Maksts sāpes

Maksts sāpes ir sūdzība, ko bieži dzird ārsti, jo īpaši ambulatorie ārsti. Šo sāpju diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo tā var būt vai nu tiešas sāpes, vai arī apstarojošās sajūtas - citiem orgāniem izdalot krūtīs.

Kāpēc sāpes krūtīs ir grūti diagnosticēt?

• Ja krūtīs sāpes ir lokalizētas krūšu kurvja vai vēdera augšdaļā, tad tā var būt sirds un asinsvadu slimība
• Ja sāpes aiz krūts vēža ir saistītas ar iekšējiem orgāniem, tās var dot gan krūtīs, gan vēdera dobumā
• Persona spēj aprakstīt sāpes savā veidā, tas ir, to uztver individuāli, un ar šīm pazīmēm ir ļoti grūti atpazīt patieso sāpju cēloni
• Liela nozīme retrosternācijas sāpju noteikšanā ir anamnēzei - un tā pilnīgai uzvedībai ir nepieciešama maksimāla mijiedarbība starp ārstu un pacientu, kā arī augsta ārsta kvalifikācija
• Pacienta fiziskie dati ir ļoti svarīgi, lai noteiktu sāpes krūtīs, bet tas prasīs arī papildu testus

Kas izraisa sāpes krūtīs?

Ar akūtās izcelsmes sāpēm krūtīs ārsts var uzņemties šādus cēloņus, kas apdraud cilvēka dzīvību. Starp visbiežāk sastopamajām slimībām, kas izraisa sāpes krūtīs, var būt:

1. akūta miokarda infarkts
2. nestabila stenokardija
3. plaušu embolija
4. barības vads
5. aortas sadalīšana
6. spontāns pneimotorakss

Ja visas šīs slimības ir izslēgtas (un tās visas apdraud dzīvību), tad personai ir vajadzīgi papildu diagnostikas testi. Tās tiek veiktas klīnikā un ar akūtām sāpēm - novērošana slimnīcā.

Kāda veida atkārtotas sāpes?

Sāpes var būt asas, asas, pīrsingi - šādas sāpes var būt muskuļu-skeleta izcelsmes. 74% pacientu ārsti var diagnosticēt pleirītu. No visiem pacientiem 14% sāpju krūtīs var būt bez pleiras.

Sāpju simptomus dažādās slimībās ir grūti diagnosticēt pat tāpēc, ka tie var nebūt pilnīgi raksturīgi konkrētai slimībai. Piemēram, sāpju sāpēm pacientiem ar sirdslēkmi var uztvert kā dedzināšanu, lai gan reizēm tas izpaužas kā spiediens. Savukārt ar kuņģa slimību sāpes var sadedzināt, bet tas tiek uztverts kā sāpes, ko izraisa sirdslēkme.

Kur var sāpes krūtīs?

Sāpes ar stenokardiju gandrīz vienmēr papildina ar retro-zarnu sastāvdaļu, tāpat kā ar citiem iekšējo orgānu slimību izraisītiem sāpju iemesliem. Šādas sāpes var tikt nogādātas pilnīgi citās vietās, nevis no tām, no kurām rodas sāpju avots. Stenokardija parasti sāpina plecu, kaklu, roku iekšpusi (vai tikai kreiso roku).

Pacienti, kas sūdzas par aortas šķelšanos, dod augšējo vēderu un muguru. Tas ir atkarīgs no tā, cik tālu aortas ir kļuvušas.

Ja pacientei ir kuņģa-refliukses slimība, citiem vārdiem sakot, barības vada grūtības, sāpes reti sastopamas citā vietā, tomēr šādi gadījumi notiek. 20% sāpju var atgriezties, dažreiz rokās un plecos (kad sāpes ir īpaši izteiktas un slimība ir akūtā stadijā).

Kad sākas sāpes krūtīs un cik ilgi tas ilgst?

Sāpes krūtīs, ko izraisa stenokardija (stenokardija), ir daudz mazākas nekā sāpes sirdslēkmes gadījumā. To ilgums ir no 5 līdz 15 minūtēm, un ar sāpju infarktu šis laiks nav ierobežots. Sāp ar stenokardiju pēc nitroglicerīna lietošanas pazūd, un ir ļoti svarīgi gulēt, nepārvietoties un nedarīt.

Ja stenokardija ir nestabila, sāpes krūtīs var netikt 15 minūtes. Sāpes aiz krūšu kaula var turpināties pat miera stāvoklī un pēc tam, kad nitroglicerīns neiziet.

Un ar dažādu stenokardiju sāpes var rasties pat naktī, nemaz nerunājot par miera stāvokli. Nitroglicerīns var palīdzēt šo sāpju mazināšanai. Tie, kuriem ir stenokardijas variants, var pat iesaistīties mērenās fiziskās aktivitātēs.

Sāpes ar sirdslēkmi palielinās un pēc pusstundas neiziet. Maksts sāpes ar sirds išēmiju var pakāpeniski palielināties, pēc tam sasniedz maksimumu, un tad cilvēks nepakļāvās un izraisa "ātro palīdzību". Sāpes krūtīs aortas izspieduma vai plaušu tromboflebīta dēļ vispirms var būt intensīvas, un tad pakāpeniski samazinās.

Sāpes ar pārtikas izraisītām slimībām var izpausties kā dedzināšana vai sāpes gremošanas brīdī, norijot, vai spazmas. Grūtniecība visbiežāk izpaužas ceturksnī pēc stundas pēc ēšanas, it īpaši, ja tā ir arī bagātīga trauku un tauku. Dedzināšana var kļūt aktīvs noteiktās pozās. Piemēram, kad cilvēks noliec lejā vai leju pa kreisi vai aizmugurē.

Sāpes krūtīs barības vadā saucas par vientulību, ja šīs sāpes rodas barības vada pārejas laikā caur barības vadu. Šo sāpju raksturs var būt dedzināšana, jo pārtika kairina barības vada gļotu. Sāpes var būt īslaicīgas, bet drīzāk akūtas, jo īpaši, ja ēdiens iet caur barības vada šaurāko vietu.

Ja barības vada spazmas, sāpes var būt niecīgas un lokalizētas krūšu centrā. Šīs sāpes ilgums var atšķirties no dažām smagām sekundēm līdz 10 minūtēm.

Līdzīgu simptomu dēļ ļoti grūti atšķirt sāpes sirdī un sāpes sirdī. Turklāt slimības var apvienot. Statistika apgalvo, ka gandrīz trešdaļa pacientu ar miokarda infarktu vai nestabilu stenokardiju var sūdzēties par sāpēm grēmas dēļ. Šādas atkārtotas sāpes var nogriezt cilvēku vairākas stundas, lai gan minimālais ilgums ir dažas sekundes. Turklāt sāpošas sāpes izpaužas, plaukstot dažādas krūšu daļas.

Kas neļauj precīzi diagnosticēt sāpes krūtīs?

Ilgstoši ir izstrādātas speciālas shēmas retrosternālas sāpju cēloņu noteikšanai. Bet ir arī citi apstākļi, kas var traucēt precīzu diagnostiku.

Diagnostika, kas attiecas uz pārbaudi, pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, sarežģītu sakarā ar to, ka ārsti nav ņemtas vērā citu iemeslu sāpēm krūtīs turklāt sirdslēkmes mioakarda. Bet cēlonis var būt sāpes kuņģa-zarnu traktā, kas paliek neatzītas.

Konkrētas slimības diagnosticēšanas varbūtība ir ļoti grūti piemērot pacientam ar šo vai citu īpašību.

Ne katra diagnoze var atklāt visus slimību simptomus, jo katrs pacients ir atšķirīgs

Sāpes krūtīs

Jo neatliekamās tipisks pieeja sāpes krūtīs diagnozei ir visbīstamākais iemesli: sirdslēkmes, plaušu embolija, aortas secēšanas, barības vada plīsumus, pneimotorakss un sirds apstāšanos. Bieži retrospektīvās sāpju cēlonis nav tik viegli atklāt.

Ja cilvēkam ir paredzams akūts koronārais sindroms ("nestabila stenokardija"), daudzi ārsti veic anamnēzi, tad EKG, tad diagnosticē sirds enzīmus. Dažos gadījumos iemesls var noteikt tikai sarežģītu diagnostiku.

Tāpat kā ar visām slimībām, kurās galvenais simptoms ir sāpes krūtīs, palīdzēs rūpīga medicīniskā vēsture un fiziskā apskate. Izteikta diagnostika var glābt cilvēka dzīvību, un to bieži var paveikt bez rentgena vai asins analīzes (piemēram, ar aortas izspiedumu) palīdzību. Bet kopumā vairāk diagnozes noteikšanai ir vajadzīgs vairāk pētījumu.

Ar nosakot cēloņus sāpes krūtīs ārsts koncentrējas uz jaunākajām izmaiņām veselības stāvokli, ģimenes vēsturē (šajā gadījumā priekšlaicīgas aterosklerozes, augsts holesterīna līmenis), smēķēšana, cukura diabētu un citus riska faktorus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nosakot sāpes krūtīs, tiek izmantotas sekojošas diagnostikas metodes:

• Krūškurvja un / vai vēdera dobuma rentgena izmeklēšana
• CT skenēšana var būt ļoti laba, bet ne vienmēr pieejama (piemēram, rajona klīnikā).
• Elektrokardiogramma (EKG)
• Plaušu CT angiogrāfija (ar domājamu pulmonārās artērijas emboliju)
• Asins analīzes:
• Klīniskais asins analīzes
• Elektrolītu un nieru funkcijas analīze (kreatinīns)
• Aknu enzīmi
• Seruma lipāzes, lai novērstu akūtu pankreatītu

Atkārtotas sāpes var būt nopietnu slimību pazīmes, kas prasa rūpīgu izmeklēšanu un ārstēšanu, tāpēc jūs nevarat ignorēt šo simptomu.