Alfa fetoproteīns asinīs

Alfa-fetoproteīns ir α-glikoproteīns, kas parasti tiek sintezēts embrija dzeltenuma maisiņā un pēc tam augļa aknās. Jaundzimušajiem un līdz ar to arī grūtniecēm alfa-fetoproteīna līmenis ir paaugstināts. Alfa-fetoproteīna saturs pirmajā dzīves gadā strauji samazinās, sasniedzot pieaugušajiem raksturīgo līmeni līdz 1 gada vecumam (parasti < 20 ng/ml).

Alfa-fetoproteīna references vērtības asins serumā: pieaugušajiem - līdz 10 SV/ml; sievietēm grūtniecības II-III trimestrī - 28-120 SV/ml; jaundzimušajiem pirmajā dzīves dienā - līdz 100 SV/ml. Pusperiods - 3-6 dienas.

Paaugstināts līmenis (>500 ng/ml), kas konstatēts augsta riska pacientiem (piemēram, ultrasonogrāfijā atklāta aknu masa), ir primārās hepatocelulārās karcinomas (HCC) diagnoze, lai gan ne visas hepatocelulārās karcinomas ražo alfa-fetoproteīnu.

Alfa fetoproteīna satura noteikšanai serumā tiek izmantots:

• hepatocelulāra vēža diagnostikai un ārstēšanas uzraudzībai;
• dzimumšūnu audzēju diagnostikai;
• jebkura audzēja metastāžu diagnostikai aknās;
• skrīningam augsta riska grupās (aknu ciroze, hepatīts, α1 antitripsīna deficīts);
• pirmsdzemdību diagnostikai (nervu kanāla malformācijas, Dauna sindroms auglim);
• lai novērtētu augļa gatavības pakāpi. [ 1 ], [ 2 ]

Paaugstināta alfa-fetoproteīna līmeņa cēloņi

Tā kā maziem audzējiem var būt zems AFP līmenis, paaugstināts AFP līmenis liecina par hepatocelulāras karcinomas iespējamību. Tomēr AFP līmeņa paaugstināšanās pakāpei nav prognostiskas vērtības. Populācijās ar augstu hroniska B hepatīta un hepatocelulāras karcinomas līmeni (piemēram, Subsahāras Āfrikā, etniskajos ķīniešu vidū) AFP var sasniegt ļoti augstas vērtības (piemēram, 100 000 ng/ml), savukārt zemākas vērtības (aptuveni 3000 ng/ml) ir atrodamas apgabalos ar zemāku audzēju sastopamību.

Dažas citas slimības (piemēram, embrionālā teratokarcinoma, hepatoblastoma, dažas aknu metastāzes no kuņģa-zarnu trakta audzējiem, dažas holangiokarcinomas ) izraisa AFP līmeni 500 ng/ml. Zibensveida hepatīta gadījumā AFP reizēm var paaugstināties līdz 500 ng/ml; mazāks paaugstinājums ir novērojams akūta un hroniska hepatīta gadījumā. Šīs paaugstinātās vērtības, iespējams, atspoguļo aknu reģenerāciju. Tādējādi AFP jutība un specifiskums dažādās populācijās ievērojami atšķiras, bet vērtības 20 ng/ml rodas ar biežumu attiecīgi no 39 līdz 64% un no 76 līdz 91%. Tā kā AFP līmenis < 500 ng/ml ir nespecifisks, par diagnostisko robežvērtību tiek izmantota 500 ng/ml.

Alfa-fetoproteīnam kā onkomarķierim ir šāds klīniskais pielietojums: pirmkārt, primārās hepatocelulārās karcinomas, kas parasti rodas aknu cirozes gadījumā, atklāšanai un uzraudzībai; otrkārt, sēklinieku teratoblastomas atklāšanai un, treškārt, šo slimību terapijas efektivitātes novērtēšanai. α-fetoproteīna koncentrācijas palielināšanās hepatocelulārā aknu vēža gadījumā 50% pacientu tiek atklāta 1-3 mēnešus agrāk, nekā parādās slimības klīniskās pazīmes. Primārās aknu karcinomas gadījumā alfa-fetoproteīna koncentrācija asinīs, kas pārsniedz 15 SV/ml, tiek konstatēta 95% gadījumu (15-100 SV/ml - 12%; 100-1000 SV/ml - 14%; 1000-10 000 SV/ml - 29%; 10 000-100 000 SV/ml - 39% gadījumu). Metastātisku aknu bojājumu gadījumā α-fetoproteīna koncentrācija, kas pārsniedz 15 SV/ml, tiek konstatēta 9% gadījumu (15–100 SV/ml – 7%; 100–1000 SV/ml – 2%).

Alfa-fetoproteīnu saturs labi korelē ar karcinomas ķīmijterapijas ārstēšanas efektivitāti (būtisks samazinājums norāda uz terapeitisko efektivitāti). Sakarā ar to, ka ķīmijterapijas pilnvērtīga iedarbība parasti nav novērojama, alfa-fetoproteīnu līmeņa normalizēšanās pacientu asinīs netiek novērota. Audzēja izņemšana notiek ar strauju alfa-fetoproteīnu satura samazināšanos asinīs, tā pastāvīgs pieaugums norāda uz ķirurģiskas ārstēšanas neradikālu raksturu.

Alfa-fetoproteīns - grūtnieču pirmsdzemdību izmeklēšanas metode

Grūtniecības otrajā trimestrī, ja auglim ir Dauna sindroms, grūtnieces asins serumā samazinās alfa-fetoproteīna koncentrācija un palielinās horiona gonadotropīna koncentrācija. Ņemot to vērā, alfa-fetoproteīna un horiona gonadotropīna pētījums tiek izmantots kā grūtnieču masveida pirmsdzemdību izmeklēšanas metode, ar kuras palīdzību var identificēt augsta riska grupu augļa anomāliju vai Dauna sindroma klātbūtnei.

Seruma alfa-fetoproteīna vidējās koncentrācijas vērtības iedzimtu anomāliju skrīningam otrajā trimestrī

Grūtniecības periods	AFP mediānas vērtības, SV/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

Iedzimtas slimības, ko pavada AFP koncentrācijas izmaiņas

Paaugstināta koncentrācija	Samazināta koncentrācija
Augļa nervu kanāla malformācijas Augļa hidrocefālija Iedzimta barības vada atrezija Fallo tetraloģija Augļa lipoīdnefroze	Dauna sindroms

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]