Ādas pārbaude

Pacientu galvenā sūdzība, kas liek pievērst uzmanību ādas stāvoklim, ir nieze. Visbiežāk tas notiek vienlaikus ar ādas izmaiņām, kas tiek konstatētas izmeklēšanas laikā (piemēram, psoriāzes gadījumā). Tomēr nieze var būt iekšējo orgānu slimības sekundārā izpausme, kas novērota, piemēram, aknu un žults ceļu slimībās, limfogranulomatozē. Nieze var būt arī pirmā pazīme par neiecietību pret zālēm, citiem alerģiskiem stāvokļiem (nātreni, reaģējot uz noteiktiem pārtikas produktiem utt.). Nieze var būt tik nepanesama, ka pacienti, kas zaudējuši miegu, ir izmantojuši visnopietnākos pasākumus, iespējami pašnāvības mēģinājumi. Ar ilgstošu smagu niezi parasti saskaras ar skrāpējumiem.

[1], [2], [3],

Ādas vizuāla pārbaude

Ādas krāsas maiņa ir lokāla vai izplatīta. Ādas balināšana un apsārtums var mainīties asins apgādes svārstību dēļ cilvēkiem ar labilu veģetatīvo nervu sistēmu. Pastāvīgs un bieži pieaugošs palielinājums tiek novērots, samazinoties hemoglobīna saturam asinīs (anēmija, anēmija ), piemēram, akūtu asins zudumu vai dažādu asins slimību gadījumā. Ar vazospazmiem - Raynaud's slimība - tiek novērota balināšana ar nejutīguma sajūtu, piemēram, pirkstiem ("mirušo pirkstu" simptoms). Āda un gļotādas var iegūt zilganu nokrāsu (cianozi) sirds mazspējas gadījumā ar asins stagnāciju lielā cirkulācijā un atjaunotā hemoglobīna satura palielināšanos asinīs. Savdabīga, bāla kafija (krāsa „kafija ar pienu”) iegūst ādu ar neapstrādātu subakūtu infekciozo endokardītu, ar urēmiju, āda ir gaiši zaļgana (anēmija ar kavēšanos urohromu ādā).

Ādas icterisko iekrāsojumu novēro aknu un žults ceļu slimībās, kas rodas bilirubīna uzkrāšanās rezultātā asinīs (hiperbilirubinēmija), ko var veidot arī lielos daudzumos sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā (hemolīze). Pirmkārt, dzeltenība parādās uz sklēras, tad tā izplatās uz mutes dobuma gļotādu, plaukstu ādu un citām vietām. Ar ilgstošu smagu hiperbilirubinēmiju dzelte var iegūt zaļganu vai tumšu ("zemes") toni.

Kad virsnieru mazspēja āda ir iedegusi, kā atzīmēts un hemochromatosis (dzelzs aizkavēšanās audos). Liela daudzuma pārtikas produktu (piemēram, burkānu, burkānu, tomātu) lietošana vai dažu zāļu lietošana var izraisīt arī ādas krāsas izmaiņas.

Pigmenta zudums dažās ādas vietās notiek vitiligo - depigmentētu baltu plankumu veidā, kas bieži atrodas simetriskajās zonās.

Raksturīgu izskatu sejas āda iegūst daudziem pacientiem, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu: deguna un vaigu ādai ir purpura-cianotiska nokrāsa, ir vērojama skleras trauku paplašināšanās.

Dažādas diagnostikas izsitumi iegūst lielu diagnostisko vērtību . Tādējādi vairāku infekcijas slimību gadījumā viņi bieži atklāj diagnozi, citos gadījumos tie palīdz diferencēt slimību. Dažādās patoloģijās rodas asiņošana un mazi hemorāģiskie (petehiālie) bojājumi, ne tikai saistībā ar asiņošanas traucējumiem. Liela ādas plankumainība (eritēma) ir atšķirīga. Tā saukto eritēmas nodosumu uz stilba kaula priekšējās virsmas ar sāpīgu eritematozas ādas zonas sablīvēšanos visbiežāk novēro sarkoidoze, kā arī audzēji, zāļu nepanesība un tuberkuloze. Piemēram, diagnosticēšanai hemorāģiska izsitumi ir ļoti svarīgi kā hemorāģiskā vaskulīta izpausme - primārā ( Schönlein - Genoch slimība ) un sekundārā (hronisku aknu slimību, dažu audzēju gadījumā).

Pārbaudot ādu, ir iespējams atklāt trofiskus traucējumus, nogulumus vietās, kas pakļautas ilgstošam spiedienam, kā arī molu, audzēju veidošanās ( bazālo šūnu karcinomu, retākos audzējus, audzēja metastāzes). Uzmanība jāpievērš tetovējumam, kura laikā ir iespējams, ka B un C hepatīta vīrusi iekļūst organismā, kas palīdz izprast konstatēto aknu un citu orgānu izmaiņu etioloģiju. Pēcoperācijas rētas pēc abscesu atvēršanas ir jāaprīko arī ar dūrieniem. Cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma, bieži sastopami nelieli ādas apdegumi.

Sistēmiskās saistaudu slimības novēro dažādas ādas izmaiņas. Kad sistēmiska sarkanā vilkēde ir raksturīga ar eritematisku izsitumu uz vaigiem tauriņu spārnu veidā, deguna tilts. Kad sistēmiskās sklerodermijas zīmi maska līdzīgu seju izzušana sejas izskatu krokām ap muti formā maisiņā.

Livedo (lat. Bruise) - īpašs ādas stāvoklis, ko raksturo zilgana krāsa, pateicoties caurspīdīgām caurulēm, kas ir caurspīdīgas caur ādu. Ir šādi veidi (posmi):

1. ādas marmorēšana;
2. acs livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Visbiežāk livedo novēro sistēmiskā sarkanā vilkēde, Sneddon sindroms, mezglains periarterīts, turklāt to var novērot arī citās slimībās: dermatomitoze, sistēmiskā sklerodermija, infekcijas (tuberkuloze, dizentērija malārija ); atzīmēta saikne ar antivielu hiperprodukciju pret fosfolipīdiem (kardiolipīns, fosfatidilserīns), tiek apspriesta pēdējo patogenētiskā nozīme dzīves attīstībā.,

Ksantomas baltās plankumu veidā, kas aug virs ādas virsmas, ir saistītas ar holesterīna uzkrāšanos.

Hroniskas aknu slimības ( aknu ciroze ) novēro īpašas ādas asinsvadu ( telangiektāzijas ) dilatācijas "zirnekļa vēnās".

Paaugstinātas jutības ādas reakcijas (alerģijas) pret dažādām vielām, galvenokārt uz narkotikām un pārtikas produktiem, var izpausties ar dažādiem izsitumiem un niezi, piemēram, tā saukto nātreni.

Strauja matu izkrišana novērota, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde. Hirsutisms, t.i., pārmērīga cirkulējošo androgēnu (vīriešu dzimuma hormonu) dēļ jaunām sievietēm novērota pārmērīga matu augšana uz sejas, ķermeņa, kāju. Kad hipogonadisms, t.i. Dzimumdziedzeru funkcijas samazināšanās, gan vīriešiem, gan sievietēm, nepietiekams matu augums padušu fossa, pubis.

Naglas var mainīt dažādām slimībām. Vispazīstamākās ir izmaiņas pirkstu gala faluļos, kas izpaužas tā sauktajos bungādiņos, bet nagi izskatās izliekti, piemēram, pulksteņu brilles (Hippokrāta pirksti). Līdzīgas izmaiņas vērojamas hroniskajās sāpīgajās slimībās ( bronhektāzi,, osteomielītu ), kā arī infekciozā endokardīta, hronisku aknu slimību un iedzimtu sirds defektu gadījumā. Ar ilgstošu dzelzs deficītu nagi var kļūt plakani un pēc tam karoti (koilonhia).

Ādas sajūta

Ādas sajūta parasti tiek veikta kopā ar tās pārbaudi. Tajā pašā laikā ir iespējams noteikt paaugstinātu sausumu vai, otrādi, ādas mitrumu. Pārmērīga svīšana novērojama, palielinoties ķermeņa temperatūrai, hipertireozei, hipoglikēmijai, sievietēm menopauzes laikā, dažiem nervu stāvokļiem, sāpēm, bailēm. Pārmērīga svīšana novērojama ar tuberkulozi, infekciozu endokardītu. Dažreiz ar paaugstinātu sviedru īpašs izsitums ( prickly heat ) parādās burbuļu veidā no magoņu sēklu lieluma, kas pārklāj ādu kā rasu. Sviedri satur lielāko daļu elektrolītu, bet koncentrācija ir ievērojami mazāka nekā plazmā. Dažreiz sviedru sastāva izpēte var sniegt vērtīgu informāciju. Tātad, cistiskā fibrozē, raksturīgs nātrija hlorīda koncentrācijas pieaugums sviedros, cukura diabēta gadījumā glikozes saturs sviedriem palielinās, kas veicina ādas infekciju ( furunkuloze ).

Kad aizdomas, jūs varat arī noteikt vietējo ādas temperatūras pieaugumu vai samazinājumu . Paaugstināta temperatūra var būt saistīta ar paaugstinātu asins plūsmu iekaisuma laikā, piemēram, erysipelas, ar dziļo vēnu tromboflebītu. Novājinot ekstremitāšu temperatūru, tiek novērota artēriju asins plūsma.

Ja jūtaties ādā, to nosaka elastība vai elastība, kas ir atkarīga no tā koloīdu stāvokļa un asins apgādes. Ar novecošanu un dažām hroniskām slimībām ar šķidruma zudumu, ādas elastība samazinās, to ir viegli paņemt kārtā. Īpaši strauji ādas elastība tiek samazināta Ehlers-Danlos slimībā.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ādas izskata novērtējums

Ādas vizuālā analīze ir svarīga primārajai diagnozei un kosmētisko līdzekļu testēšanai. Šodien ir vairāku veidu sistēmas, kas ļauj ātri un ērti veikt objektīvu ādas izskata novērtējumu. Novērtējums pamatojas uz diviem galvenajiem parametriem: 

• virsmas topogrāfija un. \ t 
• ādas krāsa.

[9], [10], [11]

Seansu metode (replica metode)

Izlietoto ādu iegūst, uzklājot uz tās plānu plānu kompozīciju (nitrocelulozi vai silikonu). Sastāvs, sacietēšana, veido plēvi, kuras iekšējā virsma atkārto ādas virsmu. Pēc iespaidu uzņemšanas reljefa virsma tiek skenēta, dati tiek digitalizēti un analizēti. Tā nosaka grumbu blīvumu (grumbu skaitu uz virsmas vienību), to platību un dziļumu. Iespaida virsma tiek palielināta ar mikroskopu un fotografēta; Iegūtais pelēkais attēls tiek digitalizēts un tiek aprēķināti ādas tekstūras raksturojošie parametri.

[12], [13], [14], [15]

Tieša optiskā ādas skenēšana

Pirms dažiem gadiem metināšanas metode, iespējams, bija visizplatītākais veids, kā izpētīt ādas topogrāfiju. Tomēr tam ir vairākas neērtības, kas galvenokārt saistītas ar paša paša ražošanu. Tāpēc alternatīvu metožu meklēšana netika pārtraukta. Šodien nākas aizstāt jaunu tehnoloģiju paaudzi - bezkontakta, ātra, droša un precīza, veicot tiešu ādas virsmas optisko skenēšanu.

Mūsdienīgas ierīces ir aprīkotas ar spēcīgiem datoriem ar speciāli izstrādātu datorprogrammu, kas cita starpā ļauj rediģēt tilpuma krāsu attēlus.

Piemēram, mēs piedāvājam PRIMOS, vācu kompānijas GFMessetechnik GmbH izstrādāto sistēmu optiskās trīsdimensiju ādas analīzei. PRIMOS skeneris ir sarežģīta optiskā ierīce, kas sastāv no mikrošķiedru komplekta, kas “nolasa” informāciju no skenētas virsmas dažādos leņķos. Skenera mērīšanas precizitāte ir iespaidīga: tas atdala punktus, kas ir viens no otra attālumā no dažiem milimetriem līdz vairākiem mikroniem! PRIMOS uzņem topogrāfisku ādas virsmas attēlu un, pamatojoties uz iegūto attēlu, novērtē reljefu, piemēram, nosaka raupjuma pakāpi, „gremdē” grumbas, rētas un tā tālāk.

Vēl viens tiešās skenēšanas sistēmas piemērs ir SIAScope, kas ir uzlabota dermatoskopijas metode   (Astron Clinica Ltd., UK). Pamatojoties uz ādas virsmas atstarotās gaismas spektrālo analīzi, SIAScope saņem informāciju par tās stāvokli. Lai to izdarītu, SIAScope izgaismo ādu ar neredzamu vai tuvu sarkanu gaismu, kas ir droša ķermenim, un pēc tam reģistrē atstaroto gaismu, konsekventi saņemot 8 attēlus ar viļņu garumiem no 450 līdz 950 nm (no zila līdz gandrīz sarkanai). Iegūtais apvienotais attēls ir aplis, kura diametrs ir 11 mm ar izšķirtspēju vairāk par 900 punktiem / mm ². Pēc tam attēls tiek analizēts saskaņā ar ādas optisko modeli, saskaņā ar kuru ādas krāsa ir atkarīga no galvenajiem hromoforiem - melanīna un hemoglobīna pigmentiem; ādas slāņa ekstracelulārā viela, kas sastāv galvenokārt no kolagēna šķiedrām, arī veicina ādas toni. Sākotnējais dermoskopu attēls tiek sadalīts ar spektrālajām īpašībām vairākos tā sauktajos SIAgraphs (SIAgraphs), kuru analīze ļauj izdarīt secinājumus par ādas pigmentācijas līmeni, asins piegādi un ādas matricas stāvokli. Šī metode ir ļoti jutīga un ir pārbaudīta vairākās nozīmīgās klīnikās, kur tā ir pierādījusi sevi, jo īpaši, lai ātri diagnosticētu melanomu.

[16], [17], [18], [19]