Sirds izmeklēšana un palpācija

Vispārēja pārbaude var būt noteicoša nozīme diagnozes noteikšanā. Pacienta stāvoklis, kas sēž vai ar paaugstinātu galviņu (ortopēnu), ir raksturīgs sirds mazspējas simptoms ar asiņu stagnēšanu plaušās. Tajā pašā laikā asins plūsma no lielā asinsrites asinsrites un stagnācijas parādības samazinās. Dažreiz jums īpaši vajadzētu lūgt pacientu, ja viņam nav vieglāk elpot ar paceltu galvu. Izdalot perikardītu, pacienti dažreiz sēž, noliekoties uz priekšu.

Vispārēja pārbaude

Konstitūcija (fizioloģija) ir salīdzinoši neliela diagnozes noteikšanai, taču koriģējoši vīrieši (hypersthenics) tiek uzskatīti par daudz iespējamākiem kandidātiem koronāro slimību attīstībai. Ļoti augsti plāni vīrieši ar gariem pirkstiem var būt sirds slimības (aortas vice) agrīnā vecumā, kas tiek uzskatīts par vienu no Marfana sindroma simptomiem .

Āda un gļotādas bieži mainās ar sirds slimībām. Visizplatītākais simptoms - cianoze - ādas ciānveidīga krāsa, it īpaši pirkstiņi, deguna gala, lūpas, ausītes - akrociānoze. Cianoze var būt biežāk sastopama un ievērojami palielināta ar fizisko slodzi, ko papildina ādas saaukstums (atšķirībā no siltas cianozes pacientiem ar plaušu nepietiekamību). Tāpat kā ar plaušu slimībām, arī sirds cianozi ir saistīta ar hemoglobīna oksigenācijas samazināšanos, samazinātu hemoglobīna līmeņa cirkulāciju. Sirds slimību gadījumā no oksighemoglobīna ekstrahē vairāk skābekļa perifēro audos.

Ja ilgstoša sirds mazspēja ar stagnāciju aknās var parādīties dzelte, kas tiek kombinēta ar cianozi. Petehiāla hemorāģisko izsitumi uz ekstremitātēm, savdabīga krāsu, kas līdzinās krāsu kafija ar pienu, dod iemeslu infekciozs endokardīts, īpaši pacientiem ar iepriekš esošu sirds vārstuļu bojājumiem. Xanthelasms - nedaudz pieaugošas, bālganas plankumi uz plakstiņu ādas - ir saistītas ar holesterīna nogulsnēšanos un lipīdu metabolismu, kas raksturo koronāro aterosklerozi. Daži svarīgi ir priekšlaicīgas pelēkšanās un aplauzums, kas bieži tiek novērots jauniem pacientiem ar koronāro sirds slimību.

Zemādas tauku audi, tā smagumam ir noteikta nozīme. Tā pārmērīgā attīstība, vispārējā pilnība ir svarīgs aterosklerozes riska faktors. Izsmidzināšana novērojama smagā sindroma distrofiskajā stadijā. Kāju, īpaši smailo un kāju, pietūkums ir raksturīga stagnācijas zīme lielajā asinsrites lokā. Viena no balsta tūska ir tipiska apakšējo kāju dziļo vēnu flebīts. Lai to noteiktu, ir lietderīgi izmērīt balsteņa apkārtmēru vienā līmenī, jo flebīta pusē apkārtmērs būs lielāks.

Ekstremitāšu pārbaude dažkārt dod ievērojamus datus. Pirksti un krūšu galvas forma ir sastopami ciānisko tipa, kā arī infekciozā endokardīta iedzimtu sirds defektu gadījumā. Daudzās slimībās (piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, tirotoksikoze utt.) Ir raksturīgas ārējas izmaiņas ādā, dažādas locītavās , bieži vien ar sirds bojājumiem.

Plaušu izmaiņas ar sirds mazspēju izpaužas kā elpošanas ātrums un mitru, nevis mugurkaulu sāpju parādīšanās apakšējos sānu un pakaļējos reģionos.

Sirds laukuma pārbaude

Labāk ir vienlaikus veikt ar palpāciju, kas jo īpaši atvieglo pulsāciju noteikšanu. Daži pulsācijas vizuāli labāk tiek uztverti, citi ir galvenokārt palpināmi. Pārbaudot, var konstatēt sirds kupolu, kas saistīts ar deformāciju krūtīs sirds kameru agrīnas paplašināšanās dēļ tā defekta dēļ. Vissvarīgākie sirdsdarbības pulsācijas ir apikamiskie impulsi un sirdsdarbība, par kuriem var noskaidrot attiecīgi hipertrofiju un sirds kreiso un labo sirds kambaru palielināšanos.

Apakšējais impulss redzams lielākajai daļai veselīgu cilvēku piektajā starpzobu telpā iekšpusē, 1 cm attālumā no viduslīnijas līnijas. Lai to noteiktu, plaukstas labā puse tiek uzlikta uz norādītās vietas, turklāt apikamiskā impulsa iezīmes tiek uzlabotas ar labās rokas pirkstu galiem, ar kuras palīdzību tiek noteikts tā platums, augstums un pretestība. Parasti, tas tiek noteikts par platību 1-2 cm ². Apakšējais impulss ir saistīts ne tikai ar kreisā kambara kontrakciju, bet arī ar sirds rotāciju ap tā asi, kas izraisa sarežģītu sirds kustību pret krūtīm. Apical impulss nav redzams un nav jūtams, ja tā lokalizācija atbilst ribai (nevis starpzobu telpai), kā arī ar smagu emfizēmu. Apakšējā impulsa lielums palielinās par vairāk nekā 3 cm diametrā un atbilst kreisā kambara dilatācijai. Amplifikācija (amplitūdas pieaugums) un augšstilba impulsa pretestības palielināšanās atbilst kreisā kambara hipertrofijai. Abos gadījumos vienlaikus apikamiskais impulss tiek pārvietots uz āru no viduslīnijas līnijas un ar izteiktu hipertrofiju un paplašināšanos pat sestajā starpzobu telpā.

Sirdsdarbība tiek noteikta ārpus krūšu kaula kreisās malas IV ribas līmenī un ceturtajā starpzobu telpā. Parasti parasti tas nav redzams, un palpācija nav lielā mērā noskaidrota vai konstatēta liesās personas ar plašu starpnozaru telpām. Tas sāk skaidri identificēt ar labā kambara hipertrofiju, ar tās sistolu saistītu. Ja smaga emfizēma, sirds šoks var nebūt pat ievērojama taisnā ventrikula hipertrofija. Šajā gadījumā pulmonizāciju var konstatēt epigastrālajā reģionā, kas var būt saistīts ar aortas vai aknu pulsāciju.

Plaši izplatītā sirds pulsācija pacientiem ar transmurālo infarktu, ar kreisā kambara aneirismu, var nedaudz noteikt apikamiskā impulsa iekšpusē .

Sirds defektu gadījumā var noteikt krūškurvja sienas trīci ierobežotā zonā, kas atbilst klausimei par vienu vai otru vārstu. Šo trīci sauc par "kaķu pēršanos", jo tas atgādina sajūtu, kas rodas, pieturojot pīlēšanu kaķi. Šis simptoms gandrīz atbilst svārstībām, kas izraisa trokšņa veidošanos sirdī sakarā ar grūtībām asins pārliešanā caur atrioventrikulāro un aortas atveri sistolē vai diastolā. Saskaņā ar to trīce var būt sistoliska vai diastoliska. Tajā pašā laikā dzirdams atbilstošs trokšņa raksturlielums. Piemēram, diastoliskais trīci sirds augšpusē nosaka ar mitrales stenozi vienlaicīgi ar diastolisko troksni.

Ja spiediens lielos traukos (aortā vai plaušu artērijā) palielinās, atbilstošie pusmēness vārsti ātrāk sākas diastoles sākumā. Tas rada nelielu taustāms impulsu no malas kaula ar pirmo - otro starpribu telpu, lai pa kreisi sakarā ar slēgšanu vārstuļu plaušu artērijā un labo pusi, kā rezultātā sabrukumu aortas vārsta.

Pulsāciju otrajā starpzobu telpā pa labi no krūšu kaula vai aiz krūšu kaula var noteikt, attīstot aortas arkas aneirismu. Vēdera aortas pulsāciju var konstatēt slimiem pacientiem epigastrālajā reģionā un zemāk.

Šobrīd precordial pulsācija dažādās vietās var reģistrēt ar īpašu tehniku formā (kinetomag- EKG) līkni analīzes, lai noteiktu, kas ļauj sirds siena kustības dažādos posmos sirds ciklā.