Insults: informācijas pārskats

Stroke - akūta cerebrovaskulārās slimības, kas raksturojas ar pēkšņu (dažu minūšu laikā, vismaz - stundas) rašanos fokāliem neiroloģiskiem simptomiem (motora, runas, sensoro, koordinatornyh, redzes un citi traucējumi) un / vai vispārējās smadzeņu darbības traucējumu (traucējumi apziņas, galvassāpes, vemšana, et al.), kas saglabājas ilgāk nekā 24 stundas, vai izraisīt pacienta nāvi īsākā laika periodā sakarā ar iemesliem cerebrovaskulāro izcelsmi. 

Insults (akūta smadzeņu asinsrites traucējumi) ir neviendabīga slimību grupa, ko izraisa cerebrālas asinsrites pēkšņas fokusa pārtraukšana, kas izraisa neiroloģisku traucējumu rašanos. Insults var būt išēmisks (80%), parasti trombozes vai embolijas dēļ; vai hemorāģisks (20%) sakarā ar kuģa pārrāvumu (subarachnoid vai parenhimālas asiņošana). Ja fokālos neiroloģiskos simptomus izzūd 1 stundas laikā, smadzeņu asinsrites traucējumi tiek klasificēti kā īslaicīga išēmiska lēkme (TIA). Kad iestājas insults, smadzeņu audu bojājums rodas, ja TIA, ja bojājumi rodas, tie ir ievērojami mazāk plaši. Rietumu valstīs trieka ir trešā vieta nāves cēloņu sarakstā un pirmā no neiroloģiskajām slimībām - invaliditātes cēloņu sarakstā.

Ar pēkšņo smadzeņu artērijas aizsprostojumu, asinīs piegādājot smadzeņu zonu, smadzeņu skartās zonas darbība nekavējoties tiek zaudēta. Ja oklūzija turpinās noteiktā laikā, smadzeņu audos nonāk nekroze ar smadzeņu infarkta veidošanos, kas var izraisīt neatgriezenisku funkciju zudumu. Šajā sakarā insulta ārstēšanas mērķis ir atjaunot skartās vietas asins piegādi (reperfūziju), ierobežot bojājuma daudzumu, palielinot smadzeņu rezistenci pret išēmismi un novēršot turpmāko arteriālo oklūziju. Lai gan šo mērķu sasniegšana ir saistīta ar vairākām grūtībām, pēdējā laikā ir gūti panākumi, izstrādājot efektīvas ārstēšanas metodes. Šajā nodaļā ir aprakstītas zāles, kas novērš išēmisko insultu un ierobežo ar to saistīto bojājumu smadzeņu audos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi insults

Kas izraisa insultu?

Insulta risks ir palielināts klātbūtnē insulta individuālu vai ģimenes vēsturē vecākiem pacientiem, bet vīriešu un ar hronisku alkoholisma, klātbūtnē arteriālās hipertensijas, smēķēšanas, hiperholesterinēmija, diabētu un piemērošanai dažu narkotiku (it īpaši kokaīna, amfetamīnu). Daži riska faktori ir saistīti ar konkrētām iemiesojumu cerebrovaskulāri traucējumi (piemēram, hiperkoagulācijas visticamāk trombozes taktu ar priekškambaru fibrilācijas - emboliju insults, pacientiem ar intrakraniālu aneirismu var sagaidīt subarahnoidālo asiņošana).

Simptomi insults

Insulta simptomi

Impulsā ir skartas priekšējās asinsvadu sistēmas artērijas (kas sastāv no iekšējās miega artērijas un tās zariem, mugurējās asinsvadu sistēmas, kas sastāv no mugurkaulniekiem un galvenajām artērijām).

Insulta neiroloģisko simptomu raksturs atbilst bojājuma lokalizācijai. Insults priekšā asinsvadu reģionā, kas parasti pavada vienpusīgs neiroloģiskiem simptomiem, bet aizmugurē dūriens asinsvadu reģionā bieži izraisa divpusējo traucējumi, bieži vien ar apziņas traucējumiem.

Vienīgi insulta fokālie neiroloģiskie simptomi neļauj mums noteikt insulta veidu, bet daži papildu simptomi ļauj mums izdarīt pieņēmumus. Jo īpaši akūta un neciešama galvassāpes visticamāk ir subarachnoidālā asiņošanas simptoms. Traucējumi apziņas vai koma, bieži pavada galvassāpes, slikta dūša un vemšana, iesakām paaugstināts intrakraniālais spiediens sakarā ar tūsku, attīstot parasti 48-72 h pie plaša išēmiska insulta un agrāk vairumā gadījumu asiņošanu insultu. Emisijas pieaugums ir saistīts ar smadzeņu izraisītu letālu transientāru ievilināšanu.

Veidlapas

Klasifikācija saskaņā ar ICD-10

• Išēmisku insultu

Atkarībā no mehānismiem išēmiskās triekas tas tika izolēts pēc apakštipiem: aterotrombotisku, cardioembolic, lacunar, hemodinamiku tipa hemorheological mikro oklūziju.

• Intrakrebrālā asiņošana
• Subarachnoid asiņošana
• Asinsvadu smadzeņu sindromi cerebrovaskulārās slimībās
• Sindroms middle smadzeņu artērijas, priekšējās smadzeņu artērijas, posterior cerebrālās artērijas, trieka sindroms smadzeņu sindromi Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Valenberga, Weber et al.
• Smadzeņu insultu ietekme
• Pārejoši išēmiski lēkmes (TIL)

Pārejoša smadzeņu išēmiskas lēkmes (lēkmes) un ar tiem saistītie sindromi, sindroms vertebrobasilar artēriju sistēma, miega artērijai sindroms (puslodes) un vairākas divpusējas sindromi un cerebrālās artērijas al.

[6], [7], [8]

Diagnostika insults

Insulta diagnoze

Klīniskās pārbaudes mērķis ir apstiprināt insulta diagnozi, noteikt tā raksturu (išēmisku vai hemorāģisku) un novērtēt steidzamo pasākumu nepieciešamību un apjomu.

Jāizvairās no insulta, ja ir pēkšņa neiroloģiskā deficīta attīstība, kas atbilst konkrētas smadzeņu asinsrites zonas zudumam; īpaši pēkšņa smaga galvassāpes, apziņas traucējumu vai komās rašanās gadījumā. Tiek parādīta smadzeņu ekstremitāte CT, lai diferencētu hemorāģisko un išēmisko insultu un atklātu intrakraniālās hipertensijas pazīmes. CT ir pietiekami augsta jutība, lai noteiktu asiņošanas perēkļus, tomēr pirmajās stundās pēc išēmiska insulta priekšējā vaskulārajā baseinā nav ticamas patoloģiskas izmaiņas CT. Iespējams, ka CT arī nespēj noteikt nelielu išēmisku insultu aizmugurējā asinsvadu baseina zonā un līdz 3% subarachnoidālo asiņošanu. Gadījumos, kad apziņas pārkāpums nav saistīts ar acīmredzamām lateralizācijas pazīmēm, ir pierādīts, ka tiek konstatēti papildu pētījumu veidi, kas nosaka slimības cēloņus, kas nav saistīti ar insultu. Ja insulīna klīniskā diagnoze netiek apstiprināta ar CT rezultātiem, tiek parādīts MR, lai pārbaudītu slimības išēmisko raksturu.

Pēc tam, kad insulta veidu mēģina izveidot savu cēloņsakarība ar esošo pacientu blakus slimībām un apstākļiem, piemēram, infekcijas, dehidratācija, hipoksija, hiperglikēmija, hipertensiju).