Sinus bradikardija: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Neskatoties uz to, ka parasti sirdsdarbība atrodas vairumam cilvēku ir robežās no 60 līdz 90 sitieniem minūtē, tas ir bieži novērota stabila samazināšanās definēta kardioloģijā kā sinusa bradikardija (kods SSK-10 - R00.1).

Kas tas ir? Šī ir novirze no normas, kad sirds sitiens lēnāk, tas ir, mazāk nekā 60 reizes minūtē. Kāpēc sinusu? Tā kā sirdsdarbības ritmu kontrolē sinusa-priekšējās nēsāšanas mezgls, kas rada elektriskos impulsus, kas iedarbojas uz katru sirdsdarbību.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Fizioloģiskās un simptomātiskās sinusa bradikardijas diferenciācija nav viegla, tāpēc statistika par to izplatību nav zināma.

Lai gan, kā liecina prakse, ārstēšanai nepieciešama tikai patoloģiska (simptomātiska) sirdsdarbības ātruma samazināšana, it īpaši vecāka gadagājuma pacientiem, jo šo simptomu biežums ar vecumu palielinās, jo attīstās atbilstošās slimības.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi sinusa bradikardija

Simptoms, kas izpaužas kā sirds kontrakcijas ritma samazināšanās, ne vienmēr norāda uz slimību. Piemēram, ja cilvēks guļ, sirdsdarbība ir zemāka nekā nomoda stāvoklī. Tādēļ sinusa bradikardija ir fizioloģiska un simptomātiska (patoloģiska). Un vairumā gadījumu ārsti var noteikt tās cēloņus.

Tātad, tas nav uzskatāms par patoloģija sirds ritma samazināšanos ar hipotermija (undercooling ķermeņa, kam seko palēnināta vielmaiņas procesus), un nav parādīt sevi sinusa bradikardiju vīriešiem un vecākām sievietēm - rezultāts izmaiņas sirds, ko izraisa novecošanās.

Sinusa bradikardija sportistiem - fizioloģiska, ar biežu baidāsies; gandrīz pusei no viņiem vienlaikus ir sinusa bradikardija un kreisā kambara hipertrofija, jo, palielinoties apjomam un iekšējam spiedienam, pastiprināta fiziskā slodze palielina sirdsdarbības ātrumu. Plašāku informāciju skatiet -  Sporta sirds

Fizioloģiski taisnība sinusa bradikardija grūtniecības laikā, kas notiek pirmajā pusē, jo no sākuma toksiskuma bieža vemšana īpašības, un vēlāk - kad dzemde sāk izrādīt mehānisku spiedienu uz zemākas dobās vēnas. Bet anēmijas dēļ grūtniecēm ir sinusa  tahikardija.

Tikmēr pastāvīgs sirdsdarbības palēninājums var būt dažādu patoloģisko stāvokļu un slimību simptoms: stagnējoša un hipertrofiska kardiomiopātija; infekciozais miokardīts un endokardīts; postinfarction; hipotireoze (vairogdziedzera hormona deficīts); asinis kālija un / vai magnija trūkums (izraisot elektrolītu līdzsvara trūkumu); arteriāla hipotensija un vetivolekulārā distonija; problēmas ar virsnieru dziedzeriem vai hipofīzi; paaugstināts intrakraniālais spiediens; lokalizēta smadzeņu iekaisuma (piemēram, Laima slimības) un jaunveidojumu dēļ.

Galvenie cēloņi sinusa bradikardija - traucējumi sirds vadīšanas sistēmu, kurā galvenā loma spēlē sinusa vai sinoatriālā mezgla (intriga sinuatrialis) tiesības Atrium - galvenajā elektrokardiostimulators. Savā darbībā patoloģisku patoloģiju kopums, kas izraisa sirdsdarbības ātruma samazināšanos, ir  sinusa mezgla vājuma sindroms.

Tomēr, ja vadīšanas defekts sinusa bradikardija un saistīta ar pavājinātu atrioventrikulāro mezglu -  AV blokāde  (atrioventrikulāra blokāde), klīniskā nozīme, kas pārsniedz vājumu sinuatriālo mezglu. Problēma ar impulsa vadītspēju zem AV mezgla sindroms, ko izraisa Lenegre - idiopātiska fibrozi un kalcifikācija asinsvadu sistēmu.

[11], [12], [13], [14]

Riska faktori

Pastāvīgas sirds ritma samazināšanās riska faktori ir: sirds komplikācijas infekcijas un autoimūnas slimības; asiņošana un jebkuras etioloģijas hipoksija; veģetatīvā hiperrefleksija; progresīvs vecums; ilgstoša gulta; anoreksija un "izsalkuši diētas"; toksisko vielu iedarbība (saindēšanās), kā arī smēķēšana, alkohola lietošana, stress.

Arī svarīgs jatrogēna faktors - ilgstošas lietošanas antiaritmisko narkotikām, beta-adrenoreceptoru bloķēšanas vai kalcija kanālu (amiodaronu, verapamils, propranolols, uc); sirds glikozīdi (digitalis digitalis grupa); tricikliskie antidepresanti un fenotiazīna grupas neiroleptiķi, sedatīvi līdzekļi (ieskaitot Valocordinu un tā analogus).

A riska faktori vājināšanai stimulatoru un Bradikardijas: miokarda išēmijas, miokarda (ar rētas reģionā labajā ātrijā vai kambaru starpsienu), izkliedēta fokusa un deģeneratīvām izmaiņām miokarda ar myocyte bojājumu sinusa (sklerozes, pārkaļķošanās).

[15], [16]

Pathogenesis

Kā kardiologi saka patoģenēzē sinusa bradikardija ar parasimpātiskās hipertonija ir overexcited klejotājnervs un tās filiāles inervēt sinuatriālo mezgla zonā.

Un tā disfunkciju var izraisīt vairāki faktori. Pirmkārt, sirds ritma samazināšanās notiek, pārkāpjot pilna asins apgādi sinusa un pasliktināšanos tās trofiku veidojošās šūnas. Otrkārt, daļēja "off" automātiskums elektrokardiostimulatora, un tas darbojas ar mazāku ātrumu. Tā rezultātā, intervāls starp sinusa depolarizācija kardiomiotsipov (elektrokardiostimulatoru neironi) palielinās, un tas var novest pie valstīm, kas definētas kā sinusa bradikardija, sinusa aritmija sinusa bradiaritmijas vai supraventrikulāra tahikardija. Līdzīgus apstākļus sauc par  Frederika sindromu.

Pateicoties sinusa mezgla vājumam, impulsus sāk radīt Hyis kopa, bet tie parādās agrāk par paredzēto un, pārmaiņus, saslēdz sirds kambara muskuļu šķiedras, apejot tās atriumu. Šādās situācijās var diagnosticēt sinusa bradikardiju un ekstrasistoliju.

Otrās un trešās pakāpes AV blokādes dēļ var tikt pārkāpti pati impulss, kas nevar brīvi nokļūt no sinusa šūnām pret atriācijas miokardu vai no atriācijas līdz sirds kambariem.

Arī impulsi var aizkavēties starp atrioventrikulāro mezglu, un atrioventrikulāra staru (saišķis viņa). Tad būtu pareizi noteikt atrioventrikulāro bradikardiju. Lasīt vairāk -  Vadītāja sirds sistēma. Nodalāmība pulsa ar sirds ritma samazināšana un palielināt spiediena labā kambara norāda, ka tas ir nepilnīgs blokādi tiesības kūlīša bloks un sinusa bradikardijas, kas var būt saskaņā ar ierobežojumiem un mitrālā vārstuļa prolapss, išēmijas, un iedzimtu sirds slimību, akūtu miokarda infarktu, un ir digitālu preparātu (sirds glikozīdu) blakusparādība.

Ar sirds defektiem, kas saistīti ar starpskrūvveida hemodinamiku, vēdera kontrakcijas laikā tiek konstatēts spiediens, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu un sinusa bradikardija ar sistolisko pārslodzi.

Skaidrojot ietekmi vairogdziedzera hormoni uz sirdsdarbību, eksperti uzsver, ka trūkums sintēzi tiroksīna un trijodtironīnu pacientiem ar hipotireozi ne tikai traucēta ūdens un sāļu apmaiņu, bet arī samazina uzbudināmība par hromatīna Intersticiāls receptoriem simpatoadrenalovoj sistēmu. Līdz ar to šūnas aizņem daudz mazāk kalcija jonus, un tas noved pie samazināšanos sirdsdarbība, sirds izsviedes un sistoliskais asinsspiediens.

[17], [18], [19]

Simptomi sinusa bradikardija

Kā minēts iepriekš, sinusa bradikardija ICD-10 ir rezervēta 18. Klasē - starp simptomiem, pazīmēm un patoloģijām. Un pirmās sinusa bradikardijas pazīmes ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 58-55 sitieniem minūtē, kas var netikt jūtama, un tā ir viegli sinusa bradikardija.

Bet, samazinot sirdsdarbības ātrumu, sinusa bradikardija var izraisīt dažus simptomus, kas saistīti ar sirdsdarbības traucējumiem un vispārējo hemodinamiku. To intensitāte un diapazons ir atkarīgs no sirdsdarbības kontrakciju skaita samazinājuma minūtē: 55-40 - mērena sinusa bradikardija, mazāk nekā 40 - izteikta sinusa bradikardija.

Tātad, starp nonspecific simptomus, kas saistīti ar sinusa bradikardija jebkuras etioloģijas nošķirti: nogurums, vispārēja vājuma sajūta, reibonis (līdz ģībonis), izolāciju un auksti sviedri, slikta dūša, gaismas, smaguma elpošanu un retrosternālas diskomforta kosmosā.

Asiņaina sinusa bradikardija - ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos līdz 30 sitieniem minūtē. Un tālāk - ir kvalificējama kā avārijas termināla valsts (jo īpaši tad, ja ievērojama samazināšanās cirkulējošā asins apjoma traumu gadījumos un smagu intoksikāciju, kardiogēnu šoks, koma un hipotireoīdu al.). Izpaužas cianoze un vēsums ekstremitāšu, smags reibonis, sašaurinātas zīlītes, krampji, asinsspiediena pazemināšanās, apziņas un elpošanas apstāšanos zaudējums.

Sinus bradikardija bērniem un pusaudžiem

Ar maziem bērniem, sirds pukst straujāk, nekā pieaugušajiem, jo fizioloģisko procesu, lai nodrošinātu bērna ķermeņa homeostāzi (ķermeņa temperatūras līmeni un asinsspiedienu, samazina sirds ritmu un citi.), Ko kontrolē simpātiskā dalīšanas veģetatīvo nervu sistēmu (ANS).

Jaundzimušajiem, sinusa bradikardija ir definēta kā sirdsdarbības ātrums mazāks par 100 sitieniem minūtē. (norma ir aptuveni 120-160) un pavada dzemdību laikā asfikciju. Pastāvīga bradikardija ar daļēju AV blokādi ir saistīta ar iedzimtas sistēmiskās sarkanās vilkēdes vai iedzimta QT intervāla iedzimtu  sindromu.

Arī sinusa bradikardija bērniem, var būt saistīts ar sinusa mezgla vājuma sindromu, kas attīstās pēc sirds operācijas, un iedzimtu hipertrofija labā kambara.

Identificēt kardiologa sinusa bradikardija, kas pusaudzim var attīstīties, jo tajā pašā deguna blakusdobumu, bet vairumā gadījumu tas ir simptoms traucējumu VNS raksturīgi pubertātes (dēļ hormonālās izmaiņas).

Dažiem pusaudžiem šis stāvoklis ir saistīts ar pārsvarā simpatohitonijas izpausmēm; citiem ir vagotonijas pazīmes, tas ir, kad VNS parasimpātisks departaments "pārvalda" fizioloģiju. Tas ir saistīts ar ģenētiski, un sauc parasimpatiskās hypertonus, kas izpaužas svīšana, hipotensija, bieži vien ir epizodes sinusa bradikardija.

Ja tomēr ir tikpat satraukti gan sadalījumā ANS, tā amphotonia, un dažādās situācijās var pārmaiņus bradikardija, sinusa bradiaritmijas un paroksizmālo tahikardija (ti paroksizmālas).

Veidlapas

United sistematizācija no sirds ritma traucējumi nav klāt, un dažādi avoti ir definēti šāda veida sinusa bradikardijas, kā fizioloģiskais simptomātiska (patoloģisko vai relatīvs), absolūts, centrālā, organiskā (intrakardiālu, t.i., jo primārā strukturāla sirds slimības), noncardiac (kas nav saistītas ar sirds slimībām), deģeneratīvas, toksisks, idiopātiska (nezināma iemesla).

Atšķiras vertikālā sinusa bradikardija - fizioloģiska, kas saistīta ar sirds elektriskās ass atrašanās vietas maiņu (EOS). Turklāt, ja EKG var noteikt novirzi oec pa kreisi (par tipisku kreisā kambara hipertrofiju) vai labo maiņu (ar iespējamu hipertrofija labā kambara). Šīs izmaiņas var būt asimptomātiskas, taču tās var izpausties kā nespecifiski simptomi.

Komplikācijas un sekas

Tas, kas ir bīstams, ir asiņaina sinusa bradikardija, ko jau zināt, bet mazāk izteikts simptomātisks, toksisks vai idiopātisks sirdsdarbības kontrakciju skaita samazinājums var būt arī sekas un komplikācijas.

To vidū: nepietiekama asiņu piegāde uz noteiktām sirds struktūrām, attīstoties sāpju sindromam (stenokardija); funkcionālie sirdsdarbības traucējumi (sirds mazspēja); paaugstināts trombu veidošanās; insulta attīstība, sirdslēkme,  Morgagni-Adams-Stokes sindroms  utt.

[20], [21], [22]

Diagnostika sinusa bradikardija

Diagnosis ietver mērīšanas impulsu, asinsspiediens, auskultācija ar stetoskops, asins analīzes (bioķīmiskās, līmenī vairogdziedzera hormoni un elektrolītu in revmokompleks).

Anamnēzē jāiekļauj informācija par visām pacienta slimībām un medikamentiem.

Vissvarīgākā loma ir instrumentālajai diagnostikai, izmantojot: elektrokardiogrāfiju ar 12 vadiem (kā arī 24 stundu Holteru), ehokardiogrāfu, ja nepieciešams, ultraskaņu vai krūšu kurvja MR.

Sinusa bradikardija būs redzams uz EKG par samazinoties sirds ritmam (R intervāli starp zobi ir garāks), klātbūtne sinusa ritmu (P zobs vienmēr ir pozitīvs un tiek fiksēts pie katra kambaru komplekss - QRS); ar plašāku QRS kompleksu.

Pulsas, kas parādās Viņa komplektā vai zem tā EKG, radīs plašu QRS kompleksu ar sirdsdarbības ātrumu no 20 līdz 40 sitieniem minūtē.

[23], [24]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika sirds ritma traucējumiem - tostarp  sinusa aritmija, traucējumu depolarizācija un  sindromu priekšlaicīgas kambaru repolarizāciju  - arī veic, pamatojoties uz EKG, un normālu izrādīt iecietību.

Arī bradikardija vai bradiaritmijas dēļ var rasties problēmas ar nosūtīšanu elektrisko impulsu vēderiņu un intraventrikulāru vadīšanas pārkāpumu konstatēts pacientiem ar sirds išēmija un sirds vārstuļu pieejami patoloģijas, ko izraisa aterosklerozi, endokardīts un reimatismu.

Sīkāka informācija materiālā -  ritma un sirds vadīšanas pārkāpums.

[25], [26], [27], [28]

Profilakse

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu jebkāda veida bradikardiju. Visvieglāk ir novērst jatrogēnas faktora ietekmi, proti, atteikties no sirdsdarbības pazeminošām zālēm.

Pārējos gadījumos ir jāievēro ārstu standarta ieteikumi: kontrolēt holesterīna līmeni un asinsspiedienu, samazināt patērēto tauku un sāls daudzumu, regulāri veikt fiziskas aktivitātes un atmest smēķēšanu.

[29], [30], [31], [32]

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Smagas sinusa bradikardijas formas (mazāk par 40 sitieniem minūtē), "lēnā" sirds nesniedz pietiekamu daudzumu asiņu, lai apmierinātu ķermeņa vajadzības. Tas var radīt negatīvas sekas un apdraudēt dzīvību.

Laba prognoze pacientiem ar hipotireozi, jo ārstēšana ar vairogdziedzera hormoniem var mazināt bradikardiju un citus simptomus.

Vienlaikus cilvēku ar trešo pakāpju AV blokādi prognoze bija vāja, un 50% pacientu mirst viena gada laikā pēc diagnozes noteikšanas. Tomēr pastāvīga elektrokardiostimulatora implantācija ievērojami uzlaboja situāciju.

Pakalpojums armijā un sportā

Sinusā bradikardija un armija nav saderīgi, ja patoloģiju papildina smaga sirds mazspēja. Asimptomātiskas vieglas formas vai mērenas bradikardijas gadījumā ieslodzīto likteni lemj medicīniskā komisija, kas nosaka, vai ir jābūt vai nav "ierobežoti piemērots" militārā dienesta pārejai.

Un uz jautājumu, vai ir iespējams doties sportā, kam ir sinusa bradikardija, pēc bradikardijas cēloņu pārbaudes arī kardiologam jādod atbilde. Bet mēreni vingrinājumi bez nopietnas veselības stāvokļa pasliktināšanās klātbūtnē, kad rodas sirds ritms, ir tikai atzinīgi.

[33], [34], [35], [36]