Infekciozs endokardīts un nieru bojājumi

Infekciozs endokardīts - iekaisums infekcijas etioloģijas sirds vārstiem un parietālā endokardīta, kas notiek galvenokārt uz sepses (akūta vai subakūtas) un kopā ar bakteriēmija, iznīcināšanu vārstiem, emboliju un imūno (sistēmiski) izpausmēm un komplikācijas tipam.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Starp infekciozā endokardīta sistēmiskām izpausmēm svarīga vieta ir tādas slimības kā glomerulonefrīts un vaskulīts, ko izraisa glomerulozes un mazu asinsvadu kapilāru imūnkompleksu bojājumi.

Par infekciozs endokardīts izplatība ir 1,4-6,2 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Palielinātais rašanās biežums infekciozs endokardīts, kas tiek svinēta pēdējos gados, ir saistīta ar izplatību ķirurģiskas iejaukšanās uz sirds un invazīvu instrumentālās metodes (intravaskulāros katetri, arteriālas fistulas un potzarus, tostarp attiecībā uz kuriem tiek veikta hemodialīze) izmantošanai, kā arī universālā narkomānijas izplatības. Īpaša forma infekcioza endokardīta - infekciozs endokardīts narkotikām saistītas ar neatbilstību nosacījumiem sterilā intravenozas narkotiku - ir biežums 1,5-2 uz 1000 injicējamo narkotiku lietotāju gadā.

Vīrieši ir 1,5-3 reizes biežāk nekā sievietes, un vecuma grupā virs 60 gadiem - 5 reizes biežāk. Pēdējos gados ir bijusi skaidra tendence pieaugt gados vecākiem un seniem pacientiem, kuru īpatsvars pacientiem ar infekciozo endokardītu šodien Krievijā ir 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Cēloņi nieru bojājums infekciozā endokardīta gadījumā

Infekciozs endokardīts var izraisīt dažādas mikroorganismu, tai skaitā sēnīšu, riketsija un hlamīdijas. Tomēr baktērijas vispirms ir izraisītājs. Visbiežāk izraisītājiem infekciozais endokardīta - streptokoku (50%) un stafilokoku (35%). Citi patogēni var būt baktērijas grupa kukaiņu (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokoki, Pseudomonas, gram-negatīvo zarnās baktērijas, un citi. Neliela daļa pacientu (5-15%), nespēj identificēt patogēnu atkārtotas asins kultūrām. Iemesls tam, vairumā gadījumu ir iepriekšējā antibiotika terapija. Iezīmes patogēnu var ietekmēt raksturu kursa un klīniskās pazīmes infekcijas endokardīts. Subakūts bakteriāls endokardīts bojāti vārsti visbiežāk izraisa baktērijas ar zemu virulenci (zelenyaschy streptokoku).

[10], [11], [12]

Simptomi nieru bojājums infekciozā endokardīta gadījumā

No infekcioza endokardīta simptomi, ko izraisa simptomu kombināciju no infekcijas sirds vārstuļu, trombembolija veģetācijas, bakteriēmija ar metastātisku sekojošās valstīs dažādos orgānos un imūnpatoloģisks procesos.

• Infekcija uz vārstiem.
  • Infekcijas un intoksikācijas nespecifiskas pazīmes: drudzis, drebuļi, nakts svīšana, vājums, anoreksija, svara zudums,  artralģija, mialģija, splenomegālija.
  • Speciālas vārstu bojājuma pazīmes: trokšņa raksturojums vai izmaiņas, kas rodas vārstuļa defektu veidošanās rezultātā, vārstu perforācija, cīpslas akordu plīšana, vārsta plīsums. Šos procesus vairāk nekā 50% pacientu sarežģī asinsrites nepietiekamības attīstība.
  • Arteriālās embolija fragmenti veģetācijas: tromboze no smadzeņu kuģiem (cerebrovaskulāri traucējumi), miokarda infarkts, plaušu embolija, artēriju oklūzija apzarņa attīstības picture of "akūtu vēdera", infarkta liesas,  nieru infarkts, oklūzija lielo perifēro artēriju (gangrēna ekstremitāšu).
  • Baktērija ar metastātiskām perēkļiem orgānos: ar augstu patogēnas virulences pakāpi, nieru abscessi, miokardi, smadzeņi utt.

[13], [14], [15]

Diagnostika nieru bojājums infekciozā endokardīta gadījumā

Gandrīz visi pacienti ar infekciozs endokardīts zīmes anēmiju un ievērojamu pieaugumu eritrocītu grimšanas ātrumu, dažreiz līdz 70-80 mm / h. Bieži atklāt leikocitozi vai leikopēnija, trombocitopēnija, palielinājumu par y-globulīnu, augsta koncentrācija C-reaktīvā proteīna, reimatoīdo faktoru, cirkulējošo imūnkompleksu, cryoglobulinemia, samazinātu kopējo papildinājums CH50 hemolītiski aktivitāti un C3 un C4 komponentus papildinājumu. Gipokomplementemiya in infekcioza endokardīta kalpo kā indikators, nieru slimības: pacientiem ar glomerulonerfritom vielas noteikšanas biežumu (94%) atbilst frekvence atklāšanas noguldījumi C3 komponenta komplementa nieru biopsijas ar imūndepresiju-histochemical pētījumā. Turklāt papildina saturs asinīs no šiem pacientiem var uzskatīt kā marķieri efektivitātes antibiotiku terapiju. Tika konstatēts, ka lēnā gaita normalizēšanai komplementa līmeni raksturīgi persistiruyuschei infekcijas un parāda nepieciešamību koriģēt ārstēšanu.

[16], [17], [18], [19]