Hronisks pankreatīts
Hronisks pankreatīts ir pastāvīgs iekaisums, aizkuņģa dziedzera, kas ved uz pastāvīgu strukturālo bojājumu ar fibrozes un sašaurinājumi kanālā, kam seko samazināšanu endokrīno un eksokrīno funkciju. Hroniskas pankreatīta slimību var izraisīt hroniska alkohola lietošana, bet tā var būt arī idiopātiska.
Lasīt arī: Akūts pankreatīts pieaugušajiem
Sākotnējie hroniskā pankreatīta simptomi izpaužas kā sāpju recidīvi. Vēlāk dažiem pacientiem attīstījās glikozes un malabsorbcijas nepanesamība. Diagnoze parasti tiek veidota ar instrumentālo izmeklēšanu - ERCPG, ehosonogrāfiju un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pētījumiem. Hroniska pankreatīta ārstēšana ir simptomātiska un ietver atbilstošu diētu, pretsāpju līdzekļus un enzīmu lietošanu. Dažos gadījumos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
ICD-10 kods
- K86.0 Alerģisko etioloģiju hronisks pankreatīts
- K86.1 Cits hronisks pankreatīts.
Kas izraisa hronisku pankreatītu?
ASV 70-80% gadījumu izraisa alkoholisms un 15-25% ir idiopātiskas. Reti izraisa hronisku pankreatītu ietver iedzimtu pankreatīts, hiperparatireoīdisma un obstrukcijas kopējās aizkuņģa dziedzera kanāla, ko izraisa stenoze, akmeņi, vai vēzi. Indijā, Indonēzijā un Nigērijā, idiopātiska calcific pankreatīts tiek novērota bērniem un jauniešiem ( "tropu pankreatīts") vidū.
Līdzīgi kā akūts pankreatīts, slimības attīstības mehānisms var būt saistīts ar kanāla šķēršļiem ar proteīnu aizbāžņiem. Olbaltumvielu aizbāžņi var būt glikoproteīna-2 sekrēcijas pārmērīgas vai litistatīna, kas ir aizkuņģa dziedzera sulas proteīns, trūkums, kas kavē Ca nogulsnēšanos. Ja obstrukcija ir hroniska, pastāvīgs iekaisums noved pie kanāla fibrozes, paplašināšanas un fragmentārām strictures, kam seko kalcifikācija. Attīstās neironu aploksnes hipertrofija un perineuronāls iekaisums, kas var veicināt hronisku sāpju veidošanos. Pēc vairākiem gadiem progresējoša fibroze izraisa eksokrīnas un endokrīno funkciju zudumu. Diabēts attīstās 20-30% pacientu 10-15 gadu laikā pēc slimības sākuma.
Hroniskas pankreatīta simptomi
Lielākajai daļai pacientu ir epizodiska sāpes vēderā. Aptuveni 10-15% sāpju kreisajā pusē nav, un attīstās malabsorbcija. Sāpes ir smagas, lokalizētas epigastrijā un var ilgt vairākas stundas vai dienas. Sāpju epizodes parasti izzūd spontāni 6-10 gadu laikā, jo pakāpeniski iznīcina acināru šūnas, kas sekrē aizkuņģa dziedzera gremošanas fermentus. Kad lipāžu un proteāžu sekrēcija samazinās līdz mazāk nekā 10% no normām, pacientiem attīstās steatorrea, ko izraisa tauku izkārnījumi vai pat ar tauku pilieni un radītājs. Šajā laikā var rasties glikozes nepanesības pazīmes.
Kas tevi traucē?
Hroniskas pankreatīta diagnostika
Diagnoze var būt sarežģīta, jo amilāzes un lipāzes līmenis parasti ir normālos robežās, jo ievērojami samazinās aizkuņģa dziedzera darbība. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir tipiska alkohola un atkārtotas epizodes akūta pankreatīta identificē pārkaļķošanās aizkuņģa normālas vēdera rentgenogrāfijas laikā var būt pietiekams, lai diagnozi. Tomēr šāda kalcifikācija parasti rodas vēlīnā slimības gaitā, un šīs pazīmes konstatē tikai aptuveni 30% gadījumu. Pacientiem, kuriem iepriekš bijusi tipiska ļaundabīgo audzēju ir jāizslēdz, jo iemesls aizkuņģa dziedzera sāpes: ieteicamā vēdera CT. CT var vizualizēt pārkaļķošanās un citas izmaiņas prostatas (piem., Pseudocyst cauruļvadi vai pagarināt), bet sākumposmā no slimības, šīs pazīmes var būt klāt.
Pacientu ar normāliem CT datiem sākotnējās pārbaudes posmi ietver ERCP, endoskopisko ehosonogrāfiju un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pētījumus. Šie testi ir ļoti jutīgi, bet ERCP var izraisīt akūtu pankreatītu apmēram 5% pacientu. MP holangiopankreogrāfija (MRCP) var būt pieņemama alternatīva.
Slimības kursa vēlīnās stadijās mainās eksokriskās aizkuņģa dziedzera funkcijas parametri. 72 stundu ilgas izkārnījumos ar taukiem pētījums ļauj diagnosticēt steatorus, bet pētījums nav specifisks. Secretin tests ietver analīžu veikšanai aizkuņģa dziedzera sekrēciju caur divpadsmitpirkstu zondu, bet to veic tikai vairākos centros. Trīsfunkciju līmenis serumā, ķīmotripsīns un elastāzes līmenis izkārnījumos var samazināties. Testos ar bentiromīdu un pankreolaurilu vielas tiek ievadītas iekšķīgi, un urīns tiek analizēts attiecībā uz lūzumu produktiem, ko izraisa aizkuņģa dziedzera fermenti. Bet visi šie exocrine testi ir mazāk jutīgi nekā ERCPH vai endoskopiska ultrasonogrāfija slimības agrīnā diagnostikā.
Kas ir jāpārbauda?
Kurš sazināties?
Hroniskas pankreatīta ārstēšana
Slimības recidīvam ir nepieciešama akūts pankreatīta ārstēšana, līdzīgi kā bada, intravenozas šķidruma asins pārliešanas un pretsāpju līdzekļi. Pēc uztura atsākšanas pacientam vajadzētu izslēgt alkoholu un patērēt tikai ar zemu tauku saturu (<25 g / dienā) (lai samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju). H2 - bloķētāji vai protonu sūkņa inhibitori var samazināt skābes stimulēto sekrēcijas sekrēciju, tādējādi samazinot aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Tomēr bieži šie pasākumi neļauj samazināt sāpes, kas prasa paaugstināt opiātu devu ar atkarības draudiem. Hronisku aizkuņģa dziedzera sāpju ārstēšana bieži vien ir neapmierinoša.
Iekšķīgi ievadot aizkuņģa dziedzera fermentus, var samazināt hroniskas sāpes, inhibējot holecistokinīna produkciju un tādējādi samazinot aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju. Šāda pieeja varētu būt veiksmīgāka mērenā idiopātiskā pankreatīta gadījumā nekā alkohola pankreatīts. Fermentus lieto arī steatorrēzes ārstēšanai. Dažādas zāles ir efektīvas, un jālieto deva, kas nodrošina vismaz 30 000 vienību lipāzes. Jāizmanto tabletes, kas noklātas ar skābes izturīgu pārklājumu, un tās jālieto kopā ar pārtiku. Lai izvairītos no fermentu skābes izvadīšanas, ir jāievada H2 blokatori vai protonu sūkņa inhibitori.
Labvēlīga klīniskā iedarbība satur svara pieaugumu, samazinājums taburete frekvenci, pazušanu vai samazināt steatorrhea un uzlabot vispārējo stāvokli. Ārstēšanas klīnisko iedarbību var dokumentēt pētījumi, kas liecina par tauku satura samazināšanos izkārnījumos pēc fermentu terapijas. Ja, neskatoties uz ārstēšanu hronisku pankreatītu, smaga glabājas steatorrhea, tauku avots var sniegt vidēja ķēžu triglicerīdi (tie uzsūcas bez aizkuņģa dziedzera fermentu), samazinās proporcionāli citiem uztura taukiem. Papildus ārstēšanai jādod taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, K), ieskaitot E vitamīnu, kas palīdz samazināt iekaisumu.
Ķirurģiska hroniska pankreatīta ārstēšana var būt efektīva ar sāpēm. Aizkuņģa dziedzera pseudocyst, kas izraisa hroniskas sāpes, var tikt novadīts uz blakus esošo struktūru, kam tā ir blakus (piem., Kuņģa), vai atspējotam jejunal cilpu (caur tsistoeyunostomii no Ru). Ja izvērstā galveno aizkuņģa dziedzera duct ar vairāk nekā 8,5 mm, apmēram 70-80% pacientu efektīvs sānu pankreatikoeyunostomiya (Puestou īstenošana). Ja kanāls nav palielināts, daļēja rezekcija ir efektīva; izmanto kā distālās pancreatectomy (ar ievērojami bojājumi astes aizkuņģa dziedzera), vai Whipple darbībai (bojājumā no aizkuņģa dziedzera galvas). Ķirurģiskas iejaukšanās jālieto pacientiem, kuriem ir atteikušās no alkohola lietošanu, un tiem, kuri ir spējīgi kontrolēt sekundāro diabētu, attīstība, ko var attiecināt uz pancreatectomy.
Dažus pseidocistus var nosusināt endoskopiski. Endoskopiski ultraskaņas kontrolē ir iespējams veikt saules pinuma denervation ar alkoholu un bupivakaīnu, tādējādi samazinot sāpju sindromu. Gadījumā, ja izteikta plīsuma stingrība vai distālās daļas aizkuņģa dziedzera kanāls, ERCP var būt efektīva ar sphincterotomy, stenting vai dilatācija.
Perorālas hipoglikēmiskajām zālēm reti efektīvs, ārstējot diabēta izraisītu hronisku pankreatītu. Insulin jāordinē piesardzīgi, kā ilgstošas hipoglikēmija var rasties sakarā ar glikagona sekrēcijas deficīta un šūnu dzīvotspēju un iedarbības trūkuma sekrēciju hipoglikēmijas izraisītas ar insulīnu.
Pacientiem ar hronisku pankreatītu ir paaugstināts aizkuņģa dziedzera vēža risks. Hroniskas pankreatīta simptomu pieaugums, īpaši saistīts ar aizkuņģa dziedzera stumbra attīstību, liek pārbaudīt ļaundabīgumu. Tajā var iekļaut citotoksisko skrūvju analīzi no stricture vai asins seruma marķieru (piemēram, CA 19-9 carcinoembryonic antigēna) noteikšanas.
Plašāka informācija par ārstēšanu
Last reviewed: 17.06.2018