Hroniskas pankreatīta diagnostika

Agrīna pankreatīta diagnoze ir balstīta uz integrētu piemērot laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodes, gan sāpju krīzes laikā, un ar turpmāku novērošanu, lai precizētu etioloģiju, posmā no slimībām, morfoloģiskās iezīmes ķermeņa stāvoklis gaisa vadu sistēmas, pakāpe ārējā un endokrīno funkciju, diagnostikā komplikācijas, blakus esošo gremošanas orgānu stāvokļa novērtējums un efektīvas ārstēšanas taktikas izvēle.

Anamnēze

Anamnēze sniedz analīzi par bērna attīstības īpatnībām dažādos dzīves periodos, uztura īpašībām, iedzimtību, slimības agrīnu simptomu rašanās laiku.

Fiziskā pārbaude

Jāizvērtē pacienta trofiskais stāvoklis, slimības klīniskie simptomi, izkārnījuma veids.

Laboratorijas pētījumi

• Bioķīmiskais asins analīzes:
  • amilāzes, lipāzes, seruma trigsīna aktivitāte;
  • kreatinīna, urīnvielas, glikozes un kalcija saturs;
  • transamināžu aktivitāte, sārmainās fosfatāzes, y-glutamiltranspeptidāzes, olbaltumvielu koncentrācija akūtas iekaisuma fāzē;
  • insulīna saturs, C-peptīds, glikagons.
• Klīniskais asins analīzes.
• Urīna klīniskā analīze (amilāzes, lipāzes, glikozes aktivitāte).

Palielinot koncentrāciju amilāzes, lipāzes, tripsīnu un tās inhibitoru asins serumā, amilāzes un lipāzes ar urīnu atspoguļo aktivitāti iekaisuma procesa aizkuņģa dziedzera un pankreatītu norāda. Amilāze pieder pie indikatoru enzīmu grupas. Amilāzes līmenis veseliem bērniem ir nemainīgs. Amilāzes aktivitātes indekss atbalsta fermenta elimināciju nierēs un ārējos apstākļos, tas praktiski nav atkarīgs no citu fermentu ražojošo orgānu funkcionālā stāvokļa. Amilāzes aktivitātes noteikšana urīnā ir informatīvs un ērts skrīninga tests attiecībā uz aizkuņģa dziedzera slimībām. Ilgi reģistrēti pieaugums amilāze aktivitātes urīnā, pat ar normālu koncentrāciju fermentu asinīs var norādīt sarežģīta kursu hronisku pankreatītu vai veidošanos viltus cistas. Akūtā pankreatīta gadījumā amilāzes saturs asinīs un urīnā palielinās par 10 vai vairāk reizēm. Hiperfermentemijas atklāšanas biežums ir atkarīgs no slimības fāzes un slimības uzņemšanas laika. Tas ir informatīvs, lai pētītu amilāzes izoenzīmus, jo īpaši ar normālu kopējo amilāzes aktivitāti.

Normāla vai nedaudz paaugstināta fermentu aktivitāte asinīs un urīnā pacientiem neizslēdz hronisku procesu aizkuņģa dziedzerī. Šajā gadījumā, lai diagnosticētu hronisku pankreatītu, tiek izmantoti provokatīvi testi: tiek pārbaudīta fermentu līmeņa paaugstināšanās serumā tukšā dūšā un pēc stimulācijas. Hiperfermentemija ("izvairīšanās fenomens") pēc stimulu ieviešanas var norādīt uz patoloģisku procesu dziedzeros vai kavēkļa aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu. Pierādīta augsta diagnostiskā informatīvā vērtība pētījumam par elastāzes aktivitāti asinīs, kas palielinās agrāk un ilgst ilgāk nekā citu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes izmaiņas.

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamību in mikroskopisko pētījumā fekāliju uztriepes raksturojama ar pieaugošu saturu neitrālā tauku (steatorrhea) un nesagremots muskuļu šķiedrām (kreatoreya). Ja viegli aizkuņģa dziedzera bojājuma pakāpe, coprogram nevar mainīt.

Šobrīd plaši izplatīta ir fekālo elastāzes-1 definīcija, kas iekļauta aizkuņģa dziedzera pētījumu standarta metožu grupā. Elastāze-1 neizkliedējas cauri zarnai, šis parametrs neietekmē aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošanu. Elastāzes-1 diagnostikas imunogenizmatiska metode ir daudz informatīvāka, ļoti specifiska (93%) un ļauj novērtēt eksokriskās funkcijas traucējumu pakāpi. Elastāzes-1 saturs parasti ir 200-550 μg / g izkārnījumu, ar vidēju eksokrētisku nepietiekamību 100-200 μg / g. Smagā pakāpē ir mazāks par 100 μg / g.

Aizkuņģa dziedzera pētījumu funkcionālās metodes

Vadošā loma dziedzera stāvokļa pētījumā pieder funkcionālām metodēm, visbiežāk izmantojot ārējās sekrēcijas novērtēšanas tiešos testus. Tiešās metodes pētījumā aizkuņģa dziedzera sekrēciju - nosaka koncentrāciju aizkuņģa dziedzera fermentu zarnas bikarbonātu sekrēciju un aizkuņģa dziedzera sulas pamatapstākļos (badošanās), un pēc ieviešanas dažādu stimulantu, kas ļauj mums novērtēt rezervju ķermeņa spējas.

Vispilnīgākā aina no darbības eksokrīnā aizkuņģa dziedzera padara pētījumu, ko zarnu hormoniem (sekrēcijas stimulatoru) sekretīns (1 U / kg), un pankreozimīns (1 U / kg). Secretin-pancreosimine tests ir "zelta standarts", lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera patoloģiju, kas nepieciešama hroniskas pankreatīta diagnosticēšanai.

Sekretariālās funkcijas traucējumus var raksturot ar 3 patoloģiskiem aizkuņģa dziedzera sekrēcijas veidiem:

• hipersekretozes tips - paaugstinot aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrāciju ar normālu vai palielinātu sekrēcijas un bikarbonātu saturu. Izraisa pankreatīta saasināšanos, atspoguļo sākotnējās sekla iekaisuma izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, kas saistītas ar acināru šūnu hiperfunkciju;
• hipoksīdinošs veids - fermentu aktivitātes samazināšanās uz normālu vai samazinātu sulas un bikarbonātu tilpuma fona, kas norāda uz kvalitatīvu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nepietiekamību. Tas bieži rodas ar hronisku pankreatītu, kas rodas ar fibrotiskām izmaiņām orgānā;
• obturācijas veids - aizkuņģaļķu sulas daudzuma samazinājums jebkuram enzīmu un bikarbonātu saturam. Šajā izgudrojuma realizācijas variantā notiek, ja sekrēciju no aizkuņģa dziedzera vadu obstrukcija (konstriktīvs papilīts, duodenītu, spazmas sfinktera no Oddi, choledocholithiasis, obturation papillas no Vater, cauruļvadiem un citas anomālijas.).

Pirmos 2 veidus var uzskatīt par pārejas posmiem, kas atspoguļo dažādus iekaisuma izmaiņu dziedzera progresēšanas posmus. Bērniem ir aizkuņģa dziedzera enzīmu sintēzes funkcijas pārkāpums, bikarbonāta samazināšanos un sekrēciju var novērot tikai smagas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā.

Visi šie patoloģiskie sekrēcijas veidi atspoguļo dažādu pakāpes funkcionālās un morfoloģiskās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, kas nodrošina diferencētu pieeju ārstēšanai.

Netiešā metode studē aizkuņģa dziedzera sekrēciju, kas ietver noteiktu darbību aizkuņģa dziedzera enzīmu divpadsmitpirkstu sula pēc pārtikas stimulāciju (Lund-tests), un, ja tiek ievadīts stimulēšanas aizkuņģa dziedzera iekšu nav izplatās pediatriskajā praksē sakarā ar zemo jutību un testa grūtības novērtēt galīgo hidrolīzes produktu.

Instrumentālā izpēte

Ar instrumentālās metodes aizkuņģa dziedzera pētījumā ietver transabdominal ultrasonogrāfiju, endoskopisko ultrasonogrāfiju, CT, MRI, endoskopisko atpakaļejošu cholangiopancreatography. Vai nav zaudējuši savu jēgu vienkāršu rentgens vēdera dobuma (diagnostika calcifications kas projekcijas aizkuņģa dziedzera) un radiopaque pētījumu augšējā gremošanas trakta - viens no posmiem novērtēšanas anatomisko un topogrāfiskajām attiecību aģentūras gastroduodenoholedohopankreaticheskogo sarežģīti.

Ultraskaņas no aizkuņģa dziedzera - vadošais metode diagnozi morfoloģiskās izmaiņas dziedzera, kas ļauj noteikt izmēru maiņu, atbalss blīvumu, klātbūtni hipo- hyperechoic struktūrām, stāvokli vadu sistēmas. Ja atkārtoti prostatas hroniska pankreatīta laikā bieži ir nevienmērīga kontūru, nosegts parenhīma sastāv hyperechoic zonas (fibroze vai microcalcifications). Cistas bieži tiek diagnosticētas. Atkārtota ultraskaņa var novērtēt ārstēšanas efektivitāti, noteikt komplikācijas un noteikt prognozi. Pankreatīta ultraskaņas semiotika ir atkarīga no patoloģiskā procesa pakāpes un pakāpes.

Tika izstrādāta jauna metode, kā kvalitatīvi novērtēt aizkuņģa dziedzera morfoloģisko struktūru, izmantojot fizioloģisko slodzi (patents Nr. 2163464, 2001). Šim nolūkam tiek aprēķināta dziedzera lieluma summas attiecība pēc barības slodzes uz šo tukšā dūšā norādīto indeksu summu. Parastā lieluma aizkuņģa dziedzera pieaugums pēc standarta brokastīm, kas ir mazāks par 5%, norāda uz lielu hroniskas pankreatīta iespējamību. Palielinot izmēru par 6-15%, tiek diagnosticēts reaktīvs pankreatīts. Attiecība virs 16% - indikators normālai aizkuņģa dziedzera atbildes reakcijai uz pēcnāves laiku.

Ar endoskopisku retrograde pankreatoholangiogrāfiju tiek detalizēti izpētīta aizkuņģa dziedzera un žultsvadu kanālu sistēma. Uz pankreatoholangiogrammah var redzēt dažādas kroplības dziedzeru kanālus, nelīdzenas kontūras kā stenoze un paplašinājumi atšķirībā nokavēto vai strauja iztukšošanai kanālā, izgulsnējas kalcija ietvaros kanālā, pārkaļķošanās aizkuņģa dziedzera parenhīmas. Vienlaicīgi diagnosticēt izmaiņas žults ceļā.

Endoskopiskā ultrasonogrāfija ļauj apskate divpadsmitpirkstu lai atklātu erozijas, čūlas vai divertikulīts, Vater krūtsgals zona - diagnostikas nolūkos papillita, novērtēt stāvokli žulti un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Galvenās indikācijas CT un magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography - sarežģīta kursu hronisku pankreatītu aizdomas tilpuma process aizkuņģa dziedzera un gremošanas orgānu blakus esošo.

Diferenciāldiagnostika

Nepieciešams un grūti posms no diagnozes hroniska pankreatīta bērniem - izslēgšana no vairākām slimībām, kas notiek ar līdzīgiem simptomiem: cistisko fibrozi, erozīvs un čūlaino bojājumiem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, žults trakta slimību (žultsakmeņu, holangīta, malformācijas). Grūtības rodas brīdī, kad tās diferenciāldiagnozes tievo zarnu slimību pacientiem ar smagu malabsorbcijas sindroms (celiakijas, disaccharidase deficītu, hronisks enterīts, uc). Galīgo diagnoze izdodas veicot secīgu diagnostikas protokolu, apstiprinot patoloģiju, aizkuņģa dziedzera. Attiecībā uz hronisku pankreatītu kas raksturīgs ar sāpēm, eksokrīnā mazspēja, iekaisuma un distrofiski process (pozitīva amilāzes, elastāzes, un citu testu) un izmaiņas struktūrā aizkuņģa dziedzera (ultraskaņas, CT, perkutānas transhepatic cholangiography et al.).

Dispankreātisma, reaktīvā un hroniskā pankreatīta diferenciālā diagnoze

Simptoms	Dispensivenessism	Reaktīvais pankreatīts	Hronisks pankreatīts
Definīcija	Apgriezto funkciju traucējumi bez morfoloģiskām izmaiņām	Intersticiāls OP uz gastroduodenālās vai žultspūšļa slimību fona	Iekaisuma-deģeneratīvs process ar fibrozes un eksokrīnas nepietiekamības attīstību
Sāpes	Noturīgs, izlijušies	Intensīva, virs naba un pa kreisi, starojošies pa kreisi un atpakaļ	Recidīvi ar sāpēm vai vājām persistējošām sāpēm
Sāpīgums	Epigastrija, hipohondrija, punkts Mayo-Robson	Zonas: Shoffara, Guber-Gritsa; Punkti: Kacha, Mayo-Robson	Zonas: Shoffar, Huberritsa; Kaha punkts, Mayo-Robson
Dispepsi traucējumi	Slikta dūša, vēdera uzpūšanās, atraugas	Slikta dūša, vemšana, meteorisms, reizēm īslaicīga caureja	Poliphecia, kašitobrazna izkārnījumi, spožie, dažkārt pārmaiņus caureja un aizcietējumi
Coprogramm	Norma	Normāls vai nestabils steators	Steatoreja ar neitrāliem taukiem, retāk ar kreatīnu
Asins un urīna amilāze	Palielināts pieaugums	Palielināts	Var būt paaugstināts vai normāls
Ultraskaņa	Aizkuņģa dziedzera daļu lieluma palielināšana (var būt normāla)	Paaugstināta aizkuņģa dziedzera, izplūdušo kontūru, samazināta ehologenitāte	Aizkuņģa dziedzera hiperhidroze, izmaiņas formā, lielumā, kontūrās, Virpsongs kanāla paplašināšanās
EMD	Duodenīta, papilītu pazīmes	Duodenīta, papilītu pazīmes	Ir iespējas

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ar smagu pacienta stāvokli ar hronisku pankreatītu, ilgstošu sāpes vēdera sindromu, komplikāciju attīstību, konsultāciju ar pediatrisko ķirurgu un endokrinologu. Par tilpuma procesa klātbūtni dziedzerī nepieciešams konsultēties ar pediatrisko onkologu. Lai apstiprinātu pankreatīta iedzimto raksturu, ieteicama ģenētikas konsultācija.

Ar vienlaicīgām citu orgānu un sistēmu slimībām ir nepieciešama konsultācija ar atbilstošu specialitāšu ārstiem (pulmonologs, endokrinologs, nefrologs, neirologs utt.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]