Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir pastāvīgs iekaisums, aizkuņģa dziedzera, kas ved uz pastāvīgu strukturālo bojājumu ar fibrozes un sašaurinājumi kanālā, kam seko samazināšanu endokrīno un eksokrīno funkciju. Hroniskas pankreatīta slimību var izraisīt hroniska alkohola lietošana, bet tā var būt arī idiopātiska.

Lasīt arī: Akūts pankreatīts pieaugušajiem

Sākotnējie hroniskā pankreatīta simptomi izpaužas kā sāpju recidīvi. Vēlāk dažiem pacientiem attīstījās glikozes un malabsorbcijas nepanesamība. Diagnoze parasti tiek veidota ar instrumentālo izmeklēšanu - ERCPG, ehosonogrāfiju un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pētījumiem. Hroniska pankreatīta ārstēšana ir simptomātiska un ietver atbilstošu diētu, pretsāpju līdzekļus un enzīmu lietošanu. Dažos gadījumos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

ICD-10 kods

• K86.0 Alerģisko etioloģiju hronisks pankreatīts
• K86.1 Cits hronisks pankreatīts.

Kas izraisa hronisku pankreatītu?

ASV 70-80% gadījumu izraisa alkoholisms un 15-25% ir idiopātiskas. Reti izraisa hronisku pankreatītu ietver iedzimtu pankreatīts, hiperparatireoīdisma un obstrukcijas kopējās aizkuņģa dziedzera kanāla, ko izraisa stenoze, akmeņi, vai vēzi. Indijā, Indonēzijā un Nigērijā, idiopātiska calcific pankreatīts tiek novērota bērniem un jauniešiem ( "tropu pankreatīts") vidū.

Līdzīgi kā akūts pankreatīts, slimības attīstības mehānisms var būt saistīts ar kanāla šķēršļiem ar proteīnu aizbāžņiem. Olbaltumvielu aizbāžņi var būt glikoproteīna-2 sekrēcijas pārmērīgas vai litistatīna, kas ir aizkuņģa dziedzera sulas proteīns, trūkums, kas kavē Ca nogulsnēšanos. Ja obstrukcija ir hroniska, pastāvīgs iekaisums noved pie kanāla fibrozes, paplašināšanas un fragmentārām strictures, kam seko kalcifikācija. Attīstās neironu aploksnes hipertrofija un perineuronāls iekaisums, kas var veicināt hronisku sāpju veidošanos. Pēc vairākiem gadiem progresējoša fibroze izraisa eksokrīnas un endokrīno funkciju zudumu. Diabēts attīstās 20-30% pacientu 10-15 gadu laikā pēc slimības sākuma.

Hroniskas pankreatīta simptomi

Lielākajai daļai pacientu ir epizodiska sāpes vēderā. Aptuveni 10-15% sāpju kreisajā pusē nav, un attīstās malabsorbcija. Sāpes ir smagas, lokalizētas epigastrijā un var ilgt vairākas stundas vai dienas. Sāpju epizodes parasti izzūd spontāni 6-10 gadu laikā, jo pakāpeniski iznīcina acināru šūnas, kas sekrē aizkuņģa dziedzera gremošanas fermentus. Kad lipāžu un proteāžu sekrēcija samazinās līdz mazāk nekā 10% no normām, pacientiem attīstās steatorrea, ko izraisa tauku izkārnījumi vai pat ar tauku pilieni un radītājs. Šajā laikā var rasties glikozes nepanesības pazīmes.

Hroniskas pankreatīta diagnostika

Diagnoze var būt sarežģīta, jo amilāzes un lipāzes līmenis parasti ir normālos robežās, jo ievērojami samazinās aizkuņģa dziedzera darbība. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir tipiska alkohola un atkārtotas epizodes akūta pankreatīta identificē pārkaļķošanās aizkuņģa normālas vēdera rentgenogrāfijas laikā var būt pietiekams, lai diagnozi. Tomēr šāda kalcifikācija parasti rodas vēlīnā slimības gaitā, un šīs pazīmes konstatē tikai aptuveni 30% gadījumu. Pacientiem, kuriem iepriekš bijusi tipiska ļaundabīgo audzēju ir jāizslēdz, jo iemesls aizkuņģa dziedzera sāpes: ieteicamā vēdera CT. CT var vizualizēt pārkaļķošanās un citas izmaiņas prostatas (piem., Pseudocyst cauruļvadi vai pagarināt), bet sākumposmā no slimības, šīs pazīmes var būt klāt.

Pacientu ar normāliem CT datiem sākotnējās pārbaudes posmi ietver ERCP, endoskopisko ehosonogrāfiju un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pētījumus. Šie testi ir ļoti jutīgi, bet ERCP var izraisīt akūtu pankreatītu apmēram 5% pacientu. MP holangiopankreogrāfija (MRCP) var būt pieņemama alternatīva.

Slimības kursa vēlīnās stadijās mainās eksokriskās aizkuņģa dziedzera funkcijas parametri. 72 stundu ilgas izkārnījumos ar taukiem pētījums ļauj diagnosticēt steatorus, bet pētījums nav specifisks. Secretin tests ietver analīžu veikšanai aizkuņģa dziedzera sekrēciju caur divpadsmitpirkstu zondu, bet to veic tikai vairākos centros. Trīsfunkciju līmenis serumā, ķīmotripsīns un elastāzes līmenis izkārnījumos var samazināties. Testos ar bentiromīdu un pankreolaurilu vielas tiek ievadītas iekšķīgi, un urīns tiek analizēts attiecībā uz lūzumu produktiem, ko izraisa aizkuņģa dziedzera fermenti. Bet visi šie exocrine testi ir mazāk jutīgi nekā ERCPH vai endoskopiska ultrasonogrāfija slimības agrīnā diagnostikā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]