Papildu nieru pētīšanas metodes

Vispārējā klīniskā pārbaude pacienta atbalsta īpašu, ietverot mērinstrumentus, pētniecības metodes, kas identificē galvenokārt slēpto rašanos (latenta) formas nieru slimības, lai novērtētu pakāpi darbības procesa anatomiskās īpašības (galvenokārt nieru izmērs, lai zinātu, kad ilgtermiņa slimība, asimetrija nieru izmērs un forma, ko var izraisīt cistu, audzēju klātbūtne), kā arī asinsvadu sistēmas stāvoklis. Vissvarīgākā vieta ir pētījumu metode, kas nosaka nieru funkcionālo stāvokli.

Urīna pārbaude. Īpaši svarīga nieru slimību diagnosticēšanai ir urīna izpēte. Svaigi atbrīvots urīns parasti ir dzidrs, salmu dzeltenā krāsā (galvenokārt urochromu dēļ). Atšķaidīts urīns ir gaiši dzeltens, koncentrēts - dzeltenbrūns. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā urīns ir ļoti viegls (urochromes netiek izdalīti). Apstākļos, kas izraisa paaugstinātu olbaltuma sadalījumu (drudzi, hipertireozi, smagas slimības - infekcijas, audzēji), kā arī grūtniecības laikā, urīns var būt tumši brūnā krāsā. Urīna krāsa var atšķirties atkarībā no asins satura, hemoglobīna, narkotikām. Tātad, hlorokvīns, tāpat kā acrichine, attīra urīnu spilgti dzeltenā krāsā; furadonīns, furagīns, rifampicīns - oranžā krāsā; fenilīns - rozā; Metronidazols (Trichopolum) - tumši brūnā krāsā. Urīna miglošanās var būt saistīta ar lielu sāļu, leikocītu, baktēriju saturu. Ar lielu urātu daudzumu urīna nogulsnes ir oranžiski sarkanas, fosfāts ir brūngani sarkans.

Urīna reakcija parasti ir skāba. Sārmu urīns tiek novērots ar diētu, kas bagāts ar augļiem un dārzeņiem, bet gaļas trūkums.

Olbaltumvielu izdalīšanās urīnā (albuminūrija pareizi - proteinūrija) no brīža, kad R. Bright tiek uzskatīts vissvarīgākā pazīme nieru bojājumu, kaut arī reizēm ir proteīnūrija un bez nieru slimību, kā šāda (drudzis, ilgstoši stāvus pozā - ortostatisku proteīnūrija un pastaigas - Soļo proteīnūrija). Kvalitatīvi testi ir pozitīvi olbaltumvielu pie proteīnu koncentrāciju no 0,033 g / l. Pietiekami precīzi rezultāti kvantitatīvo proteīnu noteikšanas metode dod sulfosalicilskābi (obligāta iepriekšēja filtrēšana urīna) ar noteikšanas optisko blīvumu pie photoelectrocolorimeter (FEC). Roberts-Stolnikova metode (layering ar slāpekļa skābes urīnā) ir vairāk vienkāršs, bet ne vienmēr ir uzticama. Visprecīzākie rezultāti tiek iegūti, izmantojot biureta metodi.

Nesen, liela uzmanība tiek pievērsta, lai atklātu, izmantojot imunoloģisko vai radioimmunoassay metodes mikroalbuminūrijas (urīna albumīna starp 25-200 ļig / min), kā marķieri, lai sākuma stadijās nieru slimību, ja vēl nespēj atklāt jebkuru citu klīniskās un laboratorijas slimības pazīmes. No mikroalbuminūrijas atklāšana var diagnosticēt sākumposmā (būtībā preklīnisko) dažādi bojājumiem nieres, piemēram, diabētiskās nefropātijas.

Īpaša nozīme ir ikdienas proteīnūrijas definīcijai. Tiek uzskatīts, ka olbaltumvielu izdalīšanās vairāk par 3,0-3,5 gramiem dienā, kā likums, ātri noved pie olbaltumvielu asins spektra, īpaši nefrotiskā sindroma, pārkāpuma.

Dinamiska proteīnūrijas līmeņa kontrole, pirmām kārtām ikdienā, ir ļoti svarīga. Palielināt to, jo īpaši, ciktāl nefrotiskais proteīnūriju (3,0-3,5 g / dienā vai vairāk), vairumā gadījumu, tas ir svarīgs elements darbības hronisku nieru procesu. Tāpat samazināšana šo indeksu parasti mudina zīmi, norādot sākuma spontāna remisija, vai efektivitātes pathogenetic ārstēšanas (kortikosteroīdus, citostatiskus aģentus un tamlīdzīgi. P.), izņemot situācijām sākot hroniskas nieru mazspējas (vairumā gadījumu šīs hroniskās nieru slimība: hroniskas nieru mazspējas attīstība ir saistīta ar proteīnūrijas un ar to saistītā vēdera sindroma samazināšanos).

Noteikta diagnostikas vērtība ir urīnā izdalītā olbaltuma kvalitatīva īpašība. Olbaltumvielu var pārstāvēt tikai albumīns, bet arī uzsvēra arvien krupnomolekulyarnyh globulīni, cauruļveida Tamm-Horsfall proteīnu, citu cauruļveida olbaltumvielas mioglobīnā un hemoglobīns. Ir svarīgi noteikt urīnā monoklonālās proteīns (paraprotein) pārstāv galvenokārt gaismas virtenes imūnglobulīnu tiek izvadīti caur nierēm, piemēram, multiplās mielomas ārstēšanai, ko var noteikt, reaģējot Bence-Jones, bet drošāka pēc elektroforēzes, ļaujot noskaidrot klātbūtni papildu komponentu dažādos frakcijas piešķirti globulīni (galvenokārt gamma frakcijām) (skatīt vairāk proteīnūrija. Nefroloģisko sindromi šeit).

Mikroskopisko izmeklēšanu urīna nogulumu var atklāt eritrocītu, leikocītu, cilindri, epitēlija šūnas, eritrocītu un leikocītu urīnā var nākt no jebkuru daļu no urīnceļu.

Ja mikroscope ir redzams vairāk nekā 2 eritrocītus rīta urīnā, viņi runā par eritrocituriju. Mainīto un nemainīto eritrocītos labāk nosaka fāzu kontrasta mikroskopijas metode. Bieži vien eritrocitrija (hematūrija) pārsniedz leikocituriju un reizēm proteīnūrija.

Veselu cilvēku urīnā mikroskopa skatījumā var atrasties ne vairāk kā 5 leikocīti, bet leikocītu skaits urīnā tiek saukts par leikocituriju. Ar izteiktu leikocituriju šūnas var veidot kopas. Piuria ir makroskopiski nosakāms vīļu klātbūtne urīnā.

Morfoloģiskā pārbaude leikocītu urīnā, ko mikroskopiju tievu smērējumi urīna nogulšņu krāso Romanowsky-Giemsa metode ļauj norādīt rakstzīmju leukocyturia, diferencētus leikocītu (paraksta infekciozu iekaisumu) limfocītu (imūnās iekaisuma marķiera).

Cilindrarium ir saistīts ar olbaltumvielu izgulsnēšanos kanālu vēderā. Balonu olbaltumvielu bāze ir Tamm-Horsfall urīnskābe, ko ražo no spirāles nieru kanāliņu epitēlija, kā arī agregētie seruma proteīni. Baloni var būt tīri proteīni (hialīna un vaskaini) un šūnu (eritrocīti, leikocīti un epitēlija cilindri). Granulētos balonos olbaltumvielu bāze ir pārklāta ar bojāto šūnu fragmentiem.

Visbiežāk sastopamie ir hialīna cilindri, kas sastāv no caurspīdīga viendabīga materiāla bez šūnu komponentiem. Hialīna cilindri pēc veseliem cilvēkiem tiek atrasti arī pēc treniņa. Viņiem nav lielas diagnostikas vērtības. Granulveida un vaskveida balonu izskats norāda uz nopietnu nieru parenhīmas bojājumu.

Kvantitatīvās metodes atšķirībā no vispārējās analīzes standartizēts urīnā: balto asins šūnu skaits nosaka konkrētā apjomā (1 ml urīna - nechyporenko par) vai uz noteiktu laiku (viena diena - metode Kakovskogo-Addis, minūtē - Hamburger metode). Veselām personām 1 ml urīna satur līdz 1000 2000 eritrocītu un leikocītu (nechyporenko metode); dienā ir līdz pat 1 miljonam eritrocītos, leikocītu - 2 miljonus (Kakovskogo Addis-metode).

Urīnā var konstatēt plakanās epitēlija šūnas (daudzstūris) un nieru epitēlija (apaļas), kuras ne vienmēr var atšķirt atkarībā no to morfoloģiskajām īpašībām. Urīna sedimentos var atklāt arī netipiskas epitēlija šūnas, kas raksturīgas urīnceļu audzējiem.

Mikroskopisko izmeklēšanu urīna nogulumu - orientējoši tests, kam ir iepriekš noteikta vērtība tikai, lai atklātu sēnīšu, bet arī, lai diagnosticētu urīnceļu tuberkuloze (uztriepes mikroskopiju dūņu ar krāsvielu Ziehl-Neelsen).

Svarīgākais ir urīna kultūra noteikt pakāpi bacteriuria (Gould metode). Par atklāšanas bacteriuria klātbūtne teikt 1 mL urīna nekā 100000 baktērijām. Urīna kultūra ļauj, lai noteiktu patogēna tipu un tās jūtīgumu pret antibiotikām. Ar masu skrīninga dažādiem kontingentiem (klīniskās pārbaudes, epidemioloģiskie pētījumi) speciālā papīra plate var tikt izmantota. Metodes ļauj novērtēt anatomisko un morfoloģiskās un funkcionālo stāvokli, nierēm (izmērs, forma nieru kanalizācijas sistēmas, cistām vai jaunveidojumiem, asinsvadu arhitektonikas, plānas mikroskopisko struktūru, vairākas funkcionālās rādītāju) ir X-ray, radioloģija, ultraskaņa, biopsijas no nierēm.

Rentgena un radioloģiskās pētījumu metodes. Pārskats par nierēm var atklāt nieru izmērus, to atrašanās vietu un kontūras, kā arī akmeņu ēnas.

Ar intravenozi (izdalīšanos) ar administrācijas urotrasta urography, verografin nieru neizdodas kontrasta ēnas pyelocaliceal un urīnceļu sistēma, kā arī spriest par to funkcionālā stāvokļa nierēm, un to lielumu un kontūras. Normālo shade izkārtotas pieaugušiem nieru līmenī krūšu XI - III jostas skriemeļiem, iegurņa - tajā no jostas skriemeļa II līmenī. Labās nieres ir mobilākas un atrodas nedaudz zemākajā kreisajā pusē. Parasti, nieru kontūras smooth, parenhīma biezums (attālums no ārējās kontūras uz kārpaina piramīdas), pie vidusdaļu nieres (2,5 cm) ir nedaudz mazāks nekā poliem (3-4 cm). Nieru kontūras izmaiņas (tuberosity) var būt saistītas ar rētām, audzēju veidojumiem.

Hodona simptoms (nevienmērīga parenhimēmas biezums: plānāks nekā polu pusē, salīdzinot ar vidējo daļu) ir raksturīgs hroniskajam pielonefrītam. Veseliem indivīdiem visi tasi ir vienādi kontrastēti.

Ievērojamas izmaiņas kaļķakmens un iegurņa sistēmā ir visizteiktākās ar hronisku pielonefrītu, papilāru nekrozi, obstruktīvu nefropātiju, nieru tuberkulozi.

Radioizotopu renonijas metode balstās uz nieru cauruļveida epitēlija īpašībām, lai selektīvi ekstrahētu ¹³¹ I-hipurānu no asinsrites, kam seko izdalīšanās urīnā. Hippuran uzkrāšanās un izolācija tiek reģistrēta, izmantojot scintilācijas sensorus, kas uzstādīti virs nieru rajona, un ir (apkopoti) divu līkņu formā - labo un kreiso nieru renogramās. Svarīgas metodes priekšrocības ir atsevišķs labo un kreiso nieru funkciju novērtējums, līkņu salīdzinājums un to simetrijas raksturs. Ar nefropātijas progresēšanu hippuran izgriešana arvien vairāk tiek traucēta, līkņu amplitūda samazinās, tiek izstieptas un izlīdzinātas.

Angiogrāfija - iegūt radiopaque attēlu asinsvadu sistēmas nieres pēc ievadīšanas kontrastu (vielas, uz vēdera aortas caur katetru ievieto augšstilba artērijas (Seldinger) vai mazāk translyumbalno Selective nieru angiogrāfija A radiopaque krāsu tiek ievadīts tieši nieru artērijas, kas ļauj maksas skaidrāku attēlu. Nieru kuģi. Caur vairākiem attēliem atklāti attēlu nieru artērijas un to filiālēm (arteriogrammas), tad ēnu nierēm (renogram) un visbeidzot Otto kontrasts šķidrums cauri vēnām (venograms).

Ultraskaņas pārbaude. Ultraskaņas skenēšana - neinvazīva metode, kas ļauj noteikt lielumu un atrašanās vietu nierēm: parādīts aizdomas fokālo-Pathó loģisks process nierēs (audzējs, cistas, policistisko abscess, tuberkuloze, nefrolitiāze).

Nieru biopsija. Biežāk tiek veikta perkutāna biopsija ar speciālu adatu caurulē, reti ar pusi atveramu biopsiju (caur ķirurģisku griezumu) ar skalpeli vai adatu. Nieru biopsija tiek izmantota nefroloģijas praksē precizēt diagnozi glomerulonefrīts, amiloidozes (pēdējais retāk var pierādīts Biopsijā submukozāla taisnās un smaganām).

Saskaņā ar visbiežāk sastopamo morfoloģisko klasifikāciju mūsu valstī, V.V. Serovs un citi. (1978) izšķir šādus glomerulonefrīta variantus:

1. proliferatīvs (eksudatīvs-proliferatīvs);
2. Lipoīdu neiroze (minimālas izmaiņas);
3. membrānas;
4. Mesangial, kas ietver:
   • mezangiomembranoza
   • mesangioproliferative
   • mesangiocapillary
   • lobular;
5. ekstracapillary proliferative;
6. fibroplastikas (kā opcija - fokālais segmentālais hialinoze).

Nieru biopsija ļauj dzīvniekam noteikt vienu no šiem glomerulonefrīta veidiem, kā arī palīdz risināt ārstēšanas problēmas, prognozes.

Kontrindikācijas nieru biopsijai ir asins recēšanu (asiņošana, trombocitopēnija, ārstēšana ar antikoagulantiem); nespēja saskarties (koma, psihoze); smaga hipertensija, kas nav pakļauta ārstēšanai; vienreizējas darbības nieru klātbūtne, grumbušās nieres.

Nieru funkcionālā stāvokļa novērtējums. Nosakot nieru funkcionālo stāvokli, ir vissvarīgākais posms pacienta pārbaudē.

Jo ikdienas klīniskajā praksē, izmantojot vienkāršas metodes, noteikt nieru funkciju - azotovydelitelnoy novērtēšanas funkciju (kreatinīna saturs serumā un urīnvielas glomerulārās filtrācijas ātrums), un funkcijas osmo- ionoregulyatsii. Nosakot kreatinīna līmeni asinīs un urīna relatīvais blīvums vienā analīzē un paraugu Zimnitsky - jāizceļ divi rādītāji ir primāra nozīme.

Seruma kreatinīna līmenis skaidri atspoguļo nieres funkcionālo stāvokli. Tam, lai noteiktu saturu atrodas kreatinīna serumā un nekādā urīnvielas vai tā saukto atlikušo (non-saistošā proteīna) ar slāpekli, ar kuru līmenis var pacelt un saglabātu nieru funkciju (pastiprinātu katabolismu infekcijām, audu bojājumus, ārstēšana ar steroīdiem proteīna daudzuma). Turklāt pieaug samazina nieru funkciju uzlabot seruma kreatinīna (normāls 88-132 mikromoli / l), var ievērojami palielināties pirms urīnvielas saturu.

Vissvarīgākais funkcionālais tests ir urīna relatīvā blīvuma noteikšana, kuras lielā klīniskā nozīme jau sen ir augstu novērtēta. Ja urīna blīvums ir lielāks par 1020 (un saskaņā ar dažiem autoriem, pat vairāk nekā 1018), citu nieru funkciju rādītāju praksē nevar noteikt. Ja relatīvais urīna daļu īpatsvars nepārsniedz 1,018, jāveic turpmāki pētījumi.

Visbiežāk tests, ierosināja SS Zimnitsky, kurš to raksturoja kā fizioloģiska pamata, "Tikai koncentrācija ir faktiski tikai nieru darbu, tas ir pilnā nozīmē nieru funkciju ... Koncentrācijas nosaka mums veidu un metodi nieru darbu."

Zimnitsky paraugs satur astoņus dažāda porcijas 3 stundu urīns urinēšanas un ūdens patvaļīgs mode ir ne vairāk par 1500 ml dienā, lai noteiktu relatīvo blīvumu urīnu katrā no tiem. Ja paraugs Zimnitsky maksimālā vērtība relatīvā blīvuma urīnā ir 1,012 vai mazāka, vai ir ierobežojums no relatīvā blīvuma svārstības robežās 1,008-1,010, kas liecina par izteikto koncentrācijas nieru funkciju pārkāpumu. Šis stāvoklis nieru funkcija ir izsaukta izostenurii kas nozīmē to, ka nierēm spēju izdalīt urīna citu osmolaritāti, bet, lai būtu (no grieķu isos. - Vienlīdzīga) zaudējumus osmolaritāte nesatur olbaltumvielas plazmas filtrāts, ti, zaudējumu nieru spēju osmotisko koncentrāciju urīnā (vecās termins ".. Astenurija ").

Šī nieru funkcijas samazināšanās stāvoklis parasti atbilst neatgriezeniskai to grumbuļošanās pakāpei, kuras dēļ vienmēr tiek uzskatīta par īpašu, lai pastāvīgi izdalītu ūdeņainu, bezkrāsainu (bāli) un bez smaržas esošu urīnu.

Urīna relatīvā blīvuma nelielā amplitūda Zimnitska pētījumā ar svārstībām no 1,009 līdz 1,016 norāda arī uz nieru darbības traucējumiem. Papildus urīna relatīvā blīvuma svārstībām, Zimnickis pētījumā tiek noteikta dienas un nakts diurēzes attiecība. Veselam cilvēkam dienas diurēcija ir ievērojami lielāka par nakts diurēzi un ir 2/3 -3/4 no kopējā dienas urīna.

Sīkākas nieru darbības novērtēšanas metodes ir balstītas uz klīrensa principa izmantošanu. Klīrenss (attīrīšana, attīrīšana) - parasto jēdziens, kas raksturīgs ar asins attīrīšanās, tas tiek noteikts ar plazmas tilpums, kas pilnīgi izvadīts no nierēm kādas vielas uz 1 minūti saskaņā ar formulu:

Sh = Uh * V / Ph

Kur Cx ir klīrenss; Ux un Px ir testa vielas koncentrācija (x-viela) attiecīgi urīnā un plazmā; V - minūtes urīna izvades vērtība.

Modernās nefroloģijas klīrensa noteikšana ir galvenā metode nieru aktivitātes kvantitatīvās īpašības iegūšanai - glomerulārās filtrācijas (CF) vērtība. Klīnikā, dažādas vielas (inulīns et al.), Tiek izmantoti, lai raksturotu lielumu KF, bet visplašāk lietotā metode, lai noteiktu klīrensu endogēna kreatinīna (Rehberg parauga), kas neprasa papildu administrēšanu iezīmētu vielu. Endogēnā kreatinīna klīrensa noteikšanas metodika ir dota modernās nefroloģijas vadlīnijās.

Pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta valsts hiperfiltrēšanu - ļoti augstu vērtību KF likmi par noteiktu personu, kas parasti saistīta ar pieslēgumu filtrēšanas rezerves nierēm. Tiek uzskatīts, ka ilgstoša hiperfiltrācija (CF> 150 ml / min) var noārda atlikt filtrācijas nierēm (nieru funkcionālā rezerve) īpatnēju "nodilumu" orgāna, m. E. Uzlabot nieru mazspēja, VFR likmi, reaģējot uz dažādiem stimuli. Pie sirds hiperfiltrēšanu ir hemodinamikā mehānismi - centrtieces arteriolu dilatācija ar nemainīgu vai paaugstinātu toni efferent arteriolu, kas rada augstu hidrostatiskā spiediena gradienta intraglomerular. Stabili intraglomerular hipertensija bojā bazālo membrānu no glomerulos (GCB), kas zaudē savu negatīvs lādiņš, un tādējādi kļūst povyshenno caurlaidīga olbaltumvielām (arī albumīnu), kas tiek noguldīti ar mesangium kas noved pie tā izplešanās, proliferāciju, galu galā - fokusa un segmentālā hialinoze un skleroze. Šīs nieru stāvokļa agrīnās klīniskās pazīmes ir glomerulārā hiperfiltrācija un nieru funkcionālās rezerves samazināšanās. Mikroalbuminūrijas izskats, kam priekšā ir proteīnūrija, parasti sakrīt ar nieru funkcionālās rezerves samazināšanos.

Vairāki faktori (administrēšana dopamīna, diētas slodzi), var radīt hiperfiltrēšanu, kas tiek izmantota, lai novērtētu funkcionālo rezerves jaudas nieres. Šajā pašā nolūkā izmanto ar xerophagy paraugā (palielinot relatīvo blīvumu urīnu 1,022-1,040 pēc 36 h atņemšanas - izslēgšana šķidrums patēriņa) un atšķaidīšanas (pazemināšanās relatīvo blīvumu urīnu 1,001-1,002 laikā pirmo 4 h pēc ievadīšanas 1,5 l ūdens) .

Kartes samazināšanās patoloģiskos apstākļos var būt saistīta ar diviem iemesliem:

1. ar hemodinamiskiem traucējumiem (hipovolekēmija, šoks, dehidratācija, sirds mazspēja);
2. ar organiskām izmaiņām nierēs (iekaisums, skleroze, citas strukturālas izmaiņas nefronos).

Tādējādi summa kreatinīna klīrensu (EK) nepārprotami atbilst noteiktam līmenim seruma kreatinīna, kurā grafiski atspoguļo arī raksturīgo līkni. Tādēļ praksē Reberga paraugu var aizstāt ar nosakot kreatinīna līmenis asinīs. Tomēr dinamisku uzraudzību, it īpaši paasināšanās nieru slimības periodus, svarīgs rādītājs ir CF - sekmīga ārstēšana palielina kreatinīna klīrensu. Pēdējos gados, tas piesaistīja uzmanību dinamikas izmaiņas atsevišķu pacientu metriskajām kas ir apgriezti proporcionāls kreatinīna koncentrācija serumā. Parasti pie lēnas progresējoša nieru bojājuma šādu dinamiku grafiskais attēls atbilst slīpu līniju. Ja virziens (slīpums) šīs līnijas kļūst stāvāka, tai būtu jāuzņemas nepieciešamība dialīze (vai nieru transplantācijas) tuvākajā nākotnē vai izslēgt interkurentas iemeslus palielināt nieru darbības traucējumiem (urīnceļu infekcija, palielināts ekstracelulāro tilpumu, obstrukciju urīnceļu, trieciena nephrotoxins, nekontrolēta hipertensija ), kas var paātrināt hroniskas nieru mazspējas attīstību. Tādējādi samazināšana slīpuma līknes norāda palēninājumu slimības progresēšanas un panākumus ārstēšanu.

Dažu bioķīmisko un imunoloģisko parametru izpēte. Vairākos gadījumos tiek pētīta skābju bāzes stāvoklis, lai uzturētu stabilitāti, kas tieši saistīta ar nierēm (urīna pH, urīnskābes titrētā skābums, bikarbonātu izdalīšanās, amonjaka sekrēcija).

Citu homeostāzes parametru bioķīmiskā noteikšana ir ļoti klīniski nozīmīga. Tādējādi hypoproteinemia (galvenokārt hipoalbuminēmija) norāda klātbūtni nefrotiskais sindroms, ievērojamais samazinājums šajos parametros (asins albumīns līmenis ir mazāks par 1 g / l), ir norāde par smaga pacienta stāvokli, lai draudu hipovolèmiskais šoks (pēkšņa cirkulējošā asins tilpums šādu kam seko nekontrolēta akūta asinsvadu mazspēja un arteriāla hipotensija, oligūrija). Nefrotiskā sindroma bioķīmiskais apstiprinājums ir arī hiperlipidēmija (hiperholesterinēmija).

Hyper-a2-globulinemiya kā palielināts eritrocītu grimšanas ātrumu, apstiprinātu klātbūtni iekaisuma slimības nieru, par ko liecina dažu imunoloģiskās parametriem. Pēdējais var būt nozīme rafinēšana etioloģijā nieru slimību (piemēram, atklāšana high titru Antinukleārās koeficients, un "lupus" šūnas ir biežāk vilkēdes nefrīta: antivielas pret bazālo membrānu nieru glomerulos - ar plaušu-nieru sindromu, Goodpasture; antivielas pret citoplazmas neitrofilo (ANCA, ANCA ) - nefrīts saistīta ar Vegenera granulomatozes, hepatīta B vīrusu marķieru - ar nieru bojājumiem, ko izraisa vīrusu hepatīts vai aknu cirozi). Ir svarīgi pētīt asins elektrolītu sastāvu. Tādējādi, kopā ar hiperfosfatēmija Hipokalciēmija ir atklāta agrīnā stadijā hronisku nieru mazspēju; hiperkaliēmiju - galvenais rādītājs nieru mazspēju, bieži vien šī likme ir jāvadās, lemjot par hemodialīzi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]