EKG funkcijas bērniem

EKG bērniem ir svarīga sirds bojājumu diagnostikai. EKG noņemšanas metode, ievadīšanas sistēma un metodes teorētiskais pamats ir kopīgas visām vecuma grupām. Tomēr EKG interpretācija bērniem ir sarežģītāka, ņemot vērā atsevišķu EKG parametru vecuma atšķirības.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zobu un EKG intervāli bērniem

Zubets P atspoguļo uzbudinājuma izplatīšanos dzemdes kakla sirdī. Pirmajā zoba pusē tā augšpusē atbilst pareizā atriuma ierosmei, otra - pa kreisi. P zoba ilgums veseliem bērniem nepārsniedz 0,1 s. III standartnovadījumā zobs var būt negatīvs, divfāzisks vai izlīdzināts.

P-Q vai P-R intervāls ietver zobu P un izoelektrisko līniju no P uz Q vai R viļņu. Intervāls mainās atkarībā no sirdsdarbības frekvences, un tā normālās vērtības tiek aprēķinātas no tabulām.

Intervāls P-Q un QRS komplekss bērniem (ilgums sekundēs II vadībā), pēc J. M. Belozerova domām

Vecums, gadi	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0.10	0,13	0,053	0,065	0.077
2	0,08	0.11	0.14	0,053	0,065	0.077
3	0,08	0.11	0.14	0,053	0,064	0.077
4	0,08	0,12	0.14	0,063	0,072	0,082
5	0,09	0,12	0.14	0,063	0.070	0,083
6. Vieta	0,09	0,12	0,15	0,053	0,068	0,079
7	0.10	0,12	0,15	0,026	0,067	0,081
Astotais	0.10	0,13	0,16	0,053	0,067	0,081
9	0.10	0,13	0,17	0,053	0,073	0.085
10	0.11	0.14	0,17	0,053	0,072	0,086
11. Gs	0.11	0.14	0,16	0,053	0,073	0.085
12	0.11	0.14	0,16	0,053	0,073	0,086
13	0.11	0.14	0,16	0,044	0,068	0,078
14. Vieta	0.11	0.14	0,16	0,044	0,068	0,078
15. Gadsimts	0,12	0.14	0,16	0,044	0,068	0,078

Jaundzimušajiem, intervāla vērtība ir 0,08-0,14 s, zīdaiņiem - 0,08-0,16 s, vecākajos - no 0,10 līdz 0,18 s. Q zobs ir visvairāk nestabils bērna EKG elements. Diezgan bieži un veseliem bērniem III vadā ir dziļš Q zobs. Zobs R vienmēr norāda uz augšu. Jaundzimušajiem ir raksturīgas svārstības zoba augstumā tajā pašā svina vietā - elektriskā alternatīva. Sine S - nestabils negatīvs. Jau agrīnā vecumā tas bieži ir dziļi 1. Standartnovadījumā. Kambaru QRS kompleksa un T viļņa, atspoguļojot izplatību uzbudinājuma šajā miokardu no kambarus (depolarizācija) un izmiršanu ierosināšanas (repolarizāciju) bērniem ir kopējais ilgums nepārsniedz 0.35-0.40 ar un cieši saistīta ar sirdsdarbību.

Viss šis periods tiek uzskatīts par sirds elektrodzinēju, precīzāk, par tās sirds kambariem. MK Oskolkova identificē un iesaka atsevišķi aprēķināt ierosmes fāzi - intervālu no Q viļņa sākuma līdz T viļņa sākumam un ierosmes izbeigšanās fāzi - no T viļņa sākuma līdz tā izbeigšanai.

Krūšu kurvī R un S zobu attiecības ievērojami atšķiras pēc vecuma. Viņi, kā arī izmaiņas sirds elektriskās ass, dēļ samazinās ar vecumu un anatomijas, attiecīgi, Elektrofizioloģiski dominē labā kambara zīdaiņiem un maziem bērniem. Tomēr, ja anatomiskais pārsvars pazūd jau pirmajās dzīves nedēļās, elektriskā pārsvars pār galvenajiem vadītājiem un sirds elektriskajā asī mainās. Pirmie 6 mēneši, saskaņā ar krūšu kurvju datiem, ventrikulārās darbības attiecību reorganizācija var ilgt 5-6 gadus. Iespējams, ka tas ir saistīts ar sirds pagriezienu un labo kambara stiprinājuma pakāpes izmaiņām krūšu sienā pirmajos dzīves gados. Zonu ar vienādām amplitūdām R un S zobus krūšu vada rezultātā sauc par pārejas zonu. Jaundzimušajiem, viņa nokrīt uz V5, kas raksturo dominējošo labo kambara pārsvars. 1 mēneša vecumā pārejas zona pāriet uz V3-4. 1 gadu vecumā pārejas zona atrodas V2-V3 reģionā. Tas jau ir periods, kad labā kambara dominēšana pārtraucas, bet kreisā kambara dominējošā stāvokļa nav. Dažreiz šādas attiecības var saglabāties bērniem līdz 5-6 gadiem. Bet vēl 6 gadu vecumam pārejas zonas ir nobīdīts uz atsaukuma V2 un visi precordial rezultātā, izņemot V1, dominē zaru R. Vienlaikus dziļākos zariem R, apstiprinot pārsvars kreisā kambara potenciālu.

Zobu izmaiņas un EKG intervāli

Patoloģiska rakstura dēļ var mainīties P zibspuldzes virziens, ti, tā pāreja uz negatīvu rezultātā I, II, V vai pāreja uz pozitīvo vērtību svina aVR.

Zoba P augstuma palielināšanās ar smailu virsotni norāda uz labā priekškājas apātijas hipertrofiju un tās paplašināšanos kombinācijā ar šķelšanos - kreisā atriuma hipertrofijai. Pagarinājums intervāls P-Q norāda pārkāpšanu atrioventrikulāro vadīšanu, t. E. Blokādes un tās saīsināšanu ir svarīga iezīme sindroma Wolff-Parkinsona-White (WRW) vai to varianti. Šie sindromi raksturo vadīšanas sistēmas iedzimtas anomālijas, kas ir bērnu ritma traucējumu rašanās pamatā .

Pagarinājums kambaru QRS kompleksa notiek, kad blokāde kājas atrioventrikula saišķis, kambaru ekstrasistoles, kambaru tahikardija, kambaru hipertrofija.

Hipertrofiju var papildināt kompleksa zobu sprieguma palielināšanās.

Samazināta spriegums var būt sarežģīti izcelsme un miokarda būt saistīts distrofija miokarda vai iekaisuma izmaiņām miokarda, un pārkāpumu vadītspēju elektrisko potenciālu sakarā ar lielo biezuma zemādas tauku slāni bērna, izskatu iekaisuma tūsku vai perikarda hydropericardium.

Sabiezējums serrations un zobi šķelšana kambara kompleksa bieži var atrast bērnu un var būt diagnostikas vērtība tikai tad, ja tie parādās vairāk nekā vienu, divas vai trīs noved un izkārtojums ir tuvu pie gala zobiem ar pietiekami lielu amplitūdu. Šādos gadījumos var runāt par traucējumiem ierosinātāja izplatīšanā sirds kambaru miokardos.

Q vēža klātbūtne pareizajos krūškurvī novados, bieži vien kombinācijā ar augstu R viļņu, norāda uz labās vēdera hipertrofiju.

Ļoti liela nozīme ir pievienots elektrokardiogrāfijas diagnozi izmaiņas zobu Q. Kombinācija dziļu, bieži vien paplašināja zobu ar samazinātu zobu Q R intervālu un secīgas izmaiņas S-T un T-viļņa ir simptoms fokusa miokarda traumas. Intervāls S-T vispirms paceļas virs izoelektriskās līnijas, vēlāk nokrīt un T-zobs kļūst negatīvs. Novirzot šo simptomu kompleksu dažādos ievados, mēs varam rupji novērtēt bojājuma atrašanās vietu. 

• Kreisā kambara aizmugures siena ir vads II, III un aVF, savukārt R viļņa pagarinājums V1-2 svina.
• Priekšējā siena - vads V3-4.
• Sirds šķērssiena - ved V1-2.
• Anterobraniala laukums - ved V1-4.
• Sānu siena - vads I, aVR, V5-6.
• Anterolateral siena - noved I, aVR, V3-6.
• Apakšējā siena ir svina II, III, aVF.

R viļņa amplitūda dažādos virzienos galvenokārt tiek noteikta pēc sirds elektriskās ass, bet biežāk tā ir maksimālā svina II. Ja R viļņa amplitūda svina V5 ir lielāka nekā V6 vadā, tad var pieņemt, ka sirds stāvoklis ir mainījies. Izmaiņas vērtības R zoba standarta vadiem, kur viņi var būt vienāda ar R-viļņa, vai pat virs tiem, ir daži veseli bērni, ar izteiktu astēniskiem konstitūciju, ir tā sauktā karājas sirds ar elektrisko ass strauji novirzījušies pa labi. Līdzīgs attēls vērojams arī pacientiem ar augstu asinsspiedienu nelielā asinsrites lokā, kas var būt hronisku plaušu slimību vai iedzimtu sirds defektu ar nelielu cirkulāciju sekas. ST segmenta izmaiņas pozīciju (virs vai zem Izoelektriskās līnijas) un T viļņa (tās paplašinājums, inversija vai divfāzu, samazināt vai palielināt), un parasti tiek uzskatīti kopā liecina pārkāpumi repolarizācijas fāzi. Šo pārkāpumu rašanās iemesli ir daudz. Bērnībā visbiežāk sastopami ne-sirds cēloņi, jo īpaši elektrolītu līdzsvara traucējumi. Ventrikulas kompleksa gala daļas attēls bieži diagnoze un kontrolē hipoglikēmijas un hiperkalēmijas stāvokli, hipo-un hiperkalciēmiju bērniem. Izmaiņas šajā daļā var raksturot miokarda hipoksiju, iekaisums, sirds muskuļa un iekaisums somiņu. Sekundārie pārkāpumi šajā daļā EKG pavada kambara hipertrofiju, blokāde kājām no atrioventrikulāro saišķis, kambaru ritmu un paroksismāla tahikardija.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Izmaiņas elektrokardiogrammā, ko atklājuši bērnu un pusaudžu masveida izmeklējumi

Elektrokardiogrāfiskā pētījumos izmantotās sarežģītās masu profilaktiskajām apskatēm, ļauj augstfrekvences atklāt dažādas funkcijas un elektrokardiogrāfija sindromu, kuriem nav skaidra norāde uz slimību, sirds un asinsvadu sistēmu, ti. E., protams, vai gandrīz veseliem bērniem un pusaudžiem. No vienas puses, tas raksturo EKG kā metodi ļoti augstu jutību, vācot plašu funkcionālu un vielmaiņas izmaiņām stāvoklī bērna ķermeni. No otras puses, pastāv pārliecība, ka starp šādiem izmeklējumiem atklātie elektrofizioloģiskie atklājumi var būt dažādas klīniskas nozīmes parādības. Ņemot vērā sarežģītību procesu tīri vecumu saistītu attīstību un diferenciāciju sirds struktūru, piedalīšanās šajos procesos paralēli kā tīri izaugsmes un akumulācijas procesi un rezorbtivno destruktīvas, var pieņemt, ka daži no EKG izmaiņām citādi veseliem bērniem var atspoguļot tieši pretrunas un restrukturizācija normālu augšanu un sirds attīstība. Tas ir iespējams, ka daži no identificētajiem pazīmes vai simptomi ir atspoguļojums sākumā un subklīnisku pašreizējiem patoloģiskiem procesiem miokardu - distrofiski, displāziskas, iekaisuma vai imūnās. Sirds pēc sirds un asins membrānu pārnestām slimībām var konstatēt un atlikušās izmaiņas. Ārstu attieksmei pret šādām minimālām pazīmēm vai slimību prekursoriem jābūt ļoti uzmanīgām.

Uzkrātā pieredze ļauj mums sadalīt salīdzinoši biežas un minimālās EKG izmaiņas divās grupās.

1. EKG sindromi, kurus var atsaukties uz vecuma normas variantiem vai pārejošām vecuma evolūcijas plāna parādībām:
   • mēreni izteikta sinusa tahikardija un bradikardija;
   • vidējais labais priekškambaru ritms;
   • ritma vadītāja migrācija pie prāta starp sinusa mezglu un priekškambaru un automatizācijas vidēm (bērniem no 14 līdz 15 gadiem);
   • EKG zobu elpošanas pārmaiņas;
   • "Neveiksme" no R viļņa V3 vadībā;
   • kreisā sindroms - aizkavēta pareizi supraventrikulāra ķemmīša ierosināšana - S-viļņa pagarinājums vados V1 un (vai) V2.
2. EKG sindromi, kas aizņem vidējo stāvokli starp normāliem un patoloģiskiem vai robežšķērsošanas sindromiem, kuri prasa obligātu papildu padziļinātu bērnu pārbaudi, viņa novērošanu un pēcpārbaudi pēc EKG izmaiņu attīstības.
   • sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 100 sitieniem minūtē;
   • sinusa bradikardija, kuras sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 55 sitieniem minūtē;
   • vidējais labais priekškambaru ritms un elektrokardiostimulatora migrācija starp sinusa mezglu un vidēji priekšdziedzera centru automatizāciju 16-18 gadus veciem bērniem;
   • zemāks priekškambaru ritms;
   • supraventrikulārā ekstrasistole;
   • sinoauricular bloks II pakāpes atrioventrikulārā bloks I pakāpe, nepilnīgs blokādi no priekšējās vai aizmugurējās-zemākā atzaru kreisās kājas atrioventrikulārā komplektā;
   • saīsinātā P-Q intervāla parādība;
   • sldroma priekšlaicīgas repolarizācijas sindroms.

[16], [17], [18], [19]

QRS ECG komplekss dažāda vecuma bērniem

Ventrikulu kompleksa analīze ir svarīga, lai raksturotu miokarda elektrisko aktivitāti. Aprakstiet savu elektrisko sistole ilgumu, apjomu sistoliskais indekss (attiecība elektrības sistole RR un kopējo ilgumu cikla), attiecība ierosināšanas laiks un izbeigšana laiks uzbudinājuma. Elektriskās sistoles ilguma maiņa norāda uz miokarda funkcionālo stāvokli.

Sirds elektrisko asi nosaka atkarībā no sirds kambara elektriskās aktivitātes vienpusējas pārsvarā un sirds stāvokļa krūšu dobumā. To mēra ar attiecību starp zobiem R un S divos standarta vados, I un III, un šo daudzumu uzkrāšanos atbilstošajās B. Eintifovas trīsstūra koordinātās. Jaundzimušajiem sirds elektriskā ass ir strauji novirzās pa labi, sasniedzot vidēji no + 135 ° līdz + 150 ° leņķa a rādītājus. Šī novirze saglabājas salīdzinoši īsā laikā un samazinās līdz 90-75 ° intervālā no 3 mēnešiem līdz 1 gadam, un vecākiem bērniem tas var būt aptuveni 35 ° vidēji. Ar vecumu saistītā elektriskās ass atrašanās vieta var būtiski mainīties, ja rodas kādas sirds sirds sirds blokādes vai hipertrofija.

Vektora T elektriskā ass veido blakus esošo leņķi ar sirds elektrisko asi (QRS), kas ir maksimālais leņķis jaundzimušajiem. Šeit tās vērtība sasniedz 75-85 °. Nākotnē šī leņķa lielums ievērojami samazināsies.

EKG monitorings bērniem

Pēdējo 1-2 gadu desmitu laikā elektrokardiogrāfijas datu nepārtrauktas reģistrēšanas un automātiskās analīzes metode kļūst aizvien izplatītāka.

Šim nolūkam ir izveidoti pārnēsājamie instrumentu ieraksti ar nepārtrauktu vai pārtrauktu EKG ierakstu. Ierīce neliedz bērnam, pat 3-4 gadu vecumam, veikt visu viņam nepieciešamo mājsaimniecības un spēļu aktivitātes veidu. Visinteresantākais un informatīvākais ir elektrokardiogrammas reģistrēšana nakts miega stundās. Holtera monitorings tiek izmantots:

• noteikt sirds ritma traucējumus pacientu grupās ar augstu to rašanās risku ( iedzimtas sirds slimības, kardiomiopātijas, primārā plaušu hipertensija utt.);
• lai apstiprinātu parastās vai atkārtotās bērna labturības novirzes ( sāpes sirdī, vājumu, reibonis vai ģībonis ) aritogēnisko raksturu ;
• novērtēt bērniem jau konstatēto sirdsdarbības ritma traucējumu biežumu, struktūru un ciklikumu;
• lai novērtētu notiekošo ārstēšanas darbību efektivitāti.

Izmantojot Holtera EKG monitoringu veseliem bērniem ir atļauts iegūt pavisam jaunu priekšstatu par biežumu sirds aritmiju, par ietekmi uz nakts miega par dažādiem parametriem un EKG ritmā, pauzes esamību sirdsdarbības ilgums no 1 līdz 1,4 līdz 100% no veseliem bērniem stundās gulēt Bija nepieciešams radīt papildu kritērijus, lai novērtētu normālu un patoloģisku sirdsdarbības ritmu.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]