Nikotīna un nikotīna atkarība

Tabakas lietošanas izraisītie garīgās un uzvedības traucējumi (sinonīmi: tabakas smēķēšana, tabakas atkarība, nikotīna atkarība, nikotīns) krievu narkoloģijā tradicionāli tiek uzskatīti par tabakas smēķēšanu (epizodisku vai sistemātisku) un tabakas atkarību.

[1],

Cēloņi atkarība no nikotīna

XXI gadsimta sākumā. Smēķēšana joprojām ir visai izplatīta parādība visu pasaules valstu iedzīvotāju vidū. Pašlaik pasaulē ir 1,1 miljards smēķētāju, kas ir 1/3 no pasaules iedzīvotāju vecuma virs 15 gadiem. PVO prognozē, ka līdz 2020. Gadam nikotīna atkarības epidēmija pāriet uz jaunattīstības valstīm, kurām raksturīgs līdzekļu trūkums smēķēšanas kontroles programmu finansēšanai. Krievijā smēķē 8 miljoni sieviešu un 44 miljoni vīriešu, kas ir 2 reizes vairāk nekā Rietumeiropas un Amerikas Savienoto Valstu attīstītajās valstīs.

Ir zināms, ka lielākā daļa cilvēku ir saistīti ar smēķēšanu bērnībā un pusaudža gados. Valstīs, kurās ir liela smēķēšanas izplatība, 50–70% bērnu cenšas smēķēt. Krievijā bērnu smēķēšanas problēma ir viena no akūtākajām. Bērni sāk smēķēt 5-6 pakāpē. Smēķēšanas agrīnas sākšanās sekas nelabvēlīgi ietekmē dzīves ilgumu: ja sākat smēķēt 15 gadu vecumā, paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts par 8 gadiem.

No sociālajiem faktoriem, neregulāra vingrināšana, pozitīva vai vienaldzīga attieksme pret tabakas smēķēšanu ģimenē, informācijas trūkums par kaitējumu, biežie konflikti ģimenē būtiski ietekmē nikotīna atkarības izplatību skolēnu vidū. Nikotīna atkarības iestāšanās studentu vidū svarīga loma ir šādiem izglītojošiem faktoriem: bieži sastopamie konflikti studiju vietā, grūtības pielāgoties augstākās pakāpes studijām, sūdzību klātbūtne par veselības pasliktināšanos sakarā ar studiju slodzi, nelabvēlīgo priekšmetu skaits (vairāk nekā 7). Nikotīna atkarības attīstībai skolēnu vidū nozīmīgākie bioloģiskie riska faktori ir: pasīvā smēķēšana, psihosomatiskās disociācijas simptoms pēc otrā smēķēšanas parauga, bieža alkohola lietošana un epizodiska smēķēšanas perioda neesamība. Ja nikotīna atkarības parādīšanā piedalās bioloģisko, izglītojošo un sociālo faktoru kombinācija, tad visnozīmīgākā loma tabakas smēķēšanas gadījumā pusaudžiem ir sociālie faktori.

Tabakas smēķēšanas un skolēnu nikotīna atkarības rašanās un attīstības gaitā ir trīs kritiski periodi. Pirmais periods ir 11 gadu vecumā, kad cilvēku skaits ar pirmo smēķēšanas pieredzi palielinās 2,5 reizes. Otrais periods atbilst 13 gadu vecumam, tas ir raksturīgs ievērojams (2 reizes) pieaugums epizodiskās smēķēšanas izplatībā. Trešais periods ir 15-16 gadu vecums, savukārt sistemātiskās smēķēšanas izplatība pārsniedz epizodisko izplatību, 2 reizes palielinās to cilvēku skaits, kuriem ir atkarība no nikotīna. Faktori, kas veicina smēķēšanu bērnībā un pusaudžā, ir sieviešu dzimums, nepilnīga ģimene, nolūks turpināt mācības pēc skolas, atsvešināšanās sajūta no skolas un tās vērtības, bieža alkohola lietošana, nezināšana vai veselības apdraudējumu pārpratums, vismaz viena smēķējamā vecāka klātbūtne. Vecāku atļauja smēķēt, naudas summa, diskotēkas.

Nikotīna atkarības veidošanās un veidošanās notiek divu galveno faktoru - sociālo un bioloģisko - darbības kontekstā. Sociālais faktors tiek izsekots tabakas smēķēšanas tradīciju formā, un bioloģiskais faktors atspoguļojas organisma sākotnējā individuālajā reaktivitātē tabakas dūmu ieelpošanā. “Ārējo” un „iekšējo” faktoru mijiedarbība galu galā veido atkarību no tabakas smēķēšanas. Pastāv trīs riska faktori. I rangu noteicošais faktors ir iedzimta nosliece uz smēķējamo tabaku. Tajā pašā laikā viņi atklāj smēķēšanas, pasīvās smēķēšanas, vienaldzīgas vai pozitīvas attieksmes pret tabakas dūmu smaržu. II pakāpes riska faktori ietver psihosomatiskās disociācijas simptomu, kas izpaužas pirmo tabakas smēķēšanas testu stadijā. III faktoru rangā ietilpst premorbid augsne. Tabakas atkarība ietver visus trīs tabakas smēķēšanas riska faktorus mikroekonomiskās vides fonā ar tabakas smēķēšanas tradīcijām.

Smēķēšanas motivācija vairumā pusaudžu tiek veidota šādi: zinātkāre, pieaugušo un draugu piemērs, bauda, bailes tikt novecojušām, vēlme sekot līdzi vienaudžiem, aizstāvēt sevi, atbalstīt uzņēmumu, „neko darīt” vai „gluži tāpat.

Smēķēšanas kaitējums

Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka smēķēšana rada neatgriezenisku kaitējumu sabiedrības veselībai. Tabakas lietošanas medicīniskās sekas ietver sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimības, gremošanas traktu un dažādas lokalizācijas ļaundabīgus audzējus. Cigarešu smēķēšana joprojām ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem. No cēloņiem, kas saistīti ar smēķēšanu, Krievijā katru gadu līdz 300 tūkstošiem cilvēku mirst. Cigarešu smēķēšanas ietekmi uz veselību sirds un asinsvadu sistēmā raksturo koronāro artēriju (stenokardija, miokarda infarkts), aortas (aortas aneurizma), smadzeņu asinsvadu un perifēro asinsvadu bojājumi. Nikotīns izraisa sistēmisku vazospazmu, palielina asins recēšanu trombocītu aktivācijas dēļ. Lielākā daļa no tabakas smēķētājiem starp elpošanas sistēmas slimībām atbilst hroniskam bronhītam, augstam akūtu un hronisku pneimonijas formu, emfizēmas izplatībai. Gremošanas trakta slimības, kas tiek uzskatītas par tabakas lietošanas sekām, ir akūtas gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ar biežiem recidīviem. Nikotīns darbojas kā aterogēnais faktors, kas izraisa ļaundabīgu audzēju veidošanos. Saskaņā ar dažādiem pētniekiem 70–90% gadījumu tabakas smēķēšanas rezultātā attīstās plaušu vēzis. Smēķēšanas izraisīto ļaundabīgo audzēju nāves gadījumu īpatsvars ir diezgan augsts. Jāatzīmē, ka tabakas smēķēšanas izraisīto plaušu vēža sieviešu mirstība ir augstāka nekā krūts vēža attīstība. Tabakas smēķētāju vidū tiek reģistrēta nozīmīga mutes dobuma, rīkles, barības vada, trahejas un balsenes audzēju daļa. Iespējamie nieru, urīnizvadkanāla, urīnpūšļa, dzemdes kakla bojājumi. Apmēram 25% no kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēža ir saistīti ar tabakas lietošanu. Smaga tabakas lietošanas medicīniska ietekme ir pasīvā smēķēšana. Nesmēķētājiem smēķētāju ģimenes locekļiem ir liels risks saslimt ar plaušu vēzi, sirds un asinsvadu slimībām, bērni līdz 2 gadu vecumam ir jutīgi pret elpceļu slimībām. Dati par pasīvās smēķēšanas briesmām, kas palielina slimību risku veseliem cilvēkiem, ir izraisījuši smēķēšanas aizliegumu sabiedriskās vietās.

Ievērojamu kaitējumu rada sievietes ķermeņa smēķēšanas produkti. Sievietēm, kas smēķē, tiek konstatēta neauglība, asiņošana no maksts, asinsrites traucējumi placentas rajonā, biežāk rodas ārpusdzemdes grūtniecība. Spontānu abortu skaits palielinās par 5 reizes, salīdzinot ar nesmēķējošām sievietēm. Pastāv lielāks priekšlaicīgas dzemdību risks (priekšlaicīgi dzimušie bērni), aizkavēta piegāde vai placenta pārtraukšana (nedzīvs bērns). Augļa iedarbības sekas ir augļa augšanas palēnināšanās (auguma un svara samazināšanās pēc dzimšanas); palielināts iedzimtu anomāliju risks, jaundzimušo pēkšņas nāves varbūtība palielinās 2,5 reizes; iespējamās sekas, kas ietekmē bērna turpmāko attīstību (garīgās atpalicības, uzvedības novirzes).

Pathogenesis

Viena cigarete satur vidēji 0,5 mg nikotīna (tabakas aktīvā viela. Nikotīns ir stimulējoša iedarbība uz virsmaktīvo vielu (psihoaktīvu vielu), kam piemīt narkotiskas īpašības, tā ir atkarība, atkarība un atkarība. Nikotīna fizioloģiskā iedarbība ietver perifēro asinsvadu sašaurināšanos, palielinot sirdsdarbības ātrumu un artēriju. Spiediens, palielināts zarnu motilitāte, trīce, palielināts katecholamīnu (norepinefrīna un epinefrīna) atbrīvošanās, vispārējs metabolisma samazinājums Nikotīns stimulē hipotalāmu centru Pareizība ar to ir saistīta ar atkarības no tabakas parādīšanos Euforiskā ietekme ir nedaudz līdzīga kokaīna iedarbībai Pēc smadzeņu stimulācijas notiek ievērojams samazinājums līdz depresijai, tas rada vēlmi palielināt nikotīna devu.Šāds divfāžu mehānisms ir raksturīgs visiem narkotiskajiem stimulantiem, vispirms stimulējot tad nomāc.

Nikotīns viegli uzsūcas caur ādu, gļotādu un plaušu virsmu. Plaušu ievadīšanas ceļā ietekme uz CNS pusi parādās jau pēc 7 s. Katram stingrumam ir atsevišķs pastiprinošs efekts. Tādējādi, ja ar 10 cigaretēm uz vienu cigareti un smēķējot vienu paciņas cigarešu dienā, ieradums smēķēt saņem apmēram 200 pastiprinājumus dienā. Noteikts laiks, situācija, gatavošanās smēķēšanai, kad atkārtojas, ir nosacīti refleksīvi saistīta ar nikotīna iedarbību.

Laika gaitā parādās tolerances pazīmes, kas izpaužas kā subjektīvu sajūtu vājināšanās ar atkārtotu nikotīna lietošanu. Smēķētāji parasti ziņo, ka pirmajai rīta cigaretei pēc nakts atturēšanās ir vislielākais atsvaidzinošs efekts. Kad persona pēc noteiktā atturēšanās perioda sāk smēķēt, tiek atjaunota jutība pret nikotīna iedarbību, un viņš var pat novērot sliktu dūšu, ja viņš nekavējoties atgriezīsies pie iepriekšējās devas. Pirmo reizi smēķētājiem var rasties slikta dūša pat ar zemu nikotīna koncentrāciju asinīs, bet pieredzējušiem smēķētājiem ir slikta dūša, kad nikotīna koncentrācija pārsniedz to parasto līmeni.

Negatīvs pastiprinājums ir saistīts ar atvieglojumu, ko indivīds uzskata par nepatīkamas sajūtas pārtraukšanu. Dažos gadījumos nikotīna atkarība tiek kūpināta, lai izvairītos no abstinences simptomiem, jo nikotīna līmenis asinīs samazinās, ja nepieciešama smēķēšanas nepieciešamība. Daži smēķētāji pat naktī pamostas cigarešu smēķēšanu, kas, iespējams, atvieglos atcelšanas simptomus, kas rodas, ņemot vērā zemo nikotīna līmeni asinīs un pārtraukt miegu. Ja nikotīna līmenis asinīs ir mākslīgi uzturēts lēnas intravenozas infūzijas veidā, tiek samazināta kūpināto cigarešu skaits un uzpūšanās skaits. Tādējādi cilvēki var smēķēt, lai saglabātu nikotīna pastiprināšanas efektu vai izvairītos no sāpīgām sajūtām, kas saistītas ar nikotīna izdalīšanos, vai, visticamāk, šo cēloņu kombinācijas dēļ.

Bieži vien ir kombinācija ar nomāktu garastāvokli (sakarā ar dysthymia vai citu emocionālu traucējumu) ar nikotīna atkarību, bet joprojām nav skaidrs, vai depresija ir atkarīga no smēķēšanas sākšanas vai tā notiek atkarības no nikotīna rezultātā. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem pusaudži ar depresijas simptomiem bieži kļūst atkarīgi no nikotīna. Depresija ievērojami pieaug laikā, kad tiek atturēts no smēķēšanas - to sauc par vienu no recidīva cēloņiem. Smēķēšanas saistība ar depresiju liecina par spēju inhibēt monoamīnoksidāzes (MAO-B) aktivitāti tabakas dūmu nikotīna komponentā. Enzīmu aktivitātes inhibīcijas pakāpe ir mazāka nekā antidepresantu - MAO inhibitoru - pakāpe, bet tā var būt pietiekama, lai izraisītu antidepresantu (un, iespējams, pretparkinsonisma) efektu. Tādējādi smēķētāji ar depresiju var justies labāk, kad smēķē, un tādēļ ir grūti atmest.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Simptomi atkarība no nikotīna

[9]

F17. Akūta nikotīna intoksikācija

Simptomi, kas izriet no saindēšanās ar nikotīnu: slikta dūša, vemšana, pārmērīga siekalošanās un sāpes vēderā; tahikardija un hipertensija (simptomu sākums); bradikardija un hipotensija (vēlu izpausme), tahpnoja (agrīna simptoms) vai elpošanas nomākums (vēlu izpausme); mioze; apjukums un impulss (vēlu izpausme); midriasis; krampji un koma (vēlāk izpausme).

Tabakas sistemātiskas smēķēšanas procesā pakāpeniski veidojas slimība - atkarība no tabakas, kurai ir savas klīniskās iezīmes, attīstības dinamika, posmi un komplikācijas.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) Nikotīna atkarības klīniskais attēls

To pierāda organisma mainīgās reaktivitātes pret nikotīna iedarbību sindromi (izmaiņas tolerancē, pirmās tabakas paraugos novēroto aizsardzības reakciju izzušana, patēriņa veida maiņa), patoloģiskas alkas smēķējamai tabakai, atcelšanas sindroms, personības maiņas sindroms.

Kad pirmie smēķēšanas paraugi ir normāli, tabakas dūmu toksiskā iedarbība uz ķermeni kopumā izpaužas - attīstās psihosomatiska reakcija: asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis, tahikardija, slikta dūša, smaga reibonis, agonizējoša muskuļu vājums, vemšana, inhalācijas sajūta, melanholija, trauksme, nāves sajūta; ķermeņa aizsardzības reakcija). Cilvēki, kuri parasti ir cietuši no līdzīgas reakcijas, vairs nesmēķē. Citās ķermeņa reakcijās tabakas dūmi ir sadalīti (psihosomatiskas disociācijas simptoms). Viņi piedzīvo nelielu reiboni, mieru, garīgās komforta sajūtu, vienlaikus vienlaikus ar muskuļu vājumu, sliktu dūšu un vemšanu. Psihosomatiskās disociācijas simptoms kopā ar mikro-sociālās vides tradīcijām veicina tabakas smēķēšanu šajos cilvēkos.

Lietojot tabaku, tiek novērota slimības dinamikas palielināšanās un tās izmaiņas dienas laikā. Pēc dienas, kad smēķējama 6-8 stundas, nākamā rīta izturība pret tabakas iedarbību pazūd. Tāpēc daudzi smēķētāji apraksta pirmās cigaretes spēcīgo ietekmi. Ar katru nākamo cigarešu kūpinājumu pielaide palielinās.

Galvenais traucējums, kas raksturo tabakas atkarību, ir patoloģiska pievilcība tabakas smēķēšanai, bet atturēšanās no smēķēšanas rada psihosomatisku traucējumu kompleksu. Vairumam cilvēku patoloģiskās tieksmes sindroms rodas pēc dažiem gadiem no sistemātiskas smēķēšanas sākuma. Citos gadījumos tabakas atkarība nenotiek cilvēkiem, kas sistemātiski smēķē, veidojas smēķēšanas ieradums. Tabakas smēķēšanas patoloģiskās piesaistes sindroms ir psihopatoloģisks simptomu komplekss, ieskaitot ideatoriskos, veģetatīvos-asinsvadu un psiholoģiskos komponentus.

Garīgās, figurālās vai garīgās figurālās atmiņas esamība, skatījums uz pacientu uztvertu tabakas smēķēšanu ir raksturīgs ideatora komponentam. Domas par smēķēšanu kļūst sāpīgi obsesīvi, stimulējot tabakas izstrādājumu meklēšanu.

Veģetatīvais-asinsvadu komponents izpaužas kā individuāli pārejoši simptomi: klepus, slāpes, sausa mute, dažāda lokalizācijas sāpes, reibonis, izstieptu roku pirkstu trīce, hiperhidroze, asinsspiediena nestabilitāte, gastrointestinālas diskinēzijas.

Garīgais komponents ir izteikts astēniskiem un emocionāliem traucējumiem. Atturoties no smēķēšanas, psihogēnas astēniskas reakcijas rodas ar pārejošu nogurumu, izsīkumu, nemiers, uzbudināms vājums, miega traucējumi, apetīte, samazināta veiktspēja, veselības pasliktināšanās. Astenciālās vai trauksmes subdepresija ir raksturīga afektīviem traucējumiem. Pacienti sūdzas par depresiju, vājumu, asumu, uzbudināmību, trauksmi, trauksmi. Smēķējamās tabakas patoloģiskās tieksmes sindroma izpausmes var atspoguļot ar iluzorām un halucinējošām slimībām tabakas dūmu garšas un smaržas veidā.

Smēķēšanas tabakas patoloģiskās piesaistes attīstības sindroms attīstās vairākos posmos (sākotnējais, veidošanās, galīgais). Sākotnējā stadijā, kas ilgst līdz 1 mēnesim, novērojama psihosomatiskas disociācijas pazīme. Veidojas pirmajās tabakas smēķēšanas pārbaudēs un izpaužas dažādos garīgās un somatiskās formas reakcijā uz tabakas dūmu toksisko iedarbību. Veidošanās stadija ilgst līdz 2-3 gadiem, ko raksturo patoloģiskas smēķēšanas smēķēšanas sindroma veidošanās ar vienlaicīgu psihosomatiskās disociācijas simptoma likvidēšanu. Noslēguma stadijā dominējošais stāvoklis slimības smēķēšanas sindroma slimības klīniskajās izpausmēs nosaka indivīda uzvedību, kuras mērķis ir atrast tabakas izstrādājumu un tā smēķēšanu (notiek 3-4 gadu sistemātiskās smēķēšanas gadā).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) Nikotīna lietošanas pārtraukšana

Tas izraisa atcelšanas sindroma attīstību (AS, deprivācijas sindroms), tā izpausmes sasniedz maksimumu 24-28 stundās pēc pēdējās smēķēšanas. Tie ir: nemiers, miega traucējumi, uzbudināmība, neiecietība, milzīga dūmu vēlme, koncentrēšanās traucējumi, miegainība, palielināta apetīte un galvassāpes. Simptomu intensitāte samazinās pēc 2 nedēļām. Daži simptomi (palielināta ēstgriba, koncentrēšanās grūtības) var palikt vairākus mēnešus.

Pastāv divu veidu nikotīna atkarības veidi: periodiski un pastāvīgi. Kursa periodiskajam tipam dienas laikā ir gaismas periodi, kad pacienti aizmirst par smēķēšanu 30-40 minūšu laikā. Smēķējamās tabakas intensitāte ar periodisku plūsmas veidu - smēķēšana no 15 līdz 30 tabakas izstrādājumiem. Pastāvīgo plūsmas veidu raksturo pastāvīga kūpināšana par smēķējamo tabaku, neskatoties uz notiekošajām darbībām. Ar šāda veida pacientu dienas laikā kūpināts no 30 līdz 60 tabakas izstrādājumiem.

Klīniskais attēls par tabakas smēķēšanas patoloģiskās tieksmes sindromu, slimības gaitas veidiem nosaka galvenās nikotīna atkarības formas, kas aprakstītas literatūrā: idētiskais, psihosomatiskais un disociētais.

Ideatora formai ir raksturīga kombinācija, kas sastāv no ideatora un veģetatīvā-asinsvadu komponenta patoloģiskās tieksmes pēc tabakas smēķēšanas struktūrā indivīdos ar šizoīdām iezīmēm. Ideatora forma ir savdabīga: pirmais tabakas smēķēšanas paraugs (10–12 gadi), epizodiska smēķēšanas posma neesamība, strauji pieaugošā vajadzība pēc sistemātiskas smēķēšanas, pakāpeniska sākotnējās pielaides pārsniegšana par 8-10 reizes, novēlota tabakas smēķēšana dienas laikā (pēc 1 4 stundas pēc pamošanās), agrīna izpratne par smēķēšanu, periodisks slimības veids, iespēja smēķēšanas pārtraukšanai 2-3 mēnešus līdz 1 gadam.

Nikotīna atkarības psihosomatiskajā formā ir atzīmēta ideatora, veģetatīvās un asinsvadu un garīgās sastāvdaļas kombinācija patoloģiskās alkas smēķēšanas sindroma struktūrā cilvēkiem ar epileptoīdām īpašībām un premorbid. Šo formu raksturo pirmā smēķēšanas parauga (13-18 gadus vecs) salīdzinoši novecojušais vecums, epizodiska smēķēšanas posma neesamība, sistemātiskas smēķēšanas sākuma vecums, straujš tolerances pieaugums, pārsniedzot sākotnējos 15-25 reizes, agri no rīta smēķējot (tūlīt pēc pamošanās, tukšā dūšā), novēlota izpratne par smēķēšanu, pastāvīgs slimības gaitas veids, neveiksmīgi mēģinājumi smēķēt.

Nikotīna atkarības disociētā forma izceļas ar patoloģiskās tieksmes sindroma klātbūtni struktūrā, kas netiek uztverta ideju līmenī, vēlmi smēķēt tabaku. Tās izpausme ir iekšējas nediferencētas vitāli svarīgas sajūtas, kas parādās ilgos smēķēšanas pārtraukumos. Tās ir lokalizētas dažādās ķermeņa daļās: aizkuņģa dziedzera, mēles, rīkles, trahejas, plaušu, muguras, plecu, utt. Agrīnā smēķēšanas uzsākšana (pirmais tests 8-9 gadus), periodisks slimības veids, īss epizodiskās smēķēšanas posms ir raksturīgs disociētajai formai. Smēķēšana tukšā dūšā. Šīs formas īpatnība ir jāuzskata par „mirgojošu” toleranci, bet pacients vienā dienā var smēķēt 2-3 cigaretes, neradot vajadzību pēc vairāk, bet citās dienās tas smēķē 18-20 cigaretes. Salīdzinot ar citām nikotīna atkarības formām, atklājas jaunākā apziņa par tabakas izstrādājumu tieksmi, kas parādās atcelšanas sindroma struktūrā. Smēķējamo tabakas pašizbeigšanas procesā remisijas var ilgt no 5 dienām līdz 2-3 mēnešiem. Disociēto formu raksturo aizkavēta atcelšanas sindroma klātbūtne (to var kvalificēt kā patoloģiskas tabakas patoloģijas aktualizāciju).

[20],

Kombinētā atkarība

Smēķēšana ir ļoti izplatīta cilvēkiem, kuri ir atkarīgi no alkohola, kokaīna vai heroīna. Tā kā nikotīns ir juridiska viela, daudzas atkarības ārstēšanas programmas pagātnē ir ignorējušas nikotīna atkarību un galvenokārt koncentrējušās uz alkoholu vai nelegālām narkotikām. Pēdējos gados slimnīcas ir sākušas cīnīties pret smēķēšanu, mudinot slimnīcas pacientus atmest smēķēšanu ar nikotīna plāksteri. Šis pasākums var būt lieliska iespēja uzsākt nikotīna atkarības ārstēšanu, pat ja tas prasa vienlaicīgu citu atkarības veidu korekciju. Tādus pašus principus var piemērot pacientiem, kuriem tiek veikta ambulatorā ārstēšana par atkarību no konkrētām vielām. Nikotīna atkarību, kurai ir destruktīva iedarbība, nevajadzētu ignorēt. Ārstēšanu var sākt ar akūtāko problēmu korekciju, bet pacientu uzmanība jāpievērš atkarībai no nikotīna, labojot to ar iepriekš minēto zāļu kombinācijas palīdzību.

Deguna ļaunprātīga izmantošana

Pēdējos gados starp Vidusāzijā, Kazahstānā, dažos Krievijas reģionos dzīvojošiem bērniem un pusaudžiem nasa izmantošana ir kļuvusi plaši izplatīta - sasmalcinātu tabakas lapu, kaļķu un pelnu maisījumi ūdenī vai augu eļļā. Atkarībā no sagatavošanas tehnoloģijas ir trīs nasa veidi: uz ūdens no tabakas un pelnu; uz tabakas, pelnu, kaļķu ūdens; uz tabakas, pelnu, kaļķu eļļas. Mēs gulējam mutes dobumā zem mēles vai apakšējās lūpu.

Pēdējo gadu pētījumi, kurus veica dažādi eksperti, norāda uz mūsu toksisko ietekmi uz daudziem cilvēka orgāniem un sistēmām. Eksperimentos ar dzīvniekiem tika konstatēts, ka mums ir ietekmēti kuņģa un aknu bojājumi un pirmsvēža izmaiņas. Personas, kas patērē mūs, daudzas reizes biežāk var iegūt vēzi nekā tās, kas to neizmanto. Ja starp 1000 pārbaudītajām personām, kas mūs lieto, 30,2 gadījumos tika konstatēti mutes gļotādas priekšlaicīgie procesi, tad starp tiem, kuri mūs neizmanto, šis skaitlis bija 7,6.

Visvairāk izteiktas patoloģiskas izmaiņas, ko lieto cilvēki, tiek novērotas mutes dobumā. Galvenokārt novietošanas vietās. Ja mēs atrodamies zem mēles, visticamāk, mēs iegūsim mēles vēzi; Kazahstānas iedzīvotāju vidū, kur mēs atrodamies uz apakšējās lūpu, visbiežāk skar zemāko gumiju.

Bērniem un pusaudžiem atkarība no nasa kā apreibinoša viela parasti sākas ar ziņkārību, imitāciju un vēlmi sekot līdziniekiem. Īpaši kaitējums, ko bērni un pusaudži lietojuši, ir tas, ka viņi slepeni sedz zem mēles, bieži vien neparedzētos apstākļos, ir spiesti to norīt, kas saasina nasas patoloģisko ietekmi, jo tā tieši ietekmē barības vadu, kuņģi, zarnas.

Pirmais nasas dzīves laikā izraisa izteiktu tirpšanas un tirpšanas sajūtu zem mēles, pastiprinātu siekalu sekrēciju. Sajaukšana ar degunu, tā uzkrājas lielos daudzumos, tas izraisa nepieciešamību izspiest to pēc 2-3 minūtēm. Daļa nasa ir nejauši norīta ar siekalām. Akūtu intoksikāciju raksturo viegls reibonis ar pieaugošu intensitāti, sirdsklauves un asu muskuļu relaksāciju. Bērniem un pusaudžiem, mēģinot piecelties, apkārtējie objekti sāk spinēt, "zeme iziet no zem kājām." Ņemot vērā pieaugošo reiboni, sliktu dūšu, tad vemšana, kas nesniedz atvieglojumus, ir aptuveni 2 stundas slikta pašsajūta: noraizējies par vispārēju vājumu, reiboni, sliktu dūšu, tāpēc ir nepieciešams uzturēties horizontālā stāvoklī. Nepatīkamas atmiņas par to saglabājas 6-7 dienas.

Daži no bērniem un pusaudžiem, kuriem pirmās nasa lietošanas laikā ir izteiktākās intoksikācijas izpausmes, neizmanto to vēlāk. Citi, kam ir informācija par citiem par to, ka turpmāko spēcīgu sajūtu metožu laikā netiek ievērotas, bet. Gluži otrādi, rodas patīkams stāvoklis, turpina to izmantot. Šādos gadījumos, pēc 2-3 devām, mainās intoksikācijas klīniskais attēls. Raksturīga ir ķermeņa aizsardzības reakcijas izzušana, slikta dūša, vemšana, pastiprināta siekalošanās. Ir neliela euforija, vaļīgums, komforta sajūta, spēks, spēka pieaugums. Piedzēries kļūst runīgs, sabiedrisks. Aprakstītais stāvoklis turpinās 30 minūtes. NASA nākamo 2-3 mēnešu laikā NASA saņemšanas biežums palielinās no 2-3 reizes nedēļā līdz 7-10 dienām dienā. Šajā posmā palielinās vienā reizē izmantotā nasa skaits, nepieciešamība ir ilgāka (15-20 minūtes), lai saglabātu to mutē, lai pagarinātu intoksikācijas stāvokli.

NASA sistemātiska uzņemšana veicina patoloģiskās tieksmes sindroma veidošanos, kas izpaužas kā garastāvokļa samazināšanās, uzbudināmība, nenovēršamība, efektivitātes pasliktināšanās. Domas par Nasa iejaucas fokusā, apgrūtina pazīstama darba veikšanu. 2-3 dienas pēc nasa lietošanas pārtraukšanas (dažādu iemeslu dēļ) parādās atcelšanas sindroma pazīmes: galvassāpes, reibonis, vājuma sajūta, svīšana, sirdsklauves, apetītes zudums, aizkaitināmība, nastiness, pazemināts garastāvoklis, bezmiegs. Aprakstītajam stāvoklim pievienojas izteikta piesaiste NASA saņemšanai un ilgst līdz 2-3 dienām. Šajā posmā NASA sistemātisku lietošanu izraisa ne tikai vēlme izraisīt intoksikāciju, bet arī nepieciešamība apturēt iepriekš aprakstītos atcelšanas simptomus. Abstinences stāvokļa veidošanās ir saistīta ar vienreizējas un dienas devas turpmāku palielināšanos. Personas, kas mūs lieto ilgu laiku, var novērot iecietības samazināšanos.

Visnozīmīgākie garīgās veselības traucējumi NASA lietošanā bērniem un pusaudžiem, atklājot smadzeņu mazspējas pazīmes (galvaskausa traumas, neiroinfekcijas atlikušās sekas, personības anomālijas). Tie izpaužas kā nesaderības, aizkaitināmības, konflikta, agresivitātes strauja pasliktināšanās. Viņi atzīmē atmiņas pakāpenisku samazināšanos, uzmanības koncentrēšanās vājināšanos, atjautību - akadēmiskā snieguma, disciplīnas un naidīguma iemeslus skolas komandā.

To cilvēku parādīšanās, kuriem ir kopīgas vielas ļaunprātīgas izmantošanas pazīmes, ir diezgan raksturīga: āda ir brūna ar zemi, un tā izskatās vecāka par saviem gadiem. Viņi biežāk novēro hroniskas gremošanas orgānu slimības.

[21], [22]

Posmi

1. (F17.2.1) Sākotnējais posms - smēķēšana ir sistemātiska, patērēto cigarešu skaits nepārtraukti palielinās (tolerances izmaiņas). Smēķētājiem ir lielāka efektivitāte, labāka labsajūta, komforta stāvoklis (patoloģiskas piesaistes pazīmes). Šajā slimības stadijā izzūd psihosomatiskās disociācijas izpausmes, trūkst somatisko un garīgo pārmaiņu pazīmes. Posma ilgums ir 3-5 gadi.
2. (F17.2.2) Hroniskā stadija - tolerance vispirms turpina augt (līdz 30-40 cigaretēm dienā), tad kļūst stabila. Vēlme smēķēt notiek, kad ārējās situācijas izmaiņas pēc neliela fiziska vai intelektuāla slodzes, kad parādās jauns sarunu partneris, mainās sarunas tēma utt. Patoloģiskās slīpuma sindroma izpausme uz smēķējamo tabaku tiek saasināta, rodas atcelšanas sindroma simptomi. Pacients ir noraizējies par rīta klepu, nepatīkamām sirds sajūtām un zālēm, arteriālo spiediena svārstībām, grēmas, sliktu dūšu, vispārēju diskomfortu, zemu garastāvokli, miega traucējumiem, aizkaitināmību, samazinātu veiktspēju, pastāvīgu un ilgstošu vēlmi turpināt smēķēšanu, tostarp naktī. Šī nikotīna atkarības posma ilgums ir individuāls, vidēji no 6 līdz 15 gadiem.
3. (F17.2.3) Late Stage - smēķēšana kļūst automātiska, bez pārtraukuma. Bez diskriminācijas. Cigarešu veids un dažādība smēķētājam nav būtiska. Smēķēšanas laikā nav komforta. Ir pastāvīga smaguma sajūta galvā, galvassāpes, apetītes zudums un zudums, atmiņas traucējumi un veiktspēja. Šajā posmā smēķētāji kļūst miegaini, apātiski, tajā pašā laikā viegli iekaisuši, "zaudē savu temperamentu". Somatiskās un neiroloģiskās sliktās parādības pieaug un pastiprinās. Ir skaidri izteikta elpošanas orgānu, kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu sistēmas, centrālās nervu sistēmas patoloģija. Smēķētāja āda un redzamās gļotādas iegūst īpašu ēterisko toni.

Nikotīna atkarības posmi tiek attīstīti individuāli un ir atkarīgi no daudziem faktoriem - tabakas lietošanas sākuma, tā veida un daudzveidības, vecuma, dzimuma, veselības, rezistences pret nikotīna intoksikāciju.

Katrs smēķētājs pats cenšas atmest tabaku. Spilgtu nepilnību un spontānu remisiju ilgums ir pilnīgi atšķirīgs atkarībā no daudziem faktoriem. Bojājumi parasti rodas dažādu ārēju ietekmju, situācijas apstākļu, garastāvokļa svārstību rezultātā.

Tikai nenozīmīga daļa pacientu ar atkarību no nikotīna spēj paši pārtraukt smēķēšanu, pārējiem ir nepieciešama medicīniskā palīdzība. Īss remisijas, biežas recidīvas, kas raksturīgas šai slimībai, apgrūtina tabakas smēķēšanas problēmu risināšanu iedzīvotāju vidū.

(F17.7) Salīdzinošs pētījums par terapeitisko un spontāno remisiju klīniskām izpausmēm pacientiem ar atkarību no nikotīna ir pierādījis: remisiju rašanās notiek trīs posmos - veidošanās, veidošanās un stabilizācija. Katram posmam ir klīniskās iezīmes un pastāvēšanas intervāls. Galvenie remisijas veidi ir asimptomātiski, paliekot ar neirozi līdzīgiem simptomiem un hipertīmiem, bez smēķēšanas smēķēšanas simptomiem.

Asimptomātisks remisijas veids - nav nikotīna atkarības atlikušo simptomu. Šis veids ir raksturīgs spontāniem remissiem, kā arī nikotīna atkarības ideāls terapeitiskās remisijas laikā. Šis veids ir visizturīgākais pret recidīviem, kas nav sastopami smēķēšanas laikā, un terapeitiskās remisijas, kas novērotas pacientiem ar nikotīna atkarības ideālu formu, tie reti tiek novēroti psihogēnās fona apstākļos.

Atlikušo remisijas veidu raksturo pilnīga atturēšanās no smēķējamo tabakas, pastāv patoloģiska patoloģiska tendence smēķēt tabaku spontānas vai asociācijas rezultātā, kas rada garīgas un grafiskas atmiņas un idejas par smēķējamo tabaku dienas vai nakts laikā, miega laikā, sapņos. Terapeitisko remisiju atlikušais veids ir raksturīgs nikotīna atkarības disociētajam un psihosomatiskajam veidam. Nikotīna atkarības formā neirozes līdzīgi simptomi remisijā izpaužas kā mentalitāte, novirzīšanās, neuzticamība, nogurums un garastāvokļa svārstības dienas laikā. Atlikušās remisijas gadījumā ar neirozi līdzīgiem simptomiem konstatēta tā nestabilitāte. Pieredzes jutīgas krāsas parādīšanās ir saistīta ar patoloģiskas vēlmes smēķēt tabakas simptomu saasināšanos. Stresa situācijas, alkohola intoksikācija izraisa arī nikotīna atkarības simptomu saasināšanos. Smēķēšanas atsākšanas recidīvs atlikušā remisijas veida gadījumā notiek diezgan bieži.

Hipertimisko remisijas veidu raksturo paaugstināts garastāvoklis, ja nav nikotīna. Ievērojiet afektīvo traucējumu pakāpenisku ievirzi. Šis veids ir raksturīgs tikai no nikotīna atkarības terapeitiskās remisijas veidā.

Kā redzams, remisijas veidus nosaka nikotīna atkarības klīniskā forma un premorbid personības iezīmes. Remisijas prognostiskā kritērija veidu klīniskais attēls. Prognoziski visizdevīgākais (visilgākais ilgums un mazākais recidīvu skaits) ir asimptomātiski. Mazāk labvēlīgais ir atlikušais veids ar neirozi līdzīgiem simptomiem, un nelabvēlīgais veids ir remisijas gaita.

Psihisko traucējumu struktūrā pacientiem ar nikotīna atkarību galvenā vieta ir vispārējo neirotisko (astēnisko) traucējumu dēļ, kas ir izteiktāki nekā nesmēķētājiem. Tabakas smēķēšana nikotīna atkarības attīstības sākumposmā ir saistīta ar emocionāliem traucējumiem, kas darbojas kā faktori, kas veicina nikotīna atkarības saglabāšanu un pasliktināšanos.

Nesen, pateicoties pētnieku pieaugošajai interesei par saslimušo slimību problēmu psihiatrijā un narkoloģijā, pētīta cinisko slimību, tabakas smēķēšanas un nikotīna atkarības mijiedarbība. Tabakas smēķēšanas un atkarības no nikotīniem galvenās iezīmes ir smēķēšanas ilgums, pirmā testa vecums un sistemātiskas smēķēšanas sākums, motīvi, atkarības pakāpe no nikotīna, tabakas atkarības klīniskās izpausmes (atšķiras dažādu reģistru garīgās attīstības traucējumu pacientiem atkarībā no to esošo fenomenoloģijas). Afektīviem traucējumiem, kas ir atkarīgi no atkarības no nikotīna, ir dažas klīniskās iezīmes: ne psihiski izpausmju līmenis, zema intensitāte, kursa mirgošana, zema progresēšana. Pirmo reizi afektīvi traucējumi tiek diagnosticēti tikai tad, ja tiek pieprasīta medicīniskā palīdzība smēķēšanas pārtraukšanai. Šos traucējumus neuzskata par atkarību no nikotīna vai tā cēloni, tie rodas jau izveidotas nikotīna atkarības fonā un nelabvēlīgas premorbidas augsnes klātbūtnē. Psihogēni faktori parasti izraisa afektīvo traucējumu attīstību, kļūstot par noteicošo faktoru izbeigšanas motīvā. Pacientiem ar neirotisko patoloģiju dominē nikotīna atkarības ideālā forma ar mērenu atkarību no nikotīna, un pacientiem ar šizofrēniju ir raksturīga psihosomatiska forma ar augstu atkarības pakāpi. Akcentēšanas veids (uzbudināms, ciklotimisks, emocionāls, paaugstināts un demonstratīvs) ir saistīts ar faktoriem, kas palielina tabakas smēķēšanas risku un nikotīna atkarības veidošanos pacientiem ar neirotiskiem traucējumiem. Nikotīna atkarības novēršana uzlabo neirotisko traucējumu gaitu, bet pastiprina šizofrēnijas izpausmes.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika atkarība no nikotīna

Tālāk ir norādītas tabakas lietošanas izraisītas akūtas intoksikācijas (akūtas nikotīna intoksikācijas) (F17.0) diagnostiskās pazīmes. Tam jāatbilst vispārējiem akūta intoksikācijas kritērijiem (F1 *.0). Klīniskajā attēlā, disfunkcionāla uzvedība vai uztveres traucējumi ir noteikti noteikti. To apliecina vismaz viena no pazīmēm: bezmiegs; fancy sapņi; garastāvokļa nelīdzsvarotība; derealizācija; personiskās darbības pārkāpums. Turklāt konstatēts vismaz viens no šādiem simptomiem: slikta dūša vai vemšana, svīšana, tahikardija, sirds aritmijas.

Atcelšanas sindroma (F17.3) diagnoze balstās uz šādiem simptomiem:

• norādīt atbilstību vispārējiem atcelšanas sindroma kritērijiem (F1 *.3);
• klīniskajā attēlā ir novērotas jebkuras divas izpausmes: spēcīga vēlme lietot tabaku (vai citus nikotīna saturošus līdzekļus); slikta pašsajūta vai vājums; trauksme; disfora noskaņojums; uzbudināmība vai trauksme; bezmiegs; palielināta apetīte; izteikts klepus; mutes gļotādas čūlas; samazināta koncentrācija un uzmanība.

[28], [29], [30], [31], [32],

Prognoze

Smēķētāji, kas meklē palīdzību, izrādās visvairāk terapeitiski izturīgi. Ārstēšanas programmu efektivitāte šajos gadījumos nepārsniedz 20%. Tajā pašā laikā 95% no tiem, kas pārtrauca smēķēšanu, nesaņēma medicīnisko aprūpi. Prognozējami nelabvēlīgi faktori uzskata par neapmierinošu sociālo adaptāciju, sieviešu dzimumu, augstu tabakas lietošanas līmeni pirms ārstēšanas sākuma un izteiktas nikotīna atkarības izpausmes.

[47], [48]