Sirds vēža agrīnas repolarizācijas sindroms

Agrīnas sarkanās repolarizācijas sindromam nav specifisku klīnisku simptomu - to var atrast gan cilvēkiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām, gan tiem, kuri ir pilnīgi veseli.

Lai noteiktu sindroma klātbūtni, jums jāveic visaptveroša diagnoze, kā arī regulāri jāpārbauda kardiologs. Ja jums ir CPHD pazīmes, jums jāizslēdz psihoemociālas stresa, jāierobežo fiziskā aktivitāte un jāpielāgo diēta.

Epidemioloģija

Tas ir diezgan izplatīts traucējums - šis sindroms var rasties 2-8% no veseliem cilvēkiem. Ar vecumu šī sindroma risks ir mazāks. Agrīnas sirds kambaru sarkanās repolarizācijas sindroms galvenokārt sastopams 30 gadu vecumā, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem tas ir diezgan reti sastopama parādība. Parasti šo slimību novēro cilvēki, kuriem ir aktīvs dzīvesveids, kā arī sportisti. Anomālija apiet neaktīvos cilvēkus. Tā kā slimība ir simptomi, kas līdzinās Brugada sindromam, viņa atkal kļuvusi interesanta kardiologu.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi agrīnas sirds kambaru repolarizācijas sindroms

Kādas ir agrās sirds kambaru repolarizācijas sindromas briesmas? Parasti viņam nav raksturīgu pazīmju, lai gan ārsti atzīmē, ka sakarā ar izmaiņām sirds sistēmas vadībā, sirdsdarbības ritms var būt traucēts. Var rasties smagas komplikācijas, piemēram, sirds kambaru fibrilācija. Dažos gadījumos tas var būt pat pacienta nāves cēlonis.

Turklāt šī slimība bieži izpaužas kā smagas asinsvadu un sirds slimību vai neuroendokrīnas problēmu fons. Bērniem visbiežāk sastopamas šādas patoloģisko stāvokļu kombinācijas.

Priekšlaicīgas repolarizācijas sindroma izskatu var izraisīt pārmērīga fiziskā slodze. Tas rodas paātrināta elektriskā impulsa ietekmē, kas iziet cauri sirds vadīšanas sistēmai sakarā ar papildu vadīšanas ceļu parādīšanos. Parasti prognoze šādos gadījumos ir labvēlīga, lai gan sirdsdarbība ir jāsamazina, lai novērstu komplikāciju risku.

[5], [6], [7]

Riska faktori

Kādi ir precīzie sirds vēdera agrīnas repolarizācijas sindroma cēloņi, tagad nav zināmi, lai gan ir daži apstākļi, kas var kļūt par tā cēloņsakarīgo attīstības faktoru:

• Medicīniskie preparāti, piemēram, a2-adrenomimetiķi;
• Asinis satur lielu tauku daļu;
• Displāzija parādās saistaudos;
• Hipertrofiska rakstura kardiomiopātija.

Papildus iepriekš minētajām funkcijām līdzīgu anomāliju var novērot arī tiem, kam ir sirds defekti (iegūti vai iedzimts) vai iedzimta sirds vadīšanas sistēmas patoloģija.

Iespējams, ka slimībai ir ģenētiskais faktors - ir daži gēni, kas var veicināt šī sindroma rašanos.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Zinātnieki norāda, ka sirds vēža agrīnas repolarizācijas sindroms ir balstīts uz ikviena cilvēka elektrofizioloģisko procesu, kas notiek miokardā, iedzimtajām īpašībām. Tie izraisa priekšlaicīgu subepikarda slāņu repolarizāciju.

Antegrade, paranodalnyh vai atrioventrikulāoro - No patoģenēzē atļauts paust viedokli, ka pārkāpums ir rezultāts anomālijām pulsa ātrijos un vēderiņu saistībā ar klātbūtni aksesuāru ceļiem pētījums. Ārsti, kuri pētīja šo problēmu, uzskata, ka QRS komplekss zobainā kompleksa dilstošajam ceļam ir aizkavēta delta vilnis.

Ventrikulārās re-un depolarizācijas procesi notiek nevienmērīgi. Elektrofizioloģisko analīžu dati parādīja, ka sindroma pamatā ir šo procesu anomāla hronotopogrāfija miokarda atsevišķās (vai papildu) struktūrās. Tās atrodas bazālās sirdī, tikai atstatums starp kreisā kambara priekšējās sienas un galu.

Autonomās nervu sistēmas pārkāpums var izraisīt arī sindroma attīstību, jo dominē simpātiskas vai parasimpātiskas šķelšanās. Priekšpopulārā daļa var tikt priekšlaicīgi repolarizēta, jo labajā pusē simpatīta nerva aktivitātes palielināšanās. Tās filiāles, iespējams, iekļūst priekšējās sirds sienā un starpdzemdību starpsienā.

[13], [14], [15]

Simptomi agrīnas sirds kambaru repolarizācijas sindroms

Agrīnas sirds kambaru repolarizācijas sindroms ir medicīnisks termins un tas nozīmē tikai izmaiņas pacienta elektrokardiogrammā. Ārējie simptomi nav pārkāpums. Iepriekš šis sindroms tika uzskatīts par normas variantu, un tāpēc tam nebija negatīvas ietekmes uz dzīvi.

Lai noteiktu vēdera agrīnas repolarizācijas sindroma raksturīgos simptomus, tika veikti dažādi pētījumi, bet rezultāti netika iegūti. EKG pārkāpumi, kas atbilst šai anomālijai, rodas pat pilnīgi veseliem cilvēkiem, kuriem nav sūdzību. Tās ir arī pacientiem, kuriem ir sirds un citas patoloģijas (viņi sūdzas tikai par viņu pamata slimībām).

Daudziem pacientiem, ar kuriem ārsti ir atklājuši agrīnas sirds kambaru repolarizācijas sindromu, bieži ir bijusi aritmija:

• Ventrikulāra fibrilācija;
• Supraventrikulāro iedalījumu tahiaritmija;
• Ventricular ekstrasistole;
• Citu veidu tahiaritmijas.

Šādas sindromas aritogēnās komplikācijas var uzskatīt par nopietnu veselības apdraudējumu, kā arī par pacienta dzīvi (pat nāvi var izraisīt). Pasaules statistika liecina par daudziem nāves gadījumiem asistoles dēļ ventrikulārajā fibrilācijā, kas parādījās tieši šīs anomālijas dēļ.

Puse no šī fenomena subjektiem izraisa sirdsdarbības traucējumus (sistolisko un diastolisko), kas izraisa centrālās hemodinamiskās problēmas. Pacientam var attīstīties kardiogēns šoks vai hipertensijas krīze. Var būt arī plaušu tūska un dažādas smaguma elpas trūkums.

Pirmās pazīmes

Pētnieki uzskata, ka QRS kompleksa beigās parādījās satriecošs delta vilnis. Papildu apstiprinājums par papildu elektriskajiem vadītspējīgiem ceļiem (tie ir pirmais šīs parādības cēlonis) ir PQ intervāla samazinājums daudziem pacientiem. Turklāt sākumā kambaru repolarizāciju sindroms var rasties dēļ nelīdzsvarotība mehānismu elektrofizioloģijā, kas atbild par maiņu funkcijas de- un repolarizāciju dažādās jomās miokarda kas ir bazālā un sirds virsotnē.

Ja sirds strādā normāli, tad šie procesi notiek vienā virzienā un noteiktā secībā. Repolarizācija sākas no sirds bāzes epikarda un beidzas ar sirds apvidus endokardiju. Ja ir pārkāpums, pirmās pazīmes ir asu paātrinājums miokarda subepikarda daļās.

Patoloģijas attīstība lielā mērā ir atkarīga no autonomās NA nespējas. Anomāliju vagālā ģenēze tiek pierādīta, veicot paraugu ar mērenām fiziskām aktivitātēm, kā arī zāļu testu ar izoproterenola preparātu. Pēc tam pacients stabilizē EKG, bet nakts laikā miega EKG zīmes pasliktinās.

Agrīnas sirds dzemdes kakla renolarizācijas sindroms grūtniecēm

Šī patoloģija ir raksturīga tikai elektrokapitāla reģistrēšanai uz EKG un izolētā formā vispār neietekmē sirdsdarbību, tāpēc nav nepieciešama ārstēšana. Tas parasti tiek pamanīts tikai tad, ja tas tiek apvienots ar diezgan reti sastopamiem smagiem sirds ritma traucējumiem.

Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši, ka šī parādība, īpaši, ja kopā ar ģīboņiem rodas sirdsdarbības traucējumi, palielina pēkšņas koronāro nāves risku. Turklāt slimību var apvienot ar supraventrikulārās aritmijas attīstību, kā arī hemodinamikas samazināšanos. Tas viss var izraisīt sirds mazspēju. Šie faktori ir kļuvuši par katalizatoru faktam, ka kardiologi ir ieinteresēti sindromā.

Dzemdēšanas procesa un augļa agrīnas repolarizācijas sindroms grūtniecēm grūtniecēm nav atspoguļots nekādā veidā.

Agrīnas sirds kambaru repolarizācijas bērniem sindroms

Ja Jūsu bērnam ir diagnosticēta sirds vēža agrīnas repolarizācijas sindroms, jums jāpārbauda šādi gadījumi:

• Asiņu ņemšana analīzei (vēnu un pirkstu);
• Vidējā urīna daļa analīzei;
• Sirds ultrasonogrāfijas izmeklēšana.

Iepriekš minētie pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu iespēju bez simptomiem attīstīt traucējumus darbā, kā arī sirdsdarbības ritmu.

Agrīna sirds dzemdes spiediena sindroms bērniem nav teikums, lai gan pēc tā atklāšanas parasti vairākas reizes jāpārbauda sirds muskuļa pārbaude. Rezultāti, kas iegūti pēc ultraskaņas, jānosaka kardiologam. Viņš noteiks, vai bērnam ir patoloģijas sirds muskuļu jomā.

Līdzīgu anomāliju var novērot arī bērniem, kuriem bija problēmas ar sirdsdarbību pat embriju perioda laikā. Viņiem būs nepieciešama regulāra pārbaude ar kardiologu.

Lai bērns nejustos paātrinātas sirdsdarbības uzbrukumiem, jums vajadzētu samazināt fiziskās slodzes skaitu, kā arī padarīt tās mazāk intensīvas. Tas viņam neļaus novērst pareizu uzturu un saglabāt veselīgu dzīvesveidu. Būs noderīgi aizsargāt bērnu no dažādiem spriedumiem.

Veidlapas

Kreisā kambara agrīnas repolarizācijas sindroms ir bīstams, jo šajā gadījumā patoloģijas simptomi gandrīz netiek ievēroti. Parasti šo pārkāpumu konstatē tikai elektrokardiogrammas laikā, kur pacients tika nosūtīts pilnīgi cita iemesla dēļ.

Kartogrāfmā parādīsies sekojošais:

• zobs P mainās, norādot, ka atriāts ir depolarizēts;
• QRS komplekss norāda uz sirds kambaru miokarda depolarizāciju;
• T vilnis stāsta par sirds kambaru repolarizācijas iezīmēm - patoloģijām un ir simptoms no traucējumiem.

Simptomu kombinācijā ir izolēta priekšlaicīgas miokarda repolarizācijas sindroms. Šajā gadījumā process, kas atjauno elektrisko strāvu, tiek uzsākts pirms grafika. Kardiograms parāda situāciju šādā veidā:

• ST daļa paceļas no rādītāju J;
• R zonas lejupejošajā apgabalā var redzēt īpašus iegriezumus;
• uz augšu vērsta ieliekuma novērojama fona, kad ST pieaug;
• T vilnis ir asimetrisks un šaurs.

Bet mums ir jāsaprot, ka ir daudz vairāk nianšu, kas norāda uz sirds dzemdību agrīnas repolarizācijas sindromu. EKG rezultātos to var redzēt tikai kvalificēts ārsts. Tikai viņš var noteikt nepieciešamo ārstēšanu.

Sirds vēdera priekšlaicīgas repolarizācijas sindroms

EKG ilgstoša ilgstoša sporta aktivitāte (vismaz 4 stundas nedēļā) tiek parādīta zīmju formā, kas norāda uz sirds kambāru skaita palielināšanos, kā arī par vagusa nerva tonusa palielināšanos. Šādi adaptīvie procesi tiek uzskatīti par normu, tādēļ tos nav nepieciešams papildus izpētīt - veselībai nav draudu.

Sinus bradikardija novērota vairāk nekā 80% apmācīto sportistu, t.i. Sirds ritms ir mazāks par 60 sitieniem minūtē. Tiem, kas ir labā fiziskā stāvoklī. Cilvēku sastopamības biežums - 30 sitieni / min. Tiek uzskatīts par normālu.

Aptuveni 55% jauno sportistu ir sinusa aritmija - sirdsdarbības ātrums tiek paātrināts ieelpojot un palēninās, kad tiek izelpots. Šī parādība ir pavisam normāla, un tā ir jānošķir no pārkāpumiem sinusa-priekškāļu mezglā. To var redzēt P zoba elektriskā asī, kas saglabājas stabila, ja ķermenis ir pielāgots sporta slodzei. Lai normalizētu ritmu šajā gadījumā, būs neliels slodzes samazinājums - tas novērsīs aritmiju.

Agrīnas kambara agrīnas repolarizācijas sindroms iepriekš tika noteikts tikai ar ST pieaugumu, bet tagad to var noteikt ar J-viļņa klātbūtni. Šis simptoms ir novērots apmēram 35-91% apmācību dalībnieku, un tas tiek uzskatīts par agrīnas sirds dzemdes kakla repolarizācijas sindromu skrējienā.

[16], [17], [18], [19], [20]

Komplikācijas un sekas

Ilgu laiku vēnu pirmstermiņa repolarizācijas sindroms tika uzskatīts par normālu parādību - ārsti diagnosticēja, ka tā neveic nekādu ārstēšanu. Bet patiesībā pastāv risks, ka šis traucējums var izraisīt miokarda hipertrofijas vai aritmijas attīstību.

Ja jums ir diagnosticēts šis sindroms, jums jāveic rūpīga pārbaude, jo tas var būt saistīts ar smagām slimībām.

Ģimenes hiperlipidēmija, kuras dēļ ir paaugstināts lipīdu līmenis asinīs. Šai slimībai bieži tiek diagnosticēta VADM, lai gan vēl nav iespējams saprast, kāda ir šo attiecību būtība.

Dispepsija sirds saistaudu audzē bieži rodas pacientiem ar izteiktāku sindromu.

Pastāv versija, ka šī anomālija ir saistīta arī ar obstruktīvas hipertrofiskas kardiomiopātijas (robežas formas) parādīšanos, jo tām ir līdzīgas EKG pazīmes.

Tas var rasties arī cilvēkiem ar iedzimtu sirds slimību vai anomāliju klātbūtnei vadošās sirds sistēmās.

Slimība var izraisīt šādas sekas un sarežģījumus, jo:

• Ekstrasistolija;
• Sinusa tahikardija vai bradikardija;
• Priekškambaru mirdzēšana;
• Sirds blokāde;
• Paroksizmāla tahikardija;
• Sirds išēmija.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika agrīnas sirds kambaru repolarizācijas sindroms

Ir tikai viens drošs veids, kā diagnozēt agrīnas sirds kambaru repolarizācijas sindromu - tas ir EKG eksāmens. Ar tās palīdzību jūs varat identificēt šīs patoloģijas galvenās pazīmes. Lai padarītu diagnozi ticamāku, jums jāreģistrē EKG, izmantojot fizisko aktivitāti un veic elektrokardiogrammas ikdienas uzraudzību.

Agrīnas sirds kambaru sindroms EKG ir šāds:

• segmenta ST ir pārvietots 3+ mm virs izolīna;
• zobs R ir palielināts, un vienlaikus ar to izlīdzina zobu S - tas parāda, ka krūšu kurvju pārejas reģions ir pazudis;
• Zoba daļiņas beigās R parādās pseidods r;
• QRS komplekss paplašinās;
• elektriskā ass virzās pa kreisi;
• Tiek novēroti augstie T viļņi ar asimetriju.

Būtībā papildus EKG regulārajai pārbaudei tiek veikta EKG reģistrēšana, izmantojot papildu slodzes (fiziski vai ar medikamentiem). Tas ļauj jums noskaidrot slimības pazīmju dinamiku.

Ja jūs atkārtoti apmeklēsiet kardiologu, iepazīstieties ar iepriekšējās EKG rezultātiem, jo jebkuras izmaiņas (ja jums ir šis sindroms) var izraisīt akūtu koronāro mazspēju.

Testi

Bieži sirds vēža agrīnas sirds vēža sindroms pacientā tiek atklāts nejauši - EKG pārbaudes laikā. Papildus šīs ierīces reģistrētajām izmaiņām, kad cilvēka sirds un asinsvadu sistēma ir kārtībā, vairumā gadījumu šim sindromam nav nekādu pazīmju. Un pašiem pārbaudītājiem nav sūdzību par viņu veselību.

Aptauja ietver šādus testus:

• Fiziska spēka pārbaude, kurā EKG slimības pazīmes nav;
• Paraugs ar kāliju: pacients ar sindromu ņem kāliju (2 g), lai simptomi kļūtu izteikti;
• Novokainamīda lietošana - to ievada intravenozi, lai anomālijas pazīmes skaidri parādītu EKG;
• Ikdienas EKG monitorings;
• Veikt bioķīmisko asins analīzi, kā arī lipidogrammas rezultātus.

[30], [31], [32], [33]

Instrumentālā diagnostika

Agrīnas sirds dzemdību repolarizācijas sindromu var noteikt tikai tad, ja to pārbauda EKG un nekādā citā veidā. Šai slimībai nav īpašu klīnisku simptomu, tāpēc to var atrast pat pilnīgi veselīgā cilvēkā. Lai gan dažos gadījumos sindroms var būt saistīts ar noteiktām slimībām, piemēram, neirokircu distoniju. Pirmo reizi šī parādība tika apzināta un aprakstīta 1974. Gadā.

Veicot instrumentālo diagnostiku, tiek izmantota elektrokardiogramma, kā minēts iepriekš. Šajā gadījumā galvenā attiecīgā cilvēka sindroma klātbūtne personā ir RS-T segmenta izmaiņas - tiek novērots izoelektriskās līnijas augšupejošais pieaugums.

Nākamais simptoms ir konkrēta ieciruma parādīšanās, ko sauc par "pārejas viļņu" R-viļņa nolaišanās ceļgalā. Šis griezums var parādīties arī pieaugošā S-zoba augšdaļā (līdzīgs r '). Tas ir diezgan nozīmīgs diferenciācijas pazīme, jo nopietnu nopietnu slimību gadījumā var novērot arī atsevišķu augšupvērstu RS-T daļiņas paaugstināšanos. Starp tiem - akūta miokarda infarkta stadija, akūts perikardīts un tā saucamā Prinzmetāla stenokardija. Tāpēc, veicot diagnozi, jums jābūt ļoti uzmanīgiem un, ja nepieciešams, izraksta padziļinātu pārbaudi.

EKG zīmes

Agrīnas sarkanās repolarizācijas sindromam nav specifisku klīnisku simptomu. To var redzēt tikai kā dažas izmaiņas elektrokardiogrammas indikācijās. Šīs ir pazīmes:

• Zaru T un daļiņu ST izmaiņas forma;
• Dažās nozarēs ST segmenta augstums virs izolīna ir par 1-3 mm;
• Bieži vien ST segmentu sāk palielināties pēc iecirtuma;
• Daļai ST ir noapaļota forma, kas pēc tam tieši nonāk augstā T-zobā ar pozitīvu vērtību;
• Daļiņu ST izliekums ir vērsts uz leju;
• T viļņu T ir plaša bāze.

Lielākā daļa EKG anomāliju pazīmju ir pamanāmas krūšu kurvī. Segmenta ST pacelas virs izolīnijas ar lejupvērstu izliekumu. Akūtā T-zoba ir augsta amplitūda, un dažos gadījumos to var apgriezt. Sasaistes punkts J atrodas augstajā lejupejošā R-zoba saliekumā vai S-zoba pēdējā daļā. S-viļņa izmaiņas uz dobuma lejupošā daļiņa ST var izraisīt zoba r 'veidošanos.

Ja S-viļums samazinājās vai pat pazuda no kreisā krūšu kurvja (V5 un V6 zīmes), tas parāda sirds rotāciju pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam gar garenvirziena asi. Šajā gadījumā V5 un V6 reģionos ir izveidots QRS komplekss, kas ir qR tipa.

[34], [35]

Diferenciālā diagnoze

Šis sindroms var pavadīt dažādas slimības un izraisīt dažādus cēloņus. Veicot aptauju, tas var būt sajaukt ar tādām slimībām kā hiperkaliēmijas un aritmogēnās labo kambara displāziju, perikardīts, Brugadaa sindromu un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Visi šie faktori liek mums pievērst uzmanību šai anomālijai - konsultēties ar kardiologu un veikt visaptverošu pārbaudi.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, lai:

• Novērst akūtas traucējumu iespēju kreisā kambara apakšējā sienā;
• Izslēdzot iespēju akūtiem traucējumiem kreisā kambara priekšējā sānu sienā.

Šī parādība var novest pie koronāro sindromu pazīmju (akūta formas) parādīšanās uz elektrokardiogrammas. Šajā gadījumā diferenciāldiagnozi var veikt, pamatojoties uz šādiem iemesliem:

• Klīniskais attēls, kas raksturīgs IHD, nav;
• QRS kompleksa galīgajā daļā ar iecirtuma klātbūtni ir raksturīga forma;
• ST segmentam ir savdabīga forma;
• Ja funkcionālais EKG paraugs tiek ņemts, izmantojot fizisko slodzi, ST segmentu bieži novieto izolīnijas tuvumā.

Early kambaru repolarizāciju sindroms ir jānošķir no brugadas sindroms, miokarda infarkts (vai koronāro sindromu, ST segmenta kad guļus), perikardīts un aritmogēnās labo kambara displāzijas.

Miokarda infarkts papildus klīniskā aina ir ļoti svarīgi veikt dinamisku EKG pārbaudi, kā arī, lai noteiktu līmeni, marķieru (troponīna un mioglobīnā) iznīcināšanu miokarda. Pastāv gadījumi, kad, lai noskaidrotu diagnozi, ir jāveic koronarogrāfija.

[36], [37], [38]

Profilakse

Nevar novērst sirds vēdera agrīnas repolarizācijas sindromu, jo līdz šim nav bijis iespējams noteikt skaidru izskata iemeslu. Profilakse arī nav iespējama, jo anomālija var izpausties ne tikai cilvēkiem, kuri cieš no sirds patoloģijām, bet arī tiem, kuriem nav veselības problēmu.

[39], [40], [41], [42]

Prognoze

Vairāki pētījumi liecina, ka šim fenomenam ir optimistiskas perspektīvas, lai gan ir dažas nianses.

Pilnīgi labdabīgs šis sindroms vēl nav iespējams, jo reizēm tas var kļūt par pēkšņu sirds nāves, šūnu aritmiju substrātu, sportistiem var būt hipertrofiska kardiomiopātija.

Ņemot sinkopētus nosacījumus, sportisti pēc fiziskās slodzes ir rūpīgi jāpārbauda. Ja aritmijām piemīt dzīvībai bīstami simptomi, pacientiem implantē ICD.

Sirds vēdera agrīnas repolarizācijas un armijas sindroms

Šī patoloģija nav militārā dienesta aizlieguma pamats, vaininieki ar šādu diagnozi tiek pakļauti medicīniskai apskatei un saņemts spriedums par "gode".

Sindroms pats par sevi var kļūt par vienu no segmenta pieauguma faktoriem (bez izēmēm).

[43], [44], [45], [46]