Hemipareja (hemiplegija)

Hemiparēze ( "centrs") - paralīze muskuļu viena puse no ķermeņa, kā rezultātā iznīcināšanas atbilstošo augšējo mehānisko neironiem un to axons, t.i., mehānisko neironiem priekšējās centrālās gyrus vai corticospinal (piramīdas) path parasti virs līmeņa sabiezēšanās kakla muguras smadzenēm. Hemipāze parasti ir smadzeņu, reti - mugurkaula izcelsmes.

Kā parasti, neiroloģiskā diferenciāldiagnoze tiek veidota, ņemot vērā kardinālās klīniskās pazīmes, kas atvieglo diagnozi. Starp pēdējiem ir vērts pievērst uzmanību slimības norisei un jo īpaši debijas īpatnībām.

Strauja hemiparezes attīstība ir nozīmīga klīniskā pazīme, kas ļauj paātrināt diagnostikas meklēšanu.

Pēkšņi attīstās vai ļoti strauji attīstās hemiparēze:

1. Insults (visbiežāk sastopamais cēlonis).
2. Tūrisma izglītība smadzenēs ar pseido-abscesa plūsmu.
3. Sāpes vēderā.
4. Encefalīts.
5. Pozitīvs stāvoklis.
6. Migrēna ar auru (hemiplegija migrēna).
7. Diabētiskā encefalopātija.
8. Multiplā skleroze.
9. Pseidopariss.

Subakts vai lēni attīstās hemiparezes:

1. Insults
2. Smadzeņu audzējs.
3. Encefalīts.
4. Multiplā skleroze.
5. Atrofisks kortical process (Mills sindroms).
6. Hemiparēze iegarenās smadzenes vai muguras (reti) Izcelsme: trauma, audzējs, abscess, epidurālā hematoma, demielinizējošu procesi starojums mielopātiju, ar attēlu Brown-Sequard sindromu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pēkšņi attīstījies vai ļoti strauji progresējošs hemiparezis

Insults

Tiklīdz pacients satiekas ar akūtu hemiplegiju, ārsts parasti pieņem insultu. Protams, ir insulti ne tikai gados vecākiem pacientiem ar arteriopātiju, bet arī jauniem pacientiem. Jo tie retāk nepieciešams izslēgt kardiogēno emboliju vai kādu no retajām slimībām, piemēram, fibromuscular displāziju, reimatisko vai syphilitic angiitis, Sneddon sindroma vai citām slimībām.

Bet vispirms tas ir nepieciešams, lai noteiktu, vai hemorāģiskās triekas, išēmijas (arteriālās hipertensijas, arteriālas anomālija, aneirisma, Angioma), vai ir venoza tromboze. Jāatceras, ka dažreiz ir iespējama audzēja asiņošana.

Diemžēl, nav cita ticamas metodes, lai diferenciāciju išēmijas un asiņošanu bojājumiem insulta, bet Neuroimaging. Visi pārējie netiešie pierādījumi, kas minēti mācību grāmatās, nav pietiekami ticami. Turklāt apakšgrupa išēmiska insulta, kas parādās vienādi, var saukt kā Hemodinamisko kompromisa dēļ ekstrakraniālo artēriju stenozi un kardiogēnu embolijas vai arterio- arteriāla embolija dēļ čūla plāksne papildus - vai smadzeņu kuģiem, vai vietējās tromboze mazs asinsvadā. Šie dažādie insulta veidi prasa diferencētu ārstēšanu.

Tilpuma veidošanās smadzenēs ar pseido-abscesa plūsmu

Akūta hemiplēģija var būt pirmais smadzeņu audzēja simptoms, un iemesls, kā parasti, ir asiņošana audos vai apkārtējos audos, veidojot strauji audzēja iekšējos asinsvadus ar zemākas artērijas sieniņu. Neiroloģiskā deficīta palielināšanās un samaņas līmeņa pazemināšanās, kā arī vispārējas puslodes disfunkcijas simptomi, ir tipiski "apoplektiskajai gliomai". Diagnozējot audzēju ar pseido-abscesa strāvu, neiroizplatīšanas metodes ir nenovērtējamas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Krūšu dziedzera traumu (CCI)

TBI ir saistīta ar trauma ārējām izpausmēm, un parasti situācija, kas izraisījusi traumu, ir skaidra. Ir ieteicams intervēt lieciniekus, lai noskaidrotu traumas apstākļus, jo pēdējais ir iespējams, kad pacientam samazinās epilepsijas laikā, subarachnoidālas asiņošana un kritiens no citiem cēloņiem.

Encefalīts

Saskaņā ar dažām publikācijām aptuveni 10% gadījumu encefalīta sākums ir līdzīgs insulta gadījumiem. Parasti ātra pacienta stāvokļa pasliktināšanās ar apziņas traucējumiem, refleksu sajūta un papildus simptomi, ko nevar attiecināt uz lielas artērijas vai tās zaru baseinu, prasa steidzamu pārbaudi. EEG bieži atklājas difūzie traucējumi; neiroizmeklēšanas metodes dažu pirmo dienu laikā var neparādīties patoloģijai; cerebrospinālā šķidruma analīzē bieži ir neliels pleocitoze un neliels olbaltumvielu līmeņa paaugstinājums normālā vai paaugstinātā laktāta līmenī.

Klīniskā diagnoze encefalīta tiek atvieglota, ja ir meningoencefalomielīta encefalīts vai encefalomielīts, slimība, kas izpaužas tipiska kombinācija obscheinfektsionnyh, meningītu, vispārējās smadzeņu un fokālās (ieskaitot hemiparēze vai tetraparēze sakāves galvaskausa nervu, runas traucējumi, ataktiskiem vai maņu traucējumi, krampji), neiroloģiski simptomi.

Aptuveni 50% gadījumu akūtā encefalīta etioloģija joprojām nav skaidra.

[14], [15], [16], [17]

Pozitīvs stāvoklis

Dažreiz epilepsijas lēkmes paliek nemanītas citiem, un pacients var būt komā vai sajaucamā stāvoklī, kuram ir hemiplegija (dažu veidu epilepsijas lēkmes). Ir vērts pievērst uzmanību mēles kodēšanai, piespiedu urinēšanas klātbūtnei, bet šie simptomi ne vienmēr ir klāt. Vai arī noderīga aptauja par liecinieku, pārbaude par pacientu lietām (meklēt pretepilepsijas līdzekļiem), ja iespējams - telefona zvana mājās vai kādā rajona klīniku dzīvesvietā pacienta lai apstiprinātu epilepsijas atbilstoši pacienta kartē. EEG, kas veikta pēc uzbrukuma, bieži tiek konstatēta "epilepsijas" darbība. Atsevišķi krampji, kas paliek pāri pēc īslaicīga hemiparēzes (Todd's paralīze), var attīstīties bez afāzijas.

Migrēna ar aurām (hemiplegiska migrēna)

Jauniem pacientiem sarežģīta migrēna ir svarīga alternatīva. Šī iemiesojums migrēna, kur īslaicīgu lokālu simptomi, piemēram, hemiflēģijas un afāzija šķiet vienpusējām galvassāpes, un tāpat kā citi simptomi migrēnas, periodiski atkārtojas anamnēzē.

Diagnoze ir konstatēta salīdzinoši viegli, ja ir ģimenes un (vai) personīgās vēstures recidīvu galvassāpes. Ja šāda vēsture nav, tad aptauja būs par atklāšanas pathognomonic simptomu kombinācija rada nopietnas neiroloģiskas deficītu un fokusa novirzes uz EEG klātbūtnē normālos Neuroimaging rezultātiem.

Jūs varat paļauties uz šo simptomu tikai tad, ja ir zināms, ka tas saistīts ar puslodes disfunkciju. Ja ir bazilāras migrēna (vertebrobasilar baseins), normāli Neuroimaging secinājumus nevar izslēgt vairāk nopietna smadzeņu ciešanas, kurā traucējumi EEG var būt arī prombūtnē vai minimāla un divpusēji. Šajā gadījumā, Doplera ultraskaņas mugurkaula artērijas ir vērtīgākais, kā smaga stenoze vai pārsēja vertebrobasilar sistēmā, ir ārkārtīgi reti klātbūtnē normālos ultraskaņas datus. Ja rodas šaubas, labāk ir veikt angiogrāfisko pētījumu, nevis palaist garām ārstējamām asinsvadu bojājumiem.

Diabētiskie vielmaiņas traucējumi (diabētiskā encefalopātija)

Cukurbietes var izraisīt akūtu hemiplegiju divos gadījumos. Hemiplegija bieži novēro neketona hiperosmolaritātē. Uz EEG tiek fiksēti fokālie un vispārēji traucējumi, bet neiroizplatīšanas un ultraskaņas dati ir normāli. Diagnoze pamatojas uz laboratorijas testiem, kurus plaši jāizmanto nezināmas etioloģijas hemiplegijā. Pietiekama terapija ļauj strauji pazemināties simptomiem. Otrs iespējamais cēlonis ir hipoglikēmija, kas var izraisīt ne tikai krampjus un apjukumu, bet dažkārt hemiplegiju.

Multiplā skleroze

Jaunu pacientu gadījumā jāuztraucas par multiplo sklerozi, īpaši, ja ir akūta sensoro-motoru hemiplegija ar ataksiju, un, kad apziņa ir pilnībā saglabāta. Par EEG tiek konstatēti nelieli pārkāpumi. Neiroizveidojot, tiek konstatēts samazināta blīvuma reģions, kas neatbilst asinsvadu sistēmai un parasti nav tilpuma process. Izraisītie potenciālie faktori (īpaši vizuāli un somatosensoriāli) var ievērojami palīdzēt diagnosticēt centrālās nervu sistēmas multifokālo bojājumu. CSF dati arī palīdz diagnozei, ja tiek mainīti IgG parametri, taču, diemžēl, pirmās saasināšanās laikā (-os) cerebrospinālais šķidrums var būt normāls. Šajos gadījumos precīzu diagnozi nosaka tikai pēc tālākas izmeklēšanas.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pseidopariss

Psihogēnisko hemiparēze (psevdoparez) izstrādājusi akūts parasti parādās emotiogenic situāciju un pievieno emociju un veģetatīvo aktivizēšanas demonstratīvo uzvedību reakcijas un citas funkcionālās neiroloģiskas pazīmes un aizspriedumus, lai atvieglotu diagnostiku.

Subakēts vai lēni attīstās hemiparēze

Visbiežāk šos traucējumus izraisa smadzeņu bojājumi.

Šī veida vājuma iemesli ir šādi:

Strokes

Asinsvadu procesi, piemēram, insults attīstībā. Visbiežāk notiek pakāpeniska progresēšana. Šo iemeslu var aizdomas, ņemot vērā pacienta vecumu, pakāpenisku progresēšanu, riska faktoru klātbūtni, stenozes izraisītu trokšņa līmeņa paaugstināšanos artērijās, iepriekšējās asinsvadu epizodes.

Smadzeņu audzēji un citi apjomīgi procesi

Intrakraniālie tilpuma procesi, piemēram, audzēji vai abscesi (visbiežāk progresēšana vairākas nedēļas vai mēnešus) parasti tiek pavadīts epilepsijas lēkmes. Meniomās var būt ilgstoša epilepsijas anamnēze; kā rezultātā apjomīgais process palielina intrakraniālo spiedienu, galvassāpes un pieaug psihiskus traucējumus. Hroniska subdurālā hematoma (galvenokārt traumatiska, dažkārt apstiprināta vieglas traumas anamnēzē) vienmēr tiek pavadīta ar galvassāpēm, psihiskiem traucējumiem; ir iespējami salīdzinoši nevardarbīgi neiroloģiskie simptomi. Smadzeņu asinsvadu šķidrumā ir patoloģiskas izmaiņas. Abscesa aizdomas notiek, ja ir infekcijas avots, iekaisuma pārmaiņas asinīs, piemēram, ESR paātrinājums, strauja progresēšana. Asiņošanas dēļ pēkšņi var rasties simptomi, kas strauji pieaug pret hemisyndromu, bet neatliek insultu. Tas ir īpaši raksturīgi metastāzēm.

Encefalīts

Retos gadījumos, akūta hemorāģiska herpes encefalītu var izraisīt salīdzinoši strauji augošo (subakūtas) gemisindrom (ar smagu smadzeņu bojājumu, epilepsijas lēkmes, izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā), drīz vien noved pie komas.

Multiplā skleroze

Hemiparesis var attīstīties 1-2 dienu laikā un ir ļoti smaga. Šis modelis dažreiz attīstās jauniem pacientiem, un tam pievienoti vizuāli simptomi, piemēram, retrobulbera neirīts un dubulto redzes epizodes. Šie simptomi ir saistīti ar urinācijas traucējumiem; bieži optikas diska balināšana, redzes izraisītu potenciālu patoloģiskas izmaiņas, nistagms, piramīdas pazīmes; remitta strāva In cerebrospinālajā šķidrumā, plazmas šūnu un IgG skaita palielināšanās. Šāda reti sastopama demielinizēšanās forma, piemēram, Balo koncentriskā skleroze, var izraisīt subakūtu hemisindromu.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofiskie kortical procesi

Precentrālo reģionu lokālā vienpusējā vai asimetriskā kortikālā atrofija: kustību funkciju traucējumi var lēnām palielināties, dažreiz gadi ir nepieciešami hemiparezes attīstībai (Mills paralīze). Atrofisko procesu apstiprina datortomogrāfija. Pēdējo gadu laikā Mills sindroma nosoļais neatkarīgums ir apšaubīts.

[28], [29], [30], [31], [32]

Procesi smadzeņu stublāja un muguras smadzeņu jomā

Retos gadījumos smadzeņu audzes bojājumi izpaužas kā palielināts hemi sindroms; procesi mugurkaula smadzenēs kopā ar hemiparēzi ir vēl retāk. Pieraksts par šo lokalizāciju ir savstarpējas simptomu klātbūtne. Abos gadījumos visbiežākais iemesls ir tilpuma bojājumi (audzējs, aneirisms, mugurkaula spondiloze, epidurālā hematoma, abscess). Šajos gadījumos Brown-Sekara sindroma attēlā ir iespējama hemipareze.

Diagnoze ar hemiparēzi

Vispārēja mērķa pārbaude (vispārējā un bioķīmiskā), asins analīze; hemorheoloģijas un hemokoagulācijas pazīmes; urīna analīze; EKG; ar indikācijām - meklēt hematoloģiskus, metaboliskus un citus iekšējo orgānu traucējumus), smadzeņu un mugurkaula smadzeņu mugurkaula smadzeņu un mugurkaula smadzeņu MR (labāka) vai labāka (labāka); cerebrospinālais šķidrums; EEG; izraisa dažādu modalitāšu potenciālu; Ultraskaņas doplerogrāfija galveno galvas artērijās.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]