Sinusa bradikardija: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Lai gan normāla sirdsdarbības frekvence lielākajai daļai cilvēku svārstās no 60 līdz 90 sitieniem minūtē, bieži tiek novērota pastāvīga samazināšanās, kas kardioloģijā tiek definēta kā sinusa bradikardija (ICD-10 kods - R00.1).

Kas tas ir? Tā ir anomālija, kad sirds pukst lēnāk, tas nozīmē, mazāk nekā 60 reizes minūtē. Kāpēc sinusīts? Tāpēc, ka sirds ritmu kontrolē sinusa mezgls, kas rada elektriskos impulsus, kuri ierosina katru sirdsdarbību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Fizioloģiskās un simptomātiskās sinusa bradikardijas diferenciācija ir sarežģīta, tāpēc statistika par to izplatību nav zināma.

Lai gan, kā liecina prakse, ārstēšana nepieciešama tikai patoloģiskam (simptomātiskam) samazināta sirdsdarbības ātruma veidam, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, jo šī simptoma biežums palielinās līdz ar vecumu - attīstoties atbilstošajām slimībām.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi sinusa bradikardija

Simptoms, kas izpaužas kā sirdsdarbības ātruma samazināšanās, ne vienmēr norāda uz slimību. Piemēram, kad cilvēks guļ, sirdsdarbības ātrums ir zemāks nekā nomodā. Tāpēc izšķir fizioloģisko un simptomātisko (patoloģisko) sinusa bradikardiju. Un vairumā gadījumu ārsti var noteikt tās cēloņus.

Tādējādi sirdsdarbības ātruma samazināšanās hipotermijas laikā (ķermeņa hipotermija, ko pavada visu vielmaiņas procesu palēnināšanās) netiek uzskatīta par patoloģiju, tāpat kā nepamanīta sinusa bradikardija gados vecākiem vīriešiem un sievietēm - novecošanās izraisītu sirds izmaiņu rezultāts.

Sinusa bradikardija sportistiem ir fizioloģiska, ar augstu, biežu, klejojošu toni; gandrīz pusei no viņiem vienlaikus ir sinusa bradikardija un kreisā kambara hipertrofija, jo sirdsdarbības ātrums samazinās, palielinoties tā tilpumam un iekšējam spiedienam palielinātas fiziskās slodzes dēļ. Plašāku informāciju skatiet sadaļā – Sporta sirds

Fizioloģiski sinusa bradikardija grūtniecības laikā rodas arī pirmajā pusē biežas vemšanas dēļ, kas raksturīga agrīnai toksikozei, un vēlākos posmos - kad dzemde sāk izdarīt mehānisku spiedienu uz apakšējo dobo vēnu. Bet anēmijas dēļ grūtniecēm var rasties sinusa tahikardija.

Tikmēr pastāvīga sirdsdarbības ātruma palēnināšanās var būt dažādu patoloģisku stāvokļu un slimību simptoms: sastrēguma un hipertrofiska kardiomiopātija; infekciozs miokardīts un endokardīts; pēcinfarkta stāvoklis; hipotireoze (vairogdziedzera hormonu deficīts); kālija un/vai magnija deficīts asinīs (kas izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus); arteriāla hipotensija un veģetatīvi-asinsvadu distonija; problēmas ar virsnieru dziedzeriem vai hipofīzi; paaugstināts intrakraniālais spiediens; iekaisums, kas lokalizēts smadzenēs (piemēram, Laima slimība) un audzēji.

Sinusa bradikardijas galvenie cēloņi ir sirds vadīšanas sistēmas traucējumi, kuros galveno lomu spēlē labā atriuma sinusa jeb sinoatriālais mezgls (nodus sinuatrialis), galvenais elektrokardiostimulators. Un patoloģisko noviržu kombinācija tā darbībā, kas noved pie sirdsdarbības ātruma samazināšanās, tiek saukta par vāja sinusa sindromu.

Tomēr sinusa bradikardijas vadītspējas defekts ir saistīts arī ar atrioventrikulārā mezgla traucējumiem - atrioventrikulāru blokādi (AV blokādi), kuras klīniskā nozīme pārsniedz sinusa mezgla vājumu. Un problēmas ar impulsu vadīšanu zem AV mezgla izraisa Lenegreta sindroms - idiopātiska fibroze un vadīšanas sistēmas kalcifikācija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riska faktori

Pastāvīgas sirdsdarbības ātruma samazināšanās riska faktori ir: infekcijas un autoimūnas slimības, kas izraisa sirdsdarbības komplikācijas; jebkuras etioloģijas asiņošana un hipoksija; autonomā hiperrefleksija; vecums; ilgstoša gultas režīms; anoreksija un "bada diētas"; toksisku vielu iedarbība (saindēšanās), kā arī smēķēšana, alkohola lietošana un stress.

Svarīgs jatrogēns faktors ir antiaritmisku zāļu, kas bloķē β-adrenerģiskos receptorus vai kalcija kanālus (amiodarons, verapamils, propranolols u.c.), ilgstoša lietošana; sirds glikozīdi (digitalisa grupa); tricikliskie antidepresanti un fenotiazīna grupas neiroleptiķi, sedatīvi līdzekļi (tostarp Valocordin un tā analogi).

Un riska faktori elektrokardiostimulatora vājināšanai un bradikardijas attīstībai: miokarda išēmija, infarkts (ar rētām labā atriuma vai starpkambaru starpsienas rajonā), fokālās un difūzās deģeneratīvās izmaiņas miokardā ar bojājumiem sinusa mezgla miocītos (skleroze, kalcifikācija).

[ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Kā atzīmē kardiologi, sinusa bradikardijas patogeneze parasimpātiskās hipertonusa gadījumā sastāv no vagusa nerva un tā zaru, kas inervē sinoatriālā mezgla zonu, pārslodzes.

Un tā disfunkciju var izraisīt vairāki faktori. Pirmkārt, sirdsdarbības ātrums samazinās, kad tiek traucēta pilnīga asins piegāde sinusam un pasliktinās to veidojošo šūnu trofika. Otrkārt, elektrokardiostimulatora automātisms tiek daļēji "izslēgts", un tas darbojas ar mazāku ātrumu. Tā rezultātā palielinās intervāls starp kardiomiocītu (elektrokardiostimulatora neironu) sinusa depolarizācijām, un tas var izraisīt stāvokļus, kas definēti kā sinusa bradikardija ar sinusa aritmiju vai sinusa bradiaritmija ar supraventrikulāru tahikardiju. Šādus stāvokļus sauc par Frederika sindromu.

Kad sinusa mezgls ir vājš, Hisa kūlītis sāk ģenerēt impulsus, taču tie notiek agrāk nekā paredzēts un pārmaiņus sarauj sirds kambaru muskuļu šķiedras, apejot tās priekškambarus. Šādās situācijās var diagnosticēt sinusa bradikardiju un ekstrasistoles.

Paša impulsa pārraide var būt traucēta, jo otrās un trešās pakāpes AV blokādes dēļ tas nevar brīvi pārvietoties no sinusa šūnām uz priekškambaru miokardu vai no priekškambariem uz sirds kambariem.

Tāpat impulsi var aizkavēties starp atrioventrikulāro mezglu un atrioventrikulāro saišķi (His saišķi). Tad pareizāk būtu definēt atrioventrikulāru bradikardiju. Lasīt vairāk - Sirds vadīšanas sistēma. Daļēja impulsu pārejas pāreja ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos un spiediena palielināšanos labajā kambarī norāda, ka šī ir nepilnīga His labā saišķa blokāde un sinusa bradikardija, kas var rasties mitrālā vārstuļa sašaurināšanās un noslīdēšanas, išēmijas un iedzimtu sirds defektu, akūta infarkta gadījumā, kā arī ir digitalisa preparātu (sirds glikozīdu) blakusparādība.

Sirds defektu gadījumā, kas saistīti ar starpkambaru hemodinamikas traucējumiem, kambaru kontrakcijas laikā spiediens tajos palielinās, palēninot sirdsdarbības ātrumu, un tiek novērota sinusa bradikardija ar sistolisku pārslodzi.

Skaidrojot vairogdziedzera hormonu ietekmi uz sirds ritmu, speciālisti uzsver, ka pacientiem ar hipotireozi nepietiekamas trijodtironīna un tiroksīna sintēzes gadījumā tiek traucēta ne tikai ūdens-sāls apmaiņa, bet arī samazinās simpatoadrenālās sistēmas hromatīna intraaudu receptoru uzbudināmība. Rezultātā šūnas uztver daudz mazāk kalcija jonu, un tas noved pie sirdsdarbības ātruma, sirds izsviedes un sistoliskā asinsspiediena samazināšanās.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi sinusa bradikardija

Kā minēts iepriekš, sinusa bradikardija ICD-10 tiek iedalīta XVIII klasē - starp simptomiem, pazīmēm un novirzēm no normas. Un pirmās sinusa bradikardijas pazīmes ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 58-55 sitieniem minūtē, kas var nebūt jūtama vispār, un tā ir viegla sinusa bradikardija.

Bet, samazinoties sirdsdarbības ātrumam, sinusa bradikardija var izraisīt noteiktus simptomus, kas saistīti ar sirdsdarbības un vispārējās hemodinamikas traucējumiem. To intensitāte un diapazons ir atkarīgs no sirds kontrakciju skaita samazināšanās pakāpes minūtē: 55–40 ir mērena sinusa bradikardija, mazāk nekā 40 ir smaga sinusa bradikardija.

Tādējādi starp nespecifiskajiem simptomiem, kas pavada jebkuras etioloģijas sinusa bradikardiju, ir: ātrs nogurums, vispārēja vājuma sajūta, reibonis (pat ģībonis), auksti sviedri, viegla slikta dūša, apgrūtināta elpošana un diskomforta sajūta krūtīs.

Smaga sinusa bradikardija – ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos līdz 30 sitieniem minūtē un zemāk – tiek klasificēta kā steidzams termināls stāvoklis (īpaši, ja ievērojami samazinās cirkulējošā asins tilpums traumu dēļ un smagas intoksikācijas, kardiogēna šoka, hipotireozes komas u. c. gadījumos). Tā izpaužas kā cianoze un aukstas ekstremitātes, smags reibonis, acu zīlīšu sašaurināšanās, krampji, asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums un elpošanas apstāšanās.

Sinusa bradikardija bērniem un pusaudžiem

Jaunākiem bērniem sirds pukst ātrāk nekā pieaugušajiem, jo galvenos fizioloģiskos procesus, kas nodrošina bērna organisma homeostāzi (ķermeņa temperatūra un asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums utt.), kontrolē autonomās nervu sistēmas (ANS) simpātiskā daļa.

Jaundzimušajiem sinusa bradikardija tiek definēta kā sirdsdarbības ātrums, kas ir mazāks par 100 sitieniem minūtē (norma ir aptuveni 120–160), un to pavada asfiksija dzemdību laikā. Pastāvīga bradikardija ar daļēju AV blokādi tiek uzskatīta par iedzimtas sistēmiskas sarkanās vilkēdes vai iedzimta pagarināta QT sindroma pazīmi.

Arī sinusa bradikardija bērniem var būt slima sinusa sindroma sekas, kas attīstās pēc sirds operācijas, un ar iedzimtu labā kambara hipertrofiju.

Sinusa bradikardija, ko pusaudžiem atklāj kardiologs, var attīstīties sinusa mezgla tā paša vājuma dēļ, taču vairumā gadījumu tā izrādās pubertātes vecumam raksturīgu autonomās nervu sistēmas traucējumu simptoms (hormonālo izmaiņu dēļ).

Dažiem pusaudžiem šo stāvokli pavada galvenokārt simpatikotiona izpausmes; citos gadījumos tiek novērotas vagotonijas pazīmes, tas ir, kad fizioloģiju galvenokārt "kontrolē" ANS parasimpātiskā daļa. Tas ir ģenētiski noteikts un tiek saukts par parasimpātisku hipertonusu, kas izpaužas kā pastiprināta svīšana, arteriāla hipotensija un bieži rodas sinusa bradikardijas epizodes.

Ja abas autonomās nervu sistēmas daļas ir vienlīdz satrauktas, tad tā ir amfotonija, un dažādās situācijās var mainīties bradikardija, sinusa bradiaritmija un paroksizmāla tahikardija (tas ir, paroksizmāla).

Veidlapas

Šim sirds ritma traucējumam nav vienotas sistematizācijas, un dažādi avoti definē šādus sinusa bradikardijas veidus: fizioloģisko, simptomātisko (patoloģisko vai relatīvu), absolūto, centrālo, organisko (intrakardiālo, t.i., primāras organiskas sirds slimības dēļ), ekstrakardiālo (nav saistīts ar sirds slimību), deģeneratīvu, toksisko, idiopātisko (nezināmas etioloģijas).

Izšķir vertikālu sinusa bradikardiju - fizioloģisku, kas saistīta ar sirds elektriskās ass( EOS) atrašanās vietas izmaiņām. Turklāt EKG var atklāt EOS novirzi pa kreisi( raksturīga kreisā kambara hipertrofijai) vai tās nobīdi pa labi( ar iespējamu labā kambara hipertrofiju).Šīs izmaiņas var būt asimptomātiskas, bet var izpausties kā nespecifiski simptomi.

Komplikācijas un sekas

Jūs jau zināt, cik bīstama ir asa sinusa bradikardija, taču mazāk izteikta simptomātiska, toksiska vai idiopātiska sirds kontrakciju skaita samazināšanās var radīt arī sekas un komplikācijas.

Starp tiem: nepietiekama asins piegāde atsevišķām sirds struktūrām ar sāpju sindroma (stenokardijas) attīstību; funkcionāli sirdsdarbības traucējumi (sirds mazspēja); pastiprināta trombu veidošanās; insulta, sirdslēkmes, Morgagni-Adams-Stoksa sindroma u.c. attīstība.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika sinusa bradikardija

Diagnostika ietver pulsa, asinsspiediena mērīšanu, auskultāciju ar stetoskopu, asins analīzes (bioķīmiskās, vairogdziedzera hormonu un elektrolītu līmeņa, reimatiskās kompleksa).

Anamnēzē jāiekļauj informācija par visām pacienta slimībām un lietotajām zālēm.

Instrumentālajai diagnostikai ir galvenā loma, izmantojot: 12 vadu elektrokardiogrāfiju (kā arī 24 stundu Holtera), ehokardiogrāfiju un, ja nepieciešams, krūškurvja ultraskaņu vai MRI.

Sinusa bradikardija EKG būs redzama ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos (intervāli starp R viļņiem būs garāki), ar sinusa ritma klātbūtni (P vilnis vienmēr ir pozitīvs un ir fiksēts katra kambara kompleksa - QRS - priekšā); ar platāku QRS kompleksu.

Impulsi, kas EKG rodas His kūlīša iekšpusē vai zem tā, radīs plašu QRS kompleksu ar sirdsdarbības ātrumu no 20 līdz 40 sitieniem minūtē.

[ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Sirds ritma traucējumu, tostarp sinusa aritmijas, depolarizācijas traucējumu un agrīna kambara repolarizācijas sindroma, diferenciāldiagnoze tiek veikta arī, pamatojoties uz EKG, gan normāli, gan fiziskās aktivitātes gadījumā.

Bradikardija vai bradiaritmija var rasties arī elektrisko impulsu pārraides problēmu dēļ ar sirds kambariem, un intraventrikulāras vadīšanas traucējumi tiek konstatēti pacientiem ar sirds išēmiju un sirds vārstuļu patoloģiju klātbūtni, ko izraisa ateroskleroze, endokardīts vai reimatisms.

Vairāk informācijas materiālā – Sirds ritma un vadīšanas traucējumi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Profilakse

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu jebkāda veida bradikardiju. Vienkāršākais veids ir novērst jatrogēnā faktora ietekmi, proti, atteikties no medikamentiem, kas samazina sirdsdarbības ātrumu.

Pretējā gadījumā atliek ievērot ārstu standarta ieteikumus: kontrolēt holesterīna un asinsspiediena līmeni, samazināt patērēto tauku un sāls daudzumu, regulāri nodarboties ar fiziskām aktivitātēm un atmest smēķēšanu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Smagas sinusa bradikardijas formas gadījumā (mazāk nekā 40 sitieni minūtē) "lēna" sirds nenodrošina pietiekami daudz asiņu, lai apmierinātu organisma vajadzības. Tas var izraisīt negatīvas sekas un apdraudēt dzīvību.

Pacientiem ar hipotireozi prognoze ir laba, jo ārstēšana ar vairogdziedzera hormoniem var mazināt bradikardiju un citus simptomus.

Savulaik cilvēkiem ar trešās pakāpes AV blokādi prognoze bija slikta, un 50% pacientu nomira viena gada laikā pēc diagnozes noteikšanas. Tomēr pastāvīga elektrokardiostimulatora implantācija situāciju ir ievērojami uzlabojusi.

Militārais dienests un sports

Sinusa bradikardija un armija nav savienojamas, ja patoloģiju pavada smaga sirds mazspēja. Asimptomātiskas vieglas vai vidēji smagas bradikardijas gadījumā jauniesaucamo likteni izlemj medicīniskā komisija, kas nosaka iespēju būt vai nebūt "ierobežoti derīgam" militārajam dienestam.

Un uz jautājumu, vai ir iespējams nodarboties ar sportu ar sinusa bradikardiju, arī jāatbild kardiologam - pēc pārbaudes un bradikardijas cēloņu noskaidrošanas. Bet mērena fiziskā slodze bez nopietnas veselības pasliktināšanās šī sirds ritma traucējuma klātbūtnē ir tikai apsveicama.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]