Sirds izmeklēšana un palpācija

Vispārēja izmeklēšana var būt izšķiroša diagnozes noteikšanā. Pacienta sēdus pozīcija vai pacelts gultas galvgalis (ortopneja) ir raksturīgs sirds mazspējas simptoms ar plaušu sastrēgumu. Šajā gadījumā asins plūsma no sistēmiskās asinsrites un sastrēguma parādības ir samazinātas. Dažreiz ir nepieciešams īpaši pajautāt pacientam, vai viņam ir vieglāk elpot ar paceltu gultas galvgali. Eksudatīvajā perikardītā pacienti dažreiz sēž, noliecoties uz priekšu.

Vispārēja pārbaude

Konstitūcijai (ķermeņa uzbūvei) diagnozes noteikšanā ir relatīvi maza nozīme, taču drukni vīrieši (hiperstēniķi) tiek uzskatīti par biežākiem koronārās sirds slimības kandidātiem. Ļoti gariem, tieviem vīriešiem ar gariem pirkstiem sirds slimība (aortas defekts) var būt jau agrīnā vecumā, kas tiek uzskatīta par vienu no Marfāna sindroma pazīmēm.

Sirds slimību gadījumā bieži mainās āda un gļotādas. Raksturīgākais simptoms ir cianoze - ādas, īpaši pirkstu, deguna gala, lūpu, ausu, zilgana krāsa - akrocianoze. Cianoze var būt plašāka un ievērojami pastiprinās fiziskas slodzes laikā, ko pavada auksta āda (atšķirībā no siltās cianozes pacientiem ar plaušu mazspēju). Tāpat kā plaušu slimību gadījumā, sirds cianoze ir saistīta ar hemoglobīna skābekļa līmeņa samazināšanos, reducētā hemoglobīna asinsrites palielināšanos. Sirds slimību gadījumā perifērajos audos notiek aktīvāka skābekļa ieguve no oksihemoglobīna.

Ilgstošas sirds mazspējas gadījumā ar aknu sastrēgumu var attīstīties dzelte, kas kombinējas ar cianozi. Petehiāli hemorāģiski izsitumi uz ekstremitātēm, savdabīga ādas krāsa, kas atgādina kafijas ar pienu krāsu, liek domāt par infekciozu endokardītu, īpaši pacientiem ar iepriekš esošu sirds vārstuļu slimību. Ksanthelazmas - nedaudz pacelti, bālgani plankumi uz plakstiņu ādas - ir saistīti ar holesterīna nogulsnēšanos un lipīdu metabolisma traucējumiem, kas raksturīgi koronārajai aterosklerozei. Zināma nozīme tiek piešķirta priekšlaicīgai sirmumam un plikpaurībai, kas bieži novērojama jauniem pacientiem, kuri cieš no išēmiskas sirds slimības.

Zemādas taukaudiem un to izpausmei ir noteikta nozīme. To pārmērīga attīstība, vispārēja korpulence ir nozīmīgs aterosklerozes riska faktors. Smaga distrofiska sirds mazspējas stadija izraisa izsīkumu. Kāju, īpaši apakšstilbu un pēdu, tūska ir raksturīga stagnācijas pazīme sistēmiskajā asinsritē. Viena apakšstilba tūska ir raksturīga apakšstilbu dziļo vēnu flebītam. Lai to atklātu, ir lietderīgi izmērīt apakšstilbu apkārtmēru tajā pašā līmenī, savukārt flebīta pusē apkārtmērs būs lielāks.

Ekstremitāšu izmeklēšana dažkārt sniedz nozīmīgus datus. Pirkstu un kāju pirkstu stīvums rodas cianotisku iedzimtu sirds defektu, kā arī infekcioza endokardīta gadījumā. Raksturīgas ārējas izmaiņas ādā un dažādās locītavās var konstatēt daudzu slimību (piemēram, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sklerodermijas, tireotoksikozes u.c.) gadījumā, ko bieži pavada sirds slimības.

Izmaiņas plaušās sirds mazspējas laikā izpaužas kā paaugstināts elpošanas biežums un mitras, klusas sēkšanas parādīšanās apakšējās sānu un aizmugurējās daļās.

Sirds zonas pārbaude

Labāk to veikt vienlaikus ar palpāciju, kas jo īpaši atvieglo pulsāciju noteikšanu. Dažas pulsācijas labāk uztver vizuāli, citas galvenokārt ar palpāciju. Izmeklēšanas laikā var noteikt sirds kupri, kas saistīts ar krūškurvja deformāciju sirds kambaru agrīnas palielināšanās rezultātā tās defekta dēļ. Svarīgākās pulsācijas sirds apvidū ir apikālais impulss un sirds impulss, ko var izmantot, lai spriestu par sirds kreisā un labā kambara hipertrofiju un palielināšanos.

Apikālais impulss lielākajai daļai veselīgu cilvēku ir redzams piektajā starpribu telpā, 1 cm uz iekšu no vidusatslēgas kaula līnijas. Lai to noteiktu, labās rokas plauksta tiek novietota uz norādītās vietas, un pēc tam, izmantojot labās rokas pirkstu galus, tiek precizētas apikālā impulsa īpašības, ar kurām tiek noteikts tā platums, augstums un pretestība. Parasti to nosaka 1-2 cm2 laukumā ^. Apikālais impulss ir saistīts ne tikai ar kreisā kambara saraušanos, bet lielākā mērā ar sirds rotāciju ap savu asi, kas noved pie saraustītas sirds kustības krūšu virzienā. Apikālais impulss nav redzams un sataustāms, ja tā lokalizācija atbilst ribai (nevis starpribu telpai), kā arī ar smagu plaušu emfizēmu. Apikālā impulsa izmēra palielināšanās par vairāk nekā 3 cm diametrā atbilst kreisā kambara paplašināšanai. Apikālā impulsa pastiprināšanās (palielināta amplitūda) un pretestības palielināšanās atbilst kreisā kambara hipertrofijai. Abos gadījumos vienlaikus tiek atzīmēta apikālā impulsa nobīde uz āru no vidusatslēgas kaula līnijas, un ar izteiktu hipertrofiju un paplašināšanos pat sestajā starpribu telpā.

Sirds impulss tiek noteikts uz āru no krūšu kaula kreisās malas ceturtās ribas un ceturtās starpribu telpas līmenī. Parasti tas nav redzams un nav palpējams vai arī ir ļoti grūti nosakāms tieviem indivīdiem ar platām starpribu telpām. Tas sāk būt skaidri nosakāms ar labā kambara hipertrofiju, ar sistolu, ar kuru tas ir saistīts. Smagas plaušu emfizēmas gadījumā sirds impulss var nebūt pat ar ievērojamu labā kambara hipertrofiju. Šajā gadījumā var noteikt pulsāciju epigastrālajā rajonā, kas var būt saistīta ar aortas vai aknu pulsāciju.

Pacientiem ar transmurālu infarktu, ar kreisā kambara aneirismu, var noteikt plaši izplatītu sirds pulsāciju nedaudz uz iekšu no apikālā impulsa.

Sirds defektu gadījumā var konstatēt krūškurvja sienas trīci ierobežotā zonā, kas atbilst viena vai otra vārstuļa dzirdes punktam. Šo trīci sauc par "kaķa murrāšanu", jo tā atgādina sajūtu, kas rodas, glāstot murrājošu kaķi. Šis simptoms praktiski atbilst vibrācijām, kas izraisa trokšņa parādīšanos sirdī apgrūtinātas asins plūsmas dēļ caur atrioventrikulārajām un aortas atverēm sistoles vai diastoles laikā. Attiecīgi trīce var būt sistoliska vai diastoliska. Tajā pašā laikā dzirdams atbilstošais defektam raksturīgais troksnis. Piemēram, diastoliskais trīce sirds virsotnē tiek noteikta mitrālā stenozes gadījumā vienlaikus ar diastolisko troksni.

Kad spiediens lielajos asinsvados (aortā vai plaušu artērijā) palielinās, atbilstošie puslunārie vārstuļi diastoles sākumā aizveras ātrāk. Tas izraisa nelielu, taustāmu spiedienu krūšu kaula malā pirmajā - otrajā starpribu telpā, attiecīgi kreisajā pusē plaušu artērijas vārstuļu aizvēršanās dēļ un labajā pusē aortas vārstuļu aizciršanās rezultātā.

Aortas loka aneirismas attīstības laikā var noteikt pulsāciju otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula vai aiz krūšu kaula roktura. Tieviem pacientiem epigastrālajā rajonā un zemāk var konstatēt vēdera aortas pulsāciju.

Pašlaik prekordiālo pulsāciju dažādos punktos var reģistrēt, izmantojot īpašu aprīkojumu līknes veidā (kinetokardiogramma), kuras analīze ļauj noteikt sirds sienas kustības traucējumus dažādās sirds cikla fāzēs.