Smadzeņu asinsvadu doplerogrāfija

Smadzeņu ultraskaņa tiek uzskatīta par vienu no drošākajām un tajā pašā laikā efektīvām metodēm. Šī procedūra tiek veikta gan bērniem, gan pieaugušajiem. Izmantojot ultraskaņas diagnostiku, ir iespējams identificēt nopietnas slimības sākotnējā attīstības stadijā un noteikt ārstēšanu.

Galvenais mērķis pētniecisko kuģu smadzenēs, izmantojot krāsainu duppleksnoy sonogrāfija ir identifikācija un kvantitatīvā pakāpes stenozes izraisa aterosklerotisko pārmaiņas pacientiem ar sūdzībām un pārejošu išēmisku lēkmi vai insultu vēsturē. Pētījumam jānosaka stenozes pakāpe un skartā kuģa segmenta apjoms. Komplikāciju riska pirmsoperācijas vai pirmsintervences novērtējuma nolūkā jānovērtē nodrošinājuma sistēma. Pētījumā prasa anatomija cerebrovaskulāras zināšanas un normālu ultraskaņas attēlu, kas tiks apspriesti šajā nodaļā pirms prezentācijas semiotiskā slimība smadzeņu kuģu baseiniem karotīdo un mugurkaula artērijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultraskaņas karotīdu artēriju anatomija, pētīšanas tehnika

Daudzi ārsti dod priekšroku sēdēt aiz guļošā pacienta galvas. Skenēšanu var sākt arī no priekšpuses, novietojot sensoru blakus vidējai līnijai un parādot kopīgu miega artēriju šķērsgriezumā. Šis kuģis atrodas aizmugurē un iekšēji attiecībā pret iekšējo jugurālo vēnu. Jugurālās vēnas diametru var palielināt ar Valsalva testu, parasti tas noved pie tūlītējas kuģa vizualizācijas B režīmā. Šķērsgriezums tiek attēlots, kā parādīts zemāk, ar labo un kreiso malu reverso stāvokli.

Ja jūs pagriezat sensoru 90 ° grādu gar garenvirziena asi, attēla labā puse atrodas apakšā, kreisajā pusē - augšpusē, kā arī ar vēdera dobuma ultraskaņu. Skatīties uz acs drupas fizioloģisko atdalīšanu, kas rodas kopējās miega artērijas bifurkācijas līmenī un pārejai uz iekšējās miega artērijas karotīdu spuldzi. Šī asā paplašināšanās rada noapaļotu virpuļu, kuru nedrīkst sajaukt ar patoloģisku posttenotisku reverso asins plūsmu, satraukumu vai izplūšanu.

Jo Doplera spektru kopējās miega artērijas, parasti nosaka ar pieaugumu virsotne sistoliskā ātrumu salīdzinājumā ar iekšējā miega artērijā sakarā ar relatīvi zemu intrakraniālas perifērās pretestības Šis modelis atšķiras no ārējās miega artērijas, kas var tikt konstatēti "svilpo" audio signālu ar salīdzinoši augstu sistoliskais un zemu diastoliskais ātrumu . No ārējās miega artērijas var iegūt trīsfāzu spektru, kas ietver reversās asins plūsmas komponentu. Šeit krāsu režīmā ir redzama augšējā vairogdziedzera artērija.

Anatomiska orientācija

Vizualizējot pa garenvirziena asi, iekšējā miega artērija parasti atrodas aizmugurē un ārā no sensora, bet ārējā miega artērija lielā mērā paliek tā tuvumā. Ja rodas šaubas par trauku, virsmas slāņa artērijas atkārtotā saspiešana noved pie svārstībām ārējās miegāņu artērijas spektrā. Iekšējo jugurālo vēnu var viegli atšķirt no iekšējās miega artērijas asinsrites virzienā un plakanās spektrālo pēdas.

[10], [11], [12]

Iekšējās miega artērijas stenozes bojājumi

Aterosklerotiskie nogulumi ne vienmēr satur kalcinēšanu ar ēnojumu. "Mīkstās plāksnes" izskatās kā puslodes vai apļa formas hipoohoiskās iedobes krāsainā lūmenā pa asinsvadu sienām. Ar krāsu dupleksās sonogrāfijas palīdzību var precīzi noteikt galvaskausa craniokaudālos apmērus. Jūs bieži redzat ekscentrisku asins plūsmas palielināšanos.

Asinsvadu sieniņu stratifikācija

Kuņģa lobīšanās siena ar asiņu klātbūtni starp slāņiem ir īpašs stāvoklis, kas parasti rodas spontāni, bet var būt saistīts arī ar kakla traumām vai fizisku pārslodzi jebkurā vecumā. Tam ir raksturīga hipoheksiska intramuskulāra hematoma, kas izraisa ievērojamus asinsrites traucējumus.

Sienas aneirisms parasti attīstās kā komplikācija. Intima atloka var aptvert sākotnējo kuģa gaismu, kas ar ultraskaņu, šķiet, beidzas ar akūtu leņķi. Pēc dažām nedēļām var notikt atkārtots kanalizācijas process, ko var precīzi dokumentēt, izmantojot krāsu duplekso sonogrāfiju.

Skriemeļu artēriju sistēmas ultrasonogrāfiskā anatomija, pētīšanas tehnika

Mugurkaulāja artēriju tiek skenēti garenisko daļu anterolaterālais piekļuves stāvokli pacienta uz muguras, no tās izcelsmes vietas (V ₀ ), un pētījumi turpinās cilpas ar skriemeli punktu C ₁ (ieskaitot segmenta V ₂ ). Vislabāk ir izmantot lineāru sensoru ar mainīgu frekvenci (5,0-7,5 MHz). Intraforamennial segmenta V ₂ mugurkaulāro audu paraugi ir vislabāk pieejami divpusējai skenēšanai. To var skaidri vizualizēt kopā ar vienlaicīgu vēnu starp dzemdes kakla skriemeļu ķermeņa akustiskajām ēnām.

Kad pzvonochnoy artēriju hipoplāzija bieži vien ir viens no artērijas (parasti labo) diametrs ir mazāks par 2,5 mm, bet pretī ir pieaudzis vairāk nekā 4 mm diametrā (neatbilstība ir lielāka par 1: 1.7). Normālais mugurkaula artērijas diametrs ir aptuveni 3,8 ± 0,5 mm. Hipoplasta šūnu artērijā asins plūsmas galīgā diastoliskā komponenta samazināšanās (Vdiast). Dažreiz ir grūti nošķirt mugurkaula artērijas hipoplaziju no distālās stenozes vai oklūzijas, jo visos gadījumos Vdiast samazinās. Favorite lokalizācijas stenoze ir punkts izcelsmes no subclavian mugurkaula artērijas un mugurkaulāja reģionā pie C1, kas tiek skenēts no posterior tuvojoties mastoīda piedēklim. Vislabāk izmantot sensoru ar frekvenci 5,0 MHz, ievietojot to tieši zem mastoīda piedēklim un aiz, paceļot to uz pretējo pusi acs dobuma zem nelielas mijas galvu uz otru pusi.

Segmentu V4 skenē sektora sensors ar frekvenci 2,5 vai 2,0 MHz, kas atrodas zem kakta un paceļas uz orbītu.

Jāatzīmē, ka nav būtisku kritēriju, lai noteiktu skriemeļu artērijas stenozes pakāpi, atšķirībā no miega artērijas.

Ar mugurkaula artērijas normālu caurlaidību ir divfāžu spektrs ar skaidru spektra logu, bet stenozi raksturīgs ievērojams asins plūsmas pieaugums un spektrālās logu piepildīšana.

No mugurkaula artērijas stratifikācija pēc traumas var izraisīt embolisko smadzeņu išēmiju, kā rezultātā rodas insults. Krāsu dupleksās sonogrāfijas rezultāti var būt ļoti dažādi - no intramuskulāras hematomas klātbūtnes līdz skarto artērijas segmenta oklūzijai. Dažreiz jūs varat redzēt izliekto flap intima.

Tievā kaulainā kauliņa daļa nodrošina vislabāko akustisko logu, lai skenētu vilinošu apli ar 2,0 MHz sensoru.

Galvenās artērijas zirgakmens izpēte

Shotshee skenēšanu var veikt sēdus stāvoklī, kad pacienta galva ir pagriezta uz priekšu, vai pacients atrodas uz aizmugures, un galva pagriezta uz sānu. Tādējādi jūs varat redzēt abus V4 segmentus to apvienošanas brīdī galvenajā artērijā.

Smadzeņu asinsvadu anatomija

Vilisian riņķis parasti veidojas no miega (priekšējā puse) un mugurkaula (aizmugurējā baseina) artērijām. Kopējās miega artērijas atdalīšanas vietā no aortas arkas uz labo pusi un no brahiocefālas stumbra pa kreisi veidojas aterosklerozes plāksnes. Stenoze parasti attīstās kopējās miegāņu artērijas bifurkācijas vietā iekšējai miega artērijai un ārējai miega artērijai. Pirmā intrakraniālā iekšējās miega artērijas filiāle ir orbitālā artērija. Tūlīt pēc tam iekšējā miega artērija sadala vidū smadzeņu artēriju un priekšējo smadzeņu artēriju.

Skriemeļu artērijas 4% gadījumu atkāpjas no aortas arkas, bet parasti to avots ir subklāvija artērija. Kreisā mugurkaula artērija bieži sākas proksimālā virzienā nekā labējā artērija. Katra mugurkaula artērija ir sadalīta 5 segmentos. Proksimālais segments no izcelsmes tiek saukts par Vo. Vi segments stiepjas līdz C6 skriemeļa šķērseniskajam procesam, bet dažreiz arteri nonāk caurums Cs līmenī. Segmentu V2 ir visērtāk pārbaudīt kakla vidū. Slimnīcas artērijas cilpa pirmajā kakla skriemeļa līmenī atbilst segmentam V3. Segments V4 atrodas galvaskausa iekšpusē, un no tā distālā segmenta sākas mugurējās apakšējās smadzenītes artērija. Atsevišķos segmentos vai visā mugurkaula artērijas laikā var būt hipoplasty. Labās un kreisās mugurkaula artērijas apvienojas, veidojot galveno artēriju, kas ir sadalīta labajā un kreisajā aizmugures smadzeņu artērijās.

[13], [14], [15],

Nodrošinājuma ceļi

1. Smaga stenoze vai iekšējās miega artērijas oklūzija. Galvenajā piesaistes ceļš no ārējās miegāņu artērijas līdz iekšējās miega artērijas baseinam asinis ieplūst smadzenēs retroģētā veidā gar supraclavicular un orbitālās artērijas. Vēl viens veids, kā kompensēt iekšējās miega artērijas stenozi, ir augsts šķērsplūsmas ātrums caur priekšējās saista artēriju. Lai izvairītos no riska ķirurģijas laikā, ķirurgam jāapzinās hipoplāzijas vai priekšējās smadzeņu artērijas proksimālā segmenta A1 aplazijas iespēja. Mugurkaula artēriju sistēma var saņemt asins plūsmu caur mugurējās saista artēriju, ja aizmugurē esošais smadzeņu artērijas P1 segments no attiecīgās puses nav maz attīstīts.
2. Smaga stenoze vai mugurkaulāja artērijas oklūzija. Nodrošinājumi, kas proksimālās mugurkaula artērijas stenozi, var būt dziļi artērija kaklā darbojas no vairogdziedzera kakla stumbrs vai pakauša artērijas zariem baseins ārējo miega artērijā. Galvenās artērijas stenozes vienīgais nodrošinājuma ceļš ir no aizmugures savienojošās artērijas vai leptomeningeal anastomozes no vidū smadzeņu artērijas baseina. Šādos gadījumos pozitīvajai pusei ir segmenta Paplasia, aizmugurēja smadzeņu artērija ar tiešu novirzīšanos no aizmugurējās smadzeņu artērijas no iekšējās miega artērijas.

[16], [17], [18]

Iekšējās miega artērijas stenozes kvantitatīvais novērtējums

Vietējā pakāpe stenozi, var saskaitīt uz šķērsgriezuma mērot vnutristenoticheskogo krāsas atlikušo lūmenu (AG) un tās saistību ar oriģinālo šķērseniskajā diametru kuģa skartajā zonā (AN), izmantojot formulu, kas skaita samazināšana šķērsgriezuma laukums / jutīgākas jauda Doplera režīms tiek izmantots, lai precīzi noteiktu šķērsgriezuma atlikušais perfūzijas lūmenis.

Abos attēlos hipnoheoloģiskā plāksne lūmenā ir skaidri atšķirīga no hiperhioksiskās kalcifikācijas.

No stenozes pakāpi var novērtēt, izmantojot garenvirziena skenēšanas mērot pīķa asins plūsmas ātrumu, ar leņķa korekciju. Izmantojot digitālo atņemšanu angiogrāfiju, piemēram, nav iespējams novērtēt asins plūsmas ātrumu. Metode, ko izmanto lielākā par šo dienu daudzcentru pētījumā (North American simptomātiska Karotīdo endarterektomija Trial: NASCET) sastāvēja mērījumos miega artērijas stenozi, nosakot attiecību diametra lūmenu pie šaurākajā daļā stenozi (DP) ar normālu diametru no miega artērijā distāli no stenozi.

Ņemot vērā krāsu dupleksās sonogrāfijas izmantošanu stenozes novērtēšanai, tika parādīts, ka, izmantojot šo metodi, var noteikt stenozes pakāpi ar augstu precizitāti. Lai plānotu atbilstošu ārstēšanu, ir svarīgi nošķirt prekluzijas "pseidokcelšanu" no patiesā. Reizēm intravenozu kontrastvielu ievadīšanu dažreiz var noteikt filiforma atlikuma lūmeni, kas neredzami uz dabīgiem attēliem. Jāatceras, ka dažreiz pēc kontrastvielas ievadīšanas var noteikt lielāku maksimālās plūsmas ātrumu. Krāsu dupleksa sonogrāfija arī ļauj neinvazīvai kontrolei pēc karotīdu artērijas trombedariekektomijas vai stenta implantācijas, lai izvairītos no stenozes atkārtošanās. Vairāki daudzcentru pētījumi liecina, ka trombandertektomija samazina individuālo insultu risku pacientiem ar augstas kvalitātes iekšējo miega artēriju stenozes klīniskajām izpausmēm (vairāk nekā 70%).

Intimas nesēja biezums miega artērijas sistēmā

Ilgtermiņa epidemioloģiski pētījumi liecina, ka biezums IMT no miega artērijām ir prognostisks faktors insulta vai miokarda infarkts, pēc novērtē visus citi riska faktori (hiperholesterolēmijas, arteriālās hipertensijas. Smēķēšanas un D. T.). Kā tas tiek noteikts?

Pētījumu veic lineārs sensors ar frekvenci, kas pārsniedz 7,5 MHz, ierakstot attēlus ar kompresiju 60 dB un mērījumus sindolā esošajos traukos. Neizmantojiet harmonisko komponentu un artefakta kontrasta preparātus. Ja jūs sākat pētījumu par lūmena miega artērijas, pirmais slānis tiek definēts sonographically - šo vietu echogenic asins kontaktu un intimālās viņam - hypoechoic attēlu intima-media, un visbeidzot - lai neatliktu un adventitial slāni. Fizisku iemeslu dēļ intima-mediju biezumu var precīzāk izmērīt tālu sienā (4 =) nekā tuvumā, kur pāreja ir mazāk skaidri definēta. Intimas nesēja biezums pie tālās sienas tiek mērīts kā visa kompleksa kopējais biezums, jo nav iespējams precīzi atsevišķi mērīt abus slāņus.

Kad pētījumi parasti tiek izgatavots no 5-10 mērījumu trijos segmentos miega artērijai - kopējās miega artērijas, tad spuldzes žuburošanās un iekšējā miega artērija - vidējo vērtību aprēķins tiek veikts visiem trim segmentiem. Šajos pētījumos bieži tiek izmantoti semiautomātiskie apstrādes moduļi, kas pakāpeniski reģistrē dažādas intima-mediju biezuma vērtības, izmantojot pelēko mērogu, kas palielina mērījumu atkārtojamību.

Lai praktiski pielietotu šo metodi, vajadzētu aprobežoties ar kopējās miega artērijas segmenta pārbaudi. Viens protokols sastāv no labi vizualizēta 10 mm garuma segmenta, no 5 līdz 10 individuāliem mērījumiem un vidējās vērtības aprēķināšanas. Iegūtie dati ir atkarīgi no vecuma un korelē ar noteiktajiem riska faktoriem. Tika konstatēts, ka efektīva ietekme uz kardiovaskulāriem riska faktoriem 1-2 gadu laikā samazina intima-mediju biezumu.

ASV intrakraniālo asinsvadu bojājumu semiotika

In pacientiem ar stenozi iekšējā miega artērijā vai ļoti vienpusēju oklūzijas tas ir svarīgi, lai noteiktu klātbūtni nodrošinājuma asins plūsmas atgriezeniskās oftalmoloģijas artēriju no ārējās miega artērijā baseina pretī ar nulli vai intrakraniāla normalnomu.Kartina kollateralizatsii var novērtēt, salīdzinot Doplera spektrus artērijās.

Iekšējo miega artēriju divpusējā oklūzijā asins plūsma no mugurkaula artēriju sistēmas tiek sasniegta caur neskartu vīlija loku vai caur orbitālajiem kolaterāliem. Lai izvairītos no kļūdainas interpretācijas, vienmēr ir jāpārbauda visas galvenās plurzīna apļa artērijas, kas pieejamas doplerogrāfijai.

Paaugstināta asins plūsma var rasties citu iemeslu dēļ, nevis stenozes gadījumā. Piemēram, ar anēmiju iekšējā miega artērijā var būt funkcionāls asins plūsmas pieaugums, kā tas parādīts šajā pacientā ar hemoglobīna līmeni tikai 6,2 g / l. Ar aneirizmēm var rasties arī asins plūsma, ko var noteikt, izmantojot krāsu duplekso sonogrāfiju lielākam par 5-10 mm un atrašanās vietu pieejamās skenēšanas vietās.

Kritiskais novērtējums

Miegainie artēriji, pateicoties to virspusējai atrašanās vietai un skenēšanas iespējām ar labu izšķirtspēju augstās frekvencēs, ir ideāli piemēroti, lai tos izpētītu ar neinvazīvu krāsu duplekso sonogrāfiju. Tas zināmā mērā attiecas arī uz mugurkaula artērijām. Tas ir diezgan grūti vizualizēt, izmantojot krāsu duplekso sonogrāfiju - kreisās mugurkaula artērijas vietni, kas bieži atrodas pietiekami zemā līmenī. Līdzīga problēma pastāv arī 4% no skriemeļu artēriju šķērsošanas no aortas arkas. Alternatīva neinvazīva procedūra ar izslēgšanas pētījumiem saišķa mugurkaula vai miega artērijas ir MR angiogrāfija (SAN), kas var tikt veikta laikā tranzīta laikā vai, ja to ievada kontrastvielu.

Vēl viena, invazīvāka metode ir digitālā atņemšanas angiogrāfija. Tās galvenās priekšrocības ir spēja noteikt lēnu asins plūsmu stenozīcijās ar ļoti šauru lūmenu un atklāt lūmenus no maziem intrakraniālajiem traukiem. Šajā gadījumā atklājas neliela aneirisma. Digitālā atņemšanas angiogrāfija var arī noteikt kolaterālus un vēnu drenāžu, izslēdzot venozo sinusa trombozi.

15% gadījumu ultraskaņas iekļūšana Doplera eksāmenā ir tik grūta (piemēram, ar bieziem arkas kauliem), kas jāizmanto kontrastējošos preparātos.

[19], [20], [21], [22]

Kur veikt smadzeņu ultraskaņu?

Kur smadzeņu ultrasonogrāfija ir steidzama problēma pacientiem, kas cieš no smagām galvassāpēm, bieži vērojamām reibonijām un citiem patoloģiskiem simptomiem.

Galvenās smadzeņu ultraskaņas indikācijas ir insults, nezināmas izcelsmes galvassāpes, kustību koordinācijas traucējumi, hipertensija, aptaukošanās, cukura diabēts, traumas un bojājumi galvaskausā. Pētījumam nav vajadzīga īpaša apmācība, taču joprojām ir vērts atzīmēt alkohola, stiprās tējas vai kafijas lietošanu, jo tas var izraisīt izmaiņas tonī.

Kijeva:

• Medicīnas klīnikas "Viva" tīkls - ul. Lavrukina, 6, tel. [phone].
• Klīnika "Olgerd" - akadēmiķa Vernadska bulvāris, 36, tel. [phone].
• Dr Chornomysa efērentās terapijas klīnika - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Medicīnas centrs "Veselības galvaspilsēta" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Medicīnas centrs "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Maskava:

• Nacionālais medicīnas un diagnostikas centrs - ul. Skotoprogonnaja, 31, tel. [phone].
• Medicīnas centrs "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klīnika "Fizio-Med" - st. Bibirevskaja, 17B.
• Atklāta klīnika V.I. Zinātniskā uzraudzībā Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Medicīnas centrs "Veselības pasaule" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

Sanktpēterburga:

• TSMRT" Petrogradas "- ielu. X-ray, 5, tel. [phone].
• AndroMed klīnika - ul. Parastā, 21, tel. [phone].
• Ultraskaņa "21.gadsimts +" - Stachek avēnija, 37/211, tel. [phone].
• Medicīnas centrs "Ilgmūžība" - Lane Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Medicīnas centrs "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].