Frederika sindroms

Frederika sindroms ir simptomu komplekss, kas sastāv no patoloģijas klīniskajām pazīmēm un elektrokardiogrāfiskām izpausmēm, kas rodas ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi ar paātrinātu atsevišķu sirds muskuļu šķiedru kontrakciju, traucējot sirds ritmu (pulss ir ritmisks, bet ļoti reti) un sūknēšanas funkciju.

Frederika sindroma gadījumā visbiežāk sastopamā slimība ir priekškambaru stabilas darbības traucējumi, kuru dēļ tie sāk neregulāri sarauties. Retāk sastopams gadījums, kad kardiogrammā priekškambaru fibrilācijas vietā parādās priekškambaru plandīšanās, un sirds izmeklējumi atklāj stabilas intrakardiālas asinsrites traucējumus. Tas viss noved pie elektrisko impulsu kustības pārtraukšanas no priekškambariem uz sirds kambariem, kas izraisa pilnīgu atrioventrikulāru blokādi.

Frederika fenomena gadījumā tiek ietekmētas dažādas sirds funkcionālās daļas un tiek traucēta vadības elektrisko impulsu kustība. Sākumā cilvēka organisms izmanto iekšējās rezerves. Pēc tam kardiogrammā jau var redzēt patoloģiskus procesus, un pacients sāk pamanīt dažādas savas veselības iezīmes. Šādā nestabilā situācijā var rasties traucējumi, rezerves ir izsmeltas, un pacientam nepieciešama steidzama ārstēšana ar apšaubāmām veiksmes iespējām.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi Frederika sindroms

Smagas sirds patoloģijas avoti var būt šādi:

• Hroniska sirds išēmija (stenokardija) stresa un atpūtas stāvoklī.
• Kardiosklerotiskas izpausmes, kas rodas pēc sirdslēkmes.
• Miokardīts (sirds muskuļa bojājums, iekaisuma ģenēze).
• Smagas iedzimtas vai iegūtas izmaiņas sirds struktūrā.
• Kardiomiopātija (neskaidras etioloģijas izmaiņas sirds muskulī).
• Miokarda infarkts (išēmiska sirds slimība (IHD), kas nepietiekamas asinsapgādes rezultātā izraisa miokarda daļas nekrozi).

Visas iepriekš minētās slimības izraisa asinsvadu sklerozi, kuras rezultātā sirds muskulī notiek saistaudu proliferācija. Miokarda iekaisumam un distrofiskajiem procesiem ir liela ietekme uz šādu augšanu. Veidojoties saistaudiem, tie aizstāj tipiskās šūnas (kardiomiocītus), kas vada elektriskos impulsus. Tas viss noved pie funkcionālās vadītspējas izmaiņām un AV blokādes izpausmes.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Faktori, kas var veicināt Frederika sindroma attīstību, ir šādi:

• noteiktu medikamentu lietošana (M-antiholīnerģiskie līdzekļi, beta adrenerģiskie agonisti un daži nātrija blokatori);
• pārmērīga fiziskā slodze, ko izraisa farmaceitisko līdzekļu lietošana;
• jebkuras ģenēzes sirds un asinsvadu slimības;
• iedzimts faktors (ģimenes hiperlipidēmija);
• neirocirkulācijas distonija;
• elektrolītu nelīdzsvarotība.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi Frederika sindroms

Izmantojot EKG, var droši apgalvot, ka pacientam ir Frederika fenomens. Klīniskās izpausmes, kas to pavada ikdienas dzīvē un kurām nepieciešama rūpīga uzmanība, ir šādas:

• Rets, bet regulārs pulss.
• Kontrakcijas biežums ir no 30 līdz 60 reizēm minūtē.
• Nogurums.
• Miegainība.
• Reibonis.
• Ģībonis.
• Sejas cianoze.
• Krampji.

Visi iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi nepietiekamas skābekļa piegādes stāvoklim smadzenēs. Šie simptomi var liecināt arī par citām gan sirds un asinsvadu, gan nervu sistēmas slimībām.

Tikai elektrokardiogrammas izmantošana ar augstu varbūtības pakāpi ļauj mums apstiprināt vai atspēkot, ka pacientam ir Frederika fenomens. Klīniskās izpausmes, kas to pavada ikdienas dzīvē, kurām pacientam jāpievērš uzmanība retam, bet regulāram pulsam ar sirdsdarbības ātrumu vismaz 30 un ne vairāk kā 60 reizes minūtē. Pulsa ātruma samazināšanās tiek atzīmēta sirds sūknēšanas darba samazināšanās dēļ.

Ja cilvēks nepievērš uzmanību uzskaitītajiem simptomiem, tie var pasliktināties, var iestāties īslaicīga (5–7 sek.) sirdsdarbības apstāšanās, un pastiprinātas sirds kambaru kontrakcijas dēļ var rasties samaņas zudums.

Pirmās Frederika sindroma pazīmes

Frederika fenomenu var aizdomas, ja pacients sūdzas par:

• Nestabila sirds darbība.
• Sirdsdarbības ātrums palēninās.
• Tiek atzīmēts vājums.
• Elpas trūkums apvienojumā ar ritma pārtraukumiem un palēnināšanos.
• Potīšu locītavu perifērās tūskas parādīšanās dienas beigās.
• Elektrokardiogrammā redzama priekškambaru fibrilācija.

Frederika fenomenam nav skaidri definētu simptomu; tie ir vairāk līdzīgi dažādām sirds slimībām.

Diagnostika Frederika sindroms

Frederika fenomena slimības klīniskajā attēlā zūd priekškambaru fibrilācijai raksturīgās pazīmes. Priekšplānā sāk parādīties izmaiņas, kas saistītas ar pilnīgu šķērsvirziena blokādi:

• Nav sūdzību par sirdsklauvēm vai sirds muskuļa darbības traucējumiem.
• Ir reiboņa lēkmes.
• Apziņas zudums.
• Sirds skaņas ir ritmiskas.
• Pulss ir regulārs un rets.

Šo sindromu ir grūti klīniski diagnosticēt. Šo stāvokli pacientam var aizdomas tikai tad, ja ir pastāvīga priekškambaru fibrilācijas forma, kā arī samaņas zudums, lēns pulss. Ja priekškambaru fibrilācija tiek kombinēta ar atrioventrikulāru blokādi, pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, īpaši ar retu sirds kambaru kontrakcijas biežumu (20-30 sitieni minūtē). Pacientam var būt samaņas zuduma lēkmes. Tās ir saistītas ar nepietiekamu skābekļa piegādi smadzenēm, ilgstošas sirdsdarbības pārtraukšanas periodā ar bioelektriskās aktivitātes izzušanu. Šajā periodā var iestāties nāve.

Sirds mazspēja parādās vai pastiprinās. Frederika sindroma gadījumā pacienta stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no noteiktā kambaru kontrakcijas biežuma. Dažos gadījumos, kad kambaru kontrakcijas biežums tiek noteikts 50–60 sitienu minūtē robežās, pacienta stāvoklis var būt apmierinošs. Traucējošās subjektīvās priekškambaru fibrilācijas izpausmes izzūd:

• Sirdsdarbība
• Sirds mazspēja
• Pulss - regulārs ritmisks
• Kad attīstās artikoventrikulāra blokāde, pacientam un bieži vien arī ārstam šķiet, ka priekškambaru fibrilācija ir izzudusi un sinusa ritms ir atjaunots. Asinsrite diezgan ilgu laiku saglabājas labā līmenī.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testi

Ja tiek atklāta tāda patoloģija kā Frederika sindroms, pacienta pilnīgākai pārbaudei var noteikt šādus testus:

• Klīniskā asins analīze ir laboratorijas diagnostikas metode, kas ietver dažādu šūnu veidu skaitīšanu asinīs, to lielumu, formu utt.; hemoglobīna līmeņa; leikocītu formulas; hemakrīta noteikšanu.
• Bioķīmiskā asins analīze ir laboratorijas pētījums, kas ļauj noteikt: kā darbojas iekšējie orgāni (nieres, aknas utt.); uzzināt informāciju par vielmaiņas procesiem (lipīdi, olbaltumvielas, ogļhidrāti); noteikt organisma nepieciešamību pēc mikroelementiem.
• Lipidogramma ir asins analīze holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu, augsta blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu un šī pētījuma rādītāju izmaiņu iemeslu noteikšanai.
• Reberga tests jeb endogēnais kreatinīna klīrenss. Palīdz ārstam novērtēt nieru ekskrēcijas funkciju, kā arī nieru kanāliņu spēju izvadīt vai absorbēt dažādas vielas.
• Klīniskā urīna analīze ir laboratorijas tests, kas ļauj novērtēt urīna fizikāli ķīmiskās īpašības un mikroskopiski izpētīt nogulsnes.
• Urīna analīze pēc Nečiporenko metodes ir laboratorijas diagnostikas metode, ko var izmantot, lai noteiktu leikocītu, eritrocītu un cilindru klātbūtni urīnā, kā arī novērtētu nieru un urīnceļu stāvokli un darbību.

[ 27 ]

Instrumentālā diagnostika

Lai noteiktu atbilstošu diagnozi, var noteikt šādus pētījumu veidus:

• Elektrokardiogramma (EKG) var atklāt tahikardiju vai bradikardiju, kā arī dažādas sirds blokādes.
• Holtera monitorēšana (HM) ir CVS (sirds un asinsvadu sistēmas) funkcionāls pētījums.
• Transezofageālā elektrofizioloģiskā izmeklēšana tiek izmantota, lai diagnosticētu pārejošas blokādes, izmantojot parastās EKG un HM metodes.
• Krūškurvja rentgenogrāfija palīdz noteikt sirds ēnas lielumu un venozās sastrēguma klātbūtni.
• Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) palīdz noteikt patoloģiskas izmaiņas miokardā.
• Skrejceliņa tests jeb veloergometrija – identificē koronāro sirds slimību un novērtē sirdsdarbības kontrakciju palielināšanos fizisko aktivitāšu ietekmē.

Frederika sindroma EKG pazīmes

Kad Frederika fenomens kļūst pastāvīgs, EKG ieraksti:

• vadīšanas sistēma sirds kambaros ir deformēta un paplašināta;
• P vilnis pazūd;
• Ir manāms ff viļņu biežuma pieaugums, kas atspoguļo pirmspriekškambaru fibrilāciju, vai arī tiek reģistrēti lieli FF viļņi, kas norāda uz priekškambaru plandīšanos;
• Ne-sinusa rakstura ventrikulārais ritms - ārpusdzemdes (mezgla vai idioventrikulārs);
• RR intervāls ir nemainīgs (ritms ir regulārs);
• Ventrikulāro kontrakciju skaits nepārsniedz 40–60 minūtē.

Frederika sindroms veido 10–27% pilnīgas atrioventrikulārās blokādes gadījumu.

[ 28 ]

Diferenciālā diagnoze

Frederika sindroms ir jānošķir no bradistoliskas priekškambaru fibrilācijas. Bradistoliskas priekškambaru fibrilācijas gadījumā tiek novērotas haotiskas sirds kambaru kontrakcijas, savukārt Frederika sindroma gadījumā RR distance ir vienāda. Fiziskās aktivitātes veicina sirdsdarbības ātruma palielināšanos aritmijas gadījumā, savukārt SF gadījumā ritms ir normāls. Jāpatur prātā, ka galvenais bradistoliskās priekškambaru fibrilācijas formas atšķirības faktors ir nepilnīga šķērsvirziena sirds blokāde.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Profilakse

Sirds blokāde ir ļoti nopietna slimība. Ja prognoze pasliktinās un rodas papildu slimības, nepieciešamas regulāras kardiologa vizītes. Ja pārbaudes laikā tiek konstatētas kādas problēmas, nekavējoties jāsāk to ārstēšana un nedrīkst ignorēt ārsta ieteikumus.

Lai atbalstītu sirds muskuli, jālieto medikamenti, kas satur magniju un kāliju. Ārsts palīdzēs jums izvēlēties nepieciešamo šo elementu daudzumu.

Frederika sindroma gadījumā jāpieliek maksimālas pūles, lai uzturētu sirds darbību, taču šīs pūles noved pie dzīves pagarināšanas.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoze

Invaliditātes ilgums un prognoze ir atkarīga no pamatslimības smaguma pakāpes.

Ja ģībonis rodas straujas sirdsdarbības ātruma samazināšanās un smadzeņu išēmijas dēļ pēkšņa sirds ritma traucējuma (Morgagni-Adams-Strokes lēkmes) rezultātā un netiek implantēta ECS (elektrokardiogrāfiskā stimulācija), pacienta paredzamais dzīves ilgums ir aptuveni divarpus gadi.

Pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanās notiek ar pastāvīgu stimulāciju.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]