietojiet pārtikas produktus ar probiotikām Lactobacillus un Bifidobacterium).
3. Ārstēt esošās kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.
4. Saglabājiet fiziskās aktivitātes jebkādā veidā – pastaigas, riteņbraukšanu, peldēšanu, skriešanu un, protams, ikdienas vingrinājumus (skatīt sadaļu “Vingrinājumi pret vēdera uzpūšanos”).

Un visbeidzot, ņemiet vērā sazvērestību pret vēdera uzpūšanos, kas jādara rītausmā vai saulrietā.

Ielejiet svētītu ūdeni lielā traukā un iemetiet šķipsniņu sāls; sagatavojiet tīrus galda piederumus - karoti, dakšiņu un nazi, baznīcas sveci, balta papīra lapu un tukšu stikla burku. Pacientam jāsēž tuvumā.

Tālāk aizdedziniet sveci, aizdedziniet papīru un, kamēr tas deg, izlasiet lūgšanu "Mūsu Tēvs". Pēc tam degošais papīrs jāievieto tukšā burkā un, apgriežot to otrādi, jāievieto traukā ar ūdeni.

Veiciet šādas darbības: paņemiet trauku ar burku kreisajā rokā un turiet to virs apburtā cilvēka vēdera, izlasiet burvestības vārdus pret vēdera uzpūšanos un vienlaikus šķērsojiet ūdeni - ar nazi, dakšiņu un karoti - pēc kārtas. Pēc burvestības beigām pacientam vairākas reizes jāieelpo virs trauka.

Burvestības vārdi jāizrunā tikai vienu reizi: “Pusnakts gulētājs ir brūvēts, izrunāts no kauliem, no relikvijām, no vēnām, no pusvēnām, no balta ķermeņa, no sarkanām asinīm, no dedzīgas sirds, no mežonīgas galvas. Tu nebūsi baltā ķermenī, sarkanās asinīs, mežonīgā galvā, neslimosi, neduries, neuzbriedis. Ne es izrunāju, bet es aicinu divpadsmit apustuļus un visus svētos. Glāb, Kungs, pasargā, Kungs, apsedz, pasargā no visām bēdām un slimībām, no pusnakts gulētāja. Āmen.”