Cianoze (ādas cianozes)

Cianoze (. Grieķu KYANOS - tumši zila) - zilganā nokrāsa uz ādas un gļotādas, ko izraisa ar summu samazināta (trūkst skābekļa), hemoglobīns, vai tās atvasinājumu mazie asinsvadi vai citām ķermeņa pieaugumu. Parasti visbiežāk ciānozi var novērot uz lūpām, naglām, ausu cilpiņām, smaganām.

Cianoze notiek divās situācijās: ar kapilārās asins piesātinājuma samazināšanos ar skābekli un ar venozo asiņu uzkrāšanos ādā, pateicoties mikrocirkulācijas gultnes venozās daļas paplašināšanai.

Cianozes klātbūtne ir tieši atkarīga no kopējā hemoglobīna daudzuma asinīs: mainoties, mainās arī samazinātā hemoglobīna saturs.

• Ar anēmiju samazinās gan kopējā hemoglobīna, gan samazinātā hemoglobīna saturs, tādēļ gadījumos, kad ir smaga anēmija, pat ar smagu hipoksiju parasti nav cianozes.
• Polikitēmijas laikā tiek palielināts gan kopējā, gan samazinātā hemoglobīna saturs, tādēļ pacienti ar smagu polictitemiju parasti ir ciānātiski. Ar to pašu mehānismu ir šīs vai tās ķermeņa daļas ciānoze ar lokālu asiņu stagnāciju, kas bieži vien ir saistīta ar tūsku.

Ciānoze var būt centrāla un perifēra.

Centrālā cianoze

Centrālā cianozi raksturo zilgana gan ādas, gan gļotādas krāsa, rodas, ja arteriālās asinis nav piesātinātas ar skābekli vai kad hemoglobīns veidojas asinīs. Cilvēka fiziskajās aktivitātēs palielinās centrālā cianoze, jo muskuļiem ir vajadzīgs skābekļa pieaugums, un dažādu iemeslu dēļ tiek traucēta skābekļa piesātināšanās.

Arteriālā asins skābekļa piesātinājuma traucējumi rodas šādās situācijās.

• Atmosfēras spiediena samazinājums (liels augstums virs jūras līmeņa).
• Anomālijas plaušās, kā rezultātā samazinās alveolu ventilāciju, apasiņošana neventilētam apgabalos plaušās samazinās diska perfūzija adekvāti vēdināmās telpās, kā arī pārkāpumu difūzijas jaudu plaušām.
• Asiņu manevrēšana anatomisko patoloģiju klātbūtnē, t.i. "Dempinga" no venozo asiņu asinīs, kas iet microvasculature alveolas, tādējādi skābekli asinis "atšķaidīts" ar asinīm, skābeklis ir jau dots perifērijā. Šis mehānisms ir raksturīgs ar cianozes dažos iedzimtu sirds defektu (piemēram, Fallo tetrāde - izlādes asinis no labās uz kreiso caur kambaru starpsienas defekts (VSD) uz fona stenozi plaušu artērijas). Līdzīga situācija ir iespējama arteriovenozo plaušu fistulu klātbūtnē vai nelielu intrapulmonāru šuntu klātbūtnē.

Starp hemoglobīna izmaiņām pati par sevi ir methemoglobinēmija un sulfogemoblobīnēmija, ko var pieņemt, izslēdzot visus citus iespējamos cianozes cēloņus.

Perifēra cianoze

Perifēra cianozes ir asins plūsmas palēnināšanās konkrētā ķermeņa daļā. Tajā pašā laikā arteriālo asiņu piesātinājums ar skābekli netiek pārkāpts, bet asins stagnācijas dēļ vairāk no tā iegūst skābekli, t.i. Samazināts hemoglobīna līmenis vietējā līmenī. Šis cianozes veids rodas ar vazokonstrikciju un perifērās asinsrites samazināšanos.

Tālāk ir norādīti perifēro cianozes cēloņi.

• Samazināts sirds produkciju, piemēram, sastrēguma sirds mazspēju, kā rezultātā sašaurināšanās mazo artēriju un arteriolu no ādas, darbojas kā kompensējošs mehānisms centralizēt cirkulāciju asinīm dzīvībai svarīgos orgānos - centrālās nervu sistēmas, sirds un plaušas. Tas ir par šo situāciju, izmanto terminu "akrozianoz" - zilganā krāsa no distālās ķermeņa daļām, jo venozo sastrēgumu, visbiežāk fona stagnācijas asiņu uz sistēmisko cirkulāciju.
• Perifēra cianoze ir raksturīga venozā hipertensija. Tas rodas, ja ekstremitāšu vēnas ir kavētas (vēnu vēnas, tromboflebīts), kas izraisa tūsku un cianozi.
• Perifēra cianoze, kas tiek pakļauta aukstumam, ir organisma fizioloģiskās reakcijas rezultāts.
• Trūkumu ekstremitāšu artērijās, piemēram, ar emboliju. Šajā gadījumā biezums un auksts spilvens ir raksturīgāki, tomēr ir iespējama neliela cianoze.

Daudzos gadījumos ārsts saskaras ar centrālo un perifēro cianozes diferenciāldiagnozi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]