Bradikardija

Bradikardija ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz mazāk nekā 60 sitieniem minūtē. Dažos gadījumos šī un zemāka sirdsdarbības frekvence tiek uzskatīta par normālu variantu (trenētiem sportistiem).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pulss bradikardijas gadījumā

Bradikardijas gadījumā pulss vienmēr ir lēns. Parasti rādītāji ir aptuveni 50–60 sitieni minūtē. Bez ārstēšanas sirdsdarbība palēninās, un attiecīgi samazinās asins plūsmas ātrums caur asinsvadiem. Pastāv briesmas smadzeņu garozai, jo tā ir ļoti jutīga pret skābekļa saturu. Samazinās blakusproduktu, oglekļa dioksīda, izvadīšanas procesi.

Labi vai slikti?

Nav iespējams sniegt nepārprotamu atbildi uz jautājumu, vai bradikardija ir laba vai slikta. Tas ir saistīts ar faktu, ka viss ir atkarīgs no cilvēka individuālajām īpašībām, viņa labsajūtas. Svarīgi ir ne tikai objektīvi dati, bet arī subjektīvas sajūtas un pacienta labsajūta. Bradikardiju bieži novēro pilnīgi veseliem cilvēkiem, kuri nekad nav sūdzējušies par savu sirdi vai asinsrites sistēmu.

Tahikardijas un bradikardijas sindroms

Tahikardijas un bradikardijas sindroms var būt saistīts ar miokardītu, kardiomiopātiju, sirds defektiem un pat veģetatīvi asiņojošu distoniju. Riska grupā ietilpst priekšlaicīgi dzimuši bērni. Svarīga ir arī ģimenes anamnēze: vecvecākiem un vecākiem ir tendence uz aritmiju, tahikardiju un bradikardiju. Riska grupā ir arī cilvēki ar augstu alerģisku reakciju attīstības risku, ar neiropsihiatriskām patoloģijām un biežu stresu. Tendence uz lēnu sirdsdarbības ātrumu novērojama cilvēkiem, kuri pēc dabas ir pasīvi un flegmatiski. Bērniem ar samazinātu ķermeņa svaru sirds darbojas lēnāk. Līdzīgi var darboties arī daži medikamenti un fizioterapijas procedūras.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, katrs ceturtais cilvēks uz planētas cieš no bradikardijas. Apmēram divas trešdaļas no visiem slimības gadījumiem ir bradikardija, kas attīstās uz sirds un asinsvadu slimību fona (66% gadījumu). Apmēram 6% gadījumu ir bradikardija, kas attīstās uz nervu un garīgo slimību fona, 3% ir bradikardija uz hormonālās nelīdzsvarotības un vielmaiņas procesu fona, aptuveni 15% ir osteohondrozes fona, citas bradikardijas formas veido 10% gadījumu.

Cēloņi bradikardija

Tiek uzskatīts, ka bradikardiju izraisa anatomiski, fizioloģiski mehānismi un cilvēka ķermeņa uzbūve. Praktizējošie kardiologi tikai daļēji piekrīt šim viedoklim. Protams, visi apstiprina: tā ir sirdsdarbības palēnināšanās, un to var uzskatīt gan par normālu variantu, gan par patoloģiju. Taču nav vienprātīga viedokļa par to, kurš sirdsdarbības ātruma rādītājs būtu jāuzskata par kritisko robežu. Daži sliecas uzskatīt, ka bradikardija jāuzskata par stāvokli, kad sirdsdarbības ātrums sasniedz vērtības zem 60 sitieniem minūtē. Citi sliecas uzskatīt, ka par bradikardiju var uzskatīt vērtības zem 50 sitieniem minūtē. Bradikardija prasa obligātu diagnostiku un, ja nepieciešams, ārstēšanu.

Sirds slimība, kas izraisa bradikardiju

Galvenie dzīvībai bīstamas bradikardijas cēloņi ir: sinusa mezgla vājuma sindroms, otrās pakāpes atrioventrikulāra blokāde (īpaši otrās pakāpes atrioventrikulāra blokāde, Mobica II tips), trešās pakāpes atrioventrikulāra blokāde ar plašu QRS kompleksu.

Ir vairākas slimības, kas izraisa bradikardiju. Piemēram, tā var attīstīties uz sirds aritmijas, stenokardijas, miokarda infarkta, išēmiskas sirds slimības, endokardīta, perikardīta un pat hipotoniskas vai hipertensijas fona. Dažos gadījumos bradikardija var būt pat pēkšņas nāves, sirds mazspējas priekšvēstnesis.

Bradikardija un alkohols

Ir arī gadījumi, kad alkohols izraisa bradikardiju. Tas tiek novērots ar alkohola intoksikāciju (ja cilvēks ir lietojis pārmērīgu alkohola daudzumu), ar regulāru un sistemātisku alkohola lietošanu, uz alkoholisma fona, lietojot zemas kvalitātes alkoholu, īpaši, ja alkohols satur metanolu vai tiek pārsniegts etanola līmenis.

Ja cilvēkam ir bijušas sirds slimības, tostarp bradikardija, jāizslēdz alkohols. Jāņem vērā arī tas, ka, lietojot noteiktus medikamentus un alkoholu vienlaikus, var attīstīties bradikardija. Gandrīz visus saindēšanās ar alkoholu, intoksikācijas un paģiru sindromus pavada bradikardija. Tas var būt īslaicīgs stāvoklis vai arī tas var attīstīties hroniskā patoloģijā.

Zāles, kas izraisa bradikardiju

Ir vairākas zāles, kas izraisa bradikardiju: propranolols, enalaprils, novokaīns, hinidīns, norpāze, disopiramīds, lidokaīns, visi kālija un magnija preparāti, kalcija glikonāts. Potenciāli alkoholu saturošas infūzijas var izraisīt bradikardiju.

• Bisoprolols

Bisoprololu ordinē pa vienai tabletei 1-2 reizes dienā. Normalizē koronāro asinsvadu stāvokli, uzlabo automātismu un citas sirds funkcijas. Nodrošina tās uzturu un aizsardzību.

Bradikardija ar paaugstinātu asinsspiedienu, hipertensiju

Tas rodas katrā otrajā vecāka gadagājuma cilvēkā un katrā ceturtajā pusaudzī (hormonālo izmaiņu dēļ tiek novērota arī paātrināta svara palielināšanās).

Hipotensija un bradikardija

Hipotensiju pavada bradikardija (samazināts asinsvadu tonuss), jo asins plūsma palēninās un tās tilpums samazinās. Arī izsviedes spēks samazinās. Bradikardijas pazīmes ir letarģija un nepietiekama aktivitāte.

Bradikardija pēc miokarda infarkta

Bradikardija ir dabiska parādība, jo miokarda infarktu izraisa asinsrites mazspēja, un pēc tās rodas atsevišķu zonu nekrozes (nāves) fokuss.

Bradikardija VSD gadījumā

Bradikardija ar VSD tiek novērota katrā otrajā cilvēkā (sirds piedzīvo pārmērīgu stresu un nespēj pilnībā pielāgoties stresam, kas ir saistīts ar sirds strukturālo patoloģiju un nepietiekamu asinsvadu attīstību).

Bradikardija operācijas laikā, anestēzijas laikā

Anestēzijas laikā bieži attīstās bradikardija, jo pulss samazinās.

Bradikardija un vairogdziedzeris

Bradikardija hipotireozes gadījumā ir diezgan izplatīta, jo tā ir būtiski atkarīga no hormonālā fona, nervu regulācijas un pat imūnsistēmas stāvokļa, cilvēka vispārējās fiziskās formas. Vairogdziedzeris netieši izraisa bradikardiju. Tas izjauc hormonālo fonu, kas ietekmē sirds galvenās īpašības, samazinās asinsvadu tonuss. Vispirms attīstās bradikardija, pēc tam pakāpeniski attīstās aritmija un ekstrasistole.

Bradikardija osteohondrozes gadījumā

Osteohondrozi bieži pavada bradikardija, ko ir diezgan viegli izskaidrot. Osteohondroze ir mugurkaula slimība, kas izraisa sāpes un spiedošu sajūtu mugurā, skriemeļu un asinsvadu saspiešanu un nobīdi. Tas viss noved pie asinsvadu un muskuļu tonusa samazināšanās – bradikardijas. Ir zināms, ka bradikardija uz osteohondrozes fona pašlaik rodas 40–80% gadījumu, tas ir, tā rodas katram trešajam vai ceturtajam cilvēkam uz planētas.

Bradikardija ar neirozi

Neirozi bieži pavada bradikardija, jo tas ir stāvoklis, kad strauji tiek ietekmēts asinsvadu tonuss, asinsspiediens, pulss un citas ķermeņa dzīvībai svarīgas pazīmes.

Bradikardija pēc tahikardijas

Pēc tahikardijas var novērot bradikardiju, un šo stāvokli sauc par tahikardijas un bradikardijas sindromu. Attīstoties bradikardijai, nepieciešams lietot vitamīnus. Sirds slimības galvenokārt saistītas ar B, H, PP vitamīnu trūkumu. Pamatā tradicionālā ārstēšana, ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas kā pēdējais līdzeklis. Galvenā ķirurģiskās ārstēšanas metode ir elektrokardiostimulatora uzstādīšana sirds ritma regulēšanai.

Riska faktori

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir nosliece uz emocionālām reakcijām, kuri cieš no neirozēm, garīgām slimībām. Riska faktori ir sirds un asinsvadu slimības, hormonālie traucējumi, vecums (visbiežāk sastopams pusaudžiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem). Bradikardija tiek novērota priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sirds un asinsvadu sistēmas nenobrieduma un nepietiekamas adaptācijas dēļ jauniem funkcionēšanas apstākļiem (ārpus mātes ķermeņa).

Pathogenesis

Patoģenēzes pamatā ir asinsvadu tonusa pārkāpums, sirds impulsa stipruma samazināšanās, kas izraisa tonusa samazināšanos, kā arī sirds saraušanās aktivitātes un automātisma samazināšanos. Samazinās sirds muskuļa kontrakciju biežums, kā rezultātā asinis retāk tiek izvadītas no sirds kambara aortā. Iekšējie orgāni saņem daudz mazāk skābekļa un barības vielu. Pamats ir arī pašas sirds trofikas samazināšanās.

Veidlapas

Atkarībā no bīstamības pakāpes izšķir šādus:

• smaga bradikardija (sirdsdarbības ātrums < 40 sitieni minūtē), kas reti ir fizioloģiska un reti ir asimptomātiska, gandrīz vienmēr prasa ārstēšanu;
• mērena bradikardija (sirdsdarbības ātrums 40–60 sitieni minūtē), kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana tikai arteriālas hipotensijas (sistoliskais asinsspiediens < 90 mm Hg), hemodinamisku traucējumu un sirds mazspējas gadījumā.

Diagnostika bradikardija

Bradikardijas diagnostikas mērķis ir identificēt etioloģiskos un patogenētiskos faktorus, kas izraisa patoloģijas attīstību un atbalsta tās gaitu. Ir svarīgi noteikt pareizu diagnozi, jo, pamatojoties uz to, tiks izvēlēta turpmākā ārstēšana. Ir arī gadījumi, kad ārstēšana vispār nav nepieciešama, jo bradikardija var būt dabisks organisma fizioloģiskais stāvoklis.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, Jums jāapmeklē kardiologs, kurš veiks izmeklēšanu, ja nepieciešams, nozīmēs atbilstošus laboratoriskos izmeklējumus, instrumentālos izmeklējumus. Ja nepieciešams, viņš nosūtīs Jūs uz konsultāciju pie citiem speciālistiem. Bieži vien Jums jāapmeklē endokrinologs, jo bradikardija bieži attīstās uz vairogdziedzera disfunkcijas fona vai diabēta gadījumā.

Kas jūs sagaida pieņemšanas laikā? Jebkurā gadījumā pirmais, ko ārsts veiks, būs aptauja un izmeklēšana (anamnēze). Galvenā metode ir standarta izmeklēšana (ārsts klausās sirds toņus, ieklausās sēkšanas, svilpošanas, trokšņu rašanās gadījumos, nosaka sirdsdarbības ritmu, stiprumu, intensitāti, sirds blāvuma zonu). Savlaicīga ārsta apmeklējums ļauj jau agrīnas izmeklēšanas stadijā pieņemt patoloģijas esamību vai neesamību, veikt provizorisku diagnozi un izvēlēties turpmākās izpētes metodes, lai apstiprinātu vai atspēkotu šo diagnozi.

Testi

Galvenās metodes tiek uzskatītas par instrumentālām, jo īpaši EKG. Laboratoriskie testi tiek izrakstīti retāk, taču tie var būt arī ļoti informatīvi jebkuras sirds patoloģijas gadījumā. Tāpat kā citu slimību gadījumā, jebkuras diagnozes noteikšanai parasti tiek izrakstīti testi. Bieži tiek izrakstīts klīniskais asins tests (jo asinis ir galvenais organisma bioloģiskais šķidrums, kas atspoguļo visas izmaiņas organismā). Daudz kas ir atkarīgs no asins sastāva, koncentrācijas, biezuma, viskozitātes. Jo īpaši tas ietekmē sirdsdarbības intensitāti.

Apskatīsim galvenos rādītājus, kas var liecināt par patoloģisku bradikardiju:

• Trombocītu (sarkano asins šūnu, kas nosaka asins recēšanas funkciju un viskozitāti) skaita samazināšanās.
• Leikocītu skaita palielināšanās var liecināt par iekaisuma procesa attīstību, paaugstinātu stresu, nepietiekamu adaptāciju. Leikocītu skaita samazināšanās var liecināt par anēmiju, leikēmiju, onkoloģiskiem procesiem, imūndeficītu.
• Neitrofilu skaita palielināšanās var liecināt par sirds iekaisuma klātbūtni.
• Neitrofilu samazināšanās norāda uz imūnsistēmas sasprindzinājumu, ilgstošiem iekaisuma procesiem un progresējošas infekcijas klātbūtni, kurā tā jau ir konstatēta asinīs.
• Paaugstināts eozinofilu un bazofilu skaits var liecināt par alerģisku reakciju, parazitāru infekciju vai vienšūņu klātbūtni organismā. Eozinofilu skaita palielināšanās tiek novērota arī asins pārliešanas laikā, grūtniecības laikā, pēc operācijām, kā arī orgānu un audu transplantācijas laikā.
• ESR – eritrocītu sedimentācijas ātrums – norāda, kādā virzienā un ar kādu intensitāti organismā notiek iekaisuma un autoimūnie procesi.
• Bradikardijas attīstību var norādīt arī vairākas izmaiņas asins bioķīmiskajā stāvoklī: kreatīna fosfokināzes, aspartāta aminotransferāzes un laktāta dehidrogenāzes fermentatīvās aktivitātes palielināšanās.

Instrumentālā diagnostika

Lai pārbaudītu sirds stāvokli, nevar izvairīties no instrumentālām metodēm. Galvenā metode ir pulsa un spiediena mērīšana, izmantojot tonometru. Lai to izdarītu, tonometra žņaugs tiek uzlikts uz rokas (pleča vēnas, artērijas), pēc tam saspiežot asinsvadu. Kamera tiek piepūsta, uz asinsvada tiek uzlikts fonendoskops, lai klausītos sirdspukstus. Kad kamera ir iztukšota, tiek skaitīts pulss un spiediens (rādījumi tiek parādīti displejā).

Otra metode ir elektrokardiogramma, kas reģistrē sirds ritmu. Pēc tam ārsts to atšifrē un nosaka diagnozi. Retos gadījumos tiek izmantota ehokardiogrāfija, kas ļauj noteikt bradikardijas cēloņus, sirds ultraskaņa, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Sinusa bradikardija EKG

EKG sinusa bradikardiju var atpazīt pēc tādām pazīmēm kā intervāla palielināšanās starp diviem augšējiem zobiem R - R, kas rodas intervāla T - P dēļ. Intervāls P - Q ir normāla ilguma vai nedaudz pārsniedz normu (līdz 0,21 - 0,22 sekundēm). Viens no galvenajiem simptomiem ir sirdsdarbības ātrums, kas ir mazāks par 60 sitieniem minūtē.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika sastāv no bradikardijas pazīmju diferenciācijas no citu slimību pazīmēm, kurām ir līdzīgas pazīmes. Ir ļoti svarīgi atšķirt patoloģisko stāvokli no normas, lai gan robeža starp tiem var būt ļoti šaura. Tas ir saistīts ar faktu, ka veselīgas sirds ārstēšana var būt bīstama, jo šāda ārstēšana, gluži pretēji, var izraisīt kādu slimību, līdz pat miokarda infarktam. Galvenās diferenciāldiagnostikas metodes:

• elektrokardiogrammas metode,
• ehokardiogrāfijas metode,
• elektrofizioloģiskās metodes,
• funkcionālie testi.

Svarīga ir patoloģijas klīniskā aina un anamnēzes dati. Bradikardija var būt iedzimta patoloģija, tāpēc var būt nepieciešama ģenētiskā skrīnings.