Ventrikulāra ekstrasistole bērniem

Extrasystoles ir ārkārtas, priekšlaicīga sirds samazināšanās. Tas ir visizplatītākais sirds aritmijas veids, kas atrodams visās vecuma grupās, kā arī novērots praktiski veseliem cilvēkiem. Bērnībā ekstrasistoliskā aritmijas daļa veido 75% no visiem aritmija gadījumiem.

Visu ekstrasistolu šķirņu kopīga iezīme ir viņu priekšlaicīga izskats. Saiešanas intervāls (R ~ R) pirms ekstrasistoles ir īsāks par sinusa ritma RR intervālu. Tikai reģistrējot barības vada EKG, var precīzi noteikt ekstrasistoles lokālu diagnostiku.

Kambaru ekstrasistoles - priekšlaicīga attiecībā uz pamata ritmu ierosināšanas, kas nāk no sirds kambarus miokarda. Kambaru sitieni pārkāpj pareizu sirdsdarbību priekšlaicīgas ventrikulāras kontrakcijas, posgekstrasistolicheskih pauzēm un saistīto asinhronā uzbudinājuma miokarda. Ventrikulārā ekstrasistole bieži ir hemodinamiski neefektīva vai kopā ar sirdsdarbības samazināšanos. Prognozēšana kambaru aritmija atkarīga esamību vai neesamību organiska patoloģija sirds aritmija elektrofizioloģiskas īpašībām (biežumu, pakāpi priekšlaicīgu dzemdību, lokalizācijas), kā arī no spējas kambaris extrasystole negatīvi ietekmē asins cirkulāciju - Hemodinamisko efektivitāti par kambaru extrasystole.

Epidemioloģija

Sirds kambaru ekstrasistoles biežums ir atkarīgs no to noteikšanas metodes. Kad EKG vienība kambaru ekstrasistoles konstatēta 0,8% no dzimušo un 2,2% pusaudžu un Holtera - 18% zīdaiņu un 50% no pusaudžiem bez organisko sirdskaitēm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Stundu ekstrasistoles cēloņi bērniem

Cēloņi aritmija ir atšķirīgi, bet vairumā gadījumu tas Neirogēnie traucējumi extracardiac izcelsmi. Saskaņā ar darbības parasimpatiskās sistēmai nemainot membrānas caurlaidību, iekšējie un ekstracelulāro kālija un nātrija, minētie atbalsta intensitātes izmaiņas transmembranālo jonu strāvu, izriet no kuriem traucējumi ir uzbudināmība automātisms, vadītspēja ar rašanos extrasystole. Svarīgs faktors ģenēzes pirms ekspozīcijas extrasystole aritmija bieži migrācija likme starp sinusa un atrioventrikulāro mezglu - vagotonia sekas, mazāk saindēšanās ar bioloģisko sirds slimībām.

Extrasystolia var būt rezultāts palielinātu automatizācijas dažas vadītāju sistēmas šūnas ārpus sinusa mezglā.

Diagnostiskie elektrokardiogrāfiskie kritēriji ne vienmēr ir pietiekami, lai nošķirtu mezgla un priekšējās pēctecības ekstrasistoles, tāpēc ārstiem ir tiesības lietot vispārējo terminu "supraventrikulāras ekstrasistoles".

Vēl viens ekstrasistolijas veids - sirds kambarītis - jau sen tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo ritmu traucējumu veidu bērniem. Taču nesen tika konstatēts, ka daudzas ekstrasistolijas, kas agrāk tika ņemtas par vēnu šūnām, faktiski ir supraventrikulāras un ir novirzes no QRS kompleksa. Veseliem bērniem biežāk tiek pievērsta vienreizēja fokusēšana, parasti taisnās ventrikulārās ekstrasistoles. Šīs ekstrasistoles pamatā ir veģetatīvā distonija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi un Ventricular Extrasystoles diagnoze

Vairumā gadījumu idiopātiska ventrikula ekstrasistole ir asimptomātiska. Aptuveni 15% no vecākiem bērnu ar biežu kambaru ritmu apraksta par "traucējumu" vai "neveiksme", "izlaidis pārspēj" sirdsdarbības ritmu. Starp citiem simptomiem - sūdzības astenovegetativnogo raksturs, atspoguļojot disfunkciju simpātisks vai parasimpātiskās daļas veģetatīvo nervu sistēmu (nogurums, miega traucējumi, galvassāpes, pēkšņas lēkmes vājums, reibonis, slikta tolerances transporta cardialgia). Kad kambaru extrasystole, izstrādāta fona organiskā sirds slimības, smagums klīniskajiem simptomiem atkarīga no pamatslimību. Elektrokardiogrāfiskā kritēriji ventrikulārā aritmija - klātbūtne priekšlaicīgas ventrikulāras kontrakcijas ar deformētu plašu kompleksu QRS (vairāk nekā 60 ms ar bērniem līdz 1 gadam, vairāk nekā 90 ms bērniem no 1 gada līdz 3 gadiem, vairāk nekā 100 ms bērniem 3-10 gadiem, vairāk nekā 120 ms, kas bērni vecāki par 10 gadiem), kas morfoloģiski atšķiras no galvenā sinusa ritma. Zobiem R ir iztrūkstošs vai ir apgriezts un reģistrē pēc kambara komplekss, segments ST un zobu T pretrunīgus extrasystolic kompleksi QRS, var būt izlādes kompleksi. Kambaru kompleksi var diez paplašināts vai nedaudz paplašināta pie pamatnes kambaris extrasystole augsti atrodas lowback sazarošanās kreisā kambara atzaru bloķēt vai ar makro-atkārtotas iebraukšanas kāju kūlīša bloķēt.

Aktuālā neinvazīvā sirds kambaru ekstrasistoles diagnostika atbilstoši EKG datiem tiek veikta, pamatojoties uz vairākiem algoritmiem. Tiesības kambaru sitieni no kambara kompleksu morfoloģijas, ko raksturo ar blokādes kreisā kambara atzaru bloku, kreisā kambara tipa valsts - par blokāde Hisa kūlīša zara blokādi tipa. Šis noteikums ir izņēmums sakarā ar to, ka EKG dati atspoguļotu lielāku subepicardial elektrofizioloģiskās procesus un ekstrasistoles izcelsmes no zonām, kas atrodas endokarda var mainīt savu morfoloģiju. Pārvarot ievērojamu attālumu no endokardijas līdz epikardijai. Visnelabvēlīgākajā slodze (simpatozavisimye), kā arī agri un ļoti agri kambaru ekstrasistoles tiek uzklāts uz lejupejošu pakājē T viļņa, tā top, vai uz augšu ceļa, dažkārt beigās segmenta ST iepriekšējā normālas sarežģītas QRS.

Ņemot vērā to, ka ne visi ekstrasistoles veidi norāda uz autonomas distonijas parādīšanos, visiem pacientiem ar ekstrasistolu pēc tam jāievēro EKG ieraksts miera stāvoklī un stresa gadījumā ar kardiologa padomu. Klīniskajā praksē ekstrasistolija parasti tiek konstatēta nejauši - pārbaudot elpošanas orgānu slimības vai drīz pēc tās. Acīmredzot, tas ir saistīts ar hiperaktivitātes trophotropic transportlīdzekļiem agrīnajā periodā rekovalestsentsii kad vagālās tonis dominē, fona samazinājies darbības sympathoadrenal mehānismiem. Dažreiz paši bērni aktīvi sūdzas par "sitieniem" krūtīs, atzīmējiet sirds ritma pārkāpumus, bet tas attiecas uz vecāku vecuma grupu. Parasti nav sūdzību par ekstrasistolu vai hemodinamisko traucējumu izpausmēm. Šādas izpausmes, piemēram, reibonis, vājums, tiek novērotas tikai ar ekstrasistoloğisku aritmiju pret smagu sirds bojājumu fona un vispārējas hemodinamikas traucējumiem.

Bērni ar extrasystole struktūra veģetatīvo distoniju sūdzēties tradicionālās īpašības -. Ar nogurumu, aizkaitināmība, reibonis, galvassāpes un periodiski tiešu analīzi vēstures dzīves šiem bērniem, liecina, ka 2/3 no bērniem ar ekstrasistoles atzīmēti patoloģija Pre un grūsnību. No centriem hronisku infekciju, īpaši hronisku tonsilīts, ar ģenēzes aritmiju lomu, kā redzams pēdējos gados, ir skaidri pārspīlēti. Pat tonsillectomy nesaglabā bērnus no šīs aritmiju, kas atbalsta tikai predispozitsionnuyu lomu šāda veida patoloģiju. Saskaņā ar viņu fizisko attīstību, bērni ar ekstrasistolu neatšķiras no viņu vienaudžiem. Tāpēc, klīniskā izvērtēšana aritmijas jāveic obligāti sarežģīti, ņemot vērā sūdzības, medicīnas vēsture, stāvoklis sirds un asinsvadu, centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu.

Svarīga iezīme extrasystole pie veģetatīvo distoniju palēninās ekstrasistoles frekvence orto stāvoklī, izmantošanu (veloergometrija) laikā testējamais ar atropīnu, apstiprinot aritmijas atkarību stāvokli parasimpātiskās dalīšanas ANS (tā sauktā termolabilais atpūtas ekstrasistoles). Kardiologi sadalīt ekstrasistoles par retu (no 1 līdz 5 min), vidējā frekvence (janvāris 06-15 min), bieži (15 extrasystolic vairāk kompleksi 1 minūti). Parasti ir jāuzrāda ekstrasistoles 100 QRS kompleksiem; Vairāk nekā 10% sastāvdaļas tiek uzskatītas par biežām. Lietojot ikdienas monitoringu sirds ritma pastāv skaidra saikne starp biežumu ekstrasistoles ar funkcionāliem valstīm bērna ķermeni - palēninot priekšlaicīgus Beats periodā maksimālā aktivitāte, spēlēm; paātrinājums - relatīvas miega laikā, dziļās miega stadijās.

Jo veģetatīvo nervu sistēmu, tika vērtēts, pamatojoties uz tradicionālajiem kritērijiem, bērniem ar ekstrasistoles atzīmēta parasimpatiskās dominanci - vagotonia - vai ir pārsvars vagotonisko distonija simptomi (ādas lāsumi, pastiprināta svīšana, izlijis, sarkans, stiprs dermographism et al.). Šie bērni bieži cieš no vestibulopātijas, pastiprinātas meteoroloģiskās atkarības un meteotropijas. Viņiem ir citas izpausmes vistserovegetativnye - nakts enurēze, žults diskinēzija, gastroduodenitis fenomens.

Vairumā gadījumu veģetatīvā reaktivitāte ir paaugstināta - hipersimpātiķains. Bērni veģetatīvā distonija un aritmija, parasti ir nepietiekami veģetatīvās programmatūras darbības (giperdiastolichesky, asimpatiko tonizējošas iespējas klinoortoproby ierakstīts 2/3 bērniem). Diriģēšana velosipēdu treniņu slodze apstiprina neadekvātus reakcijas sirds un asinsvadu sistēmu, kas izpaužas paātrināta sirdsdarbība ar nelielu pieaugumu asinsspiediena (veselīgs sirdsdarbības palielinās proporcionāli bieža sistoliskais asinsspiediens), pacientiem ar samazinātu fizisko veiktspēju un stresa toleranci. Šie dati apstiprina funkcionālā traucējumi ergotropic atvieglo šo autonomo nervu sistēmu, kas izpaužas maladaptive atbildes simpātiskās sadalīšanu.

Bērnu ar ekstrasistolu centrālās nervu sistēmas pētījums atklāj aptuvenu paliekošu simptomu veidošanos atsevišķu mikroorganismu pazīmju formā. Viņu kopā ar hipertensiju-hydrocephalic sindromu, diagnosticē kraniogramme ehoentsefaloskopicheski un norāda būtību atlikuma organiskā smadzeņu mazspēju, kas ir rezultāts nelabvēlīgu grūtniecības norisi, dzemdībām. Analīze stāvoklis nonspecific cerebrālā sistēmas bērniem ar extrasystole izdrukājot dažādās funkcionāliem valstīs veica norāda disfunkcijas limbiskajā-reticular struktūras komplekss izpaužas pietiekami aktivizēšanu un deaktivizēšana pārsvars (inhibitoru) ierīces. Cilvēka kustības ir izteiktākas ar labās ventrikulārās ekstrasistolēm ar neatbilstošu QRS kompleksu. Pacientiem ar ekstrasistolu netika novērota vietēja epilepsijas aktivitāte elektroencefalogrammā.

Psiholoģiskā aspektā šī pacientu kategorija lielā mērā bija līdzīga bērniem ar arteriālu hipotensiju. Tajā pašā laikā trauksme un depresijas traucējumi ar ekstrasistolu ir daudz mazāk smagas, hipohondriska fiksācija ir mazāka pašas veselības stāvoklī. Jāatzīmē, ka, neskatoties uz emocionālās labilitātes un augstu neuroticism, bērniem ar aritmijas labi skolā, skaitu, starppersonu konflikti ir ievērojami mazāk, nekā citos aritmijas veidu.

Sirds kambaru ekstrasistoles klasifikācija

Ventrikulārā ekstrasistole tiek sadalīta atbilstoši lokalizācijai pa labo ventrikulu (visbiežāk bērniem no izņemšanas departamenta) un kreisā kambara. Kā sastopamība kambaru aritmijām tiek klasificēts šādi: mazāk nekā 30 stundā, stundā 30-100, 100-600 h, 600 h (vai līdz 5 minūtē), 5-10 minūtē, vairāk nekā 10 minūtē; līdz 15, vai 000, 24 stundas un vairāk nekā 15 000 24 stundas. Kambaru ekstrasistoles ar rašanās biežumu, kas lielāks par 5 minūtē (EKG dati) vai vairāk nekā 300 stundām (atkarībā no HÖLTER) atrast bieži. Kritiska ziņā novērtējot iespējamību sekundāro aritmogēnās izmaiņas miokardā bērniem tiek uzskatīts par priekšlaicīgas ventrikulāras sitieni ar frekvenci reģistrāciju saskaņā ar Holtera monitorēšana vairāk nekā 15.000 dienā.

Morfoloģija atšķir monomorfās kambiku ekstrasistoles (viena ventrikula kompleksa morfoloģija) un polimorfā (vairāk nekā viena sirds kambara morfoloģija); par ekstrasistoles blīvumu - vienvirziena membrānu ekstrasistoliju un pāra (pāra); Periodiskums - sporādisks un regulārs; rašanās brīdim un prematuritātes pakāpei - agri, vēlīni un interpolēti. Ņemot vērā diennakts reprezentāciju, ventrikulārās ekstrasistoles tiek klasificētas kā dienas, nakts un jauktas.

[13], [14], [15], [16]