Aortas stenozes diagnostika

Norādes citu speciālistu konsultācijām

Ja ir norādes uz ķirurģisku ārstēšanu, ieteicams konsultēties ar kardiologu.

Aortas stenozes fiziskā diagnostika

Smagas aortas stenozes iespējamo diagnozi var noteikt, pamatojoties uz:

• sistoliskā izmešanas troksnis;
• sirdsdarbības palēnināšanās un pazemināšanās miega artērijās;
• difūzs apikamiskais impulss;
• aortas komponenta intensitātes samazināšanās sirds II skaņas veidošanā ar iespējamo paradoksālo šķelšanos.

Auskultatsiya

Sistoliskais murmurs rupjā aortas stenozē parādās neilgi pēc I tonizēšanās, palielinās intensitāte un sasniedz maksimumu izstumšanas perioda vidū, pēc tam pakāpeniski samazinās un pazūd pirms aorta vārsta slēgšanas. Troksnis vislabāk tiek uzklausīts uz sirds pamatnes, tas ir labi uz kakla traukiem. CAS, atšķirībā no reimatiskas un bikustīdas aortas stenozes, defekta smaguma palielināšanās ir saistīta ar šādām sistoliskā trokšņa izmaiņām:

• tās intensitātes samazināšanās;
• mainīt tembru no rupjiem līdz mīkstiem;
• Auskulārā maksimuma pārvietošana uz sirds augšstilbu (Galaverdenas simptoms).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiogrāfija ar aortas stenozi

Galvenie elektrokardiogrāfiskas rādītāji aortas stenozes ir pazīmes kreisā kambara hipertrofiju, un tajā pašā laikā, to trūkums neizslēdz klātbūtni pat kritiskā aortas stenozes, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Zoba inversija bieži norāda E un ST segmenta depresija noved sniegšanu garozas kambaru kompleksu. Bieži definēt ST segmenta depresiju lielāka nekā 0,2 mV, kas ir netieša norāde uz kreisā kambara hipertrofiju. Reizēm tas var atzīmēt "infarktopodobnye" EKG izmaiņas, kas sastāv samazināt R-zoba amplitūda pareizajās precordial rezultātā.

Priekškambaru fibrilācija pacientiem ar ne-kritiskā aortas stenozes atbalsta mitrālā vārstuļa. Starpība uz calcifications no aortas vārstuļa kas veic sistēmā sirds noved pie izskatu dažādas iespējas atrioventrikulāro un kambaru bloki definētas, kā likums, pacientiem ar vienlaicīgu mitrālā vārstuļa pārkaļķošanās,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Krūšu orgānu radiācija

Parasti tiek diagnosticēta aortas kalcifikācija un tiek diagnosticēta aortas poststenotoopiskā dilatācija. Vēlākajos posmos ir novērojama kreisā kambara erozijas paplašināšanās un stagnācijas pazīmes plaušās. Ar vienlaikus mitrālā vārsta sabojāšanos tiek noteikts kreisā atriuma paplašināšanās.

Ehokardiogrāfija

Ieteicams pacientiem ar aortas stenozi šādiem mērķiem (I klase).

• Aortas stenozes smaguma diagnoze un novērtējums (pierādījumu līmenis B).
• Kreisā kambara hipertrofijas, kameras izmēra un kreisā kambara funkciju smaguma novērtējums (pierādījumu līmenis B).
• Pacientu ar konstatētu aortas stenozi dinamiska pārbaude ar izmaiņām klīnisko pazīmju vai simptomu smaguma pakāpē (pierādījumu līmenis B).
• Defekta smaguma un kreisā kambara funkcijas novērtējums pacientiem ar konstatētu aortas stenozi grūtniecības laikā (pierādījumu līmenis B).
• Asimptomātisku pacientu dinamiskā novērošana; katru gadu ar smagu aortas stenozi; ik pēc 1-2 gadiem ar vieglu līdz vidēji smagu un ik pēc 3-5 gadiem ar vieglu aortas stenozi (pierādījumu līmenis B).

Aortas stenozes smagumu novērtē saskaņā ar šādiem kritērijiem.

Aortas stenozes smagums saskaņā ar 2dEhoKG pētījumu

Rādītājs;		Grāds
	Es	II	III
Aorta sienas laukums, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1,0
Vidējais spiediena gradients uz aortas vārstuļa (norma <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Maksimālais asins plūsmas ātrums aootaltikā (1.0-1.7 norma). M / s	<3.0	3.0-4.0	> 4,0
Vārsta cauruma indekss, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

Dažos gadījumos ir būtiskas grūtības diferenciāldiagnozē starp reimatiskas un kalcificētas aortas stenozes, kuru papildu pazīmes ir norādītas tabulā.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reimatiskās un kalcificētās aortas stenozes salīdzinošās īpašības

Simptomi	Kalificēta aortas stenoze	Reimatiskā aortas stenoze
Vecums	20-50 gadu vecs	Vecāki par 60 gadiem
Sekss	Pārsvarā vīrietis	Galvenokārt sievietes
Anamnēze	LRA vēsture	Vēstures trūkums ORL
Slimības simptomu dinamika	Roberta triādes pakāpeniska attīstība (stenokardija, sinoptisks stāvoklis, aizdusa)	Simptomu pārtrauktais raksturs, slimības sākums ar CHF pazīmēm (76-85%)
Sistoliskā trokšņa īpašības	Rupja rakstura troksnis, lokalizācija virs aorta un kakla trauku padeve	Troksnis ir mīksts, bieži muzikāls raksturs ("kaija kliedz") pa aortu ar dominējošo rīcību sirds augšpusē, kur tā bieži sasniedz maksimumu (simptoms Gailavē-dins)
II tonis	Vājināta	Normāls vai pastiprināts
IV tonis	Reti	Ļoti bieži
Izmaiņas aortas vārstuļa aizbāžņos	Frontona saplūšana, kalcifikācija. Vārstu imobilizācija ar šķiedru aortas vārstuļa gredzena turpmāku kalcifikāciju	Paplākšana, šķiedrveida gredzena kalcinēšana, kam seko kalcinācijas atveres un vārstu izplatīšanās platības samazināšanās. Vārstu blīvējums un sabiezēšana (aortas skleroze) ar ilgstošu mobilitāti
Posthentenozo aortas paplašināšanās	Ļoti reti (<10%)	Bieži (45-50%)
Pārējo vārstu sakāve	Ļoti bieži	Reti
Vienlaicīgas slimības (arteriālā hipertensija, išēmiskā sirds slimība)	Reti (<20%)	Bieži (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Slodzes testi aortas stenozei

Tos var veikt asimptomātiskiem pacientiem ar aortas stenozes simptomiem vai lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas asinsspiediena (samazinājums vai palielinājums ir mazāks par 20 mm Hg sistoliskais asinsspiediens), izraisija izmantošanu (Grade B). Slodzes testi nav norādīti, ja ir aortas stenozes simptomi (pierādījumu līmenis B).

Koronārā angiogrāfija

Pacientiem ar aortas stenozi tiek ziņots, lai pārbaudītu vienlaikus ar IHD, kā arī pirms aortas vārstuļa nomaiņas (AUC), lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

[33], [34], [35]