Repolarizācijas procesu pārkāpums EKG

Ja tiek mainīts (nobīdīts) gan ST segments, gan T zobs, ārsts EKG reģistrē repolarizācijas traucējumus. Veselam cilvēkam ST segments ir izoelektrisks un tam ir tāds pats potenciāls kā intervālā starp T un P zobiem.

ST segmenta izmaiņas no izolīna var izraisīt dažādi faktori, sākot no miokarda traumas un ventrikulāra miokarda depolarizācijas asinhronijas līdz reakcijai uz noteiktu medikamentu iedarbību vai elektrolītu līdzsvara traucējumiem.

Cēloņi EKG repolarizācijas anomālijas

Repolarizācija ir nervu šūnu barjeras sākotnējā miera potenciāla atjaunošanas fāze pēc nervu svārstības. Svārstību laikā uz laiku tiek izmainīta barjeras struktūra molekulārā līmenī, kā rezultātā tā kļūst caurlaidīga joniem. Joni spēj izkliedēties atpakaļ, kas ir nepieciešams, lai atjaunotu sākotnējo elektrisko lādiņu. Pēc tam nervs atkal parāda gatavību turpmākām svārstībām.

Visbiežākie EKG repolarizācijas anomāliju cēloņi ir:

• koronārā sirds slimība ;
• Kambaru muskuļu audu palielināts un pārmērīgs celms;
• nepareiza depolarizācijas secība;
• Ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi ;
• reakcija uz noteiktu zāļu lietošanu.

Personām sākumskolas vecumā un līdz pusaudža vecumam bieži ir diezgan intensīvi repolarizācijas traucējumi, kas korelē ar pozitīvu dinamiku bez īpašiem terapeitiskiem pasākumiem.

Pozitīva prognoze var būt pacientiem ar metaboliskas (funkcionālas) izcelsmes repolarizācijas traucējumiem. Personas ar šādiem traucējumiem ir svarīgi rūpīgi izmeklēt stacionāra apstākļos, turpmāk piesaistot atbilstošus speciālistus kompleksiem terapeitiskiem pasākumiem. Ir iespējams izrakstīt kortikosteroīdu zāles, Panangin, Anaprilin, vitamīnus, kokarboksilāzi. Obligāta ambulances kontrole.

Pathogenesis

Repolarizācijas traucējumu veidošanās mehānisms EKG līdz šim nav pietiekami pētīts. Jādomā, ka kļūme rodas jonu plūsmas izmaiņu dēļ kardiomiocītu repolarizācijas stadijā, ieskaitot tos, kas saistīti ar kālija un nātrija jonu nelīdzsvarotību. Nelīdzsvarotība negatīvi ietekmē miokarda vadīšanas un uzbudināmības kvalitāti, kas attiecīgi izpaužas elektrokardiogrammā.

Daudzu eksperimentu laikā zinātnieki ir atklājuši, ka dažādi faktori var izraisīt repolarizācijas neveiksmi. Tos var iedalīt vairākās kategorijās:

• Patoloģiski procesi neiroendokrīnā aparāta disfunkcijas vai nepareizas darbības dēļ, kas netieši koordinē visa sirds un asinsvadu mehānisma saskaņotību;
• sirds patoloģijas (koronāro artēriju slimība, hipertrofiskas izmaiņas, ūdens-elektrolītiskā līdzsvara traucējumi);
• medikamentu ietekme, noteiktu zāļu lietošana, kas nelabvēlīgi ietekmē sirds stāvokli un darbu.

Ir svarīgi ņemt vērā iespējamās nespecifiskās repolarizācijas novirzes EKG, īpaši tās, kas diagnosticētas pusaudžiem. Precīzi pusaudžu problēmas cēloņi līdz šim nav noskaidroti. Praktizējošie ārsti norāda, ka šī problēma tiek atklāta diezgan bieži, lai gan viņi atzīmē, ka daudzos gadījumos pusaudža traucējumi izzūd bez jebkādas medicīniskas iejaukšanās.

Sirds muskuļa elektriskā nestabilitāte tiek uzskatīta par svarīgu prognostisku faktoru, kas atspoguļo miokarda neaizsargātību pret bīstamu ritma traucējumu rašanos.

Zāles, kas var izraisīt QT intervāla pagarināšanos

• Antiaritmiskie līdzekļi (hinidīns, lidokains, flekainīds, amiodarons, bepridils).
• Sirds zāles (Adrenalīns, Vinpocetīns).
• Pretalerģiskas zāles (Terfenadīns, Ebastīns).
• Antibakteriālie līdzekļi (eritromicīns, azitromicīns, epirubicīns, klaritromicīns, oleandomicīna fosfāta esteri).

Veidlapas

Miokarda repolarizācijas traucējumi EKG tiek diagnosticēti aptuveni 6-12% iedzīvotāju. Agrīnai repolarizācijai var būt labvēlīga gaita, ja pacientam nav tādu bīstamu pazīmju kā apziņas traucējumi , krampjiem līdzīga tahikardija , ģimenes anamnēze (ģimenes pēkšņa sirds nāve).

Atkarībā no EKG izmaiņām agrīnās repolarizācijas sindromu iedala vairākos veidos:

1. Sindroms ar labvēlīgu gaitu.
2. Vidējs un vidējs risks.
3. Vidējs risks.
4. Sindroms ar bīstamu gaitu.

Prognozējoša nozīme ir dzimumam un etniskajai piederībai, vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām. Piemēram, gados vecākiem vīriešu kārtas pacientiem ir sliktāka prognoze.

Tikmēr repolarizācijas traucējumi EKG pieaugušajiem var būt normas variants, ja ST segmenta pacēlumu kombinē ar ST segmenta atdalīšanas punkta kustību uz augšu no QRS kompleksa.

Pusaudža gados problēma ir diezgan izplatīta, kas var būt saistīta gan ar pārmērīgi intensīvām sporta aktivitātēm, gan ar organiskiem sirds muskuļa mitrālā vārstuļa prolapss bojājumiem .

Sievietēm EKG repolarizācijas pārkāpums var būt saistīts ar hormonālās aktivitātes īpatnībām. Tādējādi sieviešu dzimuma hormoni estrogēns un progesterons spēj mainīt šos procesus. Mēneša cikla pirmajā fāzē tiek novērots koriģētā Q-Tc pagarinājums ibutilīda infūzijas laikā. Jādomā, ka labvēlīgu efektu menopauzes periodā var nodrošināt progestīnu aizstāšana.

Repolarizācijas traucējumi EKG grūtniecības laikā var būt normas variants, kas ir sava veida sirds un asinsvadu aparāta reakcija uz jaunu stāvokli. Tomēr visas sievietes ar atklātu problēmu ir rūpīgi jāpārbauda, ​​lai izslēgtu sirds un asinsvadu patoloģijas.

Bērna EKG repolarizācijas pārkāpums ne vienmēr rada draudus veselībai un dzīvībai. Problēma var būt īslaicīga, ko izraisa nesen pārdzīvota akūta elpceļu vīrusu infekcija, anēmija (zems hemoglobīna līmenis), nepietiekams uzturs. Šādās situācijās bieži tiek noteikta dinamiska uzraudzība, regulāri apmeklējot bērnu kardiologu.

Apakšējās sienas repolarizācijas traucējumi EKG atspoguļo ST segmenta un T zoba nobīdi. Veselam cilvēkam elektrokardiogrāfija atklāj izoelektrisku ST segmentu ar tādu pašu potenciālu kā plaisa starp T un P zobiem.

Sānu sienas repolarizācijas traucējumi EKG bieži tiek atklāti cilvēkiem ar idiopātisku ventrikulāru tahikardiju. Ir zināmas divas saīsināta QT intervāla variācijas:

• nemainīgs (neietekmē sirdsdarbības ātrumu);
• pārejošs (noteikts sirdsdarbības palēninājuma dēļ).
• Problēma parasti ir saistīta ar ģenētiskiem traucējumiem, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, paaugstinātu kālija un kalcija līmeni asinīs;
• pieaugoša acidoze, nervu sistēmas tonusa izmaiņas.

Priekšējās sienas repolarizācijas anomālija pašā EKG visbiežāk ir iedzimta anatomiska iezīme, nevis slimība. Ja nav citu riska faktoru, piemēram, aptaukošanās , smēķēšana , augsts holesterīna līmenis - parasti nav komplikāciju. Nozīmīgāks risks šajā situācijā ir nepareiza diagnoze, kad vieglus sirds kambaru repolarizācijas traucējumus EKG kļūdaini uzskata par nopietnākiem patoloģiskiem stāvokļiem - īpaši miokardītu vai išēmisku sirds slimību. Nepareizas diagnozes gadījumā pacientam tiek nozīmēta ārstēšana, kas īsti nav nepieciešama, tāpēc kopumā tā var radīt neatgriezenisku kaitējumu. Lai tas nenotiktu, ir jāveic rūpīga diagnostika, vienlaikus iesaistot vairākas metodes un vairākus speciālistus.

Difūzās repolarizācijas traucējumi EKG var nozīmēt:

• normas variants dažos gadījumos;
• iekaisuma process miokardā;
• nepareizi vielmaiņas procesi miokardā - piemēram, saistīti ar hormonālā līdzsvara izmaiņām;
• kardiosklerozes attīstība;
• Ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumi - īpaši sirds muskuļos.

Ir svarīgi apzināties, ka difūzo izmaiņu intensitāte var būt dažāda, tai skaitā diezgan neliela. Piemēram, tas bieži vien ir saistīts tikai ar vecumu saistītām izmaiņām miokardā.

Difūzās repolarizācijas traucējumi nav atsevišķa diagnoze vai atsevišķa patoloģija. Tas ir tikai viens no diagnostikas marķieriem, kas norāda uz rūpīgākas izmeklēšanas nepieciešamību.

Diagnostika EKG repolarizācijas anomālijas

Diagnostikas pasākumi ir balstīti uz elektrokardiogrāfijas rezultātiem . Speciālists pievērš uzmanību tipiskām izmaiņām - jo īpaši ST segmenta pacēlumam un J vilnim.

Papildu metodes, piemēram, ehokardiogrāfija , stresa testi, Holtera monitorēšana , elektrofizioloģiskā diagnostika, bieži izmanto, lai precizētu diagnozi un diferenciālo apstrādi.

Instrumentālā diagnostika ehokardiogrāfijas veidā (ECHO-CG, sirds ultraskaņa) ietver ultraskaņas vibrāciju izmantošanu, lai vizualizētu sirds struktūru un izpētītu tās darbību. ECHO-CG ļauj noteikt sirds izmēru, formu un veiktspēju, novērtēt vārstuļu sistēmas, perikarda un sirds muskuļa stāvokli, atklāt anomālijas un citas patoloģijas. Pateicoties ehokardiogrāfijai, ir iespējams uzraudzīt repolarizācijas traucējumu ārstēšanas dinamiku. Metode tiek uzskatīta par drošu un pieejamu, tai nav nepieciešami īpaši sagatavošanas pasākumi.

Turklāt pacientam ar repolarizācijas traucējumiem tiek noteikti laboratorijas testi:

• vispārēja klīniska asins un urīna izmeklēšana;
• asins bioķīmiskais pētījums (glikozes indekss asinīs, kopējais holesterīns ar frakcijām, somatotropīns, kateholamīni, ALAT, ASAT);
• asins molekulārā ģenētiskā pārbaude;
• sirds biopsijas paraugu citanalīze (lai novērtētu sirds audu morfostruktūru).

Diferenciālā diagnoze

Pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm krūtīs un vienlaikus ir repolarizācijas novirzes elektrokardiogrammā, vienmēr nepieciešama diferenciāldiagnoze. Piemēram, agrīnas sirds kambaru repolarizācijas anomālijas EKG ir jānošķir no priekšējā miokarda infarkta, kurā ST pacēlums ir lielāks, QT intervāls ir garāks un R amplitūda _V4 ir mazāka.

• Lai skaidri atšķirtu agrīnu repolarizāciju un infarktu, tiek izmantota īpaša indeksācija, kuras pamatā ir trīs elektrokardiogrāfiskie parametri:
• STe - ST pacēlums 60 ms pēc J vadā _V3 (mm);
• QTs - QT intervāls, kas koriģēts pēc sirdsdarbības ātruma (ms);
• _RV4 ir R viļņu formas amplitūda vadā _V4 (mm).

Formulā tiek izmantoti norādītie parametri:

Indeksa definīcija = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Vērtējums, kas lielāks par 23,4, vairumā gadījumu norāda uz akūtu koronāro sindromu ar ST segmenta pacēlumu priekšējā interventrikulārā zara oklūzijas dēļ.

Prognoze

Kopumā repolarizācijas traucējumiem EKG vairumā gadījumu ir labvēlīga prognoze.