Funkcionāli kuņģa darbības traucējumi bērniem

Funkcionāls kuņģa darbības traucējums ir kuņģa motorās vai sekrēcijas funkcijas traucējums, kas rodas ar kuņģa dispepsijas simptomiem, ja nav morfoloģisku izmaiņu gļotādā.

Bērnu gastroduodenālo slimību struktūrā kuņģa funkcionālie traucējumi veido aptuveni 40%.

Funkcionāla kuņģa darbības traucējumu cēloņi. Funkcionāla kuņģa darbības traucējumu attīstības cēlonis bieži vien nav viens, bet vairāki faktori, bieži vien uz iedzimtas noslieces fona.

Svarīgi ir eksogēni faktori, no kuriem bērniem visnozīmīgākie ir:

• neiropsihiska pārslodze;
• režīma neievērošana un nepietiekams uzturs;
• piespiedu barošana;
• fiziska un vestibulāra pārslodze.

Endogēni cēloņi var būt fona slimības:

• neirozes;
• neirocirkulācijas traucējumi;
• dažādas iekšējo orgānu slimības;
• pārtikas alerģija;
• Infekcijas un parazitozes perēkļi.

Funkcionālu kuņģa darbības traucējumu patoģenēze. Funkcionāli kuņģa darbības traucējumi balstās uz normāla kuņģa sekrēcijas un kustīguma ikdienas ritma traucējumiem, ko izraisa:

• izmaiņas neirohumorālajā regulācijā caur hipotalāma-hipofīzes sistēmu;
• izmaiņas autonomās nervu sistēmas tonusā un reaktivitātē;
• pārmērīga kuņģa-zarnu trakta hormonu ražošanas stimulēšana (piemēram, smēķēšana, helmintu invāzijas utt.) vai to nomākšana (pārkaršana, smags fizisks darbs, pārslodze utt.).

Klasifikācija.

Pastāv primārie (eksogēnie) un sekundārie (endogēnie) kuņģa funkcionālie traucējumi. Pēc traucējumu rakstura kuņģa funkcionālie traucējumi tiek iedalīti divās grupās:

• pēc motora veida (gastroezofageālais reflukss, duodenogastriskais reflukss, kardiospazmas, pilorospazmas utt.);
• pēc sekrēcijas tipa (ar palielinātu un samazinātu sekrēcijas funkciju)

Funkcionālu kuņģa darbības traucējumu simptomi bērniem ir dažādi. Tiem ir raksturīgi šādi simptomi:

• izpausmju epizodiskais raksturs, to īsais ilgums un nestereotipiskums;
• kuņģa organisko bojājumu pazīmju neesamība makrostrukturālā un histoloģiskā līmenī;
• simptomu atkarība no centrālās un autonomās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa;
• izpausmju saistība gan ar gremošanas, gan ar ne-uztura faktoriem, neirotisku fonu vai citu orgānu un sistēmu slimību klātbūtni.

Bieži vien kuņģa funkcionālo traucējumu fons ir neirovegetatīvās nestabilitātes parādības (paaugstināta emocionalitāte, aizkaitināmība, svīšana, miega traucējumi, pulsa un asinsspiediena labilitāte).

Vispastāvīgākais simptoms ir sāpes vēderā. Sāpes bieži ir paroksizmālas, kolikām līdzīgas, ar mainīgu lokalizāciju (galvenokārt nabas apvidū). Spazmolītisko līdzekļu lietošanas efektivitāte ir diagnostiski nozīmīga.

Dispepsijas simptomi nav tipiski, tomēr dažos gadījumos (ar pilorospazmu) ir iespējama vemšana, citos (ar kardiospazmu) - apgrūtināta rīšana un nesagremotas pārtikas atvemšana.

Pārbaudot pacientu, sāpes palpācijas laikā galvenokārt lokalizējas epigastrijā, bet drīz pēc sāpju uzbrukuma izzūd.

Funkcionālu kuņģa darbības traucējumu diagnostika. Vairumā gadījumu funkcionālu kuņģa darbības traucējumu diagnozi var noteikt, pamatojoties uz anamnēzi un izmeklēšanas datiem, neizmantojot īpašus instrumentālus pētījumus.

Endoskopiski kuņģa gļotāda funkcionālo traucējumu gadījumā parasti nemainās, bet ir iespējama virspusēja "darba" hiperēmija (kas bieži kalpo par iemeslu gastrīta pārdiagnostikai) bez histoloģiskām hroniska iekaisuma pazīmēm.

Kuņģa sekrēcijas funkcija (saskaņā ar pH-metriju vai frakcionētu zondēšanu) var būt normāla vai traucēta, biežāk palielināta.

Var konstatēt motorikas traucējumus: sfinktera spazmu, pastiprinātu peristaltiku, duodenogastrālu refluksu, sirds mazspēju.

Lai identificētu funkcionālos traucējumus, līdztekus kuņģa funkciju pamatlīmeņa izpētei dažreiz ir nepieciešams veikt īpašus testus (farmakoloģiskos testus ar sekrēcijas stimulatoriem, testus ar fiziskām slodzēm).

Diagnozes laikā ir ārkārtīgi svarīgi noteikt pamatslimību. Saskaņā ar indikācijām tiek novērtēta centrālā nervu sistēma, veģetatīvā nervu sistēma, izslēgti infekcijas perēkļi, parazitoze utt.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar slimībām, ko pavada akūtas vai atkārtotas sāpes vēderā.

Kuņģa funkcionālie traucējumi jādiferencē no hroniskām kuņģa slimībām - hroniska gastrīta, gastroduodenīta, peptiskas čūlas.

Kuņģa funkcionālo traucējumu ārstēšana un profilakse balstās uz to cēloņa likvidēšanu. Galvenie terapijas virzieni:

Dzīvesveida un uztura normalizēšana. Diēta ietver kairinošāko pārtikas produktu izslēgšanu: asu, taukainu, ceptu ēdienu, kūpinātu ēdienu, gāzētu dzērienu, kafijas, šokolādes, košļājamās gumijas. Ēdienreizēm jābūt regulārām, 4-5 reizes dienā, vienā un tajā pašā laikā.

Pamatā esošo slimību ārstēšana.

Neirovegetatīvo traucējumu korekcija:

• Vagotonijas gadījumā ir indicēti neselektīvi antiholīnerģiski līdzekļi ar sedatīvu iedarbību (belloid, bellataminal).
• Neirozes gadījumā - sedatīvi augi (māte, baldriāns), nelieli trankvilizatori (sibazons, tazepāms, nozepāms, meprobamāts utt.), psihoterapija
• Depresīviem stāvokļiem, aizdomīgumam - antidepresanti nelielās devās (fenibuts, eglonils, amitriptilīns, melipramīns), adaptogēni (žeņšeņs, eleuterokoks, ķīniešu magnolijas vīnogulājs, zelta sakne utt.).
• Lai ietekmētu neiroregulācijas mehānismus, veiksmīgi tiek izmantota akupunktūra, elektropunktūra (Axon-2), fizioterapija (Electrosleep, Transair, elektroforēze ar kalciju vai bromu apkakles zonā, vingrojumu terapija, punktu un segmentālā masāža, ūdens procedūras (zemūdens masāža, apļveida duša utt.).

Traucētu kuņģa funkciju korekcija ir palīguzdevums. Parasti funkcionālu kuņģa darbības traucējumu gadījumā pietiek ar terapiju, kuras mērķis ir novērst traucējumu cēloni.

Motorisko traucējumu korekcija.

• Krampju sāpju gadījumā ir norādīti spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, no-shpa), neselektīvi antiholīnerģiskie līdzekļi (belladonna preparāti, buskopāns) un augu izcelsmes spazmolītiskās uzlējuma (piparmētra, kumelīte).
• Kardiospazmas un pilorospazmas gadījumā tiek nozīmēta sedatīvu un antiholīnerģisku līdzekļu, nitrātu (nitroglicerīna) un kalcija kanālu blokatoru (nifedipīna) kombinācija.
• Sfinktera nepietiekamības un patoloģiska refluksa gadījumā tiek izmantoti prokinētiskie līdzekļi: dopa receptoru blokatori (cerukāls, motilijs, sulpirīds) un selektīvie holinomimētiķi (koordinakss, propulsīds).

Sekrēcijas traucējumu korekcija. Paaugstinātas kuņģa sekrēcijas funkcijas gadījumā tiek nozīmēti antacīdi līdzekļi (maalox, fosfalugel), ļoti augstas skābes ražošanas gadījumā - selektīvi antiholīnerģiski līdzekļi (gastrocepīns, pirenzepīns, telenzepīns).

Profilakse sastāv no apstākļu radīšanas racionālai ikdienas rutīnai, uztura optimizēšanas un atbilstoša fiziskā un psihoemocionālā stresa līmeņa.

Ambulatorā novērošana tiek veikta 1 gadu, tiek novērtētas subjektīvās sūdzības, pacienta objektīvais stāvoklis, tiek veikta kontroles EGDS ar kuņģa gļotādas biopsiju. Ja nav morfoloģisku izmaiņu makro- un mikrostrukturālā līmenī, pacients tiek izslēgts no reģistra. Pareizi ārstējot, identificējot un novēršot kuņģa funkcionālo traucējumu cēloni, tie beidzas ar atveseļošanos, bet ir iespējama pārtapšana hroniskā gastrītā un pat peptiskajā čūlas slimībā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]