Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)

Gastroezofagālā refluksa slimība (GERD) - abdominālā slimība, ko raksturo iekaisuma izmaiņas attīstībā gļotādas distālās barības vada un / vai klīnisko simptomu raksturīga dēļ atkārtojas liešanu uz barības vads no kuņģa un / vai divpadsmitpirkstu zarnas saturu.

Zemā barības vada sfinktera mazspēja veicina kuņģa satura refluksu barības vadā, izraisot akūtas sāpes. Ilgstošs reflukss var izraisīt ezofagītu, stricture un reti metaplāziju. Diagnoze tiek konstatēta klīniski, dažreiz ar endoskopijas ieviešanu un kuņģa sulas skābuma pētījumu. Gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) ārstēšanā ietilpst dzīvesveida maiņa, kuņģa sulas skābuma samazināšanās ar protonu sūkņa inhibitoriem un dažreiz ķirurģiska ārstēšana.

ICD-10 kods

• K 21.0 Gastroezofageālais reflukss ar ezofagītu
• K21.9 Gastroezofageālais reflukss bez ezofagīta.

Gastroezofageālās refluksa slimības epidemioloģija

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir izplatīta un sastopama 30-40% pieaugušo. Tas ir arī diezgan izplatīts zīdaiņiem un parasti notiek pēc dzemdībām.

Gastroezofageālās refluksa slimības problēmas pieaugošā nozīme ir saistīta ar to pacientu skaita pieaugumu, kuriem ir šī patoloģija visā pasaulē. Epidemioloģisko pētījumu rezultāti rāda, ka refluksa ezofagīta biežums iedzīvotāju grupā ir 3-4%. Tas tiek atklāts 6-12% pacientu, kuriem tiek veikta endoskopija.

Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs veiktie pētījumi liecina, ka 20-25% iedzīvotāju cieš no gastroezofageālās refluksa slimības simptomiem un 7% simptomu ir ikdienā. Vispārējās medicīniskās prakses apstākļos 25-40% pacientu ar GERD ir endophoto, pamatojoties uz endoskopijas rezultātiem, bet lielākajā daļā cilvēku GERD nav endoskopiskas izpausmes.

Saskaņā ar ārvalstu pētniekiem, 44% amerikāņu vismaz reizi mēnesī cieš no grēmas, un katru dienu tas ir 7%. 13% ASV pieaugušo iedzīvotāju izmanto antacīdus divas vai vairāk reizes nedēļā un 1/3 - reizi mēnesī. Tomēr tikai 40% respondentu bija tik simptomi, ka viņiem bija jādodas pie ārsta. Francijā gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas trakta slimībām. Kā liecina aptauja 10% pieaugušo iedzīvotāju, gada laikā gastroezofageālās atplūdes simptomi (GERD) izpaudās vismaz 1 reizi. Tas viss padara pētījumu par GERD vienu no mūsdienu gastroenteroloģijas prioritārajām jomām. GERD izplatība ir salīdzināma ar čūlas un holelitiāzes izplatību. Tiek uzskatīts, ka katra no šīm slimībām cieš no 10% iedzīvotāju. Katru dienu GERD simptomi izpaužas līdz pat 10% iedzīvotāju, katru nedēļu - 30%, ik mēnesi - 50% pieaugušo. ASV gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) simptomi ir atzīmēti 44 miljonos cilvēku.

Gastroezofageālās refluksa slimības īstā izplatība ir daudz augstāka nekā statistikas dati, tostarp tāpēc, ka tikai mazāk nekā 1/3 GERD pacientu pieprasa medicīnisko palīdzību.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas izraisa gastroezofageālo refluksa slimību (GERD)?

Notikums refluksa pieņemts neizdošanos apakšējā barības vada sfinktera (LES), kas var būt rezultāts samazinot kopējo signālu vai atkārtotas pārejošu sfinktera mīkstināt (nav saistīta ar rīšanas). NPC pārejoša relaksācija ir saistīta ar kuņģa paplašināšanos vai zemādas gremošanas stimulāciju.

Faktori, kas nodrošina normālu funkcionēšanu gastroezofageālā krustojuma ietver leņķa gastroezofageālā krustojumu, un kontrakcijas diafragmas smaguma (ti, vertikālā stāvoklī ..). Faktori, kas veicina refluksa veidošanos, palielina svaru. Taukskābju pārtika, gāzētie dzērieni ar kofeīnu, alkohols, tabakas smēķēšana un zāles. Zāles, kas samazina NPC tonusu, ietver antiholīnerģiskos līdzekļus, antihistamīna līdzekļus, tricikliskos antidepresantus, Ca-kanālu blokatorus, progesteronu un nitrātus.

Gastroezofagālā refluksa slimība (GERD), var izraisīt ezofagīts, kuņģa čūlas no barības, barības vada sašaurināšanos un Berretta barības vada (pirmsvēža stāvoklis). Faktori, kas veicina attīstību ezofagīta ietver: asa raksturs refluxate, nespēju barības vads, lai neitralizētu viņu, apjomu kuņģa saturu, un vietējās aizsardzības īpašības gļotādā. Daži pacienti, īpaši zīdaiņi, aspirē saturu ar refluksu.

Gastroezofageālās refluksa slimības simptomi (GERD)

Gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) visievērojamākie simptomi ir dedzināšana, ar vai bez kuņģa satura regurgitācijas mutes dobumā. Zīdaiņiem ir vemšana, aizkaitināmība, anoreksija un dažreiz hroniskas aspirācijas pazīmes. Pieaugušajiem un zīdaiņiem ar hronisku aspirāciju var rasties klepus, aizsmakums vai stridors.

Ezofagīts var izraisīt sāpes rīšanas laikā un pat sāpošas asiņošanas, kas parasti ir slēpta, bet dažreiz var būt masīva. Peptiņu stricture izraisa pakāpenisku progresējošu disfāgiju, kad tiek patērēts cietais ēdiens. Kunģa barības vada čūlas izraisa sāpes kā kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, bet sāpes parasti ir lokalizētas zobenveidīgs vai augstu substernal reģionā. Barības vada peptiskas čūlas dziedē lēnām, tās atkārto un parasti sadziedē.

Gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) diagnostika

Detalizēta anamnēze parasti norāda diagnozi. Pacientiem ar tipiskām GERD pazīmēm var noteikt izmēģinājuma terapiju. Ja ārstēšana ir neefektīva, ilgstoši simptomi slimības vai komplikāciju pazīmes, pacients ir jāpārbauda. Izvēlēta metode ir endoskopija ar citoloģisku skrāpēšanas ar gļotādu pārbaudi un mainītu zonu biopsija. Endoskopiskā biopsija ir vienīgais tests, kas konsekventi atklāj gļotādas cilindriskās epitēlijas izskatu Berettas barības sēnītē. Pacientiem ar apšaubāmiem endoskopijas rezultātiem un simptomu saglabāšanu, neskatoties uz ārstēšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem, jāveic pH pētījums. Lai gan fluoroskopija ar bario sūkalu liecina par barības vada čūlas un peptisku stricture, šis pētījums ir mazāk informatīvs, izvēloties ārstēšanas metodi, kas samazina refluksa risku; Turklāt lielākajai daļai pacientu ar identificētu patoloģiju ir nepieciešama turpmāka endoskopija. Pirms operācijas novietojot sensoru pH pētījumā un novērtējot barības vada peristalitāti, kā vadlīniju var izmantot barometra manometriju.

[9], [10]

Kā tiek novērsta gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)?

Preventīvie pasākumi nav attīstīti, tāpēc nav novērsta gastroezofageālā refluksa slimība (GERD). Skrīninga pētījumi netiek veikti.

Vēsturiskā pieredze

Ilgstoši ir pazīstama slimība, kurai raksturīga kuņģa satura pārnešana barības vadā. Dažu šīs patoloģijas simptomu pieminēšana, piemēram, dedzināšana un izdalījumi no skābbarības, joprojām ir Avicenna raksti. Gastroezofageālā atviļņa (GER) pirmo reizi aprakstīja H.Quinke 1879. Gadā. Kopš tā laika ir mainīti daudzi termini, kas raksturo šo nosozīciju. Vairāki autori ir sauc gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), kuņģa ezofagīta un atviļņa ezofagīts, bet tas ir zināms, ka vairāk nekā 50% no pacientiem ar līdzīgu simptomu iztrūkstošs bojājumu barības vada gļotādā. Otrs sauc gastroezofageālā atviļņa slimība, vienkārši atviļņa slimība, reflukss, bet var notikt arī vēnu, urīnceļu sistēmas, dažādas daļas, kuņģa-zarnu trakta (Git), un mehānismi rašanos un slimības izpausmes katrā gadījumā ir atšķirīgas. Dažreiz ir šāda diagnoze - gastroezofageālais reflukss (GER). Ir svarīgi atzīmēt, ka tikai GER var būt fizioloģiska parādība, un to var atrast pilnīgi veseliem cilvēkiem. Neskatoties uz plašu izplatību un ilgstošu "anamnēzi" līdz nesenai GERD, saskaņā ar E.S. Ryssa, bija terapeiti un gastroenterologi, kas bija sava veida "pundurziņa". Un tikai pēdējā desmitgadē un visuresošā esophagogastroscopy izskats barības vada pH monitoringa atļauts veikt diagnozi slimības atbildēt rūpīgāk un izmēģināt daudzas uzkrājušās problēmas. 1996. Gadā tika apzīmēta starptautiskā klasifikācija (GERD), kas vislabāk atspoguļo šo patoloģiju.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju, gastroeeofagealnaya refluksa slimība (GERD) - hroniska recidivējoši slimība, ko izraisa pārkāpšanu mehānisko izsūknēšanas funkciju gastroezofageālā zonā un kas raksturīgs ar spontāno vai regulāri atkārtojas throwing up barības vadā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas saturu, kā rezultātā bojājumu uz tālāko barības vads.