Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Deguna elpošanas funkcijas izmeklēšana
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Cilvēku, kas cieš no deguna elpošanas problēmām, var atpazīt jau no pirmā acu uzmetiena. Ja šis trūkums viņu pavada kopš agras bērnības (hronisks adenoidīts), tad ātras sejas apskates laikā tiek atklātas deguna elpošanas mazspējas pazīmes: nedaudz atvērta mute, patoloģiski attīstīts galvaskausa sejas daļas skelets ( apakšžokļa prognātisms un nepietiekama attīstība), patoloģiska zobu un deguna piramīdas attīstība, izlīdzinājušās nazolabiālās krokas, aizvērts nazāls skatiens (grūtības izrunāt sonorantu skaņas "an", "en", "on" utt.) - deguna rezonatora funkcijas pārkāpuma dēļ. Var novērot arī Vokēza sindromu, kas rodas juvenīlas deformējošas recidivējošas deguna polipozes gadījumā, kas izpaužas kā skaidras deguna eju nosprostošanās pazīmes, deguna tiltiņa sabiezējums un paplašināšanās. Šīs deguna elpošanas traucējumu pazīmes apstiprina to objektīvie cēloņi, kas atklājas priekšējās un aizmugurējās (netiešās) rinoskopijas laikā vai ar modernu rinoskopu palīdzību, kas aprīkoti ar speciālu optiku. Parasti deguna dobumā vai nazofarneksā tiek konstatēti "fiziski" šķēršļi, kas traucē deguna aerodinamiskās sistēmas normālu darbību (polipi, hipertrofētas deguna gliemežnīcas, deguna starpsienas izliekums, audzēji utt.).
Ir daudz vienkāršu veidu, kā novērtēt deguna elpošanas stāvokli, kas ļauj iegūt nepieciešamos datus, neizmantojot sarežģītas un dārgas metodes, piemēram, datorrinomanometriju. Piemēram, pacients elpo tikai caur degunu, ārsts viņu novēro. Kad deguna elpošana ir apgrūtināta, mainās elpošanas biežums un dziļums, degunā parādās raksturīgi trokšņi, tiek novērotas deguna spārnu kustības, kas sinhronizējas ar elpošanas fāzēm; ar straujām deguna elpošanas grūtībām pacients dažu sekunžu laikā pāriet uz elpošanu caur muti ar raksturīgām aizdusas pazīmēm.
Katras deguna puses traucētu deguna elpošanu var noteikt ar ļoti vienkāršām metodēm: novietojot nāsīm nelielu spoguli, pieres atstarotāju vai metāla lāpstiņas rokturi (tiek novērtēta degunam pieliktā priekšmeta virsmas aizsvīšanas pakāpe). Principu par deguna elpošanas funkcijas pētīšanu, nosakot kondensāta plankuma lielumu uz pulētas metāla plāksnes, 19. gadsimta beigās ierosināja R. Glacels. 1908. gadā E. Eskats ierosināja savu oriģinālo ierīci, kas, pateicoties spogulim pieliktajiem koncentriskajiem apļiem, ļāva netieši novērtēt caur katru deguna pusi izelpotā gaisa daudzumu pēc aizsvīdušās zonas lieluma.
Miglošanas metožu trūkums ir tāds, ka tās ļauj novērtēt tikai izelpas kvalitāti, savukārt ieelpas fāze netiek reģistrēta. Tikmēr deguna elpošana parasti ir traucēta abos virzienos un retāk tikai vienā fāzē, piemēram, "vārstu mehānisma" rezultātā ar kustīgu deguna dobuma polipu.
Deguna elpošanas funkcijas stāvokļa objektivizācija ir nepieciešama vairāku iemeslu dēļ. Pirmais no tiem ir ārstēšanas efektivitātes novērtējums. Dažos gadījumos pacienti pēc ārstēšanas turpina sūdzēties par apgrūtinātu deguna elpošanu, to izskaidrojot ar to, ka viņi guļ ar atvērtu muti, viņiem izžūst mute utt. Šajā gadījumā mēs varam runāt par pacienta ieradumu gulēt ar atvērtu muti, nevis par neveiksmīgu ārstēšanu. Objektīvie dati pārliecina pacientu, ka pēc ārstēšanas viņa deguna elpošana ir pilnīgi pietiekama, un atliek tikai pārstrukturēt elpošanu uz deguna tipu.
Dažos ozena vai smagas endonazālo struktūru atrofijas gadījumos, kad deguna ejas ir ārkārtīgi platas, pacienti joprojām sūdzas par apgrūtinātu deguna elpošanu, lai gan kondensāta plankumu lielums uz spoguļa virsmas liecina par labu deguna eju caurlaidību. Kā liecina padziļinātāki pētījumi, jo īpaši izmantojot rinomanometrijas metodi, šo pacientu sūdzības izraisa ārkārtīgi zems gaisa spiediens platajās deguna ejās, "fizioloģisku" turbulentu kustību neesamība un deguna gļotādas receptoru aparāta atrofija, kas kopā noved pie tā, ka pacients zaudē sajūtu par gaisa plūsmas pārvietošanos caur deguna dobumu un rada subjektīvu iespaidu par deguna elpošanas neesamību.
Runājot par vienkāršām deguna elpošanas novērtēšanas metodēm, nevar nepieminēt V. I. Voičeka "testu ar pūku", kas ārstam un pacientam skaidri parāda deguna eju caurlaidības pakāpi. Vienlaikus nāsīs tiek ievadītas divas 1-1,5 cm garas pūkas, kas izgatavotas no kokvilnas šķiedrām. Ar labu deguna elpošanu pūku kustības, ko izraisa ieelpotā un izelpotā gaisa plūsma, ir ievērojamas. Ar nepietiekamu deguna elpošanu pūku kustības ir lēnas, ar mazu amplitūdu vai vispār nav.
Lai atklātu deguna elpošanas traucējumus, ko izraisa aizsprostojums deguna priekštelpā (t. s. priekšējā deguna vārstuļa), izmanto Kotla testu. Tas sastāv no vaiga mīksto audu vilkšanas uz āru deguna spārna līmenī un tuvumā, mierīgas elpošanas laikā caur degunu, attālinot pēdējo no deguna starpsienas. Ja deguna elpošana kļūst brīvāka, Kotla tests tiek novērtēts kā pozitīvs un priekšējā deguna vārstuļa funkcija tiek uzskatīta par traucētu. Ja šī metode objektīvas nepietiekamības gadījumā ievērojami neuzlabo deguna elpošanu, deguna elpošanas funkcijas traucējumu cēlonis jāmeklē dziļākos griezumos. Kotla metodi var aizstāt ar Kohla metodi, kurā deguna priekštelpā tiek ievietota koka skaliņa vai pogas zonde, ar kuras palīdzību deguna spārns tiek pārvietots uz āru.
Rinomanometrija
20. gadsimtā tika piedāvātas daudzas ierīces objektīvas rinomanometrijas veikšanai, reģistrējot dažādus gaisa plūsmas fiziskos rādītājus, kas plūst caur deguna ejām. Pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantota datorizētās rinomanometrijas metode, kas ļauj iegūt dažādus skaitliskus rādītājus par deguna elpošanas stāvokli un tās rezervi.
Normāla deguna elpošanas rezerve tiek izteikta kā attiecība starp izmērītajām intranazālā spiediena un gaisa plūsmas vērtībām dažādās viena elpošanas cikla fāzēs normālas deguna elpošanas laikā. Subjektam jāsēž ērtā pozā un jāatrodas miera stāvoklī bez jebkāda iepriekšēja fiziska vai emocionāla stresa, pat minimālākā. Nazālā elpošanas rezerve tiek izteikta kā deguna vārstuļa pretestība gaisa plūsmai deguna elpošanas laikā un tiek mērīta SI mērvienībās kā kilopaskāli litrā sekundē - kPa/(ls).
Mūsdienu rinometri ir sarežģītas elektroniskas ierīces, kuru konstrukcijā tiek izmantoti speciāli mikrosensori - intranazālā spiediena un gaisa plūsmas ātruma pārveidotāji digitālā informācijā, kā arī īpašas programmas datoranalīzei ar deguna elpošanas indeksu aprēķināšanu, pētāmo parametru grafiskas attēlošanas līdzekļi. Iesniegtie grafiki parāda, ka ar normālu deguna elpošanu tāds pats gaisa daudzums (ordinātu ass) iziet cauri deguna ejām īsākā laikā ar divas līdz trīs reizes mazāku gaisa plūsmas spiedienu (abscisu ass).
Rinomanometrijas metode piedāvā trīs deguna elpošanas mērīšanas veidus: priekšējo, aizmugurējo un retronazālo manometriju.
Priekšējā rinomanometrija ietver caurulītes ar spiediena sensoru ievietošanu vienā deguna pusē caur tās priekštelpu, savukārt šī deguna puse tiek izslēgta no elpošanas akta ar hermētiska obturatora palīdzību. Ar atbilstošām datorprogrammas veiktām "korekcijām" ar tās palīdzību ir iespējams iegūt diezgan precīzus datus. Metodes trūkumi ietver faktu, ka izejas indikators (kopējā deguna pretestība) tiek aprēķināts, izmantojot Oma likumu diviem paralēliem rezistoriem (it kā simulējot abu deguna atvērto pušu pretestību), bet patiesībā vienu no pusēm bloķē spiediena sensors. Turklāt, kā atzīmē Ph. Cole (1989), izmaiņas, kas rodas deguna gļotsvadu sistēmā pacientiem intervālos starp labās un kreisās puses izmeklējumiem, samazina šīs metodes precizitāti.
Aizmugurējā rinomanometrija ietver spiediena sensora ievietošanu orofarneksā caur muti ar cieši saspiestām lūpām, ar caurulītes galu novietojot starp mēli un mīkstajām aukslējām tā, lai tas nepieskartos refleksogēnajām zonām un neizraisītu vemšanas refleksu, kas šai procedūrai nav pieņemams. Lai ieviestu šo metodi, izmeklējamai personai jābūt pacietīgai, pieradušai un tai nedrīkst būt augsts rīkles reflekss. Šie apstākļi ir īpaši svarīgi, izmeklējot bērnus.
Retronazālā vai transnazālā rinomanometrijā (izmantojot F. Kola metodi, ko viņš izmantoja Toronto slimnīcas bērnu elpošanas nodaļā) kā spiediena vadītāju izmanto jaundzimušo barošanas katetru (Nr. 8 Fr) ar sānu vadu pie gala, kas nodrošina netraucētu spiediena signāla novadīšanu uz sensoru. Katetrs, kas ieeļļots ar lidokaina gēlu, tiek virzīts 8 cm gar deguna dobuma dibenu līdz nazofarneksam. Neliels bērna kairinājums un trauksme nekavējoties izzūd, tiklīdz katetrs tiek piestiprināts ar līmlenti pie augšlūpas. Trīs metožu rādītāju atšķirības ir nenozīmīgas un galvenokārt ir atkarīgas no dobumu tilpumiem un gaisa plūsmas aerodinamiskajām īpašībām caurulītes gala vietā.
Akustiskā rinomanometrija. Pēdējos gados arvien plašāk izplatās deguna dobuma akustiskās skenēšanas metode, lai noteiktu dažus metriskos parametrus, kas saistīti ar tā tilpumu un kopējo virsmu.
Šīs metodes pionieri bija divi zinātnieki no Kopenhāgenas, O. Hilbergs un O. Pētersons, kuri 1989. gadā ierosināja jaunu metodi deguna dobuma izmeklēšanai, izmantojot iepriekš minēto principu. Vēlāk uzņēmums SRElectronics (Dānija) izveidoja sērijveidā ražotu akustisko rinometru "RHIN 2000", kas paredzēts gan ikdienas klīniskiem novērojumiem, gan zinātniskiem pētījumiem. Ierīce sastāv no mērcaurules un speciāla deguna adaptera, kas piestiprināts tās galā. Elektroniskais skaņas pārveidotājs caurules galā sūta nepārtrauktu platjoslas skaņas signālu vai virkni periodisku skaņas impulsu un reģistrē no endonazālajiem audiem atstaroto skaņu, atgriežoties caudurā. Mērcaurule ir savienota ar elektronisku datorsistēmu atstarotā signāla apstrādei. Kontakts ar mērīšanas objektu tiek veikts caur caudures distālo galu, izmantojot speciālu deguna adapteri. Viens adaptera gals atbilst nāss kontūrai; kontakta blīvēšana, lai novērstu atstarotā skaņas signāla "noplūdi", tiek veikta, izmantojot medicīnisko vazelīnu. Ir svarīgi nepielietot spēku uz caudurīti, lai nemainītu deguna dobuma dabisko tilpumu un tās spārnu pozīciju. Adapteri deguna labajai un kreisajai pusei ir noņemami un sterilizējami. Akustiskā zonde un mērīšanas sistēma nodrošina traucējumu aizkavēšanos un nosūta uz reģistrācijas sistēmām (monitoru un iebūvēto printeri) tikai neizkropļotus signālus. Iekārta ir aprīkota ar mini datoru ar standarta 3,5 collu disku un ātrdarbīgu pastāvīgās atmiņas disku. Ir paredzēts papildu pastāvīgās atmiņas disks ar ietilpību 100 MB. Akustiskās rinometrijas parametru grafiskais attēlojums tiek veikts nepārtraukti. Stacionārā režīmā attēlojums rāda gan atsevišķas līknes katram deguna dobumam, gan līkņu sērijas, kas atspoguļo mainīgo parametru dinamiku laika gaitā. Pēdējā gadījumā līkņu analīzes programma nodrošina gan līkņu vidējošanu, gan varbūtības līkņu attēlošanu ar vismaz 90% precizitāti.
Tiek novērtēti šādi parametri (grafiskā un digitālā displejā): deguna eju šķērsvirziena laukums, deguna dobuma tilpums, laukuma un tilpuma atšķirības rādītāji starp deguna labo un kreiso pusi. RHIN 2000 iespējas paplašina elektroniski vadāms adapteris un stimulators olfaktometrijai, kā arī elektroniski vadāms stimulators alerģisku provokācijas testu un histamīna testa veikšanai, injicējot atbilstošās vielas.
Šīs ierīces vērtība ir tā, ka tā ļauj precīzi noteikt deguna dobuma kvantitatīvos telpiskos parametrus, tos dokumentēt un pētīt dinamikā. Turklāt ierīce sniedz plašas iespējas funkcionālo testu veikšanai, izmantoto zāļu efektivitātes noteikšanai un to individuālai izvēlei. Datora datubāze, krāsu ploteris, saņemtās informācijas saglabāšana atmiņā ar pētāmās personas pases datiem, kā arī virkne citu iespēju ļauj mums klasificēt šo metodi kā ļoti daudzsološu gan praktiskā, gan zinātniskā pētniecības ziņā.
Kas ir jāpārbauda?