Zāles pankreatīts

Pēdējos gadu desmitos, sakarā ar ievērojamu attīstības farmakoloģijas un plašāk izmanto klīniskajā praksē, ļoti spēcīgi narkotikas arvien parādās ziņas un to blakusparādības, jo īpaši, par postošo ietekmi dažos gadījumos uz aizkuņģa dziedzera. Pirmie šāda veida ziņojumi sāka parādīties šī gadsimta piecdesmitajos gados, pēc tam tie kļuva arvien vairāk un vairāk. Iekšzemes literatūrā pievērsa uzmanību VM Lashchevker (1981) medicīniskajam pankreatīta veidam, kurš publicēja lielu pārskatu par šo tēmu.

Pirmie ziņojumi par blakusparādībām narkotiku uz attiecīgo aizkuņģa dziedzera kortikosteroīdu zāles parakstītas uz dažādiem, ļoti smagiem un sāpīgiem slimībām: bronhiālā astma, reimatoīdais artrīts, pemfigus, idiopātiska trombocitopēniskā purpura, aplastisko anēmiju, un citi.

[1], [2], [3], [4]

Narkotiku pankreatīta cēloņi

Pacientiem, kuri saņēma kortikosteroīdus, pastāvēja "steroīds" pankreatīts, bieži vien smags, turpinot pankreātiskās nekrozes veidus, dažos gadījumos beidzoties letālam. Bērniem, kuri ārstēti ar kortikosteroīdiem, kuros ir ļoti reti sastopams pankreatīts, tika novēroti vairāki pirmie nāves izraisītas pankreāķu nekrozes apraksti.

Papildus akūtas pankreatīta gadījumiem daudziem pacientiem bija aizkuņģa dziedzera eksokrīnas un biežāk aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi ("steroīdais cukura diabēts"). Aizkuņģa dziedzera bojājuma patoģenēzija šajos gadījumos nav pietiekami skaidra un, acīmredzot, atšķiras no pacienta līdz pacientam. Dažiem pacientiem ir raksturīga alerģiska reakcija uz zāļu lietošanu, citos gadījumos konstatēta audu fokusa iznīcināšana, zāļu ilgstoša lietošana, intersticiāla iekaisums un fibroze.

Starp citiem zāles, kas izraisa aizkuņģa dziedzera bojājumus, piemini AKTH, estrogēnus un estrogēnu saturošus kontracepcijas līdzekļus, diurētiskos līdzekļus (furosemīdu, hipotiazīdu, ureītu utt.). Pēc diurētisko līdzekļu atcelšanas dažiem pacientiem tika novērota pankreatīta simptomu paātrināta pazemināšanās. Tiek uzskatīts, ka viens no pankreatīta attīstības iemesliem diurētiskās terapijas fona dēļ ir hipokaliēmija. Tomēr P. Banks (P. Banks, 1982) neizslēdz iespēju, ka galvenais pankreatīta attīstības iemesls diurētisko līdzekļu ārstēšanā var būt viņu radītā hipovolemija.

Pankreatīts attīstās arī ar zāļu pārdozēšanu, kas satur kalciju, D vitamīnu. Attiecību starp paratheidozes un aizkuņģa dziedzera patoloģiju iepriekš detalizēti pētīja VM Lāschevkar.

Starp antibakteriāliem līdzekļiem, pret kuriem dažos gadījumos ir radušās akūts pankreatīts, kas minēta rifampicīnu, tetraciklīnu, sulfa daži narkotiku. Bojājums, aizkuņģa dziedzera, līdz akūta pankreatīta un aizkuņģa dziedzera nekrozi, apraksta apstrādi salicilātiem, indometacīns, paracetamolu, imūnsupresantiem (azatioprīns uc), Meprobomatom, klonidīns un citi.

Tādējādi daudzi medikamenti var izraisīt blakusparādības, kas kaitē aizkuņģa dziedzerim. Tomēr visbiežāk blakusparādības attīrīšanas aģentiem virsnieru garozas un to analogus, ir tik bieži, ka par šo blakusparādība ( "steroīdu" pankreatīts "steroīdu" diabēts), pat obligāti norādīts informatīviem materiāliem par šīm zālēm, un norāžu rokasgrāmatas [Mashkovskii MD, 1993, un citi).

Tomēr, neapšaubot iespēju akūtu un hronisku pankreatītu, ja to lieto par dažādām citām slimībām mūsdienu efektīvas zāles var uzskatīt par "iepriekš uzkrātas zināšanas" - klātbūtni pagātnē, hronisks pankreatīts vai akūta (vai hronisku) epizodes, hroniskās holecistīts un žultsakmeņu slimība ir zināms, ka bieži vien ir saistīta ar iekaisuma slimībām pozheludochnoy vēzis, alkoholisms un dažos citos brīžos. Tāpēc katrā konkrētajā gadījumā nav nepieciešams tieši sasaistīt varbūt pilnīgi neatkarīgas parādības:

1. dažu zāļu lietošana un hroniska pankreatīta parādīšanās citu iemeslu dēļ;
2. provokācija, ka zāles paātrina esošo slimību;
3. narkotiku iedarbības Neskartos aizkuņģa dziedzeris tieši vai kā rezultātā alerģiskas reakcijas vai tās atsevišķās nepanesības, pie kura "vājākā" ķermenis ziņā kaitīgo ietekmi uz dažu eksogēno toksisko faktoru ir precīzi pozheludochnaya dzelzs.

Varbūt tas ir saistīts ar noteiktu ģenētiska predispozīcija, ģenētiski noteikts defekts noteiktu šūnu sistēmas. Būtu arī jāņem vērā, ka dažas slimības, piemēram, reimatisko drudzi grupā (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisko drudzi, poliartrīta nodozais, un citi.), Kas bieži vien tiek apstrādāti ar kortikosteroīdiem, pēc savas būtības ir sistēmisks raksturs ar bojājums daudzu orgānu, tostarp aizkuņģa dziedzeris. Tāpēc, lai piešķirt visus gadījumus akūta pankreatīta, kas rodas narkotiku ārstēšanu šiem (un daudzi citi) slimības laikā, kā rezultātā zāļu terapijas ir gandrīz kompetents.

Ir grūti spriest mehānismus, kas atbild par hemorāģisko pankreatīta gadījumiem pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu zāles pēc nieres transplantācijas: dažos gadījumos rašanos nekrotizējošs pankreatīts, kas saistīta ar šo ļoti sarežģīto operāciju, un kuros - ar narkotikām?

Jāpatur prātā, ka narkotikas, īpaši steroīdi (un dažas citas zāles), kas ir labi panesami pagātnē, kad jaunu iecelšanu var pēkšņi, dažu minūšu laikā, izraisīt smagu aizkuņģa dziedzera nekroze [Baor H., Wolff D., 1957] , šajā un līdzīgos gadījumos neapšaubāmi tiek izsekota aizkuņģa dziedzera bojājuma alerģiskā ģenēze. Jāatzīmē, ka medicīnas literatūrā, autori mēdz aprakstīt tikai dažus apsvērumus zāles pankreatīts, kas ir grūti vispārināt par konkrētiem mehānismiem narkotiku pankreatīta; šis jautājums, ņemot vērā tā nozīmību, prasa īpašu pētījumu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi un zāļu pankreatīta diagnoze

Visbiežāk sastopamās slimības klīniskais attēlojums ir ļoti spilgts: tūlīt pēc zāļu saņemšanas (vai ievadīšanas) epigastrātiskajā apgabalā un kreisā hipohondrija zonā ir asas sāpes. Citu orgānu izraisītas citas zāļu alerģijas vai toksisko un alerģisko bojājumu izpausmes bieži tiek konstatētas. Narkotiku bojājumi zem kuņģa dziedzera šajos gadījumos parasti tiek veiktas pēc akūtas nekrotiskās (hemorāģiskās) pankreatīta veida. Daudzi autori norāda uz strauji augošo hiperenzīmu (paaugstinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeni serumā) un augstu amilāsuriju. Citos gadījumos aizkuņģa dziedzera patoloģiskais process, reaģējot uz zāļu ievadīšanu vai ievadīšanu, attīstās pakāpeniski un klīniskās izpausmēs un plūsmā atgādina subakūtu vai hronisku pankreatītu.

Kā norāda daži autori, ļoti nozīmīga pazīme, kas apstiprina aizkuņģa dziedzera slimību, ir ātra dziedzera bojājuma pazīmju pazemināšanās, kad zāles tiek izņemtas un atkārtoti parādās pēc atkārtota iecelšanas.