Nieru infarkts

Nieru infarkts ir diezgan reti sastopama išēmiska nieru slimība (ārkārtīgi reta uroloģiskā slimība). Tā rašanās gadījumā pēkšņi un pilnīgi jāpārtrauc asins plūsma pa salīdzinoši lielu arteriālo nieres trauku.

Ar daļēju asinsrites saglabāšanu vai ar lēnām palielinātu oklūziju rodas citi sindromi: vasorenālās hipertensijas, hroniskas nieru mazspējas ar dažādām progresēšanas pakāpēm utt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cēloņi nieru infarkts

Nieru infarkts var attīstīties arteriālās trombozes vai arteriālās embolijas dēļ (biežāk). Arteriālo emboliju avots vairumā gadījumu ir kreisā priekškambāra vai kambara parietālais trombs.

Nieru infarkts parasti ir sirds un asinsvadu slimību komplikācija:

• infekciozs endokardīts;
• priekškambaru mirdzēšana;
• sirds defekti (īpaši mitrālie);
• aterosklerozi;
• miokarda infarkts;
• mezoteliālais periararterīts.

Nieru infarkts var rasties pacientiem ar augošu aortas trombozi, kā arī tiem pacientiem, kam veikta nieru artēriju operācija.

Nieru infarktu var izraisīt medicīniski diagnostiska nieru artēriogrāfija (nieru artērijas embolija vai tās filiāles ar nieru audzēju, arteriovenozo fistulu, asiņošanu). Nieru infarkta iznākumā attīstās nefroskleroze, un nieru darbība samazinās.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi nieru infarkts

Miokarda infarkta simptomi ir atkarīgi no bojājuma pakāpes. Ar mazu sirdslēkmi simptomi var nebūt. Lielāks nieres infarkts izpaužas kā asas sāpes mugurkaula rajonā un asiņu piejaukums urīnā, iespējams diurēzes samazināšanās. Rezorbcijas sindromā subfibilitāte ir normāla, kas parasti tiek novērota 2.-3. Dienā. Arteriālā hipertensija var attīstīties perifokāla išēmijas dēļ attiecībā uz audu nekrozes zonu.

[13], [14]

Veidlapas

Nieru infarkts pēc patoloģiskās anatomiskās klasifikācijas ir klasificēts kā išēmisks ar perifokālo asiņošanas koroliju. In formā tas ir konuss, kas vērsts no pamatnes uz nieres kapsulu. Nieru paplašināšanās ar nieru artērijas oklūziju ir nenozīmīga.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostika nieru infarkts

Tā kā nieru infarkts ir reta slimība, ar ļoti nespecifiski simptomi, detalizēta medicīniskā vēsture ir ļoti svarīga. Būtu vispiemērotākais veids, kā lūgt pacientu par visām viņa slimībām, kas saistītas ar viņu, par narkotikām, ko viņš lieto. Pievērs uzmanību dažām raksturīgām detaļām. Sharp sāpes jostas reģionā pēc īsā laikā pēc tam, kad atjaunošanas sinusa ritmu pacientiem ar sirds priekškambaru mirdzēšanas var izraisīt nieru infarkts, it īpaši, ja antiaritmiska terapija netiek veikta ar garu uzņemšanai antikoagulantu. To pašu var teikt par pacientiem ar mitrālas nepietiekamību, kam raksturīga acu mirdzēšana vai plinēšana. Kreisā sirds šķelšanās infekciālais endokardīts dabiski izraisa emboliju gar lielu apli.

Nesen slimnīcās arvien vairāk slimojās ar opiātu atkarību, kas tiek ievadīta intravenozi, kā rezultātā viņiem attīstās īpašs endokardīts. Narkotisko vielu atkarības endokardīta gadījumā trikusputnu vārsts ir biežāk sastopams, bet apstākļos, kad ir mazāka imunitāte, process var izplatīties uz citiem vārstiem. Smagu aterosklerozi bieži sarežģī tromboze. Savākot anamnēzi šādam pacientam, īpaši svarīga ir nevēlama antikoagulantu vai antiagregātu uzņemšana, jo to uzņemšanas pārtraukumi var izraisīt trombozi. To pašu var teikt par personām, kurām tika veikta operācija artērijās, šajā gadījumā nierēs.

Fiziskās metodes var atklāt sāpīgumu skartās nieru projekcijās, pozitīvus simptomus efleuraģijai, redzamu asiņu piejaukumu urīnā, diurēzes samazināšanos, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Nieru infarkta laboratoriskā diagnostika

Vispārējo urīna analīzi raksturo proteīnūrija un hematūrija, kas var būt jebkura smaguma pakāpe - no nedaudz palielinātiem "nemainīgiem" eritrocītiem līdz asiņainai asiņošanai.

Vispārējā asins analīze 2-3 dienu laikā ir raksturīga mērenu leikocitozi.

Bioķīmiskās metodes var parādīt C-reaktīvā proteīna koncentrācijas palielināšanos, laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmeņa paaugstināšanos serumā un urīnā (pēdējā ir specifiska nieru infarkts).

Neskaidras etioloģijas hematūrija ir indikācija cistoskopijai. Asinsrites urīna izdalīšana pa vienu no urīnpūšļiem ļauj noteikt bojājuma pusi un viennozīmīgi izslēgt glomerulonefrītu.

Koagulogramma ir vajadzīga pēc iespējas īsākā laikā, lai novērtētu hemokoagulāciju. Bez koagulogrammas antikoagulantu vai hemostatisku zāļu iecelšana ir ļoti nevēlama.

[20], [21]

Nieru infarkta instrumentālā diagnoze

Nieru ultrasonogrāfija ar doplerogrāfiju ir būtisks pētījums galvenokārt tāpēc, ka tas ir salīdzināms visu diennakts uroloģisko klīniku pieejamību. Tas ļauj neinvazīvi novērtēt nieres un stumbra nieru kuņģa stāvokli.

Ir iespējams apstiprināt nieru infarkta diagnozi ar CT vai MRI ar atbilstošu kontrastvielu ieviešanu. Tajā pašā laikā tiek konstatēta ķermeņa formas parenhīmas daļa, kas nesatur kontrastu.

Angiogrāfija ir "zelta standarts", lai diagnosticētu nieru artēriju bojājumus. Tomēr datoru un angiogrāfisko metožu vērtību nopietni ierobežo tā, ka tos nevar realizēt diennakts režīmā. Tādēļ vairumā gadījumu jāizvairās no doplerogrāfijas.

Diferenciālā diagnoze

Nieru infarkta diferenciālā diagnoze ir sarežģīta. Pirmkārt, ir jāizslēdz nieru kolikas. Un akmeņu trūkums to neizslēdz. Tas ir iespējams nieru kolikas un asinsreces rezultātā. Vissvarīgākais arguments pret nieru koliku ir tases un iegurņa sistēmas paplašināšanās trūkums, kas liecina par urīna pārejas saglabāšanos urīnpūslīs. Otra svarīgākā un biežākā diskusiju diagnoze ir aortas aneirisma stratifikācija. Ar šo slimību ir regulāri ļoti intensīvas sāpes, akūta nieres asiņu piegādes traucējumi, hematūrija utt. Vairumā gadījumu aortas aneirismas tiek diagnosticētas gados vecākiem pacientiem ar smagu plaši izplatītu aterosklerozi un augstu asinsspiedienu; pavada ļoti intensīvas sāpes. Tādējādi nieru infarkta diagnoze ir pēdējā vieta kā izņēmuma diagnoze, jo tā varbūtība ir ārkārtīgi maza bez raksturīga sirds un asinsvadu sistēmas anamnēzes. 

Profilakse

Nieru infarkciju var novērst, lai novērstu un adekvāti ārstētu šīs slimības. Lai novērstu progresēšanas aterosklerozes, ieskaitot nieru artērijas, iespējams iecelšanu zālēm, kas samazina holesterīna līmeni - statīni, fibrāti Kolestiramīna (holestiramīns). In nosacījumiem esošo aterosklerozes asinsvadu bojājumus, arī tiek parādīts antitrombocitāra - acetilsalicilskābi, tiklopidīnu, klopidogrelu. Tiklopidīnu (tiklid) un klopidogrelu (plavike) tiek parādīti ar augstu varbūtību trombozes, īpaši, ja tā iedarbība patiešām dzīvībai bīstami (piemēram, koronāro stentu, mākslīgie sirds elektrokardiostimulatoru), kā arī tad, ja jūs piešķirat acetilsalicilskābi, kāda iemesla dēļ nevar (aspirīna bronhu astma, peptiskās čūlas paasinājums).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]