Artralģija

Artralģija ir sindroms, ko pavada sāpes un locītavu vai locītavu grupas disfunkcija.

Artralģija tiek novērota ne tikai locītavu aparāta slimībās (artrīts, artroze, periartikulāro audu slimības), bet arī citos patoloģiskos procesos: infekciozi alerģiskos procesos, asins, nervu un endokrīnās sistēmas slimībās utt. Artralģiju var izraisīt organiskas (iekaisuma, distrofiskas, deģeneratīvas) izmaiņas locītavā un apkārtējos mīkstajos audos vai funkcionāli neirovaskulāri traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralģija eksudatīva artrīta gadījumā

Eksudatīvos iekaisuma procesos locītavās, ko definē vispārīgais termins "artrīts", "sinovīts", artralģija ir saistīta ar audu vielmaiņas traucējumiem un produktu uzkrāšanos sinoviālajā membrānā un periartikulārajos audos, kas kairina nervu galus. To attīstībai ir daudz iemeslu, galvenokārt atkārtoti ievainojumi, pārejoši iekaisumi no blakus esošajiem audiem, taču tos var izraisīt arī citu orgānu un sistēmu slimības, šajā gadījumā runa ir par reaktīvu sinovītu, piemēram, endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumi. Īpašu vietu ieņem skapulohumerālais periartrīts.

Artralģija ir pastāvīga. Sāpes ir smeldzošas atkarībā no iekaisuma veida, un tās var būt asas, īpaši sausā artrīta gadījumā. Locītavas forma mainās apkārtējo audu izsvīduma un pietūkuma dēļ, ādas kroka sabiezē (Aleksandrova simptoms). Ar izsvīdumu celī tiek atzīmēts ceļa skriemeļa balloturācijas simptoms - nospiežot, tā atsperas un šķiet, ka peld; Beikera simptoms - locītavas kapsulas (vienas vai vairāku) izvirzīšanās mīkstajos audos, palpācija atgādina cistu, kas var atrasties paceles bedrītē virs vai zem paceles krokas, biežāk starp divām gastrocnemius muskuļa galviņām. Ādas temperatūra virs tām ir paaugstināta nervu galu kairinājuma dēļ. Kustības ir ierobežotas sāpju kontraktūras dēļ. Eksudāts artrīta gadījumā var būt serozs, serozi fibrinozs, serozi hemorāģisks, strutains, pūšanas izraisīts. Eksudāta raksturu nosaka, veicot locītavas punkciju un laboratorisku punkcijas izmeklēšanu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralģija strutainā artrīta gadījumā

Strutainam artrītam ir tāda pati klīniskā aina, taču tā smaguma pakāpe ir ievērojama. Strutaina artrīta veidošanās notiek uz intoksikācijas sindroma attīstības fona. Artralģija ir pastāvīga. Sāpes ir asas, raustošas. Locītava atrodas piespiedu, daļēji saliektā stāvoklī, lai palielinātu kustību diapazonu. Pacients to atbrīvo no slodzes, piespiežot pie ķermeņa vai citas ekstremitātes (addukcijas simptoms) vai atbalstot ar rokām. Tās apjoms strauji palielinās gan izsvīduma, gan apkārtējo audu tūskas dēļ. Āda virs tās ir karsta uz tausti, hiperēmiska. Palpācija un mēģinājumi kustēties ir asi sāpīgi. Ar lielu eksudāta uzkrāšanos atklājas fluktuācijas simptoms, bet ar gonartrītu - ceļa skriemeļa balotēšanas simptoms. Locītavas punkcijas laikā iegūst vai nu acīmredzamas strutas, vai neitrofilo transudātu. Strutaina eksudāta klātbūtnē ir jāuzmanās no locītavu veidojošo kaulu osteomielīta, īpaši intoksikācijas sindroma gadījumā, jo strutainas mikrofloras eksogēna invāzija var notikt tikai ar penetrējošām brūcēm vai abscesa klātbūtnē, kas atklāts pārbaudes laikā.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralģija alerģiskā artrīta gadījumā

Īpašu vietu ieņem infekciozi alerģisks poliartrīts (šie procesi gandrīz nekad nav sastopami kā monoartrīts). Tos var izraisīt nespecifiska infekcija, bieži vien saistībā ar vīrusiem, reimatisma veidošanās, hroniska seksuāli transmisīva infekcija (gonoreja, hlamīdijas, trihomoniāze) ar Reitera slimības attīstību, tuberkuloze, sifiliss u.c., kurās veidojas imūnatkarīgi autoantigēni.

Locītavu iesaistīšanās procesā ir saistīta ar to, ka tieši sinoviālajās membrānās veidojas maksimālais imūnkompetento limfoīdo šūnu skaits, veidojot patoloģiskus imūnkompleksus antigēna-antivielas, kas raksturīgi autoalerģiskām reakcijām. Provocējoši faktori poliartrīta veidošanās vai saasināšanās gadījumā ir saasināšanās jebkuras lokalizācijas hroniskas infekcijas galvenajā fokusā, biežāk LOR orgānos, vai reakcijas aktivizēšanās (provocēšana) vīrusu infekcijas, hipotermijas un saaukstēšanās laikā utt.

Šo poliartrītu patoģenēze vēl nav pilnībā izpētīta, jo tā ir sarežģīta un daudzveidīga. Sinoviālā membrāna ir funkcionāli aktīvākā no visiem serozajiem slāņiem gan eksudācijas, gan rezorbcijas ziņā. Tā ir bagātīgi vaskularizēta un inervēta, kas izraisa ātru reakciju uz dažādām tiešām un netiešām iedarbībām, vaskularizāciju nodrošina ne tik daudz asinsvadi, cik limfvadi, un sinoviālajam šķidrumam ir limfoīds raksturs. Inervāciju lielākā mērā pārstāv veģetatīvā daļa, kas klīniski izpaužas kā locītavu bojājumu simetrija, muskuļu, kaulu, skrimšļu plātnīšu trofikas traucējumi, pastiprināta svīšana utt.

Sistēmiska infekciozi alerģiska poliartrīta gadījumā artralģija ir pastāvīga, spontāna, ar dažādu intensitāti, strauji pastiprinās līdz ar laikapstākļu maiņu, ilgstošas atpūtas laikā, īpaši naktī un no rīta, izraisot stīvumu, savukārt pacients ir spiests mainīt pozu, vairāk kustēties, lai mazinātu sāpes. Artralģija bieži tiek kombinēta ar mialģiju un neiralģiju. Papildus sinoviālās membrānas un skrimšļa bojājumiem procesā var tikt iesaistītas saites, izraisot to reaktīvu iekaisumu - ligamentītu, biežāk uz rokas, ko pavada artralģija. Var novērot "sausu" Šegrena sindromu: poliartrīts, polimiozīts, sausas gļotādas un āda, līdz pat seborejiskam dermatītam; Felti sindroms: reimatoīdā poliartrīta kombinācija ar neitropēniju un splenomegāliju, kas arī pieder pie reimatoīdām slimībām un 50% gadījumu var kombinēties viena ar otru. Buyo slimību pavada recidivējoša gaistoša eksudatīvs reimatoīdais poliartrīts un reimatisks kardīts ar augstu temperatūru, pēc streptokoku tonsilīta attīstās vai pastiprinās artralģija, var tikt skartas plaušas, nieres un smadzeņu apvalki.

Hroniska artrīta un poliartrīta gadījumā periartrīts attīstās 26% gadījumu, kad procesā ir iesaistītas cīpslas un serozi maisiņi, un periodiska artralģija rodas bez iekaisuma reakcijas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Funkcionāla artralģija

To novēro veģetatīvi-vaskulārās distonijas, "psihogēnā reimatisma", neirastēnijas u.c. gadījumos, un to raksturo sāpes, ko izraisa pārejoši locītavu asinsapgādes traucējumi un receptoru pastiprināta uzbudināmība. Tās izceļas ar sāpju sajūtu polimorfismu, lokālu izmaiņu neesamību, neefektivitāti, lietojot pretsāpju līdzekļus, bet augstu efektu, lietojot sedatīvus līdzekļus.

Artralģija deģeneratīvu slimību gadījumā

Distrofisku un deģeneratīvu slimību gadījumā, ko definē vispārīgais termins "artroze", artralģiju izraisa sinoviālās membrānas mehānisks kairinājums ar osteofītiem, to fragmentiem, nekrotiska skrimšļa fragmentiem un skrimšļa trūcēm. Artralģija ir mērena, galvenokārt statiskas un mehāniskas slodzes apstākļos, ievērojami samazināta miera stāvoklī. Tā attīstās ļoti lēni, bez būtiskiem funkciju traucējumiem, tikai progresējošos gadījumos. Deformācija kaulu audu izaugumu un sabiezējumu dēļ (marginālie, osteofīti) visizteiktākā ir roku starpfalangu locītavu (Hibernija mezgli) un gūžas locītavu (gūžas saliekšanas, addukcijas un ārējās rotācijas stāvoklis) rajonā. Kustību un palpācijas laikā tā ir visizteiktākā celī, raksturīga raupja krakšķēšana tiek noteikta kaļķainu nogulumu, kapsulas fibrozes dēļ. Apkārtējie muskuļi parasti ir hipotrofiski vai atrofiski. Visbiežāk cieš 1-2 simetriskas locītavas, galvenokārt lielas, ar sāpīgu funkcionālu slodzi. Ja saasinājuma laikā uz to fona veidojas izsvīdums, process tiek definēts kā artroze, bet, ja ir kaulu audu bojājumi - kā osteoartrīts.

Audu strukturālās izmaiņas tiek konstatētas radioloģiski (vēlams, izmantojot elektroradiogrāfiju, densitometriju, pneimoartrogrāfiju) vai izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šajā gadījumā tiek konstatētas raksturīgas pazīmes - epifizāra osteoporoze, locītavu telpas sašaurināšanās, kaulu virsmu erozija, ankiloze un fibroze. Artrozes gadījumā - epifizāro un skrimšļa plātnīšu deformācija, locītavas trūces vai locītavas peles klātbūtne, sinoviālās membrānas sabiezēšana, kalcifikācija un skleroze.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kā tiek diagnosticēta artralģija?

Laboratoriskie asins parametri relatīvi norāda uz iekaisuma attīstību ar leikocitozes, paaugstināta ESR, neitrofīlijas un alerģiju gadījumā - eozinofilijas klātbūtni. Izmaiņas ir izteiktākas strutaina artrīta gadījumā. Vairāk informācijas sniedz seroloģiskās reakcijas un pētījumi, kas apvienoti tā saukto reimatisko testu grupā: DFA reakcija, seromukoīds, globulīnu augšana, C-reaktīvais proteīns, lateksa tests, Valera-Rose Borde-Zhangou reakcijas utt. Vīriešiem infekciozi alerģiska poliartrīta gadījumā nepieciešams pārbaudīt prostatas sulu, lai atklātu hronisku gonoreju (vēlams pēc provokācijas) vai hlamīdijas (tai tiek veikta arī antigēna reakcija). Eksudāta laboratoriskā izmeklēšana atklāj iekaisuma reakcijas klātbūtni pēc asins veidotajiem elementiem un kristālu klātbūtnes. Strutainai formai raksturīgs augsts neitrofilu saturs, tuberkulozes gadījumā - limfocītu, alerģiju gadījumā - eozinofilu saturs. Laboratorisko parametru izmaiņas artrozei nav raksturīgas.

Ja punkcijas laikā tiek konstatētas asinis, tā ir hemartroze. Hemartroze ir asiņošana dobumā, kas galvenokārt attīstās traumu laikā. Visbiežāk tiek skarti ceļi, kuriem ir maksimāla fiziskā slodze un kuriem ir palielināta vaskularizācija. Citiem hemartroze attīstās reti un tiem nav šādu klīnisko simptomu.

Īpaša uzmanība jāpievērš ceļa locītavu artralģijai, īpaši jauniem vīriešiem, jo tajos ir vaskularizēti Hofas taukaudu ķermeņi, kas var tikt bojāti un sklerozēti, attīstoties hemartītam (Hofas slimībai) vai hemartrozei. Akūtas ceļa traumas gadījumā meniski bieži tiek bojāti, to plīsumu klīnisko ainu klāj hemartroze, un vēlāk atklājas meniscīts vai persistējošs sinovīts.

Izmeklēšana jāveic, salīdzinot ar pretējo locītavu. Hemartrozes gadījumos novēro apjoma palielināšanos; palpējot tā ir sāpīga, karsta pieskaroties parapatellar nerva kairinājuma dēļ; ceļa skriemelis ir kustīgs un elastīgs (ceļa skriemeļa ballottozes simptoms); svārstības var noteikt ar lieliem apjomiem. Asinis tiek iegūtas punkcijas laikā.

Lai apstiprinātu artralģijas diagnozi, tiek veikti rentgena uzņēmumi, lai izslēgtu vai apstiprinātu kaulu bojājumus; tiek veikta punkcija, lai noteiktu izsvīduma raksturu, noņemtu asinis un mazgātu locītavu ar 2% novokaīna šķīdumu. Artroskopija tiek veikta ļoti reti un tikai specializētās nodaļās.

Papildus galvenajam sinoviālajam maisiņam, kas veido locītavas dobumu, apkārtējos audos no dobuma izolēts maisiņš - bursa, kuras iekaisumu sauc par "bursītu". Bursīts visbiežāk attīstās elkoņa, ceļa, potītes rajonā. Galvenie to attīstības cēloņi ir atkārtoti ievainojumi, taču var būt arī reaktīvs iekaisums. Strutainība ir reta, vairumā gadījumu ir serozs un serozi-fibrinozs izsvīdums. Tas var būt akūts un hronisks. Veidojoties bursītam, zem ādas atklājas elastīgs, mīksts, svārstīgs veidojums ovālas, apaļas vai iegarenas formas. Artralģija, tūska un hiperēmija novērojama tikai ar strutainību. Citos gadījumos āda ir plānāka un deģeneratīvi mainīta. Hroniskā formā maisiņa dobumā palpē specifiskus fibrinozus ķermeņus - "rīsu graudus".