Repolarizācijas procesu pārkāpums EKG

Ja gan ST segments, gan T zobs tiek mainīti (mainīti), ārsts reģistrē repolarizācijas traucējumus EKG. Veselīgam cilvēkam ST segments ir izoelektrisks, un tam ir tāds pats potenciāls kā intervālā starp T un P zobiem.

ST segmenta izmaiņas no izolīna var būt saistītas ar dažādiem faktoriem, sākot no miokarda traumas un kambaru miokarda depolarizācijas asinhronijas līdz reakcijai uz noteiktu medikamentu vai elektrolītu nelīdzsvarotības iedarbību.

Cēloņi EKG repolarizācijas anomālijas

Repolarizācija ir nervu šūnu barjeras sākotnējā atpūtas potenciāla atjaunošanas fāze pēc nervu svārstībām. Svārstības laikā īslaicīgi tiek mainīta barjeras struktūra molekulārā līmenī, kā rezultātā joniem tā kļūst caurspīdīga. Joni spēj izkliedēt atpakaļ, kas ir nepieciešams, lai atjaunotu sākotnējo elektrisko lādiņu. Pēc tam nervs atkal parāda gatavību turpmākām svārstībām.

Visizplatītākie repolarizācijas patoloģiju cēloņi EKG ir:

• Koronārā sirds slimība;
• Paaugstināts un pārmērīgs kambaru muskuļu audu celms;
• Nepareiza depolarizācijas secība;
• ūdens un elektrolīta līdzsvara traucējumi;
• Reakcija uz noteiktu medikamentu lietošanu.

Personām, kurās ir sākumskolas vecums un līdz pusaudža vecumam, bieži ir diezgan intensīvi repolarizācijas traucējumi, kas korelē ar pozitīvu dinamiku bez īpašiem terapeitiskiem pasākumiem.

Pacientiem ar metaboliskām (funkcionālām) repolarizācijas traucējumu izcelsmi var rasties pozitīva prognoze. Ir svarīgi rūpīgi izpētīt personas ar šādiem traucējumiem slimnīcas apstākļos, turpmāk iesaistot atbilstošus speciālistus sarežģītiem terapeitiskiem pasākumiem. Ir iespējams izrakstīt kortikosteroīdu zāles, panangīnu, anaprilīnu, vitamīnus, kokboksilāzi. Ambulatoru kontrole ir obligāta.

Pathogenesis

Repolarizācijas traucējumu veidošanās mehānisms uz EKG līdz šim nav pietiekami pētīts. Jādomā, ka neveiksme rodas jonu plūsmas izmaiņu dēļ kardiomiocītu repolarizācijas stadijā, ieskaitot tos, kas saistīti ar kālija un nātrija jonu nelīdzsvarotību. Nelīdzsvarotība negatīvi ietekmē miokarda vadīšanas un uzbudināmības kvalitāti, kas attiecīgi izpaužas uz elektrokardiogrammu.

Daudzu eksperimentu laikā zinātnieki ir atklājuši, ka dažādi faktori var izraisīt repolarizācijas neveiksmi. Tos var iedalīt vairākās kategorijās:

• Patoloģiski procesi, kas saistīti ar neiroendokrīno aparāta disfunkciju vai nepareizu funkciju, kas netieši koordinē visa sirds un asinsvadu mehānisma saskaņotību;
• Sirds patoloģijas (koronāro artēriju slimība, hipertrofiskas izmaiņas, ūdens un elektrolītiskā līdzsvara traucējumi);
• Medikamentu ietekme, noteiktu zāļu lietošana, kurām ir nelabvēlīga ietekme uz sirds stāvokli un darbu.

Ir svarīgi ņemt vērā iespējamās nespecifiskās repolarizācijas anomālijas EKG - īpaši tās, kuras diagnosticētas pusaudžu pacientiem. Precīzi pusaudžu problēmas cēloņi līdz šim nav izveidoti. Praktiski ārsti norāda, ka šī problēma tiek diezgan bieži atklāta, lai gan viņi atzīmē, ka daudzos gadījumos pusaudžu traucējumi pazūd bez medicīniskas iejaukšanās.

Sirds muskuļa elektriskā nestabilitāte tiek uzskatīta par svarīgu prognostisko faktoru, atspoguļojot miokarda neaizsargātību pret bīstamu ritma traucējumu rašanos.

Narkotikas, kas var izraisīt Q-T intervāla pagarināšanu

• Antiaritmiskās zāles (hinidīns, lidokaīns, flecainīds, amiodarons, bepridils).
• Sirds medikamenti (adrenalīns, vinpocetīns).
• Antialerģiskās zāles (terfenadīns, ebastīns).
• Antibakteriālas zāles (eritromicīns, azitromicīns, epirubicīns, klaritromicīns, oleandomikīna fosfāta esteri).

Veidlapas

Miokarda repolarizācijas traucējumi EKG tiek diagnosticēti aptuveni 6–12% iedzīvotāju. Agrīnai repolarizācijai var būt labvēlīgs kurss, ja pacientam nav bīstamu pazīmju, piemēram, traucēta apziņa, krampjiem līdzīga tahikardija, ģimenes vēsture (ģimenes sirds nāves ģimenes vēsture).

Atkarībā no EKG izmaiņām agrīnās repolarizācijas sindroms ir sadalīts vairākos veidos:

1. Sindroms ar labvēlīgu kursu.
2. Vidēja līmeņa risks.
3. Starpposma risks.
4. Sindroms ar bīstamu kursu.

Sekss un etniskā piederība, vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām ir prognostiska loma. Piemēram, vecākiem vīriešu pacientiem ir sliktāka prognoze.

Tikmēr Repolarizācijas traucējumi EKG pieaugušajiem var būt normas variants, ja ST segmenta paaugstinājums tiek apvienots ar ST segmenta atdalīšanas punkta augšupvērsto kustību no QRS kompleksa.

Pusaudža gados problēma ir diezgan izplatīta, kas var būt saistīta gan ar pārmērīgi intensīvām sporta aktivitātēm, gan sirds muskuļa organiskajiem bojājumiem mitrālā vārsta prolapss.

Repolarizācijas pārkāpumu pret EKG sievietēm var saistīt ar hormonālās aktivitātes īpatnībām. Tādējādi sieviešu dzimuma hormoni estrogēns un progesterons spēj mainīt šos procesus. Pirmajā fāzē no ikmēneša cikla tiek novērota koriģētā Q-TC pagarināšana ibutilīda infūzijas laikā. Jādomā, ka labvēlīgs efekts menopauzes periodu var nodrošināt ar progestīnu aizstāšanu.

Repolarizācijas traucējumi EKG grūtniecības laikā var būt normas variants, kas ir sava veida sirds un asinsvadu aparāta reakcija uz jaunu stāvokli. Neskatoties uz to, visām sievietēm ar atklātu problēmu būtu jāizvērtē visaptveroši, lai izslēgtu sirds un asinsvadu patoloģiju.

Repolarizācijas pārkāpums uz EKG bērnu nebūt nav no vienmēr, lai veselība un dzīvība un dzīvība būtu briesmas. Problēma var būt īslaicīga, ko izraisa nesenā akūta elpceļu vīrusu infekcija, anēmija (zems hemoglobīns), nepietiekams uzturs. Šādās situācijās dinamiskā uzraudzība bieži tiek izveidota, regulāri plānojot bērnu kardiologa apmeklējumus.

Zemākas sienas repolarizācijas traucējumi EKG apzīmē ST segmenta un T zoba pārvietojumu. Veselīgam cilvēkam elektrokardiogrāfija atklāj izoelektrisko ST segmentu ar tādu pašu potenciālu kā plaisa starp T un P zobiem.

Sānu sienas repolarizācijas traucējumi EKG bieži tiek atklāti cilvēkiem ar idiopātisku kambaru tahikardiju. Ir zināmas divas saīsināta Q-T intervāla variācijas:

• Pastāvīgi (neietekmē sirdsdarbības ātrumu);
• Pārejošs (noteikts sirdsdarbības ātruma palēnināšanās dēļ).
• Problēma parasti ir saistīta ar ģenētiskiem traucējumiem, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, paaugstinātu kāliju un kalcija līmeni asinīs;
• Palielinot acidozi, izmaiņas nervu sistēmas tonī.

Priekšējo sienu repolarizācijas anomālija pašai EKG visbiežāk ir iedzimta anatomiska īpašība, nevis slimība. Ja nav citu riska faktoru, piemēram, aptaukošanās, smēķēšana, augsts holesterīns -parasti nav komplikāciju. Ievērojamāks risks šajā situācijā ir nepareiza diagnoze, ja EKG viegli ventrikulāri repolarizācijas traucējumi ir kļūdaini ar nopietnākiem patoloģiskiem stāvokļiem-it īpaši miokardīts vai išēmiska sirds slimība. Ja pacientam ir nepareizi diagnosticēta, pacientam tiek izrakstīta ārstēšana, kas nav īsti nepieciešama, tāpēc kopumā tas var nodarīt neatgriezenisku kaitējumu. Lai novērstu to notikt, jāveic rūpīga diagnoze, vienlaikus iesaistot vairākus paņēmienus un vairākus speciālistus.

Difūzā repolarizācijas traucējumi EKG var nozīmēt:

• Dažos gadījumos normas variants;
• Iekaisuma process miokardā;
• Nepareizi metabolisma procesi miokardā - piemēram, saistīti ar hormonālā līdzsvara izmaiņām;
• Kardiosklerozes attīstība;
• Ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumi - īpaši sirds muskuļos.

Ir svarīgi saprast, ka izkliedētu izmaiņu intensitāte var būt atšķirīga, ieskaitot diezgan mazu. Piemēram, tas bieži notiek tikai ar vecumu saistītām izmaiņām miokardā.

Difūzie repolarizācijas traucējumi nav patstāvīga diagnoze vai viena patoloģija. Tikai viens no diagnostikas marķieriem norāda uz nepieciešamību pēc rūpīgākas pārbaudes.

Diagnostika EKG repolarizācijas anomālijas

Diagnostikas pasākumi ir balstīti uz elektrokardiogrāfijas rezultātiem. Speciālists pievērš uzmanību tipiskām izmaiņām - jo īpaši ST segmenta pacēlumam un J vilnim.

Papildu paņēmienus, piemēram, ehokardiogrāfija, stresa testi, holter uzraudzība, diagnozes un diferenciālās darbības noskaidrošanai bieži izmanto elektrofizioloģisko diagnostiku.

Instrumentālā diagnostika ehokardiogrāfijas (ECHO-CG, sirds ultraskaņas) veidā ietver ultraskaņas vibrāciju izmantošanu, lai vizualizētu sirds struktūru un izpētītu tās funkciju. ECHO-CG ļauj noteikt sirds lielumu, formu un veiktspēju, novērtēt vārsta sistēmas stāvokli, perikardium un sirds muskuļa, nosaka malformācijas un citas patoloģijas. Pateicoties ehokardiogrāfijai, ir iespējams uzraudzīt repolarizācijas traucējumu ārstēšanas dinamiku. Metode tiek uzskatīta par drošu un pieejamu, un tai nav nepieciešami īpaši sagatavošanas pasākumi.

Turklāt pacientam ar repolarizācijas traucējumiem tiek izrakstīti laboratorijas testi:

• Vispārējie asiņu klīniskie izmeklējumi un urīns;
• Asins bioķīmiskais pētījums (glikozes indekss asinīs, kopējais holesterīns ar frakcijām, somatotropīns, kateholamīni, alt, ast);
• Asiņu molekulārā ģenētiskā pārbaude;
• Sirds biopsijas paraugu citanalīze (lai novērtētu sirds audu morfostruktūru).

Diferenciālā diagnoze

Pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm krūtīs un tajā pašā laikā ir repolarizācijas anomālijas elektrokardiogrammā, vienmēr ir nepieciešama diferenciāldiagnoze. Piemēram, agrīnā kambara repolarizācijas anomālijas EKG jānošķir no priekšējā miokarda infarkta, kurā ST paaugstinājums ir lielāks, QT intervāls ir ilgāks un R amplitūda _V4Ir mazāka.

• Lai skaidri atšķirtu agrīnu repolarizāciju un infarktu, tiek izmantots īpašs indeksēšana, pamatojoties uz trim elektrokardiogrāfiskiem parametriem:
• STE-ST PAVIELĀTS 60 MS pēc J svina _V3(mm);
• QTS - QT intervāls koriģēts sirdsdarbības ātrumam (MS);
• _Rv4Ir R viļņu formas amplitūda svina _V4(mm).

Norādītie parametri tiek izmantoti formulā:

Indeksa definīcija = (1,196 * Ste) + (0,059 * qtc) + (0,326 * _Rv4)

Rezultāts, kas lielāks par 23,4 vairumā gadījumu, norāda uz akūtu koronāro sindromu ar ST segmenta paaugstinājumu, pateicoties priekšējā interventrikulārā filiāles oklūzijai.

Prognoze

Kopumā repolarizācijas traucējumiem EKG vairumā gadījumu ir labvēlīga prognoze.