Funkcionāla gremošanas traucējumi bērniem

Funkcionāls kuņģa darbības traucējums - kuņģa dziedzera vai sekrecionārās funkcijas pārkāpums, kas plūst ar kuņģa dispepsijas parādībām, ja nav gļotādas morfoloģisko izmaiņu.

Bērnu gastroduodenālo slimību struktūrā kuņģa darbības traucējumi ir aptuveni 40%.

Funkcionālās gremošanas cēloņi. Kuņģa funkcionālo traucējumu attīstības cēlonis bieži vien nav viens, bet vairāki faktori, bieži vien uz iedzimtas predispozīcijas fona.

Nozīmīgi ir ārēji faktori, no kuriem bērni ir vissvarīgākie:

• neiropsihisks pārslodze;
• neatbilstība un nepietiekama uztura;
• piespiedu barošana;
• fiziskā un vestibilā pārslodze.

Endogēni cēloņi var būt fona slimības:

• neirozes;
• neirokircu disfunkcija;
• dažādas iekšējo orgānu slimības;
• pārtikas alerģija;
• infekcijas un parazitozes foci.

Funkcionāla gremošanas traucējumi. Kuņģa funkcionālo traucējumu bāze ir parastā kuņģa sekrēcijas ikdienas ritma un mehāniskās darbības traucējumi, ko izraisa:

• izmaiņas neirohumorālā regulācijā caur hipotalāmu-hipofīzes sistēmu;
• autonomās nervu sistēmas toni un reaģētspēja;
• kuņģa un zarnu trakta hormonu ražošanas pārmērīga stimulēšana (piemēram, smēķēšana, helmintu invāzija utt.) vai to apspiešana (pārkaršana, smags fiziskais darbs, pārmērīgs darbs utt.).

Klasifikācija.

Pastāv primāro (eksogēno) un sekundāro (endogēno) funkcionālo kuņģa traucējumi. Pēc traucējumu būtības, kuņģa darbības traucējumi ir sadalīti divās grupās:

• uz motora tipa (hastroэzofahealnыy refluksa, duodenogastric atviļņa, kardyospazm, pylorospazm s t f..);
• uz sekretariāta tipa (ar paaugstinātu vai pazeminātu sekrēcijas funkciju)

Bērnu funkcionālo traucējumu simptomi ir daudzveidīgi. Kopīgi ar viņiem ir:

• izpausmju epizoditāte, to īstermiņa un nestereotips;
• makrostrukturālā un histoloģiskā līmenī nav kuņģa organisko bojājumu pazīmju;
• simptomu atkarība no centrālās un autonomās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa;
• izpausmju attiecības gan ar barības vielām, gan ar nepastāvīgu faktoru, neirotisks fons vai citu orgānu un sistēmu slimību klātbūtne.

Bieža fona funkcionāli kuņģa darbības traucējumi ir neiro-veģetatīvās nestabilitātes parādība (paaugstināta emocionalitāte, aizkaitināmība, svīšana, miega traucējumi, impulsa labilums un asinsspiediens).

Vispopulārākais simptoms ir sāpes vēderā. Sāpes biežāk ir paroksizmāla, piemēram, kolikas ar nestabilu lokalizāciju (galvenokārt nabas rajonā). Sāpju mazspēju ieņemšanas efektivitāte ir diagnosticēta.

Dispepsijas simptomi nav raksturīgi, bet dažos gadījumos (pilorospazme), var kā vemšana citā (pie cardiospasm) - apgrūtināta rīšana un atvilnis no nesagremots pārtikas.

Pētot pacientu, sāpes palpēšanas laikā lokalizējas galvenokārt epigastrijā, bet drīz pēc uzbrukuma sāpes pazūd.

Funkcionālās gremošanas traucējumi. Vairumā gadījumu vēdera funkcionālo traucējumu diagnostiku var noteikt , pamatojoties uz anamnēzes un pārbaudes datiem, neizmantojot īpašus instrumentālus pētījumus.

Endoskopiskā kuņģa gļotāda ar funkcionāliem traucējumiem kuņģī parasti nav mainījies, bet būs pieejams virsma "darba", skalošanu (kas bieži vien ir iemesls hyperdiagnostics gastrīta) bez histoloģijas pazīmēm hronisku iekaisumu.

Kuņģa sekrēcijas funkcija (saskaņā ar pH-metriku vai daļēju skanēšanu) var būt normāla vai traucēta, bieži paaugstināta.

Motora traucējumi var tikt konstatēti: sfinktera spazmas, palielināta peristaltika, duodenogastrālais reflukss, sirds deficīts.

Lai identificētu funkcionālos traucējumus, kā arī izpētītu kuņģa funkciju pamatlīmeni, jāveic īpaši testi (farmakoloģiskie testi ar sekrēcijas stimulatoriem, paraugi ar fiziskām slodzēm).

Diagnosticējot to, ārkārtīgi svarīgi ir noteikt fona slimību. Saskaņā ar indikācijām izslēgta ir centrālā nervu sistēma, autonomā nervu sistēma, infekcijas perēkļi, parazitozes utt.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar slimībām, ko pavada akūti vai atkārtotas sāpes vēderā.

Kuņģa funkcionālo traucējumu diferencēšanai jāapvieno hroniskas kuņģa slimības - hronisks gastrīts, gastroduodenīts, peptiska čūla.

Kuņģa funkcionālo traucējumu ārstēšana un profilakse balstās uz tā cēloņa izskaušanu. Galvenie terapijas virzieni:

Dzīvesveida un uztura normalizēšana. Diēta paredz izslēgt visvairāk kairinošo pārtikas produktus: pikanto, taukaino, ceptu pārtiku, kūpinātu produktu, gāzētos dzērienus, kafiju, šokolādi, košļājamo gumiju. Pārtika ir regulāra, 4-5 reizes dienā vienā un tajā pašā laikā.

Fona slimību ārstēšana.

Neurovegetātisku traucējumu korekcija:

• Vagotonijas gadījumā tiek parādīti neselektīvi antiholīnerģiskie līdzekļi ar nomierinošu iedarbību (zvīņaini, baltajam).
• Kad izpausmes neiroze - nomierinošs augu (Leonurus, baldriāns), nelielas trankvilizatori (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamātu, utt ...), Psihoterapija
• Kad depresīvu stāvokļu, aizdomīgums - antidepresanti mazās devās (Phenibutum, eglonil, amitriptilīns, imipramīnu), adaptogens (žeņšeņs, Sibīrijas žeņšeņs, ķīniešu magnolijas, zelta saknes, utt ...).
• Ar mērķi ietekmējošo neyroregulyatornye mehānismu veiksmīgi izmanto akupunktūru, electroacupuncture ( "AXON-2"), fizikālā terapija, "Electro", "Transair" elektroforēzes ar kalciju vai bromu uz atloka zonā, LFK, punkts un segmentveida masāžu, ūdens attīrīšanas (ūdens masāžu , apļveida duša uc).

Kuņģa darbības traucējumu korekcija ir palīgdarbs. Parasti ar funkcionāliem kuņģa darbības traucējumiem ir pietiekami veikt terapiju, kuras mērķis ir novērst traucējuma cēloni.

Motora traucējumu korekcija.

• Kad krampjveida sāpes redzamos spazmolītiskiem (papaverīns, nē-spa), neselektīviem antiholīnerģiskie (zāles, Belladonna, Buscopan), honorārus spazmolītiskais garšaugi (piparmētru, kumelīšu).
• Ar kardiospazmu un pilorospasmu tiek ordinēts sedatīvu un antitolinergisku līdzekļu, nitrātu (nitroglicerīna) un kalcija kanālu blokatoru (nifedipīna) kombinācija.
• Kad izmanto sfinktera nepietiekamība un patoloģiskie atteces prokinetics: DOPA-receptoru blokators (Reglan, motilium, sulpirīds) un selektīvie Holinomimētiskās (koordinaks, Propulsid).

Sekretāru traucējumu korekcija. Ar paaugstinātu kuņģa sekrēcijas funkciju noteiktajā antacīda (Maalox, alumīnija fosfāts gēla), ar ļoti augstu skābes produkcijas - selektīviem antiholīnerģiskiem līdzekļiem (gastrotsepin pirenzepīns, telenzepīns).

Profilakses mērķis ir radīt apstākļus racionālai ikdienas rutīnai, optimizējot uzturu, atbilstošu fizisko un psihoemociālo slodžu līmeni.

Klīniskā uzraudzība tiek veikta 1 gada laikā, tiek izvērtētas subjektīvas sūdzības, novērtēts pacienta objektīvs stāvoklis, tiek veikta kontroles EGD ar kuņģa gļotādas biopsiju. Ja makro un mikrostrukturālā līmenī nav morfoloģiskas izmaiņas, pacients tiek noņemts no reģistra. Pareizai ārstēšanai, kuņģa funkcionālo traucējumu cēloņu noskaidrošanai un izskaušanai tiek panākta reģenerācija, bet ir iespējama pāreja uz hronisku gastrītu un pat peptisku čūlu.

[1], [2], [3], [4], [5],