Sirds ritma un vadīšanas pārkāpums: simptomi un diagnoze

Simptomi ritma un sirds vadīšanas

Aritmijas un vadīšanas traucējumi var būt bez simptomiem vai izraisīt sirdsklauves, simptomi hemodinamikas traucējumiem (piemēram, elpas trūkums, diskomfortu krūtīs, vieglprātību vai ģībšana) vai sirdsdarbības apstāšanos. Reizēm poliurija rodas sakarā ar atriālā natriurētiskā peptīda izdalīšanos ilgstošas supraventrikulārās tahikardijas (CBT) laikā.

Pulse palpē un auskultācija no sirds var noteikt biežumu kambaru aritmijas un novērtēt pareizību (vai pārkāpumu). Pētījums uz pulsa jūga vēnas var palīdzēt diagnostikā AB-bloku vai priekškambaru tahiaritmiju. Piemēram, pie pilnas AV blokādes priekškambaru periodiski samazināta pilnīgu slēgšanu atrioventrikula vārstiem, kas rada augstu vilni (viļņu pistoli), kas jūga vēnu impulsa laikā. Citas fiziskas atraktīvas aritmijas gadījumā ir reti.

Ritma traucējumu un sirds vadīšanas diagnostika

Pie anamnēzes un objektīvās izmeklēšanas var noteikt aritmija un tās iespējamos cēloņus, bet gan nepieciešamība precīzu diagnostiku 12 novadījumu EKG, vai (retāk) ierakstītu sirds ritmu, kas ir visbiežāk izmanto brīdī simptomu, lai noteiktu to saistību ar aritmiju.

EKG dati tiek vērtēti kompleksā veidā. Izmēģiniet intervālus un konstatējiet pat minimālos ritma traucējumus. Galvenais diagnostikas moments ir priekškāju ierosināšanas biežums, ventrikulu kompleksu biežums un regularitāte un attiecības starp tām. Nepareiza uzbudinājuma signāli tiek klasificēti kā regulāri neregulāri vai neregulāri (nepareizi). Regulāri neregulārs ritms ir vēlams regulāri sirdsdarbība, reizēm pārtrauca neregulāras (piemēram, priekšlaicīgas kontrakcijas) vai citas realizācijas variantus nepareizi ritms (ieskaitot atkārtotu kontrakciju saistītas grupas).

Saīsināts diapazons (<0.12 s) liecina par ritma (virs bifurkācijas his komplekta). Plašu QRS (> 0.12 c) - norāde par kambaru (zemāks žuburošanās kūlīša) vai supraventrikulārā ritma kamēr pārkāpšana priekšlaicīgu kambaru sindroms Wolff-Parkinsona-White sindromu (WPW sindroma).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG diagnoze bradiaritmija atkarīgs esamību vai neesamību zoba, tā īpašībām un komunikācijas zobu ar bradiaritmijas kompleksu neņemot vērā zobu ar kompleksa QRS liecina AV disociāciju, kā rezultāts ritmu var būt fokusa (pie uzkihzheludochkovyh kompleksu) vai kambaru (pie platas kompleksi QRS) .

Normīgums attiecībās 1: 1 ar lāpstiņām norāda uz AV blokādes trūkumu. Ja zaru priekšā ir sarežģītas QRS, ir zīme, sinusa bradikardija (ja zaru normāls) vai pārtraukt sinusa ritmu ar kambara aizvietotājs un atgriezeniskās veic impulsa līdz ātrijos. Šajā gadījumā komplekss ir paplašināts.

Ja ritms ir nepareizs, zobu skaits parasti neatbilst kompleksu skaitam. Daži no zobiem noved pie kompleksa parādīšanās aiz tiem, un daži to nedara (2. Pakāpes AV blokādes pazīme). Nepareiza attiecība 1: 1 ar iepriekšējiem zobiem parasti norāda sinusa aritmiju, pakāpeniski palielinot un samazinot sinusa mezgla biežumu (ja zobi ir normāli).

Pauzes ritmā, kas citos laikos ir pareizais raksturs var būt saistīts ar zobu blokāde (patoloģiska zobu iespēja parādīties uzreiz pēc iepriekšējā zobu T vai traucēt normālu formu pēdējā), sirds dobumu vai pulsa izejas blokādi iegūšanai, un AV bloks II grāds.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

tahiaritmiju

Tahiaritmijas var iedalīt četrās grupās: saskaņā ar regularitātes un neatbilstības principu, kā arī plašu un šauru kompleksu

Tahiaritmija šaurs neregulāra komplekss ietver fibrilāciju (AF) un priekškambaru plandīšanās vai priekškambaru tahikardija īsto ar maināmu AB-diriģēšanā un polytopic priekškambaru tahikardiju. Diferenciālā diagnoze ir balstīta uz atriālo EKG-impulsu novērtējumu, kas vislabāk redzams garos intervālos starp kompleksiem. Ātriju impulsi, kas izskatās naelektrokariogramme turpinājumu neregulāras laikā un kam ir dažādas formas, un kurām ir ļoti augstas frekvences (> 300 ppm) bez noteiktā zobiem R, liecina fibrilācijas (t.i., uz sirds priekškambaru mirdzēšanas). Atsevišķi zobi, kas atšķiras no kontrakcijas līdz kontrakcijai un kuriem ir vismaz trīs dažādas formas, norāda uz politopisku priekškambaru tahikardiju. Regulāri, noteikti, vienādi formā impulsi, kas nav pārtraukti ar izoelektriskiem spraugiem, liecina par priekškambaru plandu.

Neregulāras kambaru tahiaritmija plašs komplekss ietver četru veidu priekškambaru aritmiju iepriekš aprakstītajiem, kopā ar jebkuru blokādi kambara atzaru bloku vai kambaru pre-ierosināšanas, un polimorfs kambaru tahikardija (VT). Diferenciālanalīze priekškambaru EKG impulsu un klātbūtne pie ļoti biežu polimorfs VT ritma traucējumiem (> 250 ppm).

Tahikardiju, regulāra šauras kompleksi QRS ietver sinusa tahikardija, priekškambaru plandīšanās vai īstās priekškambaru tahikardija būt pastāvīga rīcība sirds kambarus un paroksismāla MCA (MCA no AV savienojuma ar mehānismu atkārtotas ieceļošanas, orthodromic savstarpēju AB-tahikardiju klātbūtnē papildu AV ceļu un SVT no sinusa mezgla ar sindroma atjaunošanu). Vagālās paraugs vai farmakoloģiskā blokāde AV mezglā ļauj atšķirt starp tahikardija. Kad šie paņēmieni sinusa tahikardiju netiek pārtraukts, bet sirds likme tiek samazināta vai attīstās AV bloku, kas ļauj identificēt normālu zaru R. Priekškambaru plandīšanās un priekškambaru tahikardija patiesu vispār nav mainījies, bet noteikti AV bloks viļņu priekškambaru plandīšanās vai pārveidotas zaru R. Visbiežāk formas paroksismāla SVT (AB-atkārtotas ieceļošanas un savstarpēja orthodromic tahikardija) vajadzētu izzust, kad AV blokādi.

Regulāra tahiaritmija plašs komplekss kambaru tahiaritmijas ietver to pašu, ko var attēlot kā komplekss ar šauru blokādi kāda kūlīša un priekšlaicīgas kambaru uzbudinājuma un monomorphic kambaru tahikardija. Vagal testi palīdz identificēt atšķirības starp tām. Ja diferenciāldiagnozē ir grūtības, ritms jāuzskata par VT, jo daži SVT ārstēšanai izmantotie medikamenti var pasliktināt klīnisko kursu ar VT; apgrieztā pieeja ir kļūdaina.