Aortas regurgitācija

Aortas regurgitācija ir aortas vārsta aizvēršanās, kas izraisa plūsmu no aorta uz kreisā kambara diastoles laikā. Cēloņi ietver idiopātisku vārstu degenerāciju, akūtu reimatisko drudzi, endokardītu, myxomatous deģenerāciju, iedzimtu divpusējo aortas vārstu, sifilisko aortītu un saistaudu slimībām vai reimatoloģisko patoloģiju.

Simptomi ir aizdusa, ko izraisa slodze, ortopēdija, paroksismāla nakts aizdusa, sirdsklauves un sāpes krūtīs. Pārbaudot, ir iespējams noteikt difūzo pulsa viļņu un bada / astrofisko troksni. Diagnoze tiek veikta ar objektīvu pārbaudi un ehokardiogrāfiju. Ārstēšana ietver aortas vārsta nomaiņu un (dažos gadījumos) vazodilatējošo zāļu ievadīšanu.

[1], [2]

Cēloņi aortas regurgitācija

Aortas regurgitācija (AR) var būt akūta vai hroniska. Akūtās aortas regurgitācijas primārie cēloņi ir infekciozs endokardīts un aortas augšupejošās daļas sadalīšanās.

Vieglu hronisku aortas regurgitāciju pieaugušajiem visbiežāk izraisa divpusējs vai fenestrēts aortas vārsts (2% vīriešu un 1% sieviešu), īpaši, ja ir smaga diastoliskā hipertensija (BP> 110 mmHg).

Mērenu un smagu hronisku aortas regurgitāciju pieaugušajiem visbiežāk izraisa aortas vārstu vai aortas saknes idiopātiska deģenerācija, reimatiskais drudzis, infekciozs endokardīts, myxomatous deģenerācija vai traumas.

Bērniem visbiežākais iemesls ir ventrikulārā starpsienu defekts ar aortas vārsta prolapsu. Dažreiz aortas atviļņa slimību ir izraisījusi seronegatīvu spondiloartropātiju (ankilozējošo spondilītu, reaktīvs artrīta, psoriātiskā artrīta), RA, SLE, artrīts saistīta ar čūlaino kolītu, syphilitic aortitis, nepilnīgā osteoģenēze, aneirisma no krūšu aortas, aortas izgriešanu, supravalvular aortas stenoze, Takayasu s arterītu, sinusa Valsalva, akromegālijas un laika (milzu šūnu) arterīta plīsums. Pacientiem ar Marfana sindromu vai Ehlers-Danlos sindromu var attīstīties aortas regurgitācija myxomatous degenerācijas dēļ.

Hroniskas aortas regurgitācijas laikā kreisā kambara tilpums un kreisā kambara insulta tilpums pakāpeniski palielinās, jo kreisā kambara saņem asins no aortas līdz diastolei sakarā ar atgrūšanu, papildus asinīm no plaušu vēnām un kreisās atriumas. Kreisā kambara hipertrofija kompensē tā tilpuma pieaugumu vairāku gadu laikā, bet galu galā attīstās dekompensācija. Šīs izmaiņas var izraisīt aritmiju, sirds mazspējas (HF) vai kardiogēnu šoku attīstību.

[3], [4], [5], [6]

Simptomi aortas regurgitācija

Akūta aortas regurgitācija izraisa sirds mazspējas simptomus un kardiogēnu šoku. Hroniska aortas regurgitācija parasti ir asimptomātiska daudzus gadus; progresējoša aizdusa, ko izraisa slodze, ortopēdija, paroksismāla nakts aizdusa un sirdsklauves. Sirds mazspējas simptomi slikti korelē ar objektīviem kreisā kambara funkcijas rādītājiem. Sāpes krūtīs (stenokardija) rodas aptuveni 5% pacientu, kuriem nav vienlaicīgas IHD, un biežāk tas notiek naktī. Var būt endokardīta pazīmes (piemēram, drudzis, anēmija, svara zudums, dažāda lokalizācijas embolija), jo patoloģiskais aortas vārsts ir predisponēts uz baktēriju bojājumiem.

Simptomi atšķiras atkarībā no aortas regurgitācijas smaguma. Tā kā notiek hronisku slimību progresēšana, sistoliskais asinsspiediens palielinās, samazinoties diastoliskajam asinsspiedienam, kā rezultātā palielinās pulsa spiediens. Laika gaitā kreisā kambara spiediens var palielināties, paplašināties, palielināties amplitūdai, pārvietoties uz leju un uz sāniem, ar priekšējo kreiso parasternālo reģionu sistolisku sabrukumu, kas rada kreisās puses kreisās puses „šūpošanos”.

Vēlākajos aortas regurgitācijas posmos sirdskābes virsotnē un virs miega artērijām var konstatēt sistolisku trīci, kas atklājas ar palpāciju; to izraisa liels insulta tilpums un zems aortas diastoliskais spiediens.

Auskultatīvie simptomi ir normāls sirds tonis un neslīdošs, skaļš, smaila vai satriecošs II sirds tonis elastīgās aortas paaugstinātas pretestības dēļ. Aortas regurgitācijas troksnis ir spilgts, augstfrekvences, diastolisks, dublējošs, sākas neilgi pēc aortas komponenta S. Visvairāk skaļi dzirdama trešajā vai ceturtajā starpkultūru telpā pa kreisi no krūšu kaula. Vislabāk troksnis ir dzirdams ar diafragmas stetoskopa palīdzību, kad pacients tiek pacelts uz priekšu ar elpu aizturēšanu. To uzlabo paraugi, kas palielina pēcslodzi (piemēram, tupēt, izometriski). Ja aortas regurgitācija ir maza, troksnis var rasties tikai agrīnā diastolē. Ja kreisā kambara diastoliskais spiediens ir ļoti augsts, troksnis kļūst īsāks, jo aortas spiediens un kreisā kambara diastoliskais spiediens tiek izlīdzināti agrīnā diastolē.

Citi neparasti auscultatory rezultāti ietver trimdas troksni un regurgitācijas plūsmas troksni, izspiešanas klikšķi neilgi pēc S un aortas izplūdes trokšņa. Diastolisko slepkavību, kas dzirdama padusē vai kreisās puses kreisajā pusē (Cole-Cecil troksnis), izraisa aortas trokšņa apvienošanās ar III sirds toni (S ₃ ), kas rodas, pateicoties kreisā kambara vienlaicīgai aizpildīšanai no kreisās atriumas un aortas. Vidējā un novēlotā diastoliskā sāpšana, ko dzird pie virsotnes (Austin Flint troksnis), var būt saistīta ar strauju regurgitācijas plūsmu kreisajā kambara, kas izraisa mitrālā vārsta vibrāciju pie priekškambaru plūsmas; šis troksnis ir līdzīgs mitrālas stenozes diastoliskajam kuņģim.

Citi simptomi ir reti, tiem ir zems (vai nezināms) jutīgums un specifiskums. Redzamās slimības pazīmes ir galvas šūpošanās (Musset simptoms) un nagu kapilāru pulsācija (Quincke simptoms, kas labāk definēts ar nelielu spiedienu) vai mēles (Muller simptoms). Palpācija var atklāt saspringtu impulsu ar strauju pieaugumu un kritumu ("pukstēšana", "ūdens āmurs" vai kolaptoīds pulss) un miega artēriju pulsāciju (Corrigen simptoms), tīklenes artērijām (Becker simptoms), aknām (Rosenbach simptoms) vai liesai (Gerhard simptoms) ). Asinsspiediena izmaiņas ietver paaugstinātu sistolisko spiedienu uz kājām (zem ceļa)> 60 mm Hg. Art. Salīdzinot ar spiedienu uz plecu (kalna simptoms) un diastoliskā asinsspiediena kritumu, kas pārsniedz 15 mm Hg. Art. Kad pacelsiet roku (Maīnas simptoms). Auskultatīvie simptomi ietver raupju troksni, kas tiek dzirdēta augšstilba pulsācijas reģionā (pistoles šāviena skaņa vai Traube simptoms), kā arī augšstilba sistoliskais tonis un diastoliskais sabrukums tuvu artērijas sašaurinājumam (Durozier troksnis).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnostika aortas regurgitācija

Iespējamā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, objektīvu pārbaudi un apstiprinātu ehokardiogrāfiju. Doplera ehokardiogrāfija ir izvēles metode, lai noteiktu un kvantitatīvi noteiktu regurgitācijas plūsmas vērtību. Divdimensiju ehokardiogrāfija palīdz noteikt aortas saknes lielumu, kā arī kreisā kambara anatomiskās īpašības un darbību. Protams, kreisā kambara sistoliskais tilpums ir> 60 ml / m ², kreisā kambara galīgais sistoliskais diametrs ir> 50 mm, un LV LV <50% norāda dekompensāciju. Echokardiogrāfija var arī novērtēt plaušu hipertensijas smagumu, kas ir sekundāra kreisā kambara nepietiekamībai, atklāj augsni vai izsvīdumu perikarda dobumā (piemēram, aortas izkliedēšanas laikā) un novērtē prognozi.

Radioizotopu skenēšanu var izmantot, lai noteiktu LV EF, ja ehokardiogrāfijas robežu rezultāti patoloģijā vai ehokardiogrāfijā ir tehniski grūti izpildāmi.

Veikt EKG un krūškurvja rentgenogrammu. EKG var liecināt par traucētu repolarizāciju ar QRS kompleksa izmaiņām (vai bez tām) , kas raksturīga LV hipertrofijai, palielinājumam kreisajā atriumā un T viļņu inversija ar ST depresiju krūšu kurvī. Krūškurvja rentgenoloģija var atklāt kardiomegāliju un palielinātu aortas sakni pacientiem ar hronisku progresējošu aortas regurgitāciju. Smagas aortas regurgitācijas gadījumā var rasties plaušu tūskas un sirds mazspējas simptomi. Vingrošanas tests palīdz novērtēt funkcionālo rezervi un patoloģijas klīniskās izpausmes pacientiem ar identificētu aortas regurgitāciju un apšaubāmām izpausmēm.

Koronārā angiogrāfija parasti nav nepieciešama diagnozei, bet tā tiek veikta pirms operācijas, pat ja nav stenokardijas, jo aptuveni 20% pacientu ar smagu AR cieš no smagas koronāro artēriju slimības, kas var kļūt par indikāciju vienlaicīgai ķirurģiskai ārstēšanai (CABG).

[13], [14], [15],

Prognoze

Ārstēšanas laikā 10 gadu dzīvildze pacientiem ar nelielu vai vidēju aortas regurgitāciju ir 80-95%. Savlaicīga vārsta nomaiņa (pirms sirds mazspējas attīstības un ņemot vērā turpmāk aprakstītos kritērijus), ilgtermiņa prognoze pacientiem ar vidēji smagu un smagu aortas regurgitāciju nav slikta. Tomēr ar smagu aortas regurgitāciju un sirds mazspēju prognoze ir daudz sliktāka.

[16],