Deguna starpsienas izliekums

No deguna starpsienas izliekums (novirze no deguna starpsienas, deguna starpsienas deformācija deguna starpsienas comb smaile deguna starpsienas) - mainīt savu formu, kas izriet no traumas (lūzumi) vai patoloģisku veidošanos tās kaulu un krimšļa audos, kas izraisa apgrūtinātu deguna elpošanu vai attīstības izmaiņu vai slimību kaimiņu orgāni (deguna koncha, parazāļu deguna blakusdobumu, vidusauss uc)

ICD-10 kods

• M95.0 Deguna iegūta deformācija.
• J34.2 Deguna starpsienas izliekums.

Deguna starpsienas izliekuma epidemioloģija

Ideālā gadījumā pieaugušajam ir taisna starpsienu no deguna. Vairumā gadījumu tas ir fizioloģisks līknes un sabiezējums. Normāls ir deguna starpsienas sabiezējums deguna starpsienas skrimšļa locītavā ar rētas kaula perpendikulārās plāksnes priekšējo malu. Bāzes daļās atrodas vēl viens sabiezējums - deguna starpsienas apakšējās daļas savienojuma zonā ar nazi un premaksilu augšējo malu. Nelielas gludas C un S formas novirzes arī neuzskata par patoloģiju.

Grūtāk nosakot deguna starpsienas izliekuma izplatību nosoloģiskā formā, jo tā nav atkarīga no deformācijas formas un pakāpes, bet no tiem simptomiem, ko izraisa šī deformācija. Pat smagas deformācijas klātbūtne klīniski var izpausties, ja abu pusē esošo deguna dziedzera platumu izlīdzina ar apkārtējo struktūru pielāgošanās spējām, galvenokārt zemā un vidējā deguna koncha. Šīs anatomiskās formācijas, kas atrodas deguna dobuma sānu sieniņās, var mainīt to formu un lielumu; zemākas deguna konjas - sakarā ar vikara hipertrofiju vai, gluži otrādi, vēdera audu tilpuma samazināšanos pneimatisma dēļ vai kaulu skeleta formas izmaiņas.

Tā kā nav skaidru paziņojumu par to, kas tieši būtu uzskatāms izliekums (novirzes), statistikas dati par izplatību slimības ir ļoti atšķirīgs, tāpēc, R. Mladina un L. Bastaic (1997), pētot izplatību deguna starpsienas novirze iedzīvotāju , to atklāja gandrīz 90% pieaugušo. A.A. Vorobievs un V.M. Morenko (2007) aptaujā 2153 pieaugušajiem atklāja novirze no deguna starpsienas ir 58,5% no pārbaudītajām (39,2% sieviešu un 76,3% vīriešu). Tas skaidri norāda uz dažu deformācijas formu klātbūtni, ko atklāja priekšējā rhinoskopija, nevis par simptomiem. R. Mlaidina (1987) mēģināja salīdzināt deguna starpsienas un to variantu izliekuma izplatību dažādās etniskajās grupās. Pamatojoties uz aptaujas nejauši izvēlēti 2600 cilvēku visā pasaulē autors neizdevās atklāt atšķirības izplatību dažādu deguna starpsienas deformācija, jo personas, kas pieder pie dažādām etniskām grupām, un kas dzīvo dažādos ģeogrāfiskos apgabalos. Daži interesanti ir par deguna starpsienas izliekumiem dažādām slimībām. Piemēram, hronisku rhinosinusitis klīniski nozīmīgu deformācija deguna starpsienas tika konstatēta 62,5% pacientu pētīta (A. Lopatin, 1989).

Deguna starpsienas izliekuma noņemšana

Priekšējā rhinoskopija kopā ar aktīvu pacienta sūdzību savākšanu profilaktisko izmeklēšanu laikā tiek uzskatīta par diezgan drošu un pietiekamu metodi deguna starpsienas izliekuma noteikšanai.

Deguna starpsienas izliekuma klasifikācija

Vēsturē otorinolaringoloģijā tas ir vairāki mēģinājumi klasificēt dažādus variantus deguna starpsienas deformācijas. Klasiskā sajūtu klasifikācija M. Cottle, kas ir balstīta uz lokalizāciju deformācijas. Autore izšķir piecus anatomiskās reģionus deguna starpsienas, un, attiecīgi, pieci veidi deformācijas atkarībā no tā atvieglojumu lokalizāciju. Šai klasifikācijai ir plusi un mīnusi. Priekšrocības ietver diferenciāciju dažu klīniski svarīgu veidu deformāciju nepieciešama tehniski dažādas ķirurģiskas metodes, proti, ir novirze no deguna starpsienas Priekšējā sadaļām (deguna vārstu) un vainago zema atpakaļ sadaļās (jo šuves starp augšējo malu VOMER un perpendikulāri plāksnes sietiņkauls in kas arī ievieš deguna starpsienas skrimšļa ķīļveida procesu). Trūkums klasifikācijas ir, ka tas ir grūti, lai palīdzētu noteikt raksturu celma, kas aptver visus vai kādu anatomijas nodaļas, jo īpaši sarežģītās pēctraumatiskiem kropļojumi.

R. Mladīns ierosināja vēl vienu deguna starpsienas deformācijas klasifikāciju, kurā izdalīti septiņi deformācijas veidi:

1. deguna membrānas neliela sānu deformācija deguna vārsta zonā, kas neietekmē tā funkciju;
2. deguna membrānas neliela sānu novirze deguna vārsta zonā, kas pārkāpj tā funkciju;
3. deguna starpsienas novirze pretēji vidēja deguna asaru priekšējam galam;
4. 2. Un 3. Tipa kombinācija deguna starpsienas pusē;
5. krusas atrašanās vieta deguna starpsienas priekšējā pusē - bazālajā daļā, pretējā puse ir taisna;
6. krustojuma atrašanās vieta priekšējā un bāzes apgabalos, no vienas puses, "aiza" pretējā pusē;
7. visu iepriekš uzskaitīto deformāciju veidu kombinācija (parasti tā sauktais mizotais deguna starpsiena pēctraumatiskai deformācijai).

Tā kā jebkura klasifikācija medicīnā ne tikai organizē pieejamo informāciju par slimību grupas, bet arī pamatojoties uz tā ir balstīta izvēli atbilstošu ārstēšanas metodes, tas ir ieteicams izmantot darba shēmu, kas ļauj ne tikai piešķirt visu izliekumu deguna starpsienas uz noteiktām grupām, bet arī ļaujot izvēlēties vispiemērotāko šīs deformācijas ķirurģiskās korekcijas metodi. Tādējādi ir jānošķir C-veida novirze, S-veida izliekums un deguna starpsienas griezums vai ērkšķis, kā arī to dažādās kombinācijas. Tomēr ir izolēta vēl viena atsevišķa grupa, kas ietver sarežģītas pēcmutes deformācijas deguna starpsienā, kas neatbilst nevienai no iepriekš minētajām kategorijām.

Deguna starpsienas izliekuma cēloņi

Saskaņā ar etioloģisko deguna starpsienas deformācijas principu, galvenās grupas var iedalīt apakšā: pēctraumatiskas un radītas no anomālijām osteohondrālā skeleta veidošanā.

Deguna starpsienas līkne - Cēloņi un patoģenēze

Deguna starpsienas izliekuma simptomi

Galvenais simptoms izliekuma deguna starpsienas - deguna elpošanas grūtības, kas var būt vienpusējs vai divpusējs. Krasā pārvietošanu deguna starpsienas pa labi vai pa kreisi (it īpaši priekšējos daļās) pacienta sūdzas par grūtībām vai trūkst elpošana caur attiecīgo pusi no deguna, bet tas ir absolūti nepieciešams. Bieži subjektīva sajūta mazspēja elpošanu caur vienu vai otru pusi no deguna dobuma formai deguna starpsienas. Biežāk deguna elpošanas grūtības ir vai nu nemainīgas, vienādi izteiktas abās pusēs, vai nomainot deguna ciklu.

Deguna starpsienas izliekums - Simptomi un diagnostika

Deguna starpsienas izliekuma apstrāde

Deguna elpošana

Ķirurģiskā izliekuma korekcija, kā likums, tiek veikta slimnīcā.

Deguna starpsienas izliekuma operācija

Atkarībā no identificēto varianta celma izvēlētajā atbilst ķirurģiskās korekcijas metodi (piemēram, C-formas deformācijas - lāzera starpsienas liesas dzēšgumija vai septoplasty izmantojot biomehānisko principus, kā arī izolētu grēdas / tapas lowback struktūrvienības - endoskopiska submukozālās rezekcijas).

Deguna starpsienas izliekums - ārstēšana

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]