Dzelzs deficīta anēmija

Dzelzs deficīts ir visizplatītākais anēmijas cēlonis, un to parasti izraisa asins zudums. Dzelzs deficīta anēmija parasti ir nespecifiska simptomatoloģija.

Eritrocītiem ir tendence uz mikrocitozi un hipohromiju, samazināts dzelzs daudzums, kas atspoguļojas seruma feritīna un dzelzs koncentrācijas zemā skaitā ar lielu serumu transferīnu. Ja ir konstatēta dzelzs deficīta anēmija, tiek pieņemts asins zudums. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot dzelzs rezerves un ārstēt asins zudumu.

Dzelzs organismā ir sadalīts aktīvajā metabolismā un uzglabāšanas baseinā. Kopējais dzelzs krājums organismā ir aptuveni 3,5 g veseliem vīriešiem un 2,5 g sievietēm; atšķirības ir saistītas ar ķermeņa lielumu, zemāku androgēno līmeni un nepietiekamu dzelzs daudzumu sievietēm dzelzs zuduma ar menstruāciju un grūtniecības dēļ dēļ. Dzelzs ir sadalīts cilvēkiem šādi: hemoglobīns - 2100 mg, mioglobīns - 200 mg, audi (heme un nehemī) enzīmi - 150 mg, dzelzs transportēšanas sistēma - 3 mg. Dziedzera krājumi feritīna formā ir atrodami šūnās un plazmā (700 mg) un šūnās hemosidrīna formā (300 mg).

Dzelzs absorbcija notiek divpadsmitpirkstu zarnā un augšdelma daļiņās. Dzelzs absorbciju nosaka dzelzs molekulas veids un uzņemto pārtikas produktu sastāvdaļas. Dzelzs absorbcija vislabāk notiek, ja ēdienā ir dzelzs heme (gaļa) veidā. Nehemētiskajam dzelzs līmenim jāsamazina dzelzs saturs, un tas tiek atbrīvots no pārtikas sastāvdaļām, izmantojot kuņģa sekrēciju. Nehemīda dzelzs absorbcija tiek samazināta ar citām pārtikas sastāvdaļām (piemēram, tējas tanīniem, klijām) un dažām antibiotikām (piemēram, tetraciklīnu). Askorbīnskābe ir vienīgā pārtikas sastāvdaļa, kas palielina nehemēra dzelzs uzsūkšanos.

Vidējais barības devējs satur 6 mg elementārā dzelzs uz 1 kcal pārtikas, kas nodrošina pietiekamu homeostāzi dziedzerim. No 15 mg dzelzs, kas patērēts kopā ar pārtiku, pieaugušie absorbē tikai 1 mg, kas aptuveni atbilst ikdienas dzelzs zudumam ar ādas šūnām un zarnām. Ar dzelzs deficītu absorbcija palielinās un, lai arī precīzi regulējošie mehānismi nav zināmi, uzsūkšanās palielinās līdz 6 mg dienā, līdz krājums tiek atjaunots. Bērniem dzelzs nepieciešams vairāk nekā pieaugušajiem, un absorbcija ir lielāka, lai kompensētu šo vajadzību.

Dzelteni no zarnu gļotādas šūnām pārvada uz transferīnu, dzelzs transporta proteīnu, ko sintezē aknas. Transferrin var transportēt dzelzi no šūnām (zarnas, makrofāgas) uz specifiskiem eritroblastu, placentas šūnu un aknu šūnu receptoriem. Hemēna sintēzei transferīns pārnes dzelzi uz eritroblastu mitohondiju, kas ietver protoporfirīnu dzelzi, kā rezultātā pēdējais pārvēršas par hemu. Transferrin (tā eliminācijas pusperiods asins plazmā ir 8 dienas) tiek izlaists atkārtotai izmantošanai. Transferrīna sintēze palielinās ar dzelzs deficītu, bet samazinās ar visu veidu hroniskām slimībām.

Dzelzs, ko neizmanto eritropoēzi, transferīns pārnes uz uzglabāšanas baseinu, ko attēlo divās formās. Vissvarīgākais ir feritīna (heterogēna grupa no proteīniem, kas saistīti ar dzelzs serdi), kas ir šķīstošs un aktīvo frakciju, lokalizēts aknās (hepatocītu), kaulu smadzenes, liesa (makrofāgi), eritrocītu un plazmas. Dzelzs, kas tiek uzglabāts feritīnā, ir gatavs lietošanai ķermeņa vajadzībām. Serīta feritīna koncentrācija korelē ar tā krājumu (1 ng / ml = 8 mg dzelzs uzglabāšanas baseinā). Otrais uzglabāšanas baseins dzelzs organismā ir hemosiderin, kas ir relatīvi nešķīstošs, un tās rezerves ir koncentrētas galvenokārt aknās (Kupfera šūnas) un kaulu smadzenēm (makrofāgi).

Sakarā ar to, ka dzelzs absorbcija ir ierobežota, organisms to saglabā un atkārtoti to izmanto. Transferrīns piesaista un atkārtoti izmanto pieejamo dzelzi no veciem eritrocītiem, kurus monogonu kodoliem pakļauj fagocitozei. Šis mehānisms nodrošina apmēram 97% no ikdienas dzelzs nepieciešamības (apmēram 25 mg dzelzs). Ar vecumu, dzelzs pudele organismā ir tendence augt, jo tā eliminācija palēninās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi

Tā kā dzelzs ir slikti uzsūcas, lielākā daļa cilvēku to absorbē tikai ikdienā. Tādējādi pat nelieli zaudējumi, palielināts pieprasījums vai samazināts tā patēriņš izraisa dzelzs deficītu.

Asins zudums ir visizplatītākais dzelzs deficīta cēlonis. Vīriešiem asiņošanas avots parasti ir slēpts un, kā likums, atrodas gremošanas traktā. Sievietēm pirms menopauzes visbiežākais dzelzs deficīta cēlonis ir menstruāciju pazemināšanās asinīs (vidēji 0,5 mg dzelzs dienā). Vēl viens iespējamais asins zuduma cēlonis vīriešiem un sievietēm ir hroniska intravaskulāra hemolīze, ja hemolīzes laikā atbrīvotais dzelzs daudzums pārsniedz haptoglobīna saistīšanās spēju. C vitamīna deficīts var veicināt dzelzs deficīta anēmiju, palielinot kapilāru trauslumu, hemolīzi un asiņošanu.

Dzelzs nepieciešamības palielināšana var arī veicināt dzelzs deficītu. No divu gadu vecuma līdz pusaudža vecumam, straujais ķermeņa pieaugums prasa lielu dzelzs daudzumu, un dzelzs, kas nāk ar pārtiku, bieži vien nepietiek. Grūtniecības laikā dzelzs augļa patēriņš palielina mātes nepieciešamību (vidēji no 0,5 līdz 0,8 mg dienā - skatīt arī "Anēmija grūtniecības laikā"), neraugoties uz menstruāciju trūkumu. Zīdīšana palielina nepieciešamību pēc dzelzs (vidēji 0,4 mg dienā).

Samazināta dzelzs absorbcija var būt gastrektomijas un malabsorbcijas sindroma rezultāts tievās zarnas augšējos posmos. Nepietiekamu produktu (māls, ciete, ledus) lietošanas rezultātā reti tiek absorbēts.

[8], [9], [10], [11], [12]

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi

Deficīts attīstās pakāpeniski. Pirmajā posmā dzelzs patēriņš pārsniedz uzņemšanu, izraisot progresējošu dzelzs uzglabāšanas līdzekļu trūkumu kaulu smadzenēs. Saglabājot rezervi, palielinās dzelzs saturs ar pārtiku. Tad, attīstoties nākamajiem posmiem, deficīts tiek izteikts tik lielā mērā, ka tiek traucēta eritrocītu sintēze. Galu galā anēmija attīstās ar simptomiem un pazīmēm.

Dzelzs deficīts, ja tas ir pietiekami izteikts un ilgstošs, var būt dzelzs saturošo šūnu enzīmu disfunkcijas cēlonis. Šī disfunkcija var veicināt vājuma un vitalitātes zuduma attīstību neatkarīgi no pašas anēmijas.

Papildus parastajām anēmijas izpausmēm ar smagu dzelzs deficītu, ir daži neparasti simptomi. Pacientiem var būt vēlēšanās ēst neēdamus priekšmetus (piemēram, ledus, zeme, krāsa). Citi smagas dzelzs deficīta simptomi ir glossīts, cheiloze, ieliektie nagi (koilonīhija) un reti disfāgija, ko izraisa krītoša-barības vada membrāna.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

Gēna deficīta anēmija ir paredzama pacientiem ar hronisku asins zudumu vai mikrocīzes anēmiju, īpaši, ja ir izkropļota apetīte. Šādiem pacientiem jāveic vispārējs asinsanalīzes tests, lai noteiktu dzelzs līmeni serumā, dzelzs saturs un seruma feritīns.

Dzelzs un dzelzs saistīšanās spēja (vai transferīns) parasti tiek noteikta kopā, jo viņu attiecības ir svarīgas. Pastāv dažādi testi, kuros parasto rādītāju izplatība ir atkarīga no izmantotās noteikšanas metodēm. Parasti normāls dzelzs līmenis ir 75 līdz 150 μg / dl (13-27 μmol / L) vīriešiem un 60 līdz 140 μg / dL (11-25 μmol / L) sievietēm; Kopējā dzelzs saistīšanās spēja ir no 250 līdz 450 μg / dL (45-81 μmol / l). Dzelzs koncentrācija serumā samazinās ar dzelzs deficītu un daudzām hroniskām slimībām, un pieaug ar hemolītiskām slimībām un dzelzs pārslodzes sindromiem. Pacientiem, kas lieto iekšķīgi lietojamo dzelzi, var būt normāla dzelzs koncentrācija serumā, neskatoties uz esošo dzelzs deficītu, šādos gadījumos, lai veiktu novērtēšanu, nepieciešama dzelzs uzņemšanas suspensija 24-48 stundām. Ar dzelzs deficītu pieaug dzelzs piesaistes jauda.

Serīta feritīna koncentrācija ir cieši saistīta ar kopējām dzelzs rezervēm. Parastā izplatība lielākajā daļā laboratoriju ir robežās no 30 līdz 300 ng / ml, un sievietēm vidēji ir 88 ng / ml vīriešiem un 49 ng / ml. Zems koncentrācijas (<12 ng / ml) ir specifiski dzelzs deficīts. Tomēr feritīna līmenis var palielināties ar aknu bojājumiem (piemēram, hepatītu) un dažiem audzējiem (īpaši akūtās leikēmijas, Hodžkina limfomas, GI trakta).

Seruma transferīna receptors atspoguļo eritrocītu cilmes šūnu skaitu, kas spēj aktīvi proliferēt, rādītājs ir jutīgs un specifisks. Normālais diapazons ir 3,0-8,5 μg / ml. Indikators paaugstinās dzelzs deficīta sākuma stadijā un palielinās eritropoēze.

Visbiežāk jutīgais un specifiskais dzelzs deficīta eritropoēzes kritērijs ir dzelzs trūkums kaulu smadzenēs, lai gan šim nolūkam reti tiek veikta kaulu smadzeņu aspirācija.

Dzelzs deficīta anēmija jānošķir no citām mikrocīzes anēmijām.

Ja jūs izmantojat aptaujas izslēgt dzelzs deficīts pacientam ar microcytic anēmiju, iespēja ar anēmiju hroniskas slimības, strukturālās patoloģijas hemoglobīna un sarkano asins šūnu iedzimtu membranopatii. Klīniskās īpašības, hemoglobīna pētījumi (piemēram, hemoglobīna un HbA2 elektroforēzes) un ģenētiskie pētījumi (piemēram, a-talasēmija) var palīdzēt šo patoloģiju diferenciācijā.

Laboratorisko izmeklējumu rezultāti palīdz noteikt dzelzs deficīta anēmijas pakāpi. 1. Pakāpi raksturo dzelzs aknu skaita samazināšanās kaulu smadzenēs; hemoglobīns un dzelzs līmenis serumā paliek normāls, bet seruma feritīna koncentrācija tiek samazināta par mazāk nekā 20 ng / ml. Dzelzs absorbcijas kompensējošs uzlabojums ir paaugstināta dzelzs saistīšanās spēja (transferīna līmenis). 2. Stadijā ir eritropoēzes traucējumi. Lai gan transferrīna līmenis palielinās, dzelzs koncentrācija serumā un transferīna piesātinājums samazinās. Eritropēzes pārkāpums rodas, ja dzelzs līmenis serumā samazinās mazāk par 50 μg / dl (<9 μmol / L) un transferīna piesātinājums ir mazāks par 16%. Seruma feritīna receptoru koncentrācija palielinās (> 8,5 mg / l). 3. Stadijā attīstās anēmija ar normāliem eritrocītu rādītājiem un eritrocītu rādītājiem. 4. Posmā attīstās hipokromija un mikrocitozes. 5. Stadijā dzelzs deficītu izpaužas izmaiņas audu līmenī, ko izraisa attiecīgie simptomi un sūdzības.

Diagnoze par "dzelzs deficīta anēmiju" nozīmē asiņošanas avota veidošanos. Pacientiem ar skaidru asins zuduma avotu (piemēram, sievietēm ar menorāģiju) parasti nav jāveic papildu izmeklējumi. Vīriešiem un sievietēm pēcmenopauzes periodā ar bez acīmredzamas asiņošanas būtu jānovērtē galvenokārt kuņģa-zarnu traktu, jo anēmija var būt vienīgais izpausme latentās vēža šīs lokalizācijas. Retos gadījumos pacienti nepietiekami novērtē hroniskas deguna vai urogenitālas asiņošanas nozīmi, kas jāņem vērā normālos GI testu rezultātos.

[13], [14], [15], [16], [17],