Centrālās pēctrauksmes sāpes

Termins "centrālās post-insulta sāpes" attiecas uz sāpēm un dažiem citiem jutīguma traucējumiem, kas rodas pēc insulta. Dejerine un Roussy (1906) apraksta intensitāti neciešamu sāpju ar tā saukto thalamic sindromu (virsējā un dziļā hemianesthesia, maņu ataksija, vieglas hemiplēģiju, savārstījums choreo-atetoze) pēc sirdslēkmes talāmu. Visbiežākais no centrālās sāpēm - asinsvadu bojājums no thalamus (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh un tās kodolu). Tomēr centrālā sāpes var rasties arī ekstratalamicheskih uzliesmojumu, piemēram, sakāves tilta un sānu serde. Visbiežāk sastopamie šo traucējumu cēloņi ir sirdslēkmes, asiņošana, arteriovenozās malformācijas. Galveno sāpju patoģenēze paliek lielā mērā neskaidra; Iespējamā loma sakāves aferento somatosensory sistēmu smadzenēs, kā arī dizingibitsiyu, sensibilizācijas un sekundārās neiromediatoru traucējumiem.

Epidemioloģija

Centrālās pēctrauksmes sāpes attīstās 1 gada laikā pēc insulta 8% pacientu. Tā kā insulta biežums ir augsts (500 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju), absolūtais skaits ar post-insulta sāpēm ir ļoti nozīmīgs.

50% pacientu sāpes rodas pirmajā mēnesī pēc insulta, 37% - no 1 mēneša līdz 2 gadiem, 11% pēc 2 gadiem.

Centrālās post-insulta sāpju simptomi

Centrālās post-insulta sāpes bieži rodas labajā vai kreisajā ķermeņa pusē, lai gan dažiem pacientiem sāpes var būt lokāli (vienā rokā, kājās vai sejas zonā). Pacienti bieži raksturo sāpes kā "dedzināšana", "sāpes", "saspiežot", "plīsumi". Sāpes pēc sāpēm var pastiprināt dažādus faktorus: kustību, aukstumu, siltumu, emocijas. Gluži pretēji, citiem pacientiem šie paši faktori var mazināt sāpes, jo īpaši siltumu. Centrālā pēc triekas sāpes bieži pavada citi neiroloģiski simptomi, piemēram, hiperestēziju, dizestēziju, nejutīgums, izmaiņas jutība pret karstumu, aukstumu un pieskarties un / vai vibrāciju. Visbiežāk tiek novērota patoloģiskā jutība pret karstumu un aukstumu, to uzskata par uzticamu centrālo neiropātisko sāpju diagnostikas signālu. Saskaņā ar pētījumu, 70% pacientu ar centrālajām post-insulta sāpēm nespēj izprast temperatūras starpību robežās no 0 līdz 50 ° C. Neoplastiskām sāpēm raksturīga iezīme alodinijas fenomenā ir vērojama 71% pacientu.

Centrālās post-insulta sāpju ārstēšana

Tika konstatēta amitriptilīna efektivitāte (no 75 mg / dienā un vairāk), un labākie rezultāti tika iegūti pēc viņa iecelšanas tūlīt pēc sāpju iestāšanās. Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, neskatoties uz labvēlīgāku drošības profilu, ar centrālajām pēctraumatisku sāpēm ir neefektīvas, tas pats attiecas uz karbamazepīnu. NPL nebija pozitīva ietekme. Opioīdu pretsāpju līdzekļu izmantošanas rezultāti arī ir neapmierinoši, jo ir augsts blakusparādību sastopamības biežums (lai gan vairākos pētījumos ir konstatēts pozitīvs efekts). Ir daudzsološi izmantot dažus jaunus antikonvulsantus. Jo īpaši provizoriskajos pētījumos rezultāti tika veicināti, lietojot pregabalīnu (300-600 mg / dienā 4 nedēļas). Pregabalīna ārstēto pacientu dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojās, sāpes samazinājās, bet lielākajā daļā pacientu placebo grupā šie rādītāji pasliktinājās. No pregabalīna blakusparādībām visbiežāk novēroja miegainību, kas vēlāk tika izlīdzināta. Parasti izaicinājums ir pacientiem ar centrālām pēctrezistences sāpēm. Ņemot vērā dažādu patogēno mehānismi centrālajā pēc insulta sāpju pašlaik izmeklē efektivitāti racionālu kombinācija farmakoterapiju (kombinācijā ar antidepresantiem un pretkrampju līdzekļu opioīdu analgētiķi).

[1], [2], [3],