Hroniskas pankreatīta ārstēšana

Hroniskā pankreatīta mērķis

Funkcionāla aizkuņģa dziedzera veidošanās, sāpju sindroma atvieglošana, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nomākums, komplikāciju novēršana.

Norādījumi par hospitalizāciju

Hroniskas pankreatīta izpausme un pastiprināšanās jāuzskata par norādēm par hospitalizāciju.

Neharmakoloģiskā hroniskā pankreatīta ārstēšana

Galvenie hroniskās pankreatīta ārstēšanas principi paredz obligātu terapeitiskās uztura noteikšanu ar zemāku tauku saturu un fizioloģisko olbaltumvielu normu, lai nodrošinātu funkcionālu aizkuņģa dziedzera miegu.

Clinical uzturs hroniska pankreatīta, pamatojoties uz mehāniskās, termiskās un ķīmisku shchazhenie aizkuņģa dziedzera giperfermentemii nomākšanai, samazinot sastrēgumu kanāliem un divpadsmitpirkstu, reflektoru samazināšanu uzbudināmību žultspūšļa.

Līdz šim ir izstrādāta pankreatīta uzturvērtības koncepcija, pārskatīta attieksme pret "izsalkušo" diētu, parenterālo (PP) un enterālo barību (EP). Ir pierādīts, ka tukšā dūšā palielinās lipolīzes līmenis, izraisa hipo-un disproteinēzi, metabolisko acidozi, pastiprina deģeneratīvas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī.

Uztura bagātinātājs nodrošina pilnīgu uzturu ar daļēju vai pilnīgu parenterālo un enterālo barošanu. Metodes galvenais mērķis ir nodrošināt ķermeni ar augstas enerģijas vielām (ogļhidrātus, lipīdus), plastmasas materiālu (aminoskābes), kā arī metabolisko traucējumu korekciju un pacienta trofiskā stāvokļa atjaunošanu. Agrīna parenterāla barošana un enterāla barošana paātrina gremošanas trakta reparatīvos procesus. Uzturvērtības atbalsta algoritms tiek koriģēts, ņemot vērā pacienta stāvokli, uzrāda diētu Nr. 5a. Terapeitiskā diēta ir dažādu vielmaiņas traucējumu farmakoterapija, kas ir galvenais veids, kā kvalitatīvi nodrošināt pacienta ķermeņa enerģiju patērējošās vajadzības.

Smagas gaitā hronisku pankreatītu iecelt pilnu parenterālu barošanu - vienīgais veids, olbaltumvielu, enerģijas uztura atbalsts, kas līdzīgā situācijā. Mūsdienu preparāti parenterālai uztīšanai ļauj normalizēt slāpekļa, enerģijas un ūdens sāls metabolismu; tie ietver ziedotājam plastmasas materiālu sintēzes proteīna (aminoskābju šķīdumā), kas satur ogļhidrātus šķīdumus (maltodextrose) un tauku emulsijas, lai atvieglotu imobilizācijas cirkulējošā asinīs un aizkuņģa dziedzera lipāzes deficīta papildināšanu ar esenciālo omega-3 un omega-6 taukskābes.

Aminoskābju šķīdumi (aminostearils, aminosols, poliamīns utt.) Tiek ievadīti intravenozi, bērniem ikdienas nepieciešamība pēc olbaltumvielām ir 2-4 g / kg. Piešķirt šķīdums aminosolav devu 600 kcal intravenozi ar ātrumu 20-40 min, 500-1000 ml / dienā newborn svēršanas 5 kg - 100-200 ml / dienā, bērniem, kuru svars ir vairāk nekā 5 kg - 1000 ml / dienā .

Intralipīda vai lipofundīna tauku emulsijas 10-20% ir 5-10% no kaloriju daudzuma. Intravenozi lipofundinakapelno 10% šķīduma tiek ievadīts ar ātrumu 20-30 min ar ātrumu 1-2 g / kg dienā (10-20 ml / kg dienā), 20% šķīdums no 5-10 ml / kg dienā, maksimālā Dienas deva ir 4 g / kg.

Glikoze nodrošina pamata barības saturu maisījumos, kas paredzēti parenterālai barošanai. Bērniem pirmajā dzīves gadā ikdienas nepieciešamība pēc glikozes ir 25-30 g / kg dienā. Parenterālās barošanas risinājumi ietver arī ūdeni, elektrolītus, minerālvielas un vitamīnus. Parenterālas uztura efektivitāti novērtē, stabilizējot bērna ķermeņa masu, palielinot albumīna saturu serumā, hemoglobīna līmeni un atjaunojot kuņģa un zarnu trakta motorismu.

Kad stihanii sāpes un dispepsijas traucējumi bērnu nodota enterālo uzturu caur nazogastrālo caurulīti (uzmontētu tukšajā zarnā) vai maisījumiem uzņemšanas caur muti. Saglabājot pamatfunkcijas kuņģa-zarnu trakta, priekšroka tiek dota agri enterāla uzturu, kam vairākas priekšrocības. Ja parenterāla barošana kuņģa-zarnu trakta nost gremošanu, kas noved pie samazināšanos satura gremošanas fermentu un izbeigšanu viņu aktīvu apritē "tievās zarnas-asins audos", kad ārējā padeves likmes uzturvielu ievadot šūnu regulatīvos mehānismus, lai uzturētu homeostāzi.

Lietojot bērnu pankreatīts maisījumu "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al., Tauku maisījumi iesniegta triglicerīdi vidēja ķēžu taukskābes viegli hidrolizējas ar aizkuņģa dziedzera lipāzi un iekļāvušās asinsvados vārtu vēnā, apejot limfātisko sistēmu. Medium-taukskābes kompozīcijā uz enterālo uzturvielu samazināts osmolaritāte, palielinātu absorbciju macronutrients, samazināt apjomu izkārnījumos. Specialitātes maisījumus var izmantot kokteiļus vai dzērienus (brokastis vai uzkodas).

Hroniskas pankreatīta ārstēšana ar medikamentiem

Vissvarīgākā vērtība akūta pankreatīta periodā ir saistīta ar sāpju sindroma likvidēšanu, kurā visbiežāk lieto pretsāpju līdzekļus un spazmolikas līdzekļus. Metamizola nātrijs tiek noteikts bērniem 2-3 gadi 50-100 mg: 4-5 gadi - 100-200 mg; 6-7 gadi - 200 mg. 8-14 gadi - 250-300 mg 2-3 reizes dienā intramuskulāri vai intravenozi 50% 0,1-0,2 ml / 10 kg šķīduma, bet ne vairāk kā 2 grami dienā. Paracetamolu bērniem 6 - 12 mēnešu vecumā lieto 0,0025-0,05 g; 2-5 gadi - 0,1-0,15 g; 6-12 gadi - 0,15-0,25 g 2-3 reizes dienā; vairāk nekā 12 gadus - 0,5 g 2-3 reizes dienā. Papaverin ievada mutiski, subkutāni, intramuskulāri un intravenozi. Bērni no 6 mēnešiem līdz 1 gadam - 10 mg; 1-2 gadi - 20 mg; 3-4 gadi - 30 mg; 5-6 gadi -40 mg; 7-10 gadi - 50 mg; 10-14 gadi - 100-200 mg dienā. Drotaverīnu lieto bērniem no 1 līdz 6 gadiem 0,001-0,02 g 1-2 reizes dienā, 6-12 gadi - 0,02 g 1-2 reizes dienā. Intramuskulāri vai intravenozi injicēts 2% zāļu šķīdums bērniem no 1 līdz 4 gadiem ar 0,5 ml: 5-6 gadi - 0,75 ml; 7-9 gadi - 1,0 ml; 10-14 gadi - 1,5 ml 1-3 reizes dienā.

Lai samazinātu sāpju sindromu, tiek izmantoti arī M-holinoblokatori. Platifillin izlādējies iekšā, zemādā, intramuskulāri 0.2-3 mg vienu saņemšanas, atkarībā no vecuma: augstāko vienu devu 0,01 g dienā - 0,03 g hioscīnu butylbromide tiek izrakstītas mutiski bērni līdz 6 gadu vecumam - 10 mg 3-5 reizes dienā, vairāk nekā 6 gadus - 1-20 mg 3-5 reizes dienā subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi: bērniem līdz 3 gadiem līdz 5 mg 3-4 reizes dienā; 3-6 gadi - 10 mg 3-4 reizes dienā; vairāk nekā 6 gadus - 20 mg 3 reizes dienā.

Lai izveidotu funkcionālu aizkuņģa dziedzera miegu un nomāktu kuņģa sekrēciju, tiek izmantoti antisecretory līdzekļi: histamīna H ₂ receptoru selektīvie blokatori , protonu sūkņa inhibitori. Šīs zāles rodas 1-2 reizes dienā vai vienu reizi naktī 2-3 nedēļas. Ranitidīnu ordinē bērniem iekšienē, intramuskulāri vai intravenozi, 2-8 mg / kg 2-3 reizes dienā (ne vairāk kā 300 mg dienā) 14-21 dienas. Famotidīns tiek lietots bērniem līdz 7 gadu vecumam 20 mg dienā: vairāk nekā 7 gadus - 20-40 mg dienā 14-21 dienas. Omeprazolu ievada perorāli vai intravenozi, lietojot 20 mg dienā 7-10 dienas.

Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, žults vadu korekcija tiek panākta, izrakstot zāles, kas normalizē evakuācijas darbību. Domperidons uz iekšu bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ievada 5 mg 2 reizes dienā, 10 gadus vecāk - 10 mg 2 reizes dienā 7-10 dienas. Cisaprīdu uz iekšu bērniem līdz 1 gadam ordinē 1-2 mg 2 reizes dienā; 1-5 gadi - 2,5 mg; 6-12 gadi - 5 mg; vairāk nekā 12 gadus - 5-10 mg 3 reizes dienā 7-14 dienas.

Galvenais izmantotais preparāts inhibēšanai aizkuņģa giperfermentemii in akūta pankreatīta - oktreotīds, ar somatostatīna analogs endogēnā. Introduction oktreotīds strauji mazina sāpes ievērojami inhibē sekrēciju aizkuņģa dziedzera, kuņģa, aknu, tievo zarnu, nomāc peristaltiku kuņģa-zarnu traktā, intraductal hipertensija samazina, inhibē sekrēciju bioloģiski aktīvo vielu (sekretīns, cholecystokinin, pankreozimīns, sālsskābi, pepsīns). Pretiekaisuma iedarbība oktreotīds ir saistīta ar stabilizācijas šūnu membrānu, tsitokinogeneza blokādi, prostaglandīnu veidošanās. Par zāļu darbības ilgums ir 10-12 stundas, veic subkutāni un intravenozi Saskaņā 7 amata 25-50 ug vecāki par 7 gadiem - 50-100 mg 2-3 reizes dienā 5-10 dienas.

For sāpju intensitātes plaši izmanto aizkuņģa dziedzeru fermentu analgētisko efektu, kas ir saistīts ar to, ka uzņemšana proteolītiskie fermenti (tripsīna) uz divpadsmitpirkstu zarnas bremzē sekrēciju sekretīna un holecistokinīns, inhibīciju aizkuņģa dziedzera sekrēciju, pazemināta spiediena cauruļvadiem un parenhīmā prostatas, samazināšanu sāpju intensitātes.

Replacement ferments terapija hroniska pankreatīta ir vērsta uz pārkāpumu novēršanai iztvaicējot tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu. In pediatrijā praksē priekšroka tiek dota enzīmu preparātus, kas ir izturīgi pret darbībā sālsskābes dēļ skābes izturīgs apvalks, kam lipāzes aktivitāti vismaz 25 000 vienībām uz uzņemšanai, kam ir optimālu darbību pH 5-7, vienmērīgi un ātri un maisīja ar pārtikas precēs mikrokapsulu ne vairāk 2 mm diametrā, ātri atbrīvojot fermentus uz divpadsmitpirkstu zarnā. Visefektīvākais mini granulu fermenti un kreon pantsitrat.

Fermentu preparāti atļauts lietošanai dažāda vecuma bērniem - Creon 10 000 un 25 000. Creon enzīmu deva tiek izvēlēti individuāli, lai iegūtu terapeitisko efektu, ņemot vērā dinamiku klīnisko un laboratorisko izmeklējumu. Pēc remisijas sasniegšanas pacients tiek pārcelts uz palīgterapiju ar aizkuņģa dziedzera fermentiem. Creon 10 000 (2500-3333 IU lipāzes) ir paredzēta iekšpusē bērniem līdz 1 gadam par 120 ml pienā vai maisījumu - 1 / 4-1 / 3 no kapsulas, maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 10 000 vienības uz 1 kg ķermeņa masas dienā , bērniem virs 1 gada un pieaugušajiem - 1-2 kapsulas maltītēm, 1 / 2-1 kapsulas ar uzkodām, maksimālā deva ir ne vairāk kā 15 000-20 000 vienības uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Pankreatīnu bērniem, kuri jaunāki par 1 gadu, nosaka 0,1-0,15 g; 1-2 gadi - 0,2 g, 3-4 gadi - 0,25 g; 5-6 gadi - 0,3 g: 7-9 gadi - 0,4 g; 10-14 gadi - 0,5 g 3-6 reizes dienā.

Tas pierādīja, ka ar jebkuru eksogēnu enzīmu ieviešana divpadsmitpirkstu zarnā caur atgriezeniskās saites mehānismu bloķēšanu rasties savu produkciju aizkuņģa dziedzera fermentu, tad no aizkuņģa dziedzera sekrēcijas samazināšanās, samazināts intraductal spiedienu un sāpes mazinās. Par atbilstošu devu gremošanas fermentu kritēriji tiek uzskatīts, ka bērna ķermeņa masas pieaugums, samazinot gāzu uzkrāšanās, normalizācija izkārnījumos un rādītāju coprogram.

Lai sasniegtu maksimālo terapijas efektu no aizstājterapijas, tiek parādīts antacīdu zāļu, kas nomāc skābes sulas sālsskābes iedarbību, iecelšanu. Ieteicams lietot neabsorbējamus antacīdus, kas satur alumīnija un magnija savienojumus (dimantu, maaloksu, fosfosulfīdu). Kalcija karbonāta un magnija oksīda lietošana tiek uzskatīta par nepraktisku, šīs zāles var pastiprināt steatorus. Alumīnija fosfāts iekšā bērniem no 6 mēnešiem līdz iecelt 4 g (1/4 maisā vai 1 tējkarote) līdz 6 reizes dienā, pēc 6 mēnešiem - 8 g (1/2 paciņu vai 2 tējkarotes) līdz 4 reizes dienā, bērnu vairāk nekā 6 gadus - 16-32 g (1-2 iepakojumi) 2-3 reizes dienā, 1 stundu pēc ēdienreizēm 14-21 dienas. Alumīnija hidroksīdu bērniem līdz 7 gadu vecumam ievada 5 ml 3 reizes dienā, 7 gadu laikā - 10-15 ml 3 reizes dienā (1 stundu pēc ēdienreizes un naktī).

Smagas hroniskas pankreatīta paasināšanās gadījumā pacientam injicē reopoliglikīnu. Glikozes-sāls šķīdumi, 10-20% albumīna šķīdums, FFP. Albumīnu lieto 10% šķīduma formā, intravenozi ielejot 100 ml dienā, tikai 3-5 injekcijas. FFP intravenozi ievada 100-200 ml pilienā dienā, tikai 3-5 injekcijas. Antibakteriālā terapija ir indicēta sekundāro infekciju profilaksei ar cistu, fistulu, peritonīta un citu komplikāciju rašanās draudiem. Amoksicilīns / klavulānskābe bērniem, kuri jaunāki par 1 gadu, ordinē mutē 0,187-0,234 g; 1-7 gadi - 0,375-0,468 g; 7-14 gadi - 0,750-0,936 g 3 devām intravenozi no 1 mēneša līdz 12 gadu vecumam, 90 mg / kg ķermeņa svara dienā, 12 gadu laikā - 3,6-4,8 g dienā lietošanai. Cefotaksīmu lieto intramuskulāri un intravenozi, lietojot 50-100 mg / kg dienā 2-4 injekcijām.

In eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas patoģenētiski pamatots korekcijas saturu taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K), kā arī C vitamīnu un B grupas Ar hroniska pankreatīta efektivitāte tiek vērtēta dinamika sāpju un dispepsijas sindromiem, normalizēšanai fermentu aktivitāti, kas ir asins un urīna parametru coprogram, saturs un palielināta fekāliju elastâze bērna ķermeņa masas.

Hroniskas pankreatīta hroniska ārstēšana

Ar anomālijām gastroduodenē-korledokohonstriktīvās zonas attīstībā, destruktīvā pankreatīta un dažādu hroniskas pankreatīta komplikāciju gadījumā tiek indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Turpmāka vadība

Pacientu ar hronisku pankreatītu stāvoklis jāuzrauga ilgu laiku, novērošanas ilgums ir atkarīgs no pankreatīta formas, ārējo un intrasecretācijas funkciju traucējuma pakāpes un pakāpes. Svarīgs faktors hroniskā pankreatīta sarežģītajā ārstēšanā ir sanatorijas un spa ārstēšana, tai skaitā balneoloģiskajos kūrortos.

Prognoze

Bērniem kompleksā pankreatīta ārstēšana ļauj panākt procesa stabilizāciju un šķelto funkciju atlīdzību. GOSROINTESTINĀLĀ TRACT. Dažiem pacientiem ar smagu slimību divpadsmitpirkstu zarnas anomāliju, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera struktūras, iedzimtas patoloģijas, komplikāciju fona apstākļos prognoze ir mazāk labvēlīga. Lai sasniegtu veiksmīgus ārstēšanas rezultātus, var būt pienācīga pacientu rehabilitācijas organizācija, kas novērš hroniskas pankreatīta progresēšanu, uzlabo dzīves kvalitāti un bērnu medicīnisko un sociālo pielāgošanos.