Pankreatīts

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Ir divas galvenās formas - akūts un hronisks pankreatīts.

[ 1 ], [ 2 ]

Akūts pankreatīts

Pastāv 4 formas: tūskaina pankreatīta forma, taukainā pankreatīta nekroze, hemorāģiskā pankreatīta forma, strutaina pankreatīta forma. Pankreatīta nekrozes laikā ir 3 slimības fāzes: fermentatīva toksēmija, īslaicīga remisija, sekvestrācija un strutainas komplikācijas. Procesa izplatība var būt ierobežota, subtotāla un pilnīga. Taukainās pankreatiskās nekrozes gadījumā nekrozes perēkļi var būt fokāli un saplūstoši.

Pankreatīta vadošais simptoms ir stipras sāpes vēdera augšdaļā jostas rajonā, kas izstaro uz muguras lejasdaļu, kreiso roku, lāpstiņu, kaklu kreisajā pusē. Sāpju intensitāte ir saistīta ar receptoru kairinājumu, paaugstinātu spiedienu kopējā žultsvadā un aizkuņģa dziedzera vados, tripsīna ķīmisko iedarbību. Tāpēc sāpju sindroma smagums nav procesa smaguma rādītājs. Visspēcīgākās sāpes novērojamas tūskainā pankreatītā un hemorāģiskās aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā, ja inervācija nav traucēta.

Gluži pretēji, ar nervu galu bojājumiem sāpes samazinās, bet palielinās intoksikācija un dehidratācija. Ja peritoneālais sindroms neattīstās, sāpes nepalielinās klepojot, sasprindzinot, dziļi elpojot. Parasti ir slikta dūša un vemšana, vemšana dažreiz ir nekontrolējama, novājinoša, bet, atšķirībā no zarnu nosprostojuma, sniedz vismaz īslaicīgu atvieglojumu. Var būt vēdera uzpūšanās, zarnu parēze, kas pastiprinās, attīstoties dziedzera bojājumiem, dažreiz tas prasa diferenciāldiagnozi ar zarnu nosprostojumu.

Āda parasti ir bāla, ar pelēcīgu vai cianotisku nokrāsu, un pusei pacientu ir mehāniska dzelte. Pankreatiskās nekrozes gadījumā parādās raksturīgie simptomi: vēdera un perifēro ķermeņa zonu ādas cianoze (Halsteda simptoms), smaga nabas un ap to esošās ādas cianoze (Žalgirisa simptoms) vai ādas dzeltēšana un bālums ap nabu (Kullena simptoms), vēdera letālo virsmu cianoze (Greja-Tērnera simptoms), purpursarkanu plankumu parādīšanās uz ķermeņa. Ādas temperatūra paaugstinās, un tās paaugstināšanās ir raksturīga destruktīvām pankreatīta formām.

Akūtu pankreatītu agrīnās stadijās raksturo vēdera uzpūšanās, tā ir maiga, palpējot epigastrijā asas sāpes (kad aizkuņģa dziedzeris tiek izvilkts ārā, tas ir palielināts izmēros, mīklaina konsistence, sāpīgs). Ar bojājumiem sāpes palpējot vēderu pastiprinās, parādās muskuļu stīvums epigastrijā (Kertes simptoms), izzūd aortas pulsācija (Voskresenska simptoms), palpējot asas sāpes nabā (Dumbadzes simptoms), sāpes palpējot kreisajā ribu leņķī (Majo-Robsona simptoms).

Tiek atklāti raksturīgi sāpju punkti - nospiežot kreisās kājas apakšējās trešdaļas priekšējās-iekšējās virsmas rajonā, sāpes epigastrijā strauji palielinās (Oniskina simptoms vai Mayo-Robsona punkts).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kā atpazīt akūtu pankreatītu?

Diagnostikā ir svarīgi ne tikai noteikt pankreatīta diagnozi, kas vairumā gadījumu nav grūti, bet arī izsekot procesa dinamikai, īpaši nepalaidot garām pāreju uz destruktīvo stāvokli. Papildus vispārējā stāvokļa novērtēšanai, lokālām izpausmēm, intoksikācijas un dehidratācijas sindroma izpausmēm, liela nozīme ir asins amilāzes un urīna diastāzes aktivitātes dinamikai, kas ne tikai apstiprina pankreatīta klātbūtni (lai gan tās var būt paaugstinātas arī citos patoloģiskos apstākļos), bet arī atspoguļo procesa dinamiku.

No instrumentālajām izmeklēšanas metodēm priekšroka tiek dota ultraskaņai, vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfijai un laparoskopijai. Hipovolēmijas gadījumā EKG ir obligāta, lai izslēgtu miokarda infarktu.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts tiek klasificēts kā iekaisuma-deģeneratīvs process. Tas klīniski izpaužas kā viena no holecisto-pankreato-duodenālā sindroma sastāvdaļām. Izšķir šādus: recidivējošu (paasinājuma un remisijas stadijas), sāpīgu, kalkulozu, induratīvu (pseidotumoru), latentu hronisku pankreatītu.

Aizkuņģa dziedzera palpācijas pārbaude jāveic Grota pozās, lai to izņemtu no hipohondrija:

1. guļot uz muguras, dūres novietojot zem muguras lejasdaļas;
2. stāvot ar ķermeni noliektu uz priekšu un pa kreisi;
3. labajā pusē ar saliektiem ceļiem. Šajā gadījumā, ja pacientam nav aptaukošanās, tiek noteikts dziedzera blīvums, tā izmērs, maksimālo sāpju zonas palpācijas laikā (dziedzera galva, ķermenis, aste).

Klīniski hronisku pankreatītu pavada raksturīgs sāpju sindroms: sāpes jostasvietā ar pilnīgu dziedzera bojājumu vai sāpes epigastrijā, kreisajā vai labajā hipohondrijā ar lokālām formām; var būt sāpju apstarošana uz muguru X-XII krūšu skriemeļu līmenī, nabā, kreisajā plecā un zem lāpstiņas, dažreiz sirds rajonā, parasti sāpes pastiprinās guļus stāvoklī un mazinās guļus stāvoklī un četrrāpus. Pankreatītu pavadošie dispepsijas traucējumi ir dažādi un ar dažādu smaguma pakāpi: atraugas, slikta dūša, apetītes zudums, nepatika pret taukainu pārtiku, dažreiz vemšana, nepastāvīga vēdera izeja - aizcietējumus ar vēdera uzpūšanos nomaina caureja, pacienti bieži zaudē svaru, kļūst aizkaitināmi, samazinās viņu darbspējas. Sāpju lēkmes bieži rodas pēc kļūdām diētā (treknu un pikantu ēdienu lietošana, alkohols), fiziskām aktivitātēm, tikai sāpīgajā formā sāpes ir pastāvīgas.

Sāpju lēkmju laikā vēders ir mēreni izstiepts un sāpīgs virspusēji palpējot, tiek konstatēta vēdera augšdaļas muskuļu šķērsvirziena rigiditāte. Var būt pozitīvs Voskresenska simptoms (aortas pulsācijas neesamība epigastrijā) vai Beilija simptoms (pastiprināta aortas pulsācija, biežāk ar induratīvu pankreatītu). Var konstatēt Mejo-Robsona simptomu. Ja process lokalizējas galvā, var konstatēt Dežardēna sāpju punktu - aptuveni 5-7 cm attālumā no nabas pa līniju, kas savieno nabu ar labo padušu bedri (atbilst distālā kanāla projekcijai uz vēdera sienas) vai sāpes Šofara holecistopankreatiskā zonā (5-7 cm virs nabas pa labi un pa kreisi no viduslīnijas). Dažos gadījumos tiek atklāts Kara simptoms - hiperestēzija gar VIII-X krūšu kurvja segmenta inervāciju kreisajā pusē, Šelagurova simptoms - zināma zemādas audu atrofija aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā uz vēdera priekšējās sienas. Akmeņi kanālos var izraisīt mehāniskās dzeltes attīstību.

[ 9 ], [ 10 ]

Kā atpazīt hronisku pankreatītu?

Izmeklēšana jāsāk ar divām informatīvākajām metodēm - vēdera dobuma ultraskaņu un FGDS. Vispārējie klīniskie laboratoriskie izmeklējumi atklāj iekaisuma pazīmes tikai saasinājumu laikā. Paaugstināta urīna diastāze, pat saasinājumu laikā, ir nenozīmīga vai vispār nenotiek, bet raksturīga ir tripsīna aktivitātes palielināšanās asinīs, strauja alfa-amilāzes un lipāzes samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Pankreatītu raksturo endokrīnās funkcijas samazināšanās, ar izteiktu sklerozi tiek atzīmēta tipiska cukura diabēta attīstība, sākotnējos posmos tiek atzīmēta glikozes tolerances samazināšanās (glikozes līmeņa asinīs tests tukšā dūšā un pēc cukura slodzes). Izkārnījumu analīzes saasinājumu laikā var atklāt nesagremotu muskuļu šķiedru (kreatorejas) un neitrālu tauku (steatorejas) klātbūtni.

Pēdējā laikā aizkuņģa dziedzera rentgena izmeklēšanas metodes tiek izmantotas reti. Vienkāršā rentgenogrāfijā uz izplestas zarnas fona var konstatēt akmeņu ķēdi aizkuņģa dziedzera kanālā, samazinātu diafragmas kreisā kupola kustīgumu un izplūdušas kreisā jostas muskuļa kontūras (Gobiera simptoms). Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kontrasta izmeklējumā var atklāt netiešas pazīmes: kuņģa nobīdi uz augšu un uz priekšu, divpadsmitpirkstu zarnas pakavas formas izliekumu, pildījuma defekta klātbūtni gar mediālo kontūru, zarnas deformāciju Vatera kārpas rajonā (Flostberga simptoms). Šaubīgos gadījumos un diferenciāldiagnozei ar aizkuņģa dziedzera audzējiem, kuru klīniskā aina maz atšķiras no hroniska pankreatīta, ir indicēta magnētiskās rezonanses attēlveidošana.