Hiss saišķa kreisā kūļa zara bloķēšana

Kas ir kreisās saišķa zaru bloks? Tā ir EKG noteiktas sirds elektriskās aktivitātes anomālija, kas norāda uz traucētu elektrisko impulsu vadīšanu gar priekškambaru-ventrikulārā (atrioventrikulārā) saišķa kreisajām šķiedrām. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, diagnostikas EKG gandrīz 6% pacientu, kas vecumā no 70 gadu vecuma, diagnostikas EKG, gandrīz 6% pacientu, kas attīstās aterosklerozes dēļ, gandrīz 6% pacientu, kas attīstās aterosklerozes dēļ, tiek atklāts gandrīz 6% pacientu.

Cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, LVAD tiek atrasts aptuveni 1% gadījumu, un tā etioloģiskais faktors ir hronisks BP paaugstinājums. Kopumā tiek lēsts, ka kreisā saišķa filiāles bloka izplatība ir 0,06-0,1%

Ir arī zināms, ka gandrīz 90% cilvēku šādu sirds vadīšanas sistēmas traucējumu atklāšana kļūst par nopietnu sirds un asinsvadu slimību diagnozes sākumpunktu. Un gandrīz vienā trešdaļā pacientu ar sirds mazspējas EKG parāda Hisa kreisā saišķa zara blokādes klātbūtni.

Cēloņi Kreisā kūļa zaru bloks

Galvenie kreisā saišķa filiāles blokādes cēloņi (medicīniskajā literatūrā tiek izmantots saīsinājums BLNPG).

• Sirdslēkme un miokarda infarkts;
• Akūta kreisā kambara mazspēja dažādu etioloģiju, ieskaitot sistēmisko arteriālo hipertensiju un išēmiskas sirds slimības;
• Sirds vārstu stenoze;
• Sirds muskuļa iekaisums - miokardīts;
• Miokarda stīvums, kas saistīts ar miokarda fibrozi, ko var izraisīt to audu bojājumi hipoksijas, iekaisuma vai koronāro asins plūsmas pārmērīgas hemodinamiskās iedarbības dēļ;
• Paplašināta kardiomiopātija, kurā sirds muskulis ir izstiepts un palielinās lielums;
• Hipertrofiska kardiomiopātija;
• Calcinosis no sirds vadīšanas sistēmas.

Jo īpaši kreisā saišķa filiāles bloks sportistos ir saistīts ar kreiso kambaru hipertrofiju, kas rodas no fiziskas slodzes, un to definē kā sporta sirdi.

Un kreisā saišķa filiāles bloks grūtniecības laikā vairumā gadījumu ir paaugstināta BP vai ar grūsnību saistīta sirds mazspējas veida rezultāts - perifērijas kardiomiopātija.

Ir ziņots par Hista saišķa kreisā saišķa zariņa iedzimtu bloku-bez vai ar patoloģisku sirds ritmu-ir ziņots par iedzimtiem sirds defektiem. Turklāt eksperti saka, ka idiopātiski iedzimti sirds elektriskās vadīšanas traucējumi ir saistīti ar retu ģenētisko apstākļu grupu, kas definēta kā jonu kanālu opātijas. Tie ir ģenētisko izmaiņu rezultāts, kas ietekmē jonu kanālus sirds muskuļu šūnu sienās, kas nodrošina ķīmisku (jonu) ceļu signalizācijai no šūnām. [2]

Riska faktori

HisS saišķa filiāles blokādes riska faktori ietver:

• Augstāks vecums;
• Hronisks BP un aterosklerozes kardiosklerozes pacēlums;
• Sirds patoloģiju klātbūtne, ieskaitot priekškambaru vai interventrikulāros starpsienas defektus, koronāro artēriju obstrukciju un visu metabolisma miokarda izmaiņas iekaisuma, endokrīnās un autoimūnas izcelsmes spektrā.

Pathogenesis

Sirdsdarbības kontrole sirds vadītspējas sistēma ietver šķiedru saišķi, kas no AV mezgla (starpatriālā starpsienas) apakšējo kameru muskuļa un tās priekšējo un aizmugurējo zaru (ventrikuliem) saišķa un tās priekšējo un aizmugurējo zaru saišķi (atrioventrikulāro mezglu) saišķi.

GUI (fasciculus atrioventricularis) saišķis ir specializētu Purkinje šūnu, pārejas kardiomiocītu un specializētu kardiomiocītu, ko sauc par elektrokardiostimakera šūnām, komplekts, kas rada ritmiskus impulsus.

Šī saišķa kājas ir subendokardial Purkinje muskuļu šķiedras, kuru izcelsme ir interprikulārā starpsiena un kas tām skrien pa tām ventrikānu sānu sienu subendotēlija slānī līdz to papilārajiem muskuļiem (m. Papillares). Šo šķiedru šūnas ir lielākas nekā parastie kardiomiocīti, un tās ir savienotas ar desmosomām un savienojumiem (spraugas savienojumi), un to funkcija ir vienmērīgi sadalīt elektriskos impulsus koordinētai ventrikulārai kontrakcijai. Kreisais kājiņš (Crus Sinistrum) ir atbildīgs par elektriskās ierosmes pārraidi uz kreiso kambaru (ventrikulus draudējs).

Pilnīgas vai daļējas elektrisko impulsu vadīšanas bloķēšanas patoģenēze Sinoatrija (sinusa) mezgla radītā kreiso kāju eksperti izskaidro ar to caurbraukšanas ceļa pārkāpumiem, kas noved pie kambaru muskuļu sienu saraušanās desinhronizācijas.

Šādu traucējumu mehānisms var būt saistīts ar tā sauktās darbības potenciāla vadīšanas cilpas parādīšanos Purkinje šķiedru tīklā, pateicoties impulsa augšupejai un lejupejošai pavairošanai pa dažādiem ceļiem. Tādējādi kreisā kambara reakcija tiek aizkavēta (ar lēnāku depolarizāciju un ilgāku ugunsizturīgu periodu), un labais kambars tiek aktivizēts un sašaurinās pirms kreisā kambara izoelektriskā intervāla laikā.

Simptomi Kreisā kūļa zaru bloks

Diezgan bieži Blnph neizraisa simptomus, EKG tiek atklāts diezgan nejauši un neizraisa īpašas klīniskas problēmas.

Tomēr pirmās pazīmes aizdusa un noguruma veidā var norādīt uz kreisā kambara (tā sistoliskās kontrakcijas intensitātes) funkcionālās spējas samazināšanos, lai nodrošinātu pietiekamu sirds izvadi, lai uzturētu asins plūsmu citos orgānos.

Kreisā pedikula blokādes visizplatītākie klīniskie simptomi ir:

• Pirms sinkopes un sinkopālas epizodes (ģībonis) asins plūsmas trūkuma dēļ smadzenēs;
• Sirds aritmijas;
• Paaugstināts asinsspiediens;
• Sāpes krūtīs, bieži akūtas.

Saskaņā ar sirds elektriskās vadīšanas, tā dinamikas un lokalizācijas pārkāpuma pakāpi, šāda veida blnph tiek atšķirti šādi:

• Kreisā saišķa filiāles daļēja vai nepilnīga bloķēšana (tā galvenais stumbrs, bez zariem);
• Pilnīga Hista saišķa kreisā saišķa zariņa blokāde vai dubultā saišķa blokāde - impulsu vadīšanas pārtraukšana gar galveno kātu un tā zariem;
• Pārejoša vai pārejoša kreisā saišķa filiāles blokāde;
• Laika periodiska - Hisa saišķa kreisās kājas periodiska blokāde, kurā impulsi netiek veikti vienlaicīgi ar saišķa labo kāju, ko izpaužas neregulāra sirdsdarbība. Šādos gadījumos pacientiem var rasties sāpes krūtīs pie slodzes un miera stāvoklī;
• Hista saišķa kreisā saišķa zariņa priekšējā zara blokāde ar impulsa pārraidi caur tā aizmugurējo zaru un labo saišķa zaru;
• Kreisā saišķa atzarojuma aizmugurējā zara blokāde.

Ja vadīšana tiek bloķēta caur kādu no šīm zarām, blokādi sauc par fasāžu blokādi.

Hisa saišķa labo un kreiso kāju blokāde ved uz pilnīgu sirds vadīšanas sistēmas "izslēgšanu", bet gan uz ventrikulāras depolarizācijas secības un laika maiņu, kuru turpina kontrolēt ar sinusa mezglu, un elektriskie impulsi var iziet pa alternatīviem ceļiem. Šādu blokādi var izpausties ar sirds aritmijām (kambaru un supraventrikulārā tahikardija), aizdusa un samazināta HR (bradycardia).

Lasīt arī - sirds ritms un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze

Komplikācijas un sekas

Vai kreisā saišķa filiāle ir bīstama? Tas noved pie sirds ritma traucējumiem, un, ja pacientam ir sirds mazspēja ar ievērojamu kreisā kambara izmešanas frakcijas samazināšanos, sirds efektivitāte ir ievērojami samazināta, kas var paātrināt slimības progresēšanu un saasināt tās simptomus. Tas arī palielina letāla sirdslēkmes risku šādiem pacientiem.

Nopietnas BLNPH sekas ir kreisās kambaru mazspējas ar adrenalīna (un paaugstinātas HR un BP), plaušu edēmas virsrenālu izdalīšanos un plaušu hipertensijas attīstību.

Jāpatur prātā, ka visi šņākšanas saišķa funkcijas traucējumi var izraisīt I pakāpes sirds bloku (ar atrioventrikulāro vadīšanas kavēšanos), atrioventrikulārs bloks iII pakāpes sirds bloks-ar pilnīgu elektriskās vadīšanas disociāciju starp atria un vēdekli.

Diagnostika Kreisā kūļa zaru bloks

Kreisā saišķa filiāles blokāde no kreisā saišķa zariņa šūpoles bieži norāda uz kāda veida pamatā esošo sirds slimību klātbūtni, tāpēc, lai to noteiktu.

Pati aizsprostojums parasti tiek diagnosticēts, izmantojot elektrokardiogrāfiju (EKG) un divdimensiju ehokardiogrāfija-ehokardiogrāfija (kas novērtē kreisā kambara veiktspēju, nosakot tā izmešanas frakciju).

Kreisā saišķa filiāles blokādi uz EKG apstiprina ar sirds elektriskās ass (EO) kreiso novirzi, un tā nepilnīgajai blokādei ir raksturīga asa EOS novirze pa kreisi vai pa labi. Elektrokardiogramma parāda arī plašākus QRS segmentus (kambaru komplekss), kas pārsniedz normu un to lejupvērsto novirzi V svina ar dominējošajiem zobiem; Plašie monofāzes R zobi tiek reģistrēti sānu vados, un Q zobu nav. Ventrikulāras depolarizācijas izmaiņu normāls virziens (izraisot secīgu depolarizāciju, nevis vienlaicīgu depolarizāciju), ko EKG izsaka ar ST segmenta un T aplikuma apgrieztu virzienu (neatbilstību).

Lasiet arī: eKG analizēšana un atšifrēšana

Pacienti tiek veikti asins analīzēs: Vispārīgi klīniskie, elektrolīti, AST, ALAT, LDH un sirds troponīni.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika, lai iegūtu vairāk informācijas. - instrumentālās sirds pārbaudes metodes

Diferenciālā diagnoze

Protams, ir nepieciešama arī diferenciāldiagnoze, ieskaitot asins elektrolītu nelīdzsvarotību, labo saišķa zaru bloku, AV bloku, kreisā kambara aneirismu, kreisā kambara hipokinēziju, sinusa mezgla vājuma sindromu, leva-lenegre slimību, Wolff-Parkinson-White sindromu, Adams-Stokes-Morganier sindromu un citi.

Profilakse

Nav iespējams novērst šīs elektrokardiogrāfiskās pazīmes parādīšanos par sirds vadītspējas sistēmas pārkāpumu, un ārsti iesaka visus zināmos pasākumus sirds un asinsvadu slimību profilaksei.

Prognoze

Ja pusmūža persona pēc rūpīgas kardioloģiskās pārbaudes neuzrāda nekādas sirds patoloģijas pazīmes, prognoze ir diezgan laba. Šajos gadījumos Hista kreisā saišķa filiāles blokāde tiek uzskatīta par labdabīgu nejaušu atradumu EKG, un armija, tas ir, obligātais militārais dienests netiek atcelts. Lai arī Blnph ar iepriekšēju sincopu ASV un Lielbritānijā ir aizliegts darboties kā lidmašīnas piloti.