Hronisks pankreatīts bērniem

Hronisks pankreatīts bērniem ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma process ar fāzprogresējošu gaitu, fokālām vai difūzām destruktīvām un deģeneratīvām izmaiņām acinārajos audos, vadu sistēmā, dažādas smaguma pakāpes funkcionālās nepietiekamības attīstību un sekojošu ārējo un iekšējo sekrēcijas funkciju samazināšanos un aizkuņģa dziedzera parenhīmas fibrozes attīstību.

ICD-10 kods

K86.1. Cits hronisks pankreatīts.

Hroniska pankreatīta epidemioloģija

Pediatriskās pankreatoloģijas problēmas tiek uzskatītas par sarežģītāko klīniskās gastroenteroloģijas sadaļu. Kā liecina vadošo gastroenterologu darbi, pankreatīta izplatība pēdējās desmitgadēs ir nepārprotami pieaugusi gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Jauniem pacientiem aizkuņģa dziedzera malformācijas tiek diagnosticētas relatīvi biežāk, vecākiem pacientiem - akūts un hronisks pankreatīts. Dati par hroniska pankreatīta sastopamību bērniem gremošanas orgānu slimību struktūrā pēc specializēto pediatrisko medicīnas iestāžu rezultātiem ir ārkārtīgi pretrunīgi un veido no 5 līdz 25% no visiem pacientiem ar gastroenteroloģisku patoloģiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hroniska pankreatīta cēloņi bērniem

Hronisks pankreatīts bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, ir polietioloģisks un ir galvenā aizkuņģa dziedzera patoloģijas forma. Bērniem par galveno etioloģisko cēloni tiek uzskatītas divpadsmitpirkstu zarnas slimības (41,8%), žultsceļu slimības (41,3%), retāk - zarnu patoloģija, aizkuņģa dziedzera attīstības anomālijas, vēdera traumas. Vienlaicīgi faktori: bakteriālas un vīrusu infekcijas (hepatīts, enterovīruss, citomegalovīruss, herpes, mikoplazmas infekcijas, infekciozā mononukleoze, epidēmiskais cūciņš, salmoneloze, sepse u.c.) un helmintozes (opisthorhiāze, strongiloidoze, giardiāze u.c.).

Kas izraisa hronisku pankreatītu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hroniska pankreatīta simptomi bērniem

Hroniska pankreatīta klīniskā aina bērniem ir mainīga un atkarīga no slimības ilguma, slimības formas un stadijas, dziedzera ārējo un iekšējo sekrēcijas funkciju traucējumu pakāpes, citu orgānu vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes. Neskatoties uz pankreatīta klīnisko simptomu daudzveidību, vadošais sindroms tiek uzskatīts par sāpēm.

Hroniska pankreatīta simptomi

Hroniska pankreatīta klasifikācija bērniem

Pediatriskajā gastroenteroloģijā nav vispārpieņemtas aizkuņģa dziedzera slimību klasifikācijas. Praktiskai lietošanai tiek piedāvāta bērnu hroniskā pankreatīta darba klasifikācija, kas atspoguļo pankreatīta etioloģiju, klīnisko un morfoloģisko variantu, gaitu, dziedzera sekrēcijas funkcijas iezīmes, komplikācijas, pamatojot terapeitisko pasākumu kopumu.

1. Etioloģija:
   • primārais;
   • sekundārs.
2. Klīniskā variācija:
   • atkārtotas sāpes;
   • latentēts.
3. Slimības periods:
   • saasinājums;
   • saasināšanās mazināšana;
   • remisija.
4. Kursa smagums:
   • plaušas;
   • mērens;
   • smags.
5. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas veids:
   • hipersekretārs;
   • hiposekretārs;
   • obstruktīvs.
6. Endokrīnās sistēmas darbības traucējumi:
   • hiperinsulinisms;
   • salu aparāta hipofunkcija.
7. Morfoloģiskais variants:
   • intersticiāls (tūskas formas);
   • parenhimatozs;
   • cistiska;
   • kalcificējoša.
8. Komplikācijas:
   • pseidocistas;
   • kalcifikācijas;
   • kreisās puses pleirīts;
   • ascīts;
   • abscess;
   • fistulas;
   • asiņošana;
   • holestāze;
   • liesas vēnas tromboflebīts;
   • cukura diabēts.

[ 11 ], [ 12 ]

Hroniska pankreatīta diagnostika bērniem

Anamnēze ietver bērna attīstības raksturlielumu analīzi dažādos dzīves periodos, uztura stāvokli, iedzimtību un slimības agrīno simptomu rašanās laiku.

Paaugstināta amilāzes, lipāzes, tripsīna un to inhibitoru koncentrācija asins serumā, kā arī amilāze, lipāze urīnā atspoguļo iekaisuma procesa aktivitāti aizkuņģa dziedzerī un norāda uz pankreatītu. Amilāze pieder pie indikatorenzīmu grupas. Veseliem bērniem amilāzes līmenis ir nemainīga vērtība. Amilāzes aktivitātes indikatoru uztur enzīma eliminācija caur nierēm un ārpus nierēm, tas praktiski nav atkarīgs no citu enzīmus producējošo orgānu funkcionālā stāvokļa. Amilāzes aktivitātes noteikšana urīnā ir informatīvs un ērts skrīninga tests aizkuņģa dziedzera slimību noteikšanai. Ilgstoši reģistrēts amilāzes aktivitātes pieaugums urīnā, pat uz normālas enzīmu koncentrācijas asinīs fona, var liecināt par sarežģītu hroniska pankreatīta gaitu vai viltus cistas veidošanos. Akūta pankreatīta gadījumā amilāzes saturs asinīs un urīnā palielinās 10 vai vairāk reizes. Hiperfermentēmijas noteikšanas biežums ir atkarīgs no slimības fāzes un pacienta uzņemšanas laika slimnīcā. Amilāzes izoenzīmu pētījums ir informatīvs, īpaši ar normālu kopējo amilāzes aktivitāti.

Hroniska pankreatīta diagnoze

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Skrīnings

Vispieejamākās un informatīvākās metodes hroniska pankreatīta diagnosticēšanai ir aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana un fekāliju elastāzes-1 noteikšana.

Hroniska pankreatīta profilakse bērniem

Primārā profilakse ir vērsta uz pankreatīta profilaksi bērniem no augsta riska grupas (bieži slimi bērni, bērni no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm, kurās netiek ievēroti racionālas uztura principi; pacienti, kuriem ir bijušas infekcijas slimības; pacienti ar gastroenteroloģisku patoloģiju utt.). Sekundārā profilakse sastāv no savlaicīgas recidīvu novēršanas un atjaunojošas ārstēšanas.