Kuņģis

Kuņģis (gaster, ventriculus) ir paplašināta gremošanas trakta daļa, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnu. Pārtika kuņģī tiek aizturēta 4–6 stundas. Šajā laikā tā tiek sajaukta un sagremota kuņģa sulas iedarbībā, kas satur pepsīnu, lipāzi, sālsskābi un gļotas. Kuņģis absorbē arī cukuru, alkoholu, ūdeni un sāļus. Kuņģa gļotādā veidojas antianēmisks faktors (Kasla faktors), kas saistās ar B12 vitamīnu _un veicina tā uzsūkšanos zarnu sienās.

Kuņģa forma, novietojums un izmērs pastāvīgi mainās atkarībā no patērētā ēdiena daudzuma, ķermeņa novietojuma un ķermeņa tipa. Cilvēkiem ar brahimorfisku ķermeņa tipu kuņģim ir raga (konusa) forma, kas atrodas gandrīz šķērsvirzienā. Dolihomorfiskam ķermeņa tipam kuņģis atgādina iegarenu zeķi, kas atrodas gandrīz vertikāli un pēc tam strauji noliecas pa labi. Mezomorfam ķermeņa tipam kuņģim ir āķa forma. Tā gareniskā ass iet no kreisās uz labo un no aizmugures uz priekšu un atrodas gandrīz frontālajā plaknē.

Kuņģis atrodas vēdera dobuma augšdaļā. Trīs ceturtdaļas tā atrodas kreisajā hipohondrijā, viena ceturtdaļa - epigastrijā. Ieeja kuņģī atrodas mugurkaula kreisajā pusē 10.-11. (dažreiz XII) krūšu skriemeļa līmenī. Izeja no kuņģa atrodas mugurkaula labajā pusē 12. krūšu skriemeļa vai 1. jostas skriemeļa līmenī. Bieži, īpaši cilvēkiem ar aptaukošanos, tiek novērota kuņģa noslīdēšana ar tā robežu nobīdi uz leju (gastroptoze).

Tukša kuņģa garums pieaugušajam ir 18–20 cm, platums – 7–8 cm. Vidēji piepildīta kuņģa garums ir 24–26 cm, platums – 10–12 cm. Kuņģa tilpums svārstās no 1,5 līdz 4 litriem.

Kuņģim ir priekšējā siena (paries anterior), kas vērsta uz priekšu un nedaudz uz augšu, un aizmugurējā siena (paries posterior), kas vērsta atpakaļ un uz leju. Vietu, kur barības vads ieiet kuņģī, sauc par sirds atveri (ostium cardiacum). Blakus tai atrodas sirds daļa (pars cardiaca) jeb kuņģa kardija. Pa kreisi no tās kuņģis izplešas, veidojot dibenu (velvi) (fundus, s.fornix), kas iet uz leju un pa labi kuņģa ķermenī (corpus ventriculi). Kreiso izliekto malu, kas vērsta uz leju, sauc par kuņģa lielāko izliekumu (curvatura ventriculi major), labo ieliekto malu - par kuņģa mazāko izliekumu (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Sašaurinājusies kuņģa labā daļa - pylorus daļa (pars pilorica) jeb pylorus - ir sadalīta divās daļās. Izšķir plato daļu - pylorus alu (antrum pyioricurn) un sašaurināto daļu - pylorus kanālu (canalis pyloricus), kas ieiet divpadsmitpirkstu zarnā. Robeža starp pylorus un divpadsmitpirkstu zarnu uz orgāna virsmas ir apļveida rieva, kas atbilst pylorus kanāla (ostium pyloricurn) atverei, un gredzenveida muskulim - pylorus sfinkteram.

Kuņģa mazākais izliekums veido seklu leņķisku iegriezumu (incisure angularis) ķermeņa un pyloriskās daļas robežā. Uz lielākā izliekuma ir iegriezums, kas atdala kuņģa kardiālo daļu no dibena.

Kuņģa priekšējā siena ar savu āķveida formu sirds daļas, dibena un ķermeņa rajonā saskaras ar diafragmu, bet mazā izliekuma rajonā - ar aknu kreisās daivas viscerālo virsmu. Neliela kuņģa ķermeņa daļa, kurai ir trīsstūrveida forma, atrodas tieši blakus vēdera priekšējai sienai. Aiz kuņģa atrodas taukplēves bursa - šaura, spraugai līdzīga vēdera dobuma telpa, kas atdala kuņģi no retroperitoneāli izvietotajiem orgāniem. Aiz kuņģa, arī retroperitoneāli, atrodas kreisās nieres, virsnieru dziedzera un aizkuņģa dziedzera augšējais pols. Kuņģa aizmugurējā virsma lielā izliekuma rajonā atrodas blakus šķērszarnai un tās mezentērijai, šī izliekuma augšdaļā (kuņģa dibenā) - liesai.

Kuņģis kustas elpošanas laikā un piepildoties blakus esošajiem dobajiem orgāniem (šķērszarnai). Vismazāk kustīgās zonas ir kuņģa ieejas un izejas daļas. Kuņģa pozīciju nodrošina saišu (vēdera dobuma kroku) klātbūtne, kas to fiksē. Hepatu saite (lig. hepatogastricum) sākas vārtu hepatīta rajonā un iet līdz kuņģa mazajam izliekumam. Gastrokoliskā saite (lig. gastrocolicum) iet no kuņģa lielā izliekuma līdz šķērszarnai. Gastroliesnas saite (lig. gastrolienale) ir vērsta no lielā izliekuma sākuma un kuņģa dibena kreisās puses uz vārtu liesu.

Kuņģa sienas sastāv no gļotādas, submukozas, muskuļu un serozām membrānām.

Gļotāda (tunica mucosa) ir 0,5–2,5 mm bieza. Gar tās mazāko izliekumu no sirds līdz pylorus atverei ir 4–5 gareniskas krokas, kas atvieglo barības masas kustību (kuņģa ceļš). Kuņģa dibena un ķermeņa rajonā ir šķērsvirziena, gareniskas un slīpas krokas. Kuņģa kroku (plicae gastricae) atrašanās vieta un izmērs dažādos fizioloģiskos apstākļos (gļotādas autoplastika) pastāvīgi mainās. Pārejā no pylorus kanāla uz divpadsmitpirkstu zarnu gļotāda veido apaļu pylorus kroku-vārstu (valvula pylorica). Uz gļotādas virsmas atrodas kuņģa lauki (агеае gastricae). Tiem ir daudzstūra forma, to izmērs atšķiras no 1 līdz 6 mm un tie piešķir kuņģa virsmai unikālu granulētu izskatu. Katru lauku no blakus esošā atdala rieva. Uz kuņģa lauku virsmas ir neskaitāmas kuņģa bedres (foveolae gastricae), kurās atveras kuņģa dziedzeru izvadkanāli. Uz 1 mm2 kuņģa gļotādas virsmas ^ir līdz 60 kuņģa bedrītēm.

Gļotādu klāj vienslāņa cilindrisks epitēlijs. Šo šūnu apikālā daļa ir piepildīta ar granulām. Epitēlija šūnu bazālajā daļā atrodas olveida kodols – endoplazmatiskais tīkls. Virs kodola atrodas Goldži komplekss. Gļotādas pareizajā plāksnē līdzās asinsvadiem, nerviem, limfoīdiem mezgliņiem, dažādām šūnām (imunocītiem, gludajiem miocītiem utt.) atrodas kuņģa dziedzeri.

Kuņģa dziedzeri ir vienkārši, cauruļveida, nesazaroti. Kuņģī ir fundālie, pyloriskie un sirds dziedzeri. Dziedzera dziļākā daļa (tā ķermenis) nonāk kakliņā (izvadkanālā) un pēc tam zemesšaurumā. 4-5 dziedzeru zemesšaurumi atveras kuņģa bedrītē. Kopējais kuņģa dziedzeru skaits ir aptuveni 35 miljoni.

Kuņģa īstie (galvenie, fundālie) dziedzeri ir 0,65 mm gari un 30–50 µm diametrā. Dziedzera garums ir 2–3 reizes lielāks nekā kuņģa bedres dziļums. Kakls ir vienas trešdaļas garumā no dziedzera ķermeņa. Gļotādas īstajā plātnē galvenie dziedzeri ir nostiprināti ar saistaudiem kakla rajonā. Īstajos dziedzeros izšķir četrus šūnu veidus: galvenās eksokrīnās šūnas, parietālās (parietālās), gļotu (aksesuāras) šūnas (mukocīti) un endokrīnās šūnas.

Galvenās šūnas (glandulocīti) galvenokārt atrodas dziedzera dibenā un ķermenī; tie ražo pepsinogēnu un himozīnu. Starp galvenajām šūnām atrodas atsevišķas parietālās un endokrīnās šūnas. Galvenajām šūnām ir cilindriska forma. To citoplazmas apikālajā daļā ir olbaltumvielu sekrēcijas granulas. Apikālās daļas plazmatiskajā membrānā ir daudz īsu mikrobārkstiņu. Galvenajām šūnām raksturīgs attīstīts Goldži komplekss, granulēts endoplazmatiskais tīkls, ievērojams ribosomu skaits. Kodols atrodas zem Goldži kompleksa.

Parietālās šūnas (glandulocīti) ir lielākas nekā galvenās šūnas. Parietālajām šūnām ir apaļš vai elipsoidāls kodols un daudz mitohondriju. Šīm šūnām raksturīgi sazaroti intracelulāri sekrēcijas kanāli, kas atveras dziedzera lūmenā. Kanālu lūmenos atrodas neaktīvs sālsskābes komplekss ar šūnas sintezētu olbaltumvielu. Kad šis komplekss nonāk uz kuņģa gļotādas, tas sadalās sālsskābē un olbaltumvielās.

Gļotādas šūnas ir mazāka izmēra nekā galvenie un parietālie glandulocīti. Šūnas ir iegarenas, kodols atrodas bazāli, un organellas ir supranukleāras. Citoplazmas apikālajā daļā atrodas relatīvi neliels skaits gļotādas granulu. Tām raksturīga vāja Goldži kompleksa un endoplazmatiskā tīkla attīstība, kā arī ievērojams mitohondriju saturs.

Kuņģa dziedzeru endokrīnajām šūnām piemīt morfoloģiskas un bioķīmiskas īpašības. Ir aprakstītas vairāk nekā 10 šo šūnu varietātes. Enterohromafīna jeb EC šūnas ir visizplatītākās un ražo serotonīnu un melatonīnu. Enterohromafīnam līdzīgās (ECL) šūnas izdala histamīnu. A šūnas sintezē glikagonu, D šūnas - somatostatīnu, D1 šūnas - vazoaktīvo zarnu polipeptīdu, G šūnas - gastrīnu, P šūnas - bombezīnu utt. Dažādu tipu endokrīnajām šūnām ir kopīgas sekrēcijas granulas zem kodola citoplazmas bazālajā daļā, Goldži kompleksa supranukleārā atrašanās vieta. Endokrīno dziedzeru sekrēts tiek izdalīts caur šūnas membrānas bazālo un bazolaterālo daļu starpšūnu telpā.

Pyloriskie dziedzeri atrodas pylorus rajonā, īpaši mazā izliekuma tuvumā, kā arī lielā izliekuma tuvumā. Kuņģa pyloriskās daļas anatomiskās robežas un šo dziedzeru atrašanās vietas apgabals nesakrīt. Šīs grupas dziedzeri platu pavedienu veidā var atrasties kuņģa dibena rajonā. Pyloriskie dziedzeri pārsvarā sastāv no mukocītiem, starp kuriem atrodas parietālās un endokrīnās šūnas. Šo dziedzeru sastāvā esošās galvenās šūnas nav.

Sirds dziedzeri atrodas kuņģa kardijas rajonā. To lokalizācijas apjoms individuāli atšķiras. Šie dziedzeri galvenokārt satur mukocītus; ir arī parietālās un endokrīnās šūnas.

Gļotādas muskuļu plāksni (lamina muscularis mucosae) veido trīs gludu miocītu slāņi: iekšējais un ārējais slānis ir orientēti apļveidā, vidējais ir gareniski. Atsevišķi plāni muskuļu kūlīši iekļūst gļotādas pareizās plāksnes biezumā. Gludo muskuļu elementu saraušanās veicina gļotādas kroku veidošanos un sekrēciju izvadīšanu no kuņģa dziedzeriem.

Zemgļotādas slānis (tela submucosa) ir labi attīstīts. Tā irdenie šķiedrainie saistaudi ir bagāti ar elastīgām šķiedrām, satur asinsvadus un nervus, daudzus limfoīdos mezgliņus un dažādus šūnu elementus.

Kuņģa muskuļu apvalku (tunica muscularis) veido gludie muskuļu audi, kas veido trīs slāņus. Muskulatūras ārējam slānim ir gareniska orientācija, vidējam slānim ir apļveida orientācija, bet iekšējam slānim ir slīpa orientācija. Gareniskie muskuļu kūlīši galvenokārt atrodas kuņģa mazo un lielo izliekumu tuvumā; atsevišķi gareniskie kūlīši atrodas pylorus rajonā. Asinsrites slāņa sabiezēšana kardijas rajonā veido sirds sfinkteru. Tā biezums ir saistīts ar kuņģa formu. Zeķes formas kuņģī sfinkters ir biezāks un šaurāks, savukārt raga formas kuņģī šis sfinkters ir plānāks, bet platāks. Apļveida slānis ir visvairāk attīstīts pylorus daļā, kur tas veido 3-5 mm biezu pylorus sfinkteru (m.sphincter pylorici). Kad tas saraujas, aizveras izeja no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnā. Slīpie muskuļu kūlīši atrodas zem asinsrites muskuļiem. Slīpi orientēti miocītu kūlīši tiek mesti pāri sirds daļai pa kreisi no sirds atveres un vēdekļveida virzienā izvēršas uz leju un pa labi kuņģa priekšējās un aizmugurējās sienas biezumā lielākā izliekuma virzienā, kur tie ieausti submukozā. Starp muskuļu slāņiem atrodas starpmuskuļu nervu pinums. Kuņģa muskuļi uztur tā tonusu, rada pastāvīgu spiedienu kuņģa lūmenā un veic tajā pārtikas masu sajaukšanos (peristaltiku). Pārtikas masu sajaukšanās ar kuņģa sulu rezultātā veidojas hims - šķidra putra, kas atsevišķās porcijās no kuņģa izdalās divpadsmitpirkstu zarnā.

Kuņģi no ārpuses sedz vēderplēve (intraperitoneālā stāvoklī). Tikai šauras sloksnes, kas atrodas uz mazā un lielā izliekuma, ir bez serozā apvalka. Serozo membrānu no muskuļa atdala zemserozs pamatne.

Kuņģa inervācija: kuņģa pinums, ko veido klejotājnervi un celiakijas pinuma simpātiskās nervu šķiedras.

Asins apgāde kuņģim: kreisā kuņģa artērija (no celiakijas stumbra), labā gastroepiploiskā artērija (no gastroduodenālās artērijas), labā kuņģa artērija (no pareizās aknu artērijas), kreisā gastroepiploiskā artērija un īsās kuņģa artērijas (no liesas artērijas). Kuņģa un gastroepiploiskā artērijas anastomozējas, veidojot arteriālu gredzenu ap kuņģi. Venozā attece: kreisā un labā kuņģa, kreisā un labā gastroepiploiskā vēna (portālās vēnas pietekas).

Kuņģa limfas drenāža: labais un kreisais kuņģa, labais un kreisais gastroepiploiskais, pyloriskais limfmezgls.

Kuņģa rentgenanatomija. Kuņģa forma ir ārkārtīgi mainīga. Ņemot vērā gremošanas un motorās funkcijas, kuņģi iedala gremošanas maisiņā (saccus digestorius) un izvadkanālā (evakuācijas) (canalis egestorius). Gremošanas maisiņš atbilst kuņģa velvei un ķermenim, bet izvadkanāls atbilst pyloriskajai daļai un pylorus. Rentgenizmeklējumā ar bārija sulfātu var redzēt gļotādas kroku reljefu un peristaltiskās viļņus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]