Pankreatīts

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Pastāv divas galvenās formas - akūta un hroniska pankreatīta.

[1], [2]

Akūts pankreatīts

Pastāv četras formas: retinoza pankreatīts, tauku pancreonekroze, hemorāģiska pancreonekroze, gūžas pankreatīts. Aizkuņģa dziedzera nekrozes laikā izšķir trīs slimības fāzes: fermentu toksīni, pagaidu remisija, sekvestrācija un gūžas sarežģījumi. Procesa izplatība var būt ierobežota, starpsumma un kopējā summa. Ar tauku aizkuņģa dziedzera nekrozi, nekrozes kameras var būt fokusa un drenāžas.

Pankreatīts ir viens no vadošajiem simptomiem - stipra sāpes vēdera augšējā pusē, kas saistīta ar ņirgāšanos, ar apstarošanu apakšstilbā, kreisajā rokā, lāpstiņā, kaklā pa kreisi. Sāpju intensitāte ir saistīta ar reciratoru kairinājumu, paaugstinātu spiedienu kopējā žults ceļā un aizkuņģa dziedzera kanālos, ķīmisko iedarbību ar tripsīnu. Tādēļ sāp sindroma smagums nav procesa smaguma rādītājs. Visizteiktākās sāpes tiek novērotas ar edēmu pankreatītu un hemorāģisko pankreātisko nekrozi, kad inervācija nav traucēta.

Gluži pretēji, ar nervu galu zudumiem sāpes tiek samazinātas, bet intoksikācija un dehidratācija palielinās. Ja peritoneālas sindroms neizdodas, sāpes nepalielinās, klepojot, sasprindzinot, dziļi elpojot. Slikta dūša un vemšana parasti rodas vemšana, kas reizēm ir nelabvēlīga, novājinoša, bet atšķirībā no zarnu aizsprostošanās rada vismaz pagaidu atvieglojumu. Var būt vēdera uzpūšanās, zarnu parēze, kas aug, kad izdalījumi attīstās dziedzeros, dažreiz tas prasa diferenciāldiagnozi ar zarnu aizsprostojumu. .

Āda parasti ir bāla, pelēcīga vai cianotiskas ēnā, puse no pacientiem ar obstruktīvu dzelte parādības. Kad aizkuņģa dziedzera nekrozes parādās raksturīgie simptomi: cianoze, vēdera ādas un perifērijas ķermeņa daļas (Halstead simptoms), asa cianoze nabas un ādas ap to (Grunwald simptoms) vai dzeltenās krāsas un bālums ādas ap nabas apvidū (Cullen simptomu), cianoze letālām vēdera virsmām (simptoms Gray-Turner ), violeto marmora plankumu izskats uz stumbra. Ādas temperatūras paaugstināšanās, un tās pieaugums ir raksturīgs destruktīvas formas pankreatīta.

Akūts pankreatīts sākumposmos raksturo vēdera uzpūšanos, tas ir mīksts, strauji sāpīgs palpācijas ar pakrūtē (atvasinot stāvokli dziedzera apjomam, testovatoy konsekvenci, sāpīga). Kad iznīcināšana sāpes vēdera palpācijas pieaug, ir muskuļu spriedze epigastrium (Kerte simptoms), pazūd pulsācija aortas (Augšāmcelšanās simptomu), nabas strauji sāpīga par palpācijas (Dumbadze simptoms), sāpes palpācijas kreisajā costovertebral leņķī (simptomu Mayo-Robson )

Raksturīgi sāpīgi punkti tiek atklāti - nospiežot kreisā apakšstilba apakšējās trešdaļas priekšējā iekšējā virsmā, sāpes epigastrijā (Oniskina simptoms vai Mayo-Robsona punkts) strauji palielinās.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kā atpazīt akūtu pankreatītu?

Diagnoze ir svarīgi ne tikai, lai noteiktu diagnozi pankreatīts, kas vairumā gadījumu nav grūti, bet arī izsekot dinamiku procesā, jo nav garām pāreju uz iznīcināšanu. Papildus novērtējot vispārējo stāvokli, vietējās izpausmes sindroms toksisko izpausmju un atūdeņošanas, tas ir svarīgi, dinamiku un amilāzes aktivitāti asins diastase urīnā, kas būs ne tikai apstiprināt klātbūtni pankreatīta (lai gan var tikt izvirzīti citos patoloģijām), bet arī atspoguļo dinamiku procesā.

No instrumentālajām pētījumu metodēm priekšroka tiek dota ultraskaņai, vēdera dobuma vispārējai rentgenogrāfijai, laparoskopijai. Hipovolemijas gadījumā EKG ir nepieciešams, lai izslēgtu miokarda infarktu.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts pieder pie iekaisuma-degenerējošo procesu kategorijas. Klīniski izpaužas kā viena no holeciso-pankreato-duodenālā sindroma sastāvdaļām. Atšķirt: recidīvs (paasinājumu un atbrīvošanās posmi), sāpes, kancerozes, induratīvs (pseidoumorozais), latentais hronisks pankreatīts.

Aizlūkošā aizkuņģa dziedzera pārbaude jāveic Grotto pozās, lai to izņemtu no hipohondrija:

1. guļus uz muguras ar dūrēm zem vidukļa;
2. stāvot ar ķermeni liekot uz priekšu un pa kreisi;
3. labajā pusē ar ceļgaliem saliektiem ceļiem. Šajā gadījumā, ja pacients nav aptaukojies, tiek noteikts dziedzera blīvums, tā izmērs, maksimālās sāpju zonas palpācijā (galva, ķermenis, dziedzera aste).

Klīniski, hronisks pankreatīts pavada raksturīgas sāpes: josta sāpēm kopējā bojājuma dziedzera, vai epigastrālas sāpes, pa kreisi vai pa labi augšējā kvadrantā vietējā formās; var rasties apstarošana sāpes muguras līmenī X divpadsmito krūšu skriemeļu, naba, un kreiso plecu lāpstiņas, dažkārt reģionā sirds, sāpes parasti pastiprina guļus un samazināšanos no stāvokļa guļus un ceļgaliem. Dispepsija, pankreatīts papildu daudzveidīga un dažāda smaguma: atraugas, slikta dūša, ēstgribas zudums, nepatiku pret treknu produktu, dažreiz vemšana, nestabila krēsls - aizcietējums, vēdera uzpūšanās aizstāts ar caureju, nereti pacienti zaudēt svaru, kļūst viegli aizkaitināms, samazinātas darba spējas. Sāpīgas uzbrukumi parasti notiek pēc tam, kad kļūdas uzturā (devu taukskābju un pikantu pārtikas, alkohola), izmantot tikai tad, ja sāpes ir sāpīga forma pastāvīgs raksturs,

Sāpīgām uzbrukumiem kuņģa laikā vidēji pietūkušas un sāpīgas ar palpācija virsmas, kas noteikta šķērsām stingrību muskuļiem vēdera augšdaļā. Tas var būt pozitīva pazīme Augšāmcelšanās (nav pulsācija aorta ar pakrūtē) vai simptomu Beiliju (uzlabota pulsācija aorta, parasti induratum pankreatīts). Mayo-Robsona simptomu var konstatēt. Kad lokalizācijas process galvā var konstatēt Desjardins sāpes punkts - apmēram 5-7 cm no nabas uz līnijas, kas savieno nabas uz labo padusē (atbilst projekcija uz distālās vēdera sienas kanāla karti) vai sāpīguma jomā holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm virs naba pa labi un pa kreisi no viduslīnijas). Dažos gadījumos simptoms ir konstatēts Kara - hiperestēzija lejup pa straumi inervācija VIII-X krūšu segments pa kreisi Shelagurova simptoms - kādu zemādas atrofija, audu aizkuņģa dziedzera izvirzījumiem uz vēdera priekšējā sienā. Akmeņi kanalizācijā var izraisīt mehāniskās dzeltonas veidošanos.

[9], [10]

Kā atpazīt hronisku pankreatītu?

Pārbaude sākas ar divām visinformatīvākajām metodēm - vēdera ultraskaņu un FGD. Laboratorisko pētījumu vispārējās klīniskās metodes atklāj iekaisuma pazīmes tikai paasinājuma periodā. Palielinot urīna diastase pat paasinājumu, nenozīmīgiem vai nē vietu, bet parasti palielinās aktivitāti asins tripsīnu, krasu samazināšanos alfa-amilāzes un lipāzes ar divpadsmitpirkstu zarnas satura laikā. Pankreatīts raksturo konstatēti acīmredzamo sklerozirovanii tipisks attīstību diabētu sākotnējā posmā samazinājās endokrīnās funkcijas samazinājies glikozes tolerances (glikozes tukšā dūšā pētījuma un pēc cukura slodzes). Eksekjonu pārbaude paasinājumu laikā var atklāt nepiesātināto muskuļu šķiedru klātbūtni (kreateroreju) un neitrālos taukus (steatoreju).

Nesen ir reti izmantotas rentgena metodes aizkuņģa dziedzera pētīšanai. Pie Review X-ray var noteikt fona uzpūšanās ķēdes akmeņiem aizkuņģa dziedzera kanālā, samazināta mobilitāte kreisā kupola diafragmas un izdzēsuši kontūras kreisā jostas muskuļa (GOBE simptomu). Turpretī pētījumā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 var noteikt netiešās pazīmes: pārvietot uz augšu un uz priekšējā vēdera izvietoti pakavs divpadsmitpirkstu zarnas 12, defekts saturs mediālās kontūra ar zarna deformēšanās Vater krūtsgalu (Flostberga simptoms). Šaubu gadījumos un par diferenciāldiagnostikas aizkuņģa dziedzera audzējiem, klīnika, kas atšķiras nedaudz no hronisku pankreatītu, tas liecina magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.