Sirds katetrizācija

Sirds katetrizācijas dobumi tiek veikta ar punkcijai un katetra percutaneously traukā - perifērā vēnā (elkoņa kaula, subclavian, jugulārās, gūžas kaula), kas ir labās sirds vai artēriju (pleca augšstilba kaula, aksillyarpaya, radioterapiju), lai sirds kreisajā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sirds kateterizācijas procedūra

Gadījumā, ja izteiktu sašaurināšanos aortas vārstuļa vai tās mākslīgās protēzes, kad tas ir iespējams veikt atpakaļejošu katetru kreisā kambara, izmantojot transseptal Pārdurot interatrial membrānu labajā ātrijā uz kreiso pusi un tad kreisajā kambarī. Visbiežāk izmantotā pieeja kuģim saskaņā ar Seldinger metodi (1953). Pēc lokālas anestēzijas ādas un zemādas audu 0,5-1% novokaīns šķīduma vai 2% šķīduma lidokaipa un nelielu griezumu uz ādas adatas caurdurtu vēnu vai artēriju; kad parādās proksimālajā adatas gals (paviljons) asinīs (viens ir jāmēģina pārdurtu tikai priekšējo sienu kuģa) tiek ieviesta, izmantojot adatu vadotnes, adatu un ekstrahē ar diriģentu, kas, protams, ir jābūt garākam par katetru, katetra uz kuģa tiek veikta. Katetra virziens tiek sasniegts vēlamajā vietā zem rentgena kontroles. Ja izmanto Swan Hans tipa peldošos katetru ar balonu galā, katetru gala stāvokli nosaka pēc spiediena līknes. Ir vēlams noteikti plānsienu kuģa iesaistītājpuse ar hemostatiskās vārstu un sānu filiāles mazgāšanai, un tas ir viegli iespējams ieviest katetru, un, ja nepieciešams, uz otru aizstāt. Katetru un ievadītāju, lai novērstu trombu veidošanos, mazgā ar heparinizētu izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu. Izmantojot dažāda veida katetru var sasniegt dažādām sirds un asinsvadu sistēmu, mērot spiedienu tajos, ņemot asins paraugus oksimetriju un citām analīzēm, lai noteiktu, administrē PKB anatomiskās parametrus, sašaurinājumi, utt šuntu.

Ja nē fluorogrāfiskās (fluorogrāfiskās) kontrole vietu katetra, katetri piemērots ar piepūšamo balonu uz peldošās beigām, kas asinsritē var avansā uz labo Atrium, labā kambara, plaušu artērijas spiediena, un reģistrē tos. Plaušu artērijas ķīlis spiediens ļauj netieši spriest stāvokli kreisā kambara funkcija, tā beigu diastoliskais spiediens (DAC), DAC jo kreisā kambara ir vidējais kreisā priekškambaru spiediens vai spiediens plaušu kapilāros. Tas ir svarīgi, lai kontrolētu terapiju hipotensijas, CH gadījumā, piemēram, ar akūtu miokarda infarktu. Ja katetrs ir papildus ierīce, ir iespējams mērīt sirds produkciju, izmantojot thermodilution vai krāsvielas atšķaidīšanu, ierakstīt intracavitary electrogram, pavadot endokarda stimulāciju. Līknes intracavitary spiediens, izmantojot tipa šķidro Statham spiediena devēju un EKG tiek reģistrēti uz tintes ierakstītāju vai datoru ar iespējamu izdrukas uz papīra, tās var spriest maiņu konkrētā sirds patoloģiju.

Sirds izvades mērīšana

Jāatzīmē, ka nav pilnīgi precīzu sirds izvades mērīšanas metodi. Kad sirds kateterizāciju visbiežāk izmanto trīs iespējas sirds izvadīšanas noteikšanai: Fik metodi, termodilūcijas metodi (termodilution) un angiogrāfisko metodi.

Fiksa metode

Tika ierosināts Ādolfs Fick 1870. Metode ir balstīta uz pieņēmumu, ka pārējās skābekli plaušās ir vienāda ar summu, skābekļa izmantot audumu, un asins daudzums, kas izplūst no kreisā kambara, kas ir vienāda ar apjomu asinis plūst caur plaušām. Ir nepieciešams lietot jauktās venozās asinis, jo skābekļa koncentrācija dobu vēnu asinīs un koronārajā sinusī ievērojami atšķiras. Asinis tiek ņemts no aizkuņģa dziedzera vai plaušu artērijas, kas ir vēlams. Ar skābekļa koncentrāciju arteriālajā (Ca) un venozajā (Sv) asinīs var konstatēt arteriovenozo atšķirību, bet skābekli. Aprēķinot 1 minūšu laikā absorbēto skābekļa saturu, ir iespējams aprēķināt asins plūsmu caur plaušām tajā pašā laika intervālā, ti, minūtes sirds tilpums (MO):

MO = Q / Ca-Sv (l / min),

Kur Q - skābekļa absorbcija organismā (ml / min).

Zinot MO, jūs varat aprēķināt sirds indeksu (SI). Lai to izdarītu, jums jāizšķaida MO pacienta želejas virsmas laukumā, ko aprēķina pēc tā augstuma un ķermeņa masas. MO pieaugušajam parasti ir 5-6 l / min, un SI ir 2,8-3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Termodelēšanas metode

Šī metode izmanto atdzesētu izotoniska nātrija hlorīda šķīduma (5-10 ml), kas tiek ievadīta ar multiplo lūmenu katetra ievietota pareizā ātriju, galu katetru ar termistoram atrodas plaušu artērija. Līknes kalibrē, īslaicīgi ieslēdzot pastāvīgu pretestību, kas dod reģistrācijas ierīces novirzes, kas atbilst termistora noteiktajai temperatūras izmaiņai. Lielākā daļa termodiluma iekārtu ir aprīkotas ar analogajām skaitļošanas ierīcēm. Modernā iekārta ļauj 1 minūti veikt līdz pat 3 MO asins mērījumiem un vairākkārt atkārtot pētījumu. Sirds izvadi vai MO nosaka pēc šādas formulas: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Kur V ir ievadītā rādītāja apjoms; T1 ir asiņu temperatūra; T2 - indikatora temperatūra; S ir laukums zem atšķaidīšanas līknes; 1,08 ir koeficients, kas ir atkarīgs no asinssadedzes un izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma blīvuma un siltumietilpības.

Termodilūcijas priekšrocības, kā arī nepieciešamība pēc tikai venozās gultas kateterizācijas padara šo metodi pašlaik vispiemērotāko sirds izlaides noteikšanai klīniskajā praksē.

Daži kateterizācijas laboratorijas darbības tehniskie aspekti

Angiogāfijas katetrizācijas laboratorijas personāls ietver galvas, ārsti, medmāsas un darbojas Rentgenotechnika (radiographers), ja piemērojams kinorentgeno- un liela šaušanas. Vlaboratoriy, izmantojot tikai videofilmas un datora attēlu ierakstīšanu, rentgena laboratorijas nav vajadzīgas. Visas laboratorijas darbiniekiem jābūt tehniskie paņēmieni kardiopulmonālās reanimācijas, kas ir darbojas rentgena kabinetu vajadzētu būt piemēroti medikamenti, kas ir defibrilators, ierīce elektrisko stimulāciju sirds ar virkni elektrodu-katetru, centrālā skābekļa piegādi un (vēlams) aparātā mākslīgo ventilāciju: plaušas.

Sarežģīts un riskants diagnostikas procedūras un PCI (angioplastija, stenta, atherectomy, un citi.) Vai vēlams veikti slimnīcās, kur ir sirds brigāde. Saskaņā ar ieteikumiem The American College Kardioloģijas / American Heart Association, angioplastija un pārbaudīt pacientus ar augstu komplikāciju risku, AMI var veikt ar pieredzējušiem, kvalificētiem darbiniekiem slimnīcā bez Sirds ķirurģijas palīdzību, ja pacients nevar tikt pārvadāts vairāk piemērotā vietā, bez papildus risku. Eiropā un dažās citās valstīs (it īpaši Krievijā) arvien veikt endovaskulārajam iejaukšanās bez klātbūtnes sirds ķirurgiem, jo nepieciešamība pēc ārkārtas sirds ķirurģijas rokasgrāmatā ir ļoti zema brīdī. Pietiks vien vienoties ar kādu tuvāko kardiovaskulārās ķirurģijas klīniku ārkārtas pārejai uz pacientu peri-un pēcprocedūras komplikāciju gadījumā.

Lai saglabātu formas, kvalifikācija un prasmes operatoru laboratorijā, kas gadā būtu jāveic vismaz 300 procedūras, katrs ārsts veiks gadu ne mazāk kā 150 diagnostikas procedūrām. Par katetrizācijas un angiogrāfija, ir nepieciešami augstas izšķirtspējas rentgenoangiograficheskaya uzstādīšanu, sistēmu EKG uzraudzības un intravazālu spiedienu, apstrādei un arhivēšanai angiogrāfijas attēlu, steriliem instrumentiem un dažādu veidu katetri (dažādu veidu katetri koronārās angiogrāfijas aprakstīti zemāk). Angiogrāfijas iekārta jāaprīko ar stiprinājuma kinoangiograficheskogo datora vai digitālo attēlu un arhivēšanu, kas spēj radīt attēlu tiešsaistes režīmā, ti. E. Kad kvantitatīvs datoru analīzi par angiogrammas.

Intravālās spiediena līknes izmaiņas

Intravaskulāri spiediena līkumi var atšķirties atkarībā no dažādiem patoloģiskiem apstākļiem. Šīs izmaiņas palīdz diagnosticēt pacientus ar dažādām sirds patoloģijām pārbaudes laikā.

Lai saprastu spiediena izmaiņu cēloņus sirds dobumā, ir nepieciešams, lai būtu priekšstats par laika attiecību starp mehānisko un elektrisko procesu, kas rodas sirds cikla laikā. A-viļņu amplitūda labajā atejumā ir augstāka par Y viļņa amplitūdu. Excess viļņveidīgi pa a-viļņa spiediena līknes no labās Atrium uz pārkāpšanu aizpildot ātriju sirds kambaru sistoles laikā, kas sākas, kad trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība vai defektu

Stenozi trikuspidālā vārsts spiediena līknes labajā ātrijā atgādina, ka kreisajā ātrijs mitrālā vārstuļa stenozi vai konstriktīvs perikardīts laikā, kad vidū un beigās diastolā pastāv samazināšanās un plato, kas ir tipisks augsta asinsspiediena agrā sistoles laikā. Vidējais spiediens kreisajam atriumam precīzi atbilst plaušu artērijas ķīļveida spiedienam un diastoliskajam spiedienam plaušu stūrī. Kad mitrālā vārstuļa stenoze notiek bez straujas spiediena samazināšanas sākuma sistoles laikā (samazinājums viļņos), un pēc tam pakāpeniski palielināt viņa vēlu diastolā (diastasis). Tas atspoguļo spiediena līdzsvara panākšanu atriumā un ventrikulā ventrikulu pildījuma beigu fāzē. Savukārt, pacientiem ar mitrālā stenoze samazinājumu viļņi ir lēns, spiediens kreisajā ātrijs turpina samazināties visā diastolā, un diastasis pazīmes pulsa spiediens kreisajā ātrijs nav tik saglabāta atrioventrikula spiediena gradientu. Ja, mitrālā stenoze pievienots normālu sinusa ritmu viļņa kreisajā ātrijs un priekškambaru kontrakcijas patur nosaka veidot liela spiediena gradientu. Pacientiem ar izolētu mitrales atgrūšanos, v-vārpsta ir skaidri izteikta un tai ir vertikāla lecošā y-line līnija.

Kreisā ventrikulārā spiediena līknei CVD tieši pirms izometriskās kontrakcijas sākuma un atrodas tūlīt pēc a-viļņa priekšējā kreisā priekškambaru spiediena c-viļņa priekšā. Kreisā kambara cistiskās fibrozes var palielināties šādos gadījumos: sirds mazspēja, ja vēderā rodas liela slodze, ko izraisa asins plūsmas pārsniegšana, piemēram, ar aortas vai mitrālas nepietiekamību; kreisā kambara hipertrofija, kam ir samazināta elastība un elastīgums; ierobežojoša kardiomiopātija; sašaurinātais perikardīts; sirds tamponāde, ko izraisa perikarda izsvīdums.

Kad aortas vārstuļa stenoze, kas ir pievienots ar strādājuši asins izplūdi no kreisā kambara un palielinātu spiedienu tajā, salīdzinot ar sistoliskais spiediens aortā, t. E. Spiediena gradienta izskats, kreisā kambara spiediens līkne līdzinās krivaya.davleniya izometriski kontrakcijas laikā. Tās kontūras ir vairāk simetriskas, un maksimālais spiediens attīstās vēlāk nekā veseliem indivīdiem. Līdzīgs attēls vērojams, reģistrējot spiedienu labajā ventrikulī pacientiem ar plaušu artērijas stenozi. Asinsspiediena līknes var atšķirties arī pacientiem ar dažāda veida aortas aortas stenozi. Tādējādi, ja vārstuļa stenoze ir lēna un aizkavēta pieaugums arteriālā pulsa viļņa, un hipertrofisku kardiomiopātiju sākotnējā straujš spiediena dod ceļu uz strauju samazināšanos un pēc tam sekundāra pozitīva viļņa atspoguļo obstrukciju sistoles laikā.

[9], [10], [11]

Iegūtie intraventrikulārā spiediena rādītāji

Inovatīvās spiediena līknes izmaiņas / palielināšanās ātrums isovolumic kontrakcijas fāzē sauc par pirmo atvasinājumu - dp / dt. Iepriekš to lietoja, lai novērtētu sirds kambaru miokarda kontraktilitāti. Dp / dt un otrā atvasinājuma vērtība, dp / dt / p, tiek aprēķināta no intraventrikulārā spiediena līknes, izmantojot elektronisko un datortehnoloģiju. Šo indikatoru maksimālās vērtības ir ventrikulārās kontrakcijas ātruma indeksi un palīdz atgūt kontraceptivitāti un sirds inotropisko stāvokli. Diemžēl, liela starpība no šiem rādītājiem dažādās kategorijās pacientu neļauj attīstīties jebkuras vidējo standartu, bet tie ir diezgan piemērojami vienam pacientam ar atskaites datus un ārstēšana ar zālēm, kas uzlabo funkciju sirds muskuļu sokratitelpuyu laikā.

Pašlaik, kam arsenālā pārbaudīt pacientus, metodes, piemēram, ehokardiogrāfiju tās visdažādākajās versijās, datoru (CT), katodstaru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI), tikpat svarīga kā iepriekš, šos rādītājus diagnostikā sirds patoloģiju ir

[12], [13], [14], [15]

Sirds katetrizēšanas komplikācijas

Sirds katetrizācijas ir samērā droši, bet, tāpat kā jebkuru invazīvo procedūru, tā ir noteikta procentuāli komplikācijas, kas saistītas gan ar pašiem iejaukšanās, un ar vispārējo pacienta stāvokļa. Par invazīvo procedūru un uzlabotu neinvazīva plānās katetri, zema osmolaritāte un / vai nejonu PKB, mūsdienu angiogrāfijas sistēmas ar datora attēlu apstrādes reāllaika mītnē izmantošana var ievērojami samazināt komplikāciju biežums. Tādējādi, mirstība sirds katetrizācijas laboratorijās lielu angiogāfijas nepārsniedz 0,1%. C. Rerine et al. Ziņoja vispārējo mirstības līdz 0,14%, un pacientiem, kas jaunāki par 1 gadu, tas bija 1,75%, cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem - 0,25%, ar vienu kuģu koronāro bojājumu - 0,03%, trīs kuģi - 0 16% un pie bojājums galvenā stumbra LKA - 0.86%. Sirds mazspējas mirstības koeficientu arī palielinās no nuna klase: III pie FC - 0,02%, III un IV FC - 0.12 un 0.67%, attiecīgi. Dažiem pacientiem palielinās nopietnu komplikāciju risks. Tā pacienti ar nestabilu un virzās stenokardiju, nesen (mazāk par 7 dienām) miokarda infarktu, plaušu tūskas pazīmes dēļ miokarda išēmijas, trūkums III-IV FC asinsrites izteikts labā sirds kambara mazspējas, sirds vārstuļu slimības (izteikta aortas stenozes un aortas atvilni ar impulsa spiediens ir lielāks par 80 mm Hg. V.), iedzimta sirds slimība ar plaušu hipertensiju un labās sirds mazspēju.

Daudzdimensiju analīzes 58,332 pacientu paredzējumiem smagas komplikācijas tika izteikti kā sastrēguma sirds mazspēja, hipertensija, smago riepas, slimības, aortas un mitrālā vārstu, nieru mazspēju, nestabilu stenokardiju un akūtu miokarda infarktu 24 stundu laikā pēc kardiomiopātija. 80 gadus veciem pacientiem ar invazīvām diagnostiskām procedūrām letalitāte tiek paaugstināta līdz 0,8%, un asinsvadu komplikāciju biežums punkcijas vietā sasniedz 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]