Hematologs

Asinis ir pati dzīvība, ko cildina mīti, leģendas un dzejas darbi. Cilvēka ķermenī ir aptuveni 5,5 litri asiņu, un katrs piliens var nest vai nu veselību, vai slimību. Virziens, kas pēta hematopoētiskās sistēmas sastāvu, slimības un funkcijas, ir hematoloģija, un speciālists, kas tieši iesaistīts asins un kaulu smadzeņu diagnostikā un ārstēšanā, ir hematologs.

Kas ir hematologs?

Hematologs ir diezgan reta medicīnas specializācija, kuras galvenie uzdevumi ir:

• Hematopoētiskās sistēmas slimību etioloģijas un patogenēzes izpēte.
• Asins patoloģijas klīnisko pazīmju izpēte.
• Asins un kaulu smadzeņu slimību diagnostikas metožu izstrāde un ieviešana.
• Hematopoētiskās sistēmas patoloģiju ārstēšana un profilakse.

Daudzi pacienti nezina, kas ir hematologs, tāpēc piedāvājam īsu aprakstu par šo mūsu laikā svarīgo un ārkārtīgi atbilstošo specializāciju.

Hematologam ir jābūt ar augstāko medicīnisko pamatizglītību un jāpabeidz patoloģijas un hematoloģijas kursi. Turklāt hematoloģijas speciālistam jāzina:

• Hematopoētiskās sistēmas asiņu un orgānu šūnu elementu embrioģenēze, morfoloģija un fizioloģija.
• Plazmas un asins seruma raksturojums un īpašības.
• Hematopoētiskās sistēmas īpašības gan patoloģisku asins slimību, gan nehematoloģisku slimību gadījumā.
• Asins īpašības jonizējošā starojuma ietekmē (staru hematoloģija).
• Hemostāzes pamati.
• Imūnhematoloģijas pamati.
• Onkohematoloģijas pamati.
• Diagnostikas metodes asins un kaulu smadzeņu patoloģiju noteikšanai – punkcija, trefīna biopsija, limfmezglu biopsija, aknu biopsija, bioķīmiskās, radioimunoloģiskās, radioloģiskās, citoloģiskās, imunoloģiskās metodes.
• Ķīmijterapijas ievadīšanas metodika.
• Medicīniskās pārbaudes sistēma.
• Medicīnas ētikas (deontoloģijas) pamatprincipi.

Hematoloģija kā medicīnas joma ir cieši saistīta ar radniecīgām specializācijām – ginekoloģiju, onkoloģiju, ķirurģiju un citām. Tāpēc hematologs var specializēties arī un būt par bērnu hematologu, onkohematologu vai transplantologu.

Kad vajadzētu apmeklēt hematologu?

Ir noteiktas pazīmes un simptomi, kas jāuzrauga, jo tie var liecināt par nopietnām hematoloģiskām problēmām. Šādas izpausmes var būt iemesls sazināties ar hematologu:

• Regulāra ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas nav saistīta ar citām slimībām un redzamiem objektīviem iemesliem.
• Pastāvīgs vājums, nogurums.
• Neizskaidrojams svara zudums, neskatoties uz pareizu uzturu un ikdienas režīmu.
• Pārmērīga svīšana.
• Ādas cianoze, kas nav saistīta ar akūtām vai hroniskām iekšējo orgānu slimībām.
• Pārmērīga sejas apsārtums, noturīga “sārta” nokrāsa.
• Pakāpeniska apetītes samazināšanās.
• Trauslums, asinsvadu trauslums, kapilāri, pastāvīga zilumu veidošanās.
• Regulāra tirpšanas sajūta pirkstu un kāju pirkstos.
• Hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās vai pazemināšanās, kas pārsniedz normālo diapazonu.
• Palielināti limfmezgli.
• Lēna skrāpējumu, brūču, asiņošanas dzīšana.
• Hroniskas galvassāpes ar nezināmu etioloģiju.
• Hronisku menstruālā cikla traucējumu gadījumā (kopīga konsultācija ar ārstējošo ginekologu).
• Ja bieži tiek diagnosticētas vīrusu vai saaukstēšanās slimības.
• Grūtniecēm nepieciešama hematologa konsultācija.
• Plānota bērna ieņemšana.
• Visiem iedzīvotājiem apgabalos ar paaugstinātu fona starojumu ir nepieciešama hematologa konsultācija.

Kādas pārbaudes jāveic, apmeklējot hematologu?

Pirms konsultēšanās ar hematologu ir jāievēro noteikumi, kas palīdz gan pacientam, gan ārstam precīzāk noteikt slimības cēloni un pareizi veikt analītiskos pētījumus. Parasti ārstējošais ārsts, kurš izraksta nosūtījumu, norāda, kādi testi jāveic, sazinoties ar hematologu, tie var būt šādi:

• OAK – pilna asins aina.
• Bioķīmiskā asins analīze.
• Asins analīze RW noteikšanai.
• Asins analīze HIV noteikšanai.
• Asins analīze hepatīta noteikšanai.
• Vispārēja urīna analīze.

Ieteicams veikt papildu testus:

• Koagulogramma ir analīze, kas nosaka asins recēšanu; var tikt nozīmēta hemostaziogramma.
• Asins analīze feritīna noteikšanai.
• Asins analīze transferīna piesātinājuma līmeņa noteikšanai.

Hematologs arī izraksta daudzu veidu asins analīzes, kuras var veikt tajā pašā vizītes dienā, tāpēc pacientam jāievēro šādi ieteikumi:

• Pirms hematologa apmeklējuma 10–12 stundas atturēties no ēšanas.
• Izslēdziet alkoholiskos dzērienus un smēķēšanu.
• Ja iespējams, izvairieties no medikamentu lietošanas vai informējiet hematologu par to lietošanu.
• Ierobežojiet šķidruma uzņemšanu 24 stundas.

Protams, vizītei pie hematologa nepieciešama ambulatorā karte vai izraksts no slimības vēstures, ārstējošā ārsta nosūtījums, kā arī iepriekšējo pētījumu rezultāti, gan laboratoriskie, gan instrumentālie.

Kādas diagnostikas metodes izmanto hematologs?

Hematoloģisko slimību diagnostika ietver klīniskās, instrumentālās, laboratoriskās un ģenētiskās pētījumu metodes.

Pirmā vizīte sākas ar pacienta iztaujāšanu, limfmezglu – kakla, padušu, cirkšņu, elkoņu, ceļu, mandeļu, liesas – pārbaudi. Pēc tam, lai noteiktu slimības cēloni, visinformatīvākā ir visaptveroša asins analīze, kurā nosaka leikocītu formulu, retikulocītus, trombocītus u.c. Bieži vien skaidrojošu informāciju sniedz mielogramma – kaulu smadzeņu punkcija un datortomogrāfija. Var tikt nozīmēta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, limfmezglu biopsija, imūnfenotipa noteikšana, molekulārie testi (PCR), MRI, pozitronu emisijas tomogrāfija.

Standarta izmeklējumu saraksts pacientiem ar hematoloģiskām slimībām:

• Pilna asins aina un pilna asins aina.
• Hemohromatozes analīze - dzelzs metabolisms (TIBC - asins seruma kopējā dzelzs saistīšanās spēja, transferīns, feritīns).
• Analīze, kas nosaka hemoglobīna formas.
• Analīze, kas atklāj patoloģiju sarkano asins šūnu struktūrā.
• Olbaltumvielu frakciju elektroforēze.
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
• Perifēro limfmezglu ultraskaņa.
• Krūškurvja rentgenogrāfija.
• Datortomogrāfija, MRI.
• Ģenētiskie pētījumi.
• Mielogramma ir kaulu smadzeņu punkcija.
• Kaulu smadzeņu trefīna biopsija un histoloģija.
• Limfmezglu biopsija un histoloģija.
• Imunofenotipogramma.

Ko dara hematologs?

Hematologa funkciju saraksts ir plašs, tas ir saistīts ar faktu, ka asins slimību klīniskās pazīmes ne vienmēr ir specifiskas un mainīgas. Zinātne nav pētījusi daudzus patognomoniskus simptomus, kas norāda uz specifiskām hematopoētiskās sistēmas patoloģijām. Tāpēc darbības joma, kas norāda uz hematologa pienākumiem, nosacīti tiek iedalīta šādās kategorijās:

1. Vispārējā hematoloģiskā prakse, kas ietver anēmijas, leikopēnijas, pancitopēnijas, t. i., slimību, kas nav saistītas ar onkoloģisko patoloģiju sadaļu, diagnostiku un ārstēšanu.
2. Onkohematoloģija ir hematoloģijas un onkoloģijas krustpunkts, tas ir, hematopoētiskās sistēmas ļaundabīgo patoloģiju (mieloleikēmijas, leikēmijas un citu) diagnostika un ārstēšana.
3. Teorētiskā hematoloģija ir pētniecības darbība, kas saistīta ar hematopoēzes procesu īpašībām, kā arī molekulāro ģenētiku, asins pārliešanas metodēm, donoru asins banku organizēšanu, kaulu smadzeņu transplantāciju, cilmes šūnām.

Orgāni, kas atrodas hematologa uzmanības, izpētes, diagnostikas un ārstēšanas jomā:

• Asinis:
  • Hematopoēze.
  • Hemostāze - asins recēšanas traucējumi, koagulopātija.
  • Venozas asinis, ieskaitot punkciju.
  • Klīniskā asins analīze.
  • Asinis no nabassaites.
  • Sarkanās, baltās asins šūnas.
  • Trombocīti.
  • Asinsgrupas.
• Kaulu smadzenes.
• Liesa.

Kādas slimības ārstē hematologs?

Saskaņā ar statistiku, asins slimības veido 7,5 līdz 9% no kopējā cilvēku slimību skaita. Hematoloģijā ietilpst 2 lielas asins slimību grupas - anēmija un leikēmija.

Patoloģiju saraksts, kas apraksta, kādas slimības hematologs ārstē, var būt plašs, taču šeit ir saraksts ar galvenajām, kuras visbiežāk tiek diagnosticētas:

• Anēmija:
  • Aplastiska anēmija.
  • B12 deficīta anēmija.
  • Hemolītiskā anēmija.
  • Dzelzs deficīta anēmija.
  • Talasēmija.
  • Folātu deficīta anēmija.
  • Posthemorāģiska anēmija.
  • Anēmija, ko izraisa hroniskas patoloģijas.
• Leikēmija.
• Hemoblastoze.
  • Akūta leikēmija:
    • Mieloīdā – mielomonoblastiskā, mieloblastiskā, monoblastiskā, promielocitārā leikēmija.
    • Guglielmo slimība - eritromieloze.
    • Limfoblastiskā leikēmija.
    • Megakarioblastiskā leikēmija.
  • Hroniska leikēmija:
    • Hroniska mieloleikoze, hroniska limfoleikoze.
• Limfogranulomatoze.
• Limfosarkoma

Turklāt hematologs ārstē autoimūnas slimības – trombocitopēniju, pastiprinātu asiņošanu, hemofiliju.

Hematologa padoms

Hematoloģiski traucējumi, slimības tiek uzskatītas par vienām no bīstamākajām. Asins slimības ir grūti novērst, taču ir simptomi, kas cilvēkam liek pievērst uzmanību un likt viņam vērsties pie ārsta. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana ievērojami palielina izdzīvošanas rādītājus vai pagarina remisijas periodu, un dažas asins slimības var pilnībā neitralizēt.

Hematologa padoms:

• Ja klīniskās asins analīzes rezultātos ir pastāvīgas izmaiņas (testi divu mēnešu laikā), nepieciešams veikt hematoloģisko izmeklēšanu.
• Ja asins analīze atklāj netipisku hemoglobīna līmeni – paaugstinātu vai pazeminātu, Jums jāsazinās ar hematologu.
• Pastāvīgas sarkano asins šūnu, trombocītu un leikocītu līmeņa izmaiņas ir iemesls hematoloģiskai diagnostikai.
• ESR pārkāpums - ātruma palēnināšanās vai palielināšana.
• Jebkādas leikocītu skaita izmaiņas mēneša laikā.
• Splenomegālija ir liesas lieluma palielināšanās.
• Jebkuras etioloģijas aknu palielināšanās.
• Palielināti limfmezgli (mēneša laikā).
• Dermatīts, ādas nieze ar nezināmu etioloģiju.
• Pastāvīga sasitumu un hematomu veidošanās, kas nav saistīta ar sasitumiem vai traumām.
• Pastāvīga deguna asiņošana.
• Ilgstoši dzīstoši griezumi, brūces, asiņošana.
• Hroniska menstruālā cikla neregularitāte ar ilgstošu asiņošanu.
• Paaugstināta asiņošana zobu procedūru laikā.
• Drudžains stāvoklis ar nezināmu etioloģiju, bez redzama iemesla.
• Tromboze, PE – plaušu embolija.
• Miokarda infarkta vēsture.
• Atkārtoti spontāni spontānie aborti.
• Pirms hormonu aizstājterapijas.

Saskaņā ar PVO statistiku, diagnosticēto asins slimību procentuālā daļa katru gadu nepārtraukti pieaug, tāpēc profilaktiskās pārbaudes un agrīna diagnostika ir ārkārtīgi svarīgas un aktuālas.

Hematologs nav tikai specializācija, bet gan aicinājums, kas prasa no ārsta plašas zināšanas, apgūt jaunākās diagnostikas un ārstēšanas metodes tādām sarežģītām patoloģijām kā hematopoētiskās sistēmas slimības. Papildus kompetencei un atbildībai, hematologam ir nepieciešama zināma drosme un psiholoģijas zināšanas, jo viņš katru dienu saskaras ar cilvēku sāpēm un bailēm. Acīmredzot šajā profesijā izvēlas tie, kas patiesi atbilst Hipokrāta apgalvojumam: "Viss, no kā cilvēki meklē gudrību, ir dziedināšanas mākslā - vienaldzība pret naudu, sirdsapziņa, vienkāršība un pieticība, cieņa pret cilvēkiem, apņēmība, tīrība un kārtība, zināšanu un domu pārpilnība, kā arī viss nepieciešamais pacienta dziedināšanai."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]