ST segmenta pacēlums

ST segmenta elevācija ir paaugstināšanās virs izolīnijas elektrokardiogrammā. Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim, ar kādām slimībām šis traucējums rodas un kā šīs slimības var novērst un ārstēt.

Kas ir ST segmenta elevācija?

Izmantojot kardiogrammu, var novērtēt sirds ritmu un vadītspēju, pamatojoties uz grafika segmentu un zobu novietojumu.

ST segmenta elevācija ir novirze virs izolīnijas elektrokardiogrammā. Neliels elevācija novērojama tahikardijas gadījumā, izteiktāka - koronārās sirds slimības un perikardīta gadījumā. Perikardīta gadījumā S vilnis tiek saglabāts, un tā augšupejošais ceļš ir pacelts. Miokarda infarkta gadījumā ST segmenta elevācija 2 nedēļu laikā piedzīvo apgrieztu attīstību. Infarkta gaitā T vilnis paceļas un kļūst asāks. Pēc 6 mēnešiem pārciestu miokarda infarktu var atpazīt pēc R viļņa izzušanas.

ST segmenta elevācijas cēloņi

Elektrokardiogramma ir galvenā miokarda išēmijas diagnostikas metode. ST segmenta un T viļņa elevācija ir agrīna miokarda išēmijas pazīme. EKG ļauj noteikt išēmijas apmēru un to, kuru sirds daļu tā ir skārusi. Transmurālas išēmijas gadījumā tiek reģistrēta negatīva novirze, kas kļūst izoelektriska tikai ST segmentā, izraisot tā elevāciju. Subendokardiālas išēmijas gadījumā galvenais potenciāls ir pozitīvs, un ST segments nobīdās zem izolīnijas. Nosakot elektrodus, kuros ir ST segmenta elevācija, var lokalizēt išēmijas vietu. ST segmenta elevācija tiek konstatēta elektrodos, kas atrodas virs išēmiskā epikarda.

Miokarda infarkts ir kardiomiocītu nāve, ko izraisa ilgstoša išēmija.Šajā gadījumā EKG ir redzamas izmaiņas ST segmentā.

Smaga hipotensija pacientiem ar koronāro artēriju slimību izraisa išēmiju. Akūta pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzera enzīmi var bojāt arī miocītu membrānu, kā rezultātā elektrokardiogrammā parādās ST segmenta pacēlums. Līdzīgas izmaiņas novērojamas vīrusu miokardīta un miokardīta gadījumā, ko izraisa stafilokoku vai streptokoku izraisīts angīnas iekaisums.

ST elevācijas simptomi

Pats pirmais ST segmenta elevācijas cēlonis elektrokardiogrammā ir akūts miokarda infarkts. ST elevācija ir tikai viena no tā netiešajām pazīmēm.

Akūts koronārais sindroms ir simptomu komplekss, kas rodas miokarda infarkta laikā, ko izraisa izteikta, strauja koronārās asinsrites samazināšanās. Pasākumi asinsrites palielināšanai var glābt miokardu no nekrozes. Klīniskās izpausmes vienmēr ir saistītas ar išēmijas smagumu. Pastāv nesāpīgas infarkta formas. Tieši šīs latentās formas ir augstas agrīnas mirstības cēlonis cilvēkiem. Pirmās palīdzības metožu uzlabošana ir samazinājusi letālo iznākumu skaitu. Faktori, kas pasliktina miokarda infarkta gaitu: vecums, zems asinsspiediens, ievērojama išēmija, kas izpaužas ar ST segmenta novirzēm elektrokardiogrammā, sieviešu vai vīriešu dzimums (sievietes mirst biežāk), nieru slimības.

Nespecifisks ST segmenta elevācija

Nespecifisks ST segmenta elevācija EKG nozīmē, ka līkne nav gluži standarta, bet gan fizioloģiskās normas robežās. Viena izmeklēšanas metode nav pietiekams pamats diagnozes noteikšanai, tāpēc strīdīgos gadījumos pacientam tiek nozīmētas citas diagnostikas metodes.

ST segmentam pectus excavatum dažreiz ir seglu formas konfigurācija.

Išēmisks ST segmenta elevācija

ST segmenta elevācija koronārās sirds slimības gadījumā ir ļoti ticama slimības pirmsrētu veidošanās stadijas pazīme. Koronārās sirds slimības klīniskā identifikācija sākas ar elektrokardiogrammu: papildus ST segmenta elevācijai, sinusa bradikardijai, AV blokādei un priekškambaru fibrilācijai var noteikt arī patoloģiskus Q viļņus.

Papildus EKG rezultātu analīzei ārstam ir ārkārtīgi svarīgi iegūt sāpju sindroma aprakstu, norādīt tā ilgumu un faktorus, kas izraisa sāpju izzušanu, kā arī norādīt, kur sāpes izstaro. Ja regulāra elektrokardiogramma diagnozes noteikšanai nav pietiekama, tiek veikta ikdienas uzraudzība un slodzes testi.

Pacientiem ar ST segmenta elevāciju bieži ir miokarda išēmija ar koronāro artēriju nosprostojumu. Šajā gadījumā liela daļa miokarda kreisajā kambarī vienmēr ir pakļauta bojājumu riskam. Lai izšķīdinātu trombu, kas bloķē artērijas lūmenu, tiek nozīmēta īpaša trombolītiska terapija.

ST segmenta pacēlums pieaugušajiem

Mūsdienu medicīna ir identificējusi vairākas slimības, kas var izraisīt pēkšņu nāvi bez brīdinošām pazīmēm. Viena no "noslēpumainākajām" slimībām šajā sērijā ir Brugadas sindroms. To pirmo reizi var atklāt 25–35 gadu vecumā. Aplūkosim tuvāk Brugadas sindromu, kam, tāpat kā sirdslēkmei vai koronārajai sirds slimībai, raksturīgs ST segmenta elevācijas EKG attēls.

Slimība tika aprakstīta pavisam nesen – 1992. gadā. Toreiz tika aprakstīts slimības gadījums 3 gadus vecai meitenei, kura nomira, neskatoties uz visiem ārstu centieniem un elektrokardiostimulatora implantāciju.

Šī slimība ir interesanta, jo afroamerikāņiem nav reģistrētu gadījumu. Ukrainā sindroms ir ārkārtīgi reti sastopams, taču tiek pieņemts, ka no tā cieš ievērojams skaits cilvēku. Lai nepalaistu garām slimību, jābūt uzmanīgiem, ja rodas satraucoši simptomi: nakts nosmakšanas lēkmes, netipiska EKG, ja ģimenē ir bijuši pēkšņas nakts nāves gadījumi. Var būt nepieciešams veikt arī ģenētiskos testus, lai apstiprinātu vai izslēgtu Brugadas sindromu. Sindromam ir daudzas izdzēstas formas, tāpēc to var būt ārkārtīgi grūti atklāt pacienta dzīves laikā. Vidējā aplēstā izplatība ir 2:100 000.

Lai apstiprinātu sirdslēkmi, papildus šim diagnostikas kritērijam (ST elevācija) jābūt arī citiem:

1. Stenokardijas lēkme.
2. EKG ir redzamas kreisās zara blokādes pazīmes un palielināts Q vilnis. Patoloģisks Q vilnis EKG ir vissvarīgākais miokarda infarkta diagnostikas kritērijs. Agrīnā stadijā miokarda šūnas joprojām ir dzīvotspējīgas. Tāpēc sākumā patoloģiskā Q viļņa palielināšanās netiek novērota. Pirmajās dienās tiek novērots ST elevācija un Q viļņa padziļināšanās.
3. Paaugstināts troponīnu līmenis asinīs.

EKG modeļa izmaiņas ir saistītas ar miokarda šūnu bojājumiem. Tās ierosina patoloģiskas sistoliskās un diastoliskās strāvas.

Citi ST elevācijas cēloņi EKG:

1. Akūts perikardīts.
2. Kreisā kambara hipertrofija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ST segmenta pacēlums bērniem

Vislielākās bažas rada pieaugošais bērnu skaits ar iedzimtiem sirds defektiem un hipotensiju. Bērnu sirdis ir lielākas nekā pieaugušajiem attiecībā pret ķermeņa lielumu, un tām ir vairākas raksturīgas iezīmes. Abi sirds kambari ir vienādi, un atveres starp sirds kambariem ir lielākas nekā pieaugušajiem.

Iedzimtas sirds defekti ir anatomiski defekti sirds struktūrā. Tikai 10% gadījumu vainojamas ģenētiskas anomālijas. Vides faktori negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu veidošanos embrionālajā un postembrionālajā periodā tikai 0,5% gadījumu. Pamatā visiem sirds defektiem ir daudzfaktorāls raksturs (90% gadījumu). Izmeklējot jaundzimušo dzemdību namā, perinatologs pievērš uzmanību dažām satraucošām pazīmēm, kas var liecināt par sirds un asinsvadu patoloģiju klātbūtni: ādas krāsas izmaiņas, elpošanas grūtības.

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu pēkšņi mirst 5000 šķietami veselu bērnu. Tikai daži no šiem nāves gadījumiem ir patiesi neparedzami. Vairumā gadījumu ir klīniski simptomi, kas liecina, ka kaut kas nav kārtībā. Taču, lai novērstu pēkšņu zīdaiņu nāvi, katra ārsta pienākums ir regulāri atjaunināt savas zināšanas par to, kā diagnosticēt sirds slimības šķietami veseliem bērniem. Pediatram jāzina, vai katrs bērns, pie kura viņš vēršas, ir pakļauts riskam, un kāda ārstēšana un profilakses pasākumi jāveic, lai nekļūtu par vienu no šīs skumjās statistikas.

Lielākā daļa pēkšņas sirds nāves gadījumu bērniem tiek reģistrēti fiziskās audzināšanas stundās. Gandrīz vienmēr šos gadījumus izraisa iedzimta sirds un asinsvadu patoloģija, ko kardiologs nav laikus diagnosticējis, piemēram, mitrālā vārstuļa prolapss vai asinsvadu aneirisma, Fallo tetrāde, aortas stenoze u.c. Pēkšņa sirds nāve ir novērota arī bērniem, kuri pēc sarežģīta tonzilīta pārcietuši miokardītu.

Fallot tetraloģija veido 15–16 % iedzimtu sirds defektu. Pat pacientiem, kuriem veikta ķirurģiska operācija, nāves risks no kambaru aritmijas 20 gadu laikā ir 7 %.

Dažiem bērniem ar iedzimtiem sirds defektiem ir tikai viena funkcionējoša sirds kambara. Šādiem pacientiem pēc paliatīvas operācijas dažreiz rodas sinusa leņķa disfunkcija, kas izraisa pēkšņu sirds nāvi.

Kreisā kambara hipoplazija ir tās nepietiekama attīstība. Fontana operācija, kas veikta pēc iespējas agrākā vecumā, samazina SCD varbūtību līdz 5%.

Hipertrofiska kardiomiopātija — sastopama 2 % bērnu Amerikas Savienotajās Valstīs. Biežāk tā tiek atklāta pusaudžiem. SCD tiek diagnosticēta 7 % bērnu un pusaudžu ar šo diagnozi.

Visus šos defektus var laikus diagnosticēt ar elektrokardiogrammas palīdzību. Šādiem bērniem nepieciešams organizēt stingru darba un atpūtas režīmu bez pārslodzēm. Pieaugušajiem un bērniem nepieciešamas 40 minūtes ikdienas fiziskās aktivitātes. Katru dienu 40 minūtēs jānoiet 4 km. Aptaukošanās ļoti slikti ietekmē bērna sociāli psiholoģisko adaptāciju, un vēlāk, pieaugušā vecumā, tā noved pie sirds un asinsvadu slimībām. Iedzimtība + slikts uzturs = aptaukošanās! Ir svarīgi pareizi barot bērnu, nodrošināt viņam pareizu uzturu ar pietiekamu gaļas un zivju daudzumu. Norūdiet bērnu. Rūpējieties par viņa mazo, neaizsargāto sirsniņu!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ST segmenta elevācijas novēršana

Ukrainā katru gadu no išēmiskās sirds slimības mirst 500 000 cilvēku. Visbiežāk išēmiskā sirds slimība rodas cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. 50 % pacientu ar išēmiju slimība attīstījās uz arteriālas hipertensijas fona. Alkohola patēriņa samazināšana un kālija uzņemšanas palielināšana ļauj koriģēt vieglas arteriālas hipertensijas formas. Vislabākā visu sirds un asinsvadu slimību profilakse ir stresa intensitātes samazināšana.

Neapzināta kaitēšana veselībai ir visu cilvēku slimību galvenais cēlonis. Pilsētnieks var atļauties veikt rīta vingrošanu, celties agrāk no rīta, lai pagatavotu pilnvērtīgas brokastis, bet to nedara. Pēc 40 gadiem profilaktiskajām sirds pārbaudēm vajadzētu kļūt par normu, bet vai mēs bieži apmeklējam klīniku, ja nekas nesāp?

Mūsu sirds ir ļoti spēcīgs sūknis. Kad esam mierīgi, tā pukst 70–85 reizes minūtē. Bet, ja tai piešķiram fiziskas slodzes, tā spēj izsūknēt nevis 4 litrus asiņu minūtē, kā parasti, bet gan visus 40! Trenētiem cilvēkiem ir zemāks sirdsdarbības ātrums, kas nozīmē, ka viņu sirds vēlāk nolietojas un noveco.

Sirds un asinsvadu slimības ir galvenais invaliditātes un nāves cēlonis pasaulē. Tās izraisa ateroskleroze, kas attīstās pakāpeniski. Tas, vai jūs saslimsiet ar koronāro sindromu, miokarda infarktu vai išēmisku sirds slimību, ir atkarīgs no jūsu dzimuma, asinsspiediena un glikozes līmeņa asinīs. Kopumā ir identificēti 40 sirds un asinsvadu slimību riska faktori.

Saskaņā ar 2009. gada datiem, visā pasaulē no sirds un asinsvadu slimībām nomira 18 miljoni cilvēku. Šogad tika uzstādīts "rekords" — katrs trešais cilvēks beidza savu dzīvību slimas sirds vai asinsvadu dēļ.

Nepietiekams uzturs un smēķēšana ir galvenie sirds un asinsvadu slimību cēloņi. Neveselīga uztura sekas – augsts cukura līmenis asinīs un aptaukošanās – galu galā izraisa 85% sirds mazspēju. Jums noteikti jāuzmanās no sāpēm krūtīs, elkoņos, rokās, mugurā, apgrūtinātas elpošanas, sliktas dūšas un reiboņa.

Ateroskleroze bieži ir miokarda infarkta ar ST segmenta elevāciju un akūta koronārā sindroma cēlonis. Aterosklerozes profilakse ir veselīgs uzturs, fiziskās aktivitātes un glikozes līmeņa asinīs kontrole. Lai izvairītos no aptaukošanās, iesakām ierobežot kaloriju uzņemšanu. Samaziniet patērēto ogļhidrātu un tauku daudzumu un ēdiet bieži. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas bagāti ar holesterīnu. Dzeltenumos ir īpaši augsts holesterīna līmenis, tāpēc pietiek ar 4 dzeltenumiem nedēļā. Ierobežojiet aknu, kaviāra, desu un piena patēriņu. Vāriet un cepiet ēdienus cepeškrāsnī. Pārtikai jābūt daudzveidīgai, iekļaujot daudz augļu, graudaugu un gaļas, pilngraudu maizes. Izvairieties no dzīvnieku taukiem. Ieteicams ierobežot treknu gaļu, sviestu un dzeltenumus. Noderīgas ir zivis no ziemeļu jūrām: siļķes, skumbrijas un lasis. Dzeriet augstas kvalitātes neapstrādātu ūdeni. Izvairieties no stresa un kontrolējiet asinsspiedienu. Pievienojiet ēdienam mazāk sāls. Ievērojiet profilaksi un atcerieties, ka sirds ir ļoti delikāts orgāns. Ja Jums ir paaugstināts asinsspiediens, nepieciešami hipotensīvās terapijas, anti-išēmiskās terapijas kursi, ja Jums ir koronārā sirds slimība. Pilnīga smēķēšanas atmešana arī palīdz novērst sirds slimības. Tikai aptuveni 30% pieaugušo nav pakļauti sirds un asinsvadu slimību riskam. Pusei iedzīvotāju ir vairāki riska faktori, kas, apvienojumā, izraisa sirds un asinsvadu slimības.

Arteriālā hipertensija un lipīdu metabolisma traucējumi gandrīz vienmēr noved pie koronārās sirds slimības attīstības. Nikotīns ir asinsvadu spazmu cēlonis. Smēķētāji visbiežāk mirst no miokarda infarkta un vēža. Ja pats netiekat galā ar slikto ieradumu, iespējams, jums vajadzētu sazināties ar narkologu, lai saņemtu kvalificētu palīdzību – mūsdienās ir daudz veidu, kā atbrīvoties no atkarības: nikotīna košļājamā gumija, refleksoloģija. Lai labākais motivators jums ir fakts, ka katra cigarete "nozog" 20 minūtes no jūsu dzīves.

Skriešana, peldēšana, slēpošana, pārgājieni un vingrošana ir noderīgas. Tas viss ne tikai tonizē sirdi, bet arī attīsta muskuļu spēku, locītavu kustīgumu un spēju pareizi elpot. Visizplatītākā fiziskā aktivitāte ikvienam ir parasta iešana. Tikai apvienojot visas sirds un asinsvadu slimību profilakses metodes, var būt droši, ka draudi paies garām. Paradoksāli, bet attīstītās valstis ar lielām pilsētām un labu infrastruktūru biežāk saskaras ar sirds slimību problēmu. Tas ir tāpēc, ka ražošanas un ikdienas dzīves automatizācija ir atbrīvojusi cilvēkus no fiziskām aktivitātēm. Tā rezultātā samazinās asinsvadu elastība. Un dzīvesveida maiņa var ievērojami palēnināt daudzu slimību attīstību. Protams, mums vajadzētu pateikt milzīgu paldies medicīnai par tik strauju izaugsmi, par mūsdienīgu ārstēšanas metožu attīstību, taču, nesaprotot, ka ikviens veido savu dzīvi, cīņa pret slimībām nevar būt veiksmīga. Šajā cīņā cilvēcei var palīdzēt tikai uzvedības maiņa. Uzvedības maiņa un lielāka izpratne, atbildības apzināšanās par savu veselību. To var izdarīt ikviens.

ST segmenta elevācija EKG ir tikai viena no nopietnu sirds problēmu pazīmēm.