Videotorakoskopija pleiras empīma ķirurģiskajā ārstēšanā

Empiēma vairumā gadījumu ir komplikācija no iekaisuma un strutojošām destruktīvo plaušu slimību, traumu un ķirurģiskas iejaukšanās uz orgāniem krūtīm, un tas ir visgrūtākais daļa torakālajā ķirurģijā. Pašlaik, pēc vietējo un ārvalstu pētnieku domām, netiek novērota akūtu ķirurģisku plaušu slimību (GDZL) biežuma samazināšanās, sarežģīta pleiras empīma. Kā zināms, 19,1% -73,0% gadījumu pleiras nespecifiskā empīēma ir akūta ķirurģiska plaušu slimība. Tajā pašā laikā mirstības rādītājs ir 7,2% - 28,3%.

Plaušu empīma posttraumatiskā ģenēze novērota no 6% līdz 20% novērojumu. Mirstība pleiras posttēmajā empīmā sasniedz patreiz 30%, un rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no bojājuma rakstura un laika, kad pacienti ar krūšu traumām saņem aprūpi.

Saistībā ar paplašināšanos norādēm un apjoma intratorakālajos iejaukšanās, intensīva augšana antibiotiku rezistences mikroorganismu, ir augsta saslimstība Pēcoperācijas pleiras empiēma un bronhopleirālas fistula.

Pacientiem ar pleirāla empīma ārstēšana joprojām ir sarežģīta problēma, par ko liecina salīdzinoši augsts mirstības līmenis, procesa hronisms, pacientu invaliditāte, no kuriem lielākā daļa ir darbspējīgā vecuma cilvēki. Turklāt, izmaiņas sugu sastāvā mikrofloras un tās izturība pret daudzām antibiotikām, palielinot daļu anaerobās un slimnīcu infekcijas, palielināts sensitivitātē iedzīvotāju rada papildu grūtības, ārstējot pacientu ar pleiras empiēma. Operatīvās ārstēšanas metodes bieži vien ir komplikācijas, traumatiskas un ne vienmēr ir iespējamas smagā pacienta stāvokļa dēļ. Daudzsološa metode ir izmantot "mazo" operācijas kompleksa ārstējot pacientu ar empiēma, ieskaitot Vats, ka atkarībā no smaguma pakāpes plaušu patoloģiju izraisa 20% -90% no gadījumiem atveseļošanos.

Pacientiem, kurus ārstēja ar pleiras endoskopisko sanitāriju, 8,4% pacientu tika ārstēti, savukārt pacientiem, kuri tika ārstēti ar punkcijām un notekūdeņiem bez pārbaudes, 47,6%.

Pirmā torakoskopija pasaulē ar masīvu inficētu kreisās puses pleirītu ar hroniskas fistulas attīstību. 11 gadus vecā meitene bija Īrijas ķirurgs Dr. Kruīzs (1866), izmantojot viņa izstrādāto binokulāro endoskopu.

Torakoskopijas izmantošanas lietderīgums plaušu empīmām vispirms tika izteikts XVI Visu Krievu Ķirurgu kongresā G.A. Herzen (1925). Sākumā torakoskopija tika plaši izmantota plaušu tuberkulozes ārstēšanā. Tomēr jaunu efektīvu prettuberkulozes medikamentu parādīšanās jau daudzus gadus kavēja tālāku torakoskopijas attīstību. Plašāka šīs metodes izmantošana plaušu un plaušu iekaisuma slimību diagnostikā un ārstēšanā ir saņemta tikai pēdējās divās desmitgadēs.

V.G. Geldt (1973), izmantojot thoracoscopy bērniem ar pyopneumotorax, atzīmēja tās izšķirošo nozīmi intrapleurālo bojājumu diagnostikā un ārstēšanas metodes izvēlē. G.I. Lukomskii (1976) par kopējo un kopējo empiēma, ar ierobežotu empiēma ar iznīcināšanu plaušu audu Friedel piemērots thoracoscopy procedūru. Pleiras dobums ieviests saīsināts bronhoskopiskās caurule noteikts Friedel №11 un №12, ar aspirācijas saskaņā ar tiešās redzamības tika noņemot strutas un pārslas fibrīna no pleiras dobumā. Endotēta torakoskopija, ieviešot silikona drenāžas pleiras dobumā. Pamatojoties uz gūto pieredzi, autors secina, ka torakoskopijas izmantošanas lietderīgums pleiras empīma ārstēšanā.

D. Keizer (1989) ziņoja par akūtas pleiras empīēmas veiksmīgu ārstēšanu ar operāciju torakoskopiju, kurā kā endoskopu izmantots mediastinoskops.

Pēdējo divu desmitgažu laikā pasaule ir pieredzējusi ievērojamas tehnoloģisko progresu šajā jomā veselību, kas tika realizēts izveidē endovideooborudovaniya un jaunu endoskopisko instrumentu, tā paplašināja torakoskopiskās operācijas - līdz rezekcijas plaušu, barības vada, noņemšana videnes audzējiem, ārstēšana spontāna pneimotorakss, hemothorax. Šodien VATS ķirurģija tērauds "zelta standarts", diagnostikā un ārstēšanā daudzu slimību krūtīm, tostarp ar hronisku iekaisuma slimību.

P. Ridley (1991) izmantoja torakoskopiju 12 pacientiem ar pleirāla empīma. Pēc viņa domām, nekrotisko masu noņemšana endoskopa kontrolē un empīmes dobuma rūpīga mazgāšana ļauj sasniegt labvēlīgus rezultātus šo pacientu ārstēšanā.

V.A. Porkhanov un citi (1999) apkopoja pieredzi, ārstējot 609 pacientus ar pleirāla empīma, izmantojot videotorakoskopijas metodes. Mēs izmantojām videotorakoskopisku plaušu attīrīšanos un plejektomiju hroniskas pleirālas empīma gadījumā: šādā veidā tika izārstēti 37 (78,7%) pacienti. Pāreja uz torakotomiju bija nepieciešama 11 (1,8%) pacientu.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) novērtēja pamatojumu un efektivitātes tvertņu operācijas ārstēšanā nav tuberkulozes fibrinopurulent empiēma 45 pacientiem pēc neveiksmīgas drenāžu. Vidējais konservatīvās ārstēšanas ilgums bija 37 dienas (8 līdz 82 dienas), ar efektīvu ārstēšanu 82%. 8 gadījumos dekorācija bija nepieciešama, izmantojot standarta torakotomiju. Dinamiskā novērošanā, pētot ārējās elpināšanas funkcijas 86% pacientu pēc vitro-torakoskopiskas operācijas, tika novēroti normāli rādītāji, 14% - mēreni traucējumi un ierobežojumi. Autori nenorāda uz empīēmas recidīviem. Pētnieki secina, ka VATS sanitārija empiemnoy dobums ir efektīvs, ārstējot strutaina-fibrinozs empiēma, kad drenāžas un fibrinolītiskā terapija nav bijusi veiksmīga. Organizācijas vēlākā stadijā pleirāņu empīma tiek uzskatīta par izvēles metodi torakotomijai un dekorēšanai.

V.N. Egijevs 2001. Gadā aprakstīja hroniskas nespecifiskas pleirālas empīēmas veiksmīgas videotorakoskopiskas radikālas sanācijas gadījumu.

Lai palielinātu endovidorakoskopiskās operācijas efektivitāti, daži krūšu kurvji sāka lietot ultraskaņu, lāzera starojumu, argona plazmu. A.N. Kabanovs, L.A. Sitko et al. (1985) piemērots thoracoscope caur slēgtā ultraskaņas lobīšanas speciālu gaismas viļņvada kireti seko ultraskaņu empiemnoy dobuma antiseptisku šķīdumu, lai uzlabotu atgrūšanas patoloģisko substrātu un baktericīdas īpašības antiseptics. I.I. Kaķi (2000), izstrādāta un ieviesta thoracoscopy lāzera tvaicēšanas metodi, pyogenic necrotic slāņa iekļuva plaušu iznīcināšanu un alus bronhoalveolārās pleiras fistulas oglekļa lāzera staru. V.N. Bodnya (2001) eksperimentāli ārstētu 214 pacientus izstrādājusi ķirurģisko metodi Vats plevrempiemektomii, plaušu lobīšanas 3.kārta empiēma izmantojot ultraskaņas skalpeli un ārstēšana plaušu audu argona degli. Pēcoperācijas komplikāciju skaits samazinājās 2,5 reizes, hospitalizācijas laiks samazinājās par 50%, izstrādātās metodoloģijas efektivitāte bija 91%.

V.P. Saveliev (2003) analizēja 542 pacientu ar pleiras empīēmu ārstēšanu. Torakoskopija tika veikta 152 pacientiem ar empīmiskās dobuma drenāžu ar divām vai vairākām drenāžām ilgstošas plūsmas mazgāšanai. 88,7% pacientu torakoskopija bija pēdējā ārstēšanas metode.

Ir dažādi viedokļi par to laiku Vats, daži autori pamato nepieciešamību palielinātu diagnostikas un ārstēšanas politiku un veikt ārkārtas norādes attiecībā uz tvertnēm, kas uzņemšanas dienā attiecībā uz vispārējām kontrindikācijām. Autori iesaka veikt torakoskopiju ar diagnostikas un terapeitisku mērķi tūlīt pēc pleiras empīma diagnozes. Kad paplašinot norādes, lai pie videothoracoscopy pleiras empiēma iespējamo, lai samazinātu nepieciešamību pēc torakotomija un tradicionālajiem darījumiem no 47,6% līdz 8,43%, samazināt pēcoperācijas mirstību no 27,3% līdz 4,76%, vienlaikus samazinot garumu slimnīcā par 33%.

Citi ķirurgi uzskata, ka torakoskopija pēc atļauto termiņu lietošanas jāizmanto pēc diagnostikas pasākumu kompleksa un konservatīvas terapijas ar punkciju un drenāžu neizdošanos. Joprojām ir plaši izplatīts viedoklis, ka nav nepieciešams skriešanās ar torakoskopiju, un uzskaitītie apstākļi papildina ticamu homeostātisko un psihisko traucējumu korekciju. Iespējams, ka pēdējais ir taisnība tikai tad, kad pleirā ir novērojams patoloģisks process.

Indikācijas un kontrindikācijas videotorakoskopijas lietošanai

Balstoties uz daudzu gadu pieredzi, izmantojot videotorakoskopiju akūtas un hroniskās pleirālās empīmes ārstēšanā, tika izstrādātas šādas norādes:

• Tradicionālo ārstēšanas metožu neefektivitāte, ieskaitot pleiras dobuma slēgtu drenāžu;
• Fragmented pleiras empīma (pleiras empīēma ar vairākiem sašaurinājumiem);
• Plaušu empirēze ar plaušu audu iznīcināšanas pazīmēm, ieskaitot bronhopleģiskas ziņas.

Kontrindikācijas par videotorakoskopijas lietošanu ir šādas:

• Vispārējo somatisko slimību klātbūtne dekompensācijas stadijā;
• Ventilācijas nepanesība vienplasas ventilācijas režīmā;
• Garīgās slimības;
• Hemostāzes sistēmas pārkāpums;
• Divpusēja plaušu iesaistīšanās kopā ar smagu elpošanas mazspēju.

Kā videoturakoskopija tiek veikta?

Videotorakoskopisko operāciju bieži veic ar vispārēju anestēziju ar atsevišķu bronhi intubāciju ar dubulto jumta caurulīti. Šāda vienkārša plaušu ventilācija ir nepieciešama, lai pilnīgi kolimētu plaušās un radītu brīvu vietu, kas ļauj rūpīgi un pilnīgi pārbaudīt krūšu kurvīti. Bet atkarībā no uzdevumiem, ko ķirurgs pats sev izvirza, videotorakoskopiju var veikt vietējas vai reģionālas anestēzijas veidā.

Pacienta stāvoklis uz darbības galda. Pacienta visbiežāk izmantotais stāvoklis uz veselas puses uz veltņa, ievietots krūškurvja vidū, kas palielina starpdibināšanas telpu veidošanos. Šis stils, kaut arī tas dod ķirurgam rīcības brīvību, ir ar trūkumiem. Veselīgas plaušu saspiešana nelabvēlīgi ietekmē ventilāciju, ja tā ir atvienota no pacienta plaušu elpošanas operācijas, kā arī pastāv risks, ka viņa bronhiālais koks var noplūst smadzeņu šķidrumu. Pacienta mierīgāka novietošana ir pusciāla pozīcija uz augsta ķīļveida rullīša. Šajā gadījumā veselīgai plauai ir mazāk saspiešanas. Pacientam jābūt droši nostiprinātai, jo atkarībā no ķirurģiskās situācijas var būt nepieciešams mainīt pacienta stāvokli vienā vai otrā virzienā.

Operatīvā tehnika. Ieviešot pirmā vieta ir izvēles torakoporta izvēlēto individuāli, atkarībā no formas, izmēra un lokalizācijas empiemnoy dobumā. Optimizācija administrēšanas pirmā ostas lokalizācijas veicina ciešu pētījumu rentgenu in 2 projekcijām, datortomogrāfijā un ultraskaņas izmeklējumus par krūtīm pirms operācijas. Torakoportov skaits ir atkarīgs no uzticētajiem uzdevumiem darbību. Parasti pietiek 2-3 torakoportoviem. Ja pleiras saaugumi pirmajā dobumā tiek ieviests torakoport atklātā veidā, iekļūstot pleiras dobumā pirksta. Blunt metode rada mākslīgu pleiras dobums, kas ir pietiekams ieviest papildu portus un veicot nepieciešamās ķirurģiskām procedūrām. Laikā VATS izmanto dažādus paņēmienus: evakuācijai izdalās strutains nogulsnes, pleiras saaugumi sadalīšanu sastāvdaļās, lai veiktu defragmentation empiemnoy dobums strutojošu detrītu izņemšanas un atdalīšanas rezekcija zonās destruktīva pneimonīts empiēma dobums skalojumos antiseptiskiem šķīdumiem, daļēju vai pilnīgu pleurectomy lobīšanas un plaušās. Visi autori thoracoscopy pilnīgu drenāža empiemnoy dobumu. Daži ķirurgi ārstēšanā pleiras empiēma ar bronhu fistula izmantot pasīvu tiekšanos. Lielākā daļa izvēlas aktīvu vēlmi satura pleiras dobumā. Akūtas empiēma bez iznīcināšanu plaušu audos un bronhu fistula rāda aktīvu tiekšanos, kas ļauj jums, lai novērstu dobumā un ārstēt empiēma ir 87,8-93,8%. Aktīvā aspirācijas rada apstākļus aktīvai Ras valdīšanas kollabirovannogo viegli, palīdzot mazināt reibumu un ir pasākums novēršanas strutaina infekcija bronchogenic izplatīšanu. Ar vakuumu nepieciešamo izvēršanās plaušu pakāpe lielā mērā atkarīgs no ilguma eksistences pneumoempyema, bronhopleirālas ziņu lieluma un pakāpes plaušu kollabirovaniya. Daudzi autori ierosina papildināt aktīvu rīcību aspirācijas plūsmas, frakcijas, frakcionēti plūsmas empiēma dobuma skalošanu, pat ar šo automatizētu procesu vadības sistēmas.

Pielietojums videotorakoskopijā pleirālās empīmes ārstēšanā ar bronhopopleģāliem ziņojumiem (BPS). Galvenais iemesls trūkst efektivitātes nosusināšanas metodēm ir klātbūtne bronhopleirālas fistulas, ka ne tikai kavēt plaušu un paplašināt to atbalsta strutojošu procesu, bet arī ierobežo iespēju mazgājot pleiras dobumā. Šis trūkums tiek novērsts, apvienojot videotorakoskopiju ar pagaidu bronhu caurules (PBS) oklūziju. Neskatoties uz daudzajām metodēm novēršanas bronhopleirālas ziņojumus ar mucām, piemēram, Elektrokauterizācijai mutēs bronhopleirālas ziņojumiem piemērošana medicīnas līmes, skavotāji, Alus bronhopleirālas posts augstas enerģijas lāzera starojuma problēmu risināt tās paliek aktuāli. To zema efektivitāte, galvenokārt sakarā ar to, ka visas šīs manipulācijas tiek veiktas apstākļos strutainas nekrotisku procesiem, kas veicina neveiksmes "metinātas" audu izvirdumu iekaisušas plaušu audos un noraidīšanu līmi zīmogu.

Literatūrā ziņojumi par video torakoskopijas kombināciju ar pagaidu bronhu oklūziju ir reti sastopamas. Tātad I.I. Kotova (2000), pleiras empiēma ar bronhopleirālas ziņojumapmaiņas vidēja un liela kalibra plaušu atbilstība laikā iesaka Vats kopā ar pagaidu oklūziju no bronhu. Kā liecina VP, tiek izmantota pagaidu bronhu oklūzija. Bykov (1990), ļāva samazināt letalitāti pacientiem ar pyopneumotorax 3,5 reizes.

Agrīna videotorakoskopijas pielietošana, kam sekoja fistulas atbalstošo bronhu oklūzija, ļāva panākt atveseļošanos 98,59% pacientu, un pleirālas sievietes bez fistulas atgūšana tika sasniegta 100%.

Pagaidu bronhu okluzijas pozitīvās ietekmes mehānisms uz gūto zarnojošā procesa gaitu plaušās ar pyopneumotorax sastāvā ir:

• Pleiru dobumā tiek izveidots noturīgs vakuums, jo tas ir sadalīts ar obturatoru ar bronhiālo koku.
• Paliekošās pleiras dobums tiek novērsts plaušu veselas daļas paplašināšanās un palielināšanās dēļ, mediastīna pārvietošanās, starpdibu telpu samazināšanās un diafragmas palielināšanās.
• Veicina iztukšošanas un iznīcināšana perēkļu iznīcināšanu plaušu audu pagaidu Atelektāze plaušu inficēti ar nemainīgu aktīvās aspirācijas saturu no pleiras dobumā.
• Pretēji zarnu iekaisuma bronhogēnā izplatīšanās, plaušu veselīgu daļu norobežošana.
• Izveidoti labvēlīgi apstākļi, lai slēgtu bronhopopleurālus ziņojumus, kas rodas, veidojot saites starp viscerālo un parietālo pleurālu, ierobežota fibrotoraksa veidošanos.

No izmantojot pagaidu nosprostojums bronhu pēc sakārtošanu priekšizpēte Vats pleiras dobumā kombinācijā ar aktīvo aspirāciju, izmantojot notekas uzstādīta pleiras dobumā tiek atzīts par visiem autoriem, jo šī terapija ir savstarpēji papildinoši un kompleksā samazina savus trūkumus. Šajā situācijā videotorakoskopijas lietošana kopā ar pagaidu bronhu oklūziju ir patogēniski pamatota, lietderīga un daudzsološa.

Programmēta videotorakoskopija

Vemšanas laikā akūtas pleiras empīmes laikā pēc videotorakoskopijas un pleiras dobuma drenāžas aptuveni pusei gadījumu ir klīniskās regresijas periodi. To cēloņi ir asinsrites-nekrotiskās sekvestrācijas veidošanās, nestabilas gļotādas nogulsnes (empīmes dobuma sadrumstalotība), cietas plaušu nespēja pilnīgi veikt pleiras dobumu. Tā rezultātā 45-50% ārstēšanas gadījumu nevar ierobežot tikai ar vienu primāro torakoskopiju, papildu manipulācijām, ir nepieciešamas vairākas sanācijas.

V.N. Perepelitsyn (1996), kas piemēroti medicīnas thoracoscopy 182 pacientiem ar nespecifisku akūtu un hronisku pleiras empiēma, no kuriem 123 pacienti bija akūtu para un metapnevmonicheskoy pleiras empiēma. Daļu pacientu veica ar rekonstrukcijas stadijas torakoskopiju. Vidēji atkārtota torakoskopija tika veikta četras reizes (8 pacientiem). Pacientiem, kas ievadījuši pirmās 1-30 dienas no slimības sākuma, izdevās samazināt vidējo stacionāro ārstēšanas ilgumu no 36 līdz 22 dienām.

V.K. Gostischevs un V.P. Sazhin 1996, izmantojot dinamisko toraskopicheskie rehabilitāciju ārstēšanā pleiras empiēma. Ar endoskopiskās manipulators traucēta plaušu pleiras saaugumi, fibrinozs gultas tika izņemta no viscerālo un parietāls pleiras veikta necrectomy kausētus porcijas plaušu audos. Pēc tam, kad rehabilitācijai uzraudzībā thoracoscope uzstādītas notekcaurulēm ar veidošanos plūsmas izplūdes sistēmas, žāvētas abscess dobums pārdurtu plaušās. Turpmāka torakoskopiskās sanācija veic intervālos, kas 2-3 dienu laikā. Tajā pašā laikā atdala konteiners šuve plaušu pleiras, veikta orientieris necrectomy. Starp sanations veikta mazgājot pleiras dobumā caur drenāžas sistēmu antiseptiķiem, dezinficē plaušu abscess dobuma. Normālās torakoskopiskās attēla klātbūtne, normalizācija temperatūra ir norāde par izbeigšanu toraskopicheskih renovācijai un pārvietot tikai drenāžas pleiras dobumā sanitāriju. Neefektivitāte dinamisku torakoskopiskās sanations parasti ir saistīts ar klātbūtni grūti noņemt akrēcija fibrinozs pleiras dobumā un perēkļus plašu noārdīšanos plaušu audos, kas kalpoja kā norāde uz piemērošanās atklātā pleiras dobumā. Šim nolūkam un torakotomija tika veikta atbilstoši vizuālo kontroli veic necrectomy un mazgājot pleira antiseptiķi. Pēc tam, rehabilitācijai pleiras dobums brīvi piepildīta uztriepes ar ūdenī šķīstošu ziežu. Veidošana darbība tika pārtraukta kontrolē-torakostomy ar rāvējslēdzēju turpmākajiem plānotajiem sanations pleiras dobumā. Dynamic toraskopicheskie sanitārija, autori izmanto ārstētu 36 pacientu ar pleiras empiēma. Number sanations viens pacients ir robežās no 3 līdz 5. Pāreju uz atvērtu pielāgošana pleiras dobums tika veikts 3 pacientiem, kas sasniedza līdz 8,3%. Divi pacienti nomira (5,6%).

Plaušu empīēmas ārstēšanas iezīme ir nepieciešamība izplatīties un saglabāt paplašinātā plaušu stāvoklī. Jebkāda atkārtota invāzija var izraisīt plaušu sabrukumu. Tādēļ empīmes ārstēšanā ir svarīgi veikt ne lielāko, bet optimālo asiņošanas koncentrāciju.

Amarantov D.G. (2009), ieteicams pacientiem ar akūtu para un metapnevmonicheskoy pleiras empiēma veikt ārkārtas thoracoscopy operatīvi noteikt izmaiņas Intrapleirāla īpašībām un pakāpi atgriezeniska komponentu hroniska strutojoša procesa uzņemšanas. Pamatojoties uz īpašībām Intrapleirāla izmaiņu atklātajām pirmajā thoracoscopy un ilgumu slimības veidojas torakoskopiskās ārstēšanas programmu un taktiku antibakteriāla, detoksikācijas terapiju un fizikālo terapiju. Pēc katras thoracoscopy šādu jāveic tikai tad, ja zīmju "klīniskā stāvokļa pasliktināšanai" laikatkarīgi raksturīgas izmaiņas Intrapleirāla pirmajā thoracoscopy. Lai izveidotu stabilu tendenci uz atveseļošanos, vai, lai noteiktu pazīmes veidošanās neatgriezenisks hroniskas empiēma pietiekami 1-4 thoracoscopy. Tactics darbības metodes būs atkarīgs īpašībām torakoskopiskās empiemnoy dobumā. Atkarībā īpašībām Intrapleirāla izmaiņas optimālie termiņi orientieris thoracoscopy ja ir pazīmes par klīnisko regresijas pacientiem ar primāro torakoskopiskās bilde seropurulent posmā ir 3, 9, 18-th dienā ar attēlu strutojošs fibrinozs soli - 6, 12, 20 nd diena, ar attēlu proliferācijas stadijā - 6, 12, 18-th dienā. Ierosinātie algoritmi Veicam ieprogrammēts orientiera thoracoscopy apvienojumā ar darbības metodēm ietekmes uz empiemnuyu dobuma atkarībā no iekaisuma veida primārā thoracoscopy ļauj standartizēta pieeja ārstēšanai pacientiem ar akūtu para un metapnevmonicheskoy pleiras empiēma. Pēc autores domām, izmantojot programmējamu orientieris thoracoscopy palielina labas īstermiņa rezultātus, ārstējot pacientus ar akūtu para un metapnevmonicheskoy pleiras empiēma 1.29 reizes; samazina darba reabilitācijas laiku par 23%; samazina invaliditāti par 85%; labus ilgtermiņa rezultātus palielina par 1,22 reizes; samazina letalitāti 2 reizes.

Pēdējos gados plaši izmantota vidoioassistirovannaya torakālā ķirurģija, kas ir kļuvusi par alternatīvu thoracotomy daudzās slimībās, ieskaitot ārstēšanu pleiras empīma. Izmailov E.P. Et al (2011) uzskata, ka akūtu pleiras empīma ārstēšanā vispiemērotākais ir ar video palīdzību saistīta sānu mini torakotomija, kas veikta laikā no 1 līdz 1,5 mēnešiem pēc pleiras empīma attīstības sākuma. Šīs taktikas lietošana ļāva 185 (91,1%) pacientiem sasniegt klīnisko atveseļošanos un novērst pleiras empīma dobumu.

Yasnogorodsky OO izmantojot mini-piekļuves video plūsmu nosaka indikācijas iejaukšanās, koncentrējoties uz tā sakārtošanu rezultātiem empiemnoy dobumā, radioloģiskie raksturojums plaušu audu statusu, plaušu spēju reekspansii apsver fizisko fona, blakusslimībām, pacienta vecuma, utt Galvenā priekšrocība šādas piekļuves Autors uzsver, ir iespēja dubultā pārskatīšanas darbojas jomā, atbilstošu apgaismojumu, kas gan tradicionālo un endoskopisko instrumentu izmantošanu. No 82 pacientiem ar pleiras empiēma, tikai 10 bija nepieciešams paplašināt mini-piekļuvi standarta torakotomija, un lielākā daļa pacientu nav adekvāti sanitize empiemnuyu dobumu.

Apkopojot, mēs varam izdarīt šādus secinājumus:

1. Videotorakoskopija ar pleiras empīēmu vēl nav saņēmusi atzīšanu un plašu praktisko pielietojumu, it īpaši hroniskās pleirālas empīma ārstēšanā. Pastāvīgi tiek veikta videotorakoskopijas vietas meklēšana pleirālas empīmes sarežģītas ārstēšanas algoritmā, tiek izstrādātas norādes par tās pielietojumu.
2. Videotorakoskopija ar pleiras empīēmu ļauj vairumā gadījumu izārstēt akūtu pleiras empīmu, izvairīties no pārejas uz hronisku.
3. Piemērošana programmējamo sanations Vats pleira ir perspektīva virziens ārstēšanai empiēma, bet to skaits, optimālais laiks un uzmanība katrā posmā torakoskopiskās sanitārijas paliek šodien beidzot atrisināt jautājumu un ir nepieciešama turpmāka izpēte.
4. Komplekss piemērošana Vats sochetaniis bronhiālās fistula oklūzija nesošo bronhos pacientiem ar pleiras empiēma ar bronhopleirālas ziņojumapmaiņa ļauj lielāko pacientu izārstēt slimības, novērst nepieciešamību Traumatiskā ķirurģija, un citādi sagatavoties tradicionālo ķirurģiskas ārstēšanas īsākā laikā.
5. Liek algoritmu ķirurģiskas ārstēšanas pleiras empiēma video-palīdz mini torakotomija nav skaidri definēts, un priekšrocībām, kas ir to rīcībā, liecina par izredzēm tās izmantošanai ārstēšanā pleiras empiēma.

Medicīnas zinātņu kandidāts, Torakāro ķirurģijas departamenta krūšu ķirurgs Matvejevs Valērijs Jurievich. Videotorakoskopija pleiras empīma ķirurģiskajā ārstēšanā // Praktiskā medicīna. 8 (64) 2012. Gada decembris / 1. Sējums