Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir pastāvīgs aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas izraisa neatgriezeniskus strukturālus bojājumus ar fibrozi un vadu striktūrām, ko pavada eksokrīnās un endokrīnās funkcijas samazināšanās. Hronisku pankreatītu var izraisīt hroniska alkohola lietošana, bet tas var būt arī idiopātisks.

Lasīt arī: Akūts pankreatīts pieaugušajiem

Hroniska pankreatīta sākotnējie simptomi ir atkārtotas sāpju lēkmes. Vēlāk dažiem pacientiem attīstās glikozes nepanesība un malabsorbcija. Diagnozi parasti nosaka instrumentāla izmeklēšana - ERCP, ehosonogrāfija un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pētījumi. Hroniska pankreatīta ārstēšana ir simptomātiska un ietver atbilstošu diētu, pretsāpju līdzekļus un enzīmu lietošanu. Dažos gadījumos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

ICD-10 kods

• K86.0 Hronisks alkohola etioloģijas pankreatīts
• K86.1 Cits hronisks pankreatīts.

Kas izraisa hronisku pankreatītu?

Amerikas Savienotajās Valstīs 70–80 % gadījumu ir saistīti ar alkoholismu, un 15–25 % ir idiopātiski. Reti sastopami hroniska pankreatīta cēloņi ir iedzimts pankreatīts, hiperparatireoīdisms un bieži sastopama aizkuņģa dziedzera kanāla obstrukcija, ko izraisa stenoze, akmeņi vai vēzis. Indijā, Indonēzijā un Nigērijā idiopātisks kalcificēts pankreatīts rodas bērniem un jauniešiem ("tropiskais pankreatīts").

Līdzīgi kā akūta pankreatīta gadījumā, slimības attīstības mehānisms var būt saistīts ar vada aizsprostojumu ar olbaltumvielu aizsprostojumiem. Olbaltumvielu aizsprostojumi var rasties glikoproteīna-2 pārmērīgas sekrēcijas vai litostatīna, aizkuņģa dziedzera sulas olbaltumvielu, kas kavē kalcija nogulsnēšanos, deficīta dēļ. Ja obstrukcija ir hroniska, pastāvīgs iekaisums izraisa fibrozi, paplašināšanos un fragmentāras vada striktūras ar sekojošu kalcifikāciju. Attīstās neironu apvalka hipertrofija un perineuronāls iekaisums, kas var veicināt hroniskas sāpes. Pēc vairākiem gadiem progresējoša fibroze noved pie eksokrīnās un endokrīnās funkcijas zuduma. Diabēts attīstās 20–30 % pacientu 10–15 gadu laikā pēc slimības sākuma.

Hroniska pankreatīta simptomi

Lielākajai daļai pacientu rodas epizodiskas sāpes vēderā. Aptuveni 10–15 % gadījumu sāpes kreisajā sānā nav un attīstās malabsorbcija. Sāpes ir stipras, lokalizētas epigastrijā un var ilgt stundām vai dienām ilgi. Sāpju epizodes parasti izzūd spontāni pēc 6–10 gadiem acināro šūnu, kas izdala aizkuņģa dziedzera gremošanas enzīmus, pakāpeniskas bojāejas dēļ. Kad lipāzes un proteāzes sekrēcija samazinās līdz mazāk nekā 10 % no normas, pacientam attīstās steatoreja, kas izpaužas kā taukaini izkārnījumi vai pat tauku pilieni un kreatoreja. Šajā laikā var parādīties glikozes nepanesības pazīmes.

Hroniska pankreatīta diagnoze

Diagnoze var būt sarežģīta, jo amilāzes un lipāzes līmenis bieži vien ir normāls ievērojami samazinātas aizkuņģa dziedzera funkcijas dēļ. Pacientiem ar tipisku alkohola lietošanas anamnēzi un atkārtotiem akūta pankreatīta gadījumiem aizkuņģa dziedzera kalcifikāciju noteikšana vienkāršā vēdera dobuma rentgenogrammā var būt pietiekama diagnozes noteikšanai. Tomēr šādas kalcifikācijas parasti rodas slimības gaitas vēlīnā stadijā, un šīs pazīmes ir novērojamas tikai aptuveni 30% gadījumu. Pacientiem bez tipiskas anamnēzes jāizslēdz aizkuņģa dziedzera ļaundabīgais audzējs kā sāpju cēlonis: ieteicama vēdera dobuma datortomogrāfija. Datortomogrāfija var uzrādīt kalcifikācijas un citas dziedzeru izmaiņas (piemēram, pseidocistas vai paplašinātus vadus), taču šīs pazīmes var nebūt slimības agrīnās stadijās.

Pacientu ar normālu datortomogrāfijas (DT) skenēšanu sākotnējā izmeklēšana ietver ERCP, endoskopisko ehosonogrāfiju un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pētījumus. Šie testi ir diezgan jutīgi, taču ERCP var izraisīt akūtu pankreatītu aptuveni 5% pacientu. MRCP var būt pieņemama alternatīva.

Vēlākā slimības gaitā aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas parametri kļūst patoloģiski. 72 stundu ilgs izkārnījumu tauku tests var diagnosticēt steatoreju, taču šis tests nav specifisks. Sekretīna tests ietver aizkuņģa dziedzera sekrēta savākšanu caur divpadsmitpirkstu zarnas zondi analīzei, taču tas tiek veikts tikai dažos centros. Seruma tripsinogēna un himotripsīna līmenis, kā arī izkārnījumu elastāzes līmenis var būt pazemināts. Bentiromīda un pankreolaurila testi ietver līdzekļu iekšķīgu lietošanu un urīna analīzi, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera enzīmu izraisītos sadalīšanās produktus. Tomēr visi šie eksokrīnie testi ir mazāk jutīgi nekā ERCP vai endoskopiskā ultrasonogrāfija slimības agrīnā diagnostikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]