Hronisks sinusīts

Hronisks sinusīts ir hroniska augšējo sinepju (sinusīts maxillam chronica, hemorīta hroniska) hronisks iekaisums.

Liela cilvēka kontingenta masveida neinvazīvas izmeklēšanas metode varētu būt diafanoskopija augšējo sinepju vai blakusdobumu fluorogrāfijai.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Slimības epidemioloģija nav saistīta ar dzīves kādā noteiktā pasaules reģionā. Dažādos Ukrainas apgabalos un vairākās citās valstīs mikroorganismu flora hroniskā paranazālā sinusīta formā bieži ir sarežģīta. Regulāri atkārtotas gripas epidēmijas un elpošanas vīrusu infekcijas izraisa visu deguna dobuma un parasāļu sinusu aizsardzības faktoru samazināšanos. Pēdējo gadu laikā tika noskaidrotas saiknes starp sinusīta parādīšanos un nelabvēlīgiem vides faktoriem: putekļiem, dūmiem, gāzēm, toksiskām emisijām atmosfērā.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi hronisks sinusīts

Slimības izraisītāji parasti ir koka mikrofloras pārstāvji, jo īpaši streptokoki. Pēdējos gados ir konstatēti ziņojumi, ka par patogēniem ir identificēti trīs oportūnistiskie patogēni, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae un Moraxella catharrhalis. Bieži sāka sēt sēnes, anaerobus, vīrusus. Viņi atzīmē arī dažādu veidu agresīvu asociāciju veidošanos, kas palielina patogēnu virulenci.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Sinusa apakšējā siena veidojas alveolāra procesa rezultātā: ievērojams skaits sinusa lūmena cilvēku ir 4 vai 5 zobu saknes, un dažās no tām pat nav gļotādas. Šajā sakarā iekaisuma process no mutes dobuma bieži iekļaujas augšstilba sinusa lūmenī. Izstrādājot zoba granulomu, to var ilgi paslēpt un to var nejauši uztvert.

Augšējā sinusa siena, kas ir orbītas apakšējā siena, ir ļoti plāns, un tajā ir liels dehiscence daudzums, caur kuru saista gļotādas membrānas un nervi ar līdzīgām orbitālām struktūrām. Pieaugot spiedienam sinusa lūmenā, patoloģiskā izdalīšanās var izplatīties orbītā.

Ir pierādīts, ka slimība bieži rodas cilvēkiem ar tipa mesomorphic sejas skeletu struktūrā, galvenā loma ir vienu grādu vai citu šķēršļu dabisko ekskrēcijas atvēršanu augšžokļa deguna blakusdobumu, kas ir pārkāpums drenāžas un aerācijas gļotādas. Tikpat svarīgi ir pārkāpums deguna elpošanas saistītas ar deformācijām deguna starpsienas, synechiae, adenoīdi et al. Slimības attīstību veicina palielinātu agresivitāti patogēnu, apvienību veidošanos (bacterially-baktēriju, baktēriju un vīrusu, vīrusu un vīrusu), samazinājums mukotsilliarnogo transporta ātrumu lūmenā sinusa un deguna dobumā. Turklāt, veicinošs faktors uzskatīt par nepilnīgu atgūšana no akūtu rinītu, kad iekaisums gļotādas deguna dobumā tiek izplatīti tālāk ostiomeatalmshgo sarežģīta struktūra, jo īpaši klātesot tās komponentu struktūras patoloģiju struktūru. Tas pārtrauc gaisa plūsmu un muhoiilliarny transportu, veicina veidošanos sinusīts. Sinusīts bieži pavada iesaistīšanos iekaisuma procesa apkārtējo deguna blakusdobumu (režģa un pieres). Šobrīd tiek uzskatīts, ka attīstība sinusīts, tai skaitā augšžokļa faktori spēlē lomu, alerģija, stāvokli vispārējo un vietējo imunitāti, mikrocirkulāciju traucējumus gļotādā, vazomotorajiem un sekretoro sastāvdaļa, būtiski neietekmē asinsvadu un audu caurlaidību.

Patoloģiskā anatomija. Daži klīniskā interese ir iepriekšminētais M.Lazeanu klasifikāciju attiecībā uz hronisku sinusīts, kas, lai gan tas nav atšķiras principā no klasifikācijas B.S.Preobrazhenskogo, ļauj aplūkot problēmu no viedokļa ārvalstīs pieņemto koncepciju un interpretāciju. Autore izceļ šādas patomorfoloģiskās formas:

1. hroniska perorālas augšējsarīta sinusīta vakuuma (aizvērta forma), kurā nav vai nav samazināta sinusa drenāžas funkcija līdz līmenim, kas nesniedz normālu ventilāciju; šajā formā sinusa gļotāda ir difūziski hiperēmija, sabiezējusies, sinusa ir serozais transudāts; atšķiras no biežām paasinājumiem;
2. hronisks gļotādas augšstilba sinusīts; kas raksturojas ar "vecā" bieza puvi ar kazeozu masu klātbūtni sinusā, kas ir ārkārtīgi aizskarošs; gļotāda efektīvi sabiezē, želejveida sugas, pelēka, dažreiz mīkstus un sarkanas, ar jomām čūlas, plašu zonu nekrobioze, kas atrodama līmenī kailām kauli vietās ar elementiem osteīts un osteomielīts;
3. hronisks polinoms, augšdelmainsulīts, kurā gļotādā var rasties dažāda veida natomorfoloģiskas izmaiņas; Vispiericīgākais no tiem ir epitēlija izplatīšanās, kas visbiežāk saglabā cilpiņa epitēlija daudzslāņaino cilindrisko struktūru un spēju izdalīt gļotādas; šāda daudzslāņu cilindriskā epitēlija izplatīšanās tika saukta par "zobu zobu", un, ņemot vērā bagātīgo kauliņu šūnu un gļotu dziedzeru sekrēciju, tā veido pamatu polipu masu veidošanai;
4. hronisks cistiskā augšstilba sinusīts, kura parādīšanās ir saistīta ar gļotādu dziedzeru sekrēcijas saglabāšanos; iegūtās mikrocistis var būt plānas sienas, kas atrodas gļotādas virsmas slānī un biezu sienu, kas atrodas dziļo sinusa gļotādas membrānas dziļajos slāņos;
5. hronisku hiperplastisku augšējo sinepju raksturo asinsvadu plakstiņu sabiezēšana un hialinizācija kopā ar gļotādas fibrozi;
6. hronisks augšžokļa sinusīts raksturo stilīgs pildījums smirdošs stilīgs masu visā augšžokļa deguna blakusdobumu, kas rada spiedienu uz apkārtējiem audiem, tos iznīcināt un izplatīt uz deguna dobumā, veidojot lielus ziņojumus ar tā ne tikai augšžokļa sinusa, bet arī ar trellised labirintu un frontālās sinusa;
7. holesteatomny hronisks augšžokļa sinusīts stāvoklis rodas, ja iekļūšanas sinusa dobuma epidermu, kas veido veida apvalka balts perlamutra (matrica), kas sastāv no sīkiem pārslām epitēlija iekšpusē, kas ir taukiem līdzīga pastveida masa, kam ir ļoti nepatīkama smaka.

Piemēram, ir patoanatomiskais attēls par hronisku niezi augšstilba sinepātiju. To dažādās formas var rasties dažādās kombinācijās, bet vienmēr notiek secība, kas norādīta iepriekš.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi hronisks sinusīts

Visbiežāk vienīgā sūdzība pacientiem bez saasināšanās ir deguna elpošanas grūtības, kas izteiktas dažādās pakāpēs, līdz pat viņa prombūtnes beigām. Izlāde no deguna ar akūtu sinusītu ir gausa, to daba gļotains, gļoturulants, bieži vien ir gļotādas, īpaši paasinājuma periodos. Pathognomonic atribūts ir visvairāk izdalījumi no rīta,

Kad sinusīts bieži ir sūdzības par sajūtu "spiediena" vai "gravitācijas" un jomā suņu fossa un saknes deguna sānos iekaisuma, ar sāpēm var izstarot arī uz pieres vai laika reģionā. Hroniskā procesā, īpaši saasinājumu periodos, sāpju raksturs ir difūzs, klīniskais attēls ir līdzīgs trīskāršošanās neiraļģijai.

Bieži vien hroniska iekaisuma procesa augšējo sinepju gadījumā tiek novērota smaržas sajūta, kas izpaužas kā hiposmija, dažkārt anozmija. Reti tas parādās asarā aiz noslāņošanās kanāla.

Sinusīts bieži ir divpusējs. Paasinājuma pasliktināšanos raksturo hipertermija ar drudziskiem cipariem, nespēks un vispārējs vājums, vienlaikus saglabājot visas norādītās slimības pazīmes.

Dažas autores klīniskās formas hronisku sinusītu klasificē šādi:

1. par etioloģiju un patoģenēzi - rinopātiju un odontogēnu sinusītu;
2. uz patoloģiskām pazīmēm - perorāla, gļotādas, polipozas, hiperplastiskas, osteomielīta, infekcijas-alerģiskas utt .;
3. uz mikrobioloģisko pamatu - banāls mikrobiāts, gripa, specifiska, mikotic, vīrusu utt .;
4. pamatojoties uz dominējošu simptomu - sekrēcijas, obstruktīvās, cīņas, anozmijas uc;
5. pamatojoties uz klīnisko smagumu - latenti, bieži saasinātas un noturīgas formas;
6. pamatojoties uz izplatību - monosinulīts, hemisinusīts, poligaminozīns, pansinīts;
7. pamatojoties uz komplikāciju - vienkāršas nesarežģītas un sarežģītas formas;
8. pamatojoties uz vecumu - bērnu un vecuma vecuma sinusīts.

Tomēr jāatzīmē, ka šī klasifikācija ir tīri didaktiska, norādot tikai uz dažādiem aspektiem, vienota patogēnā procesā, kuru izstrāde ir visas vai lielāko daļu no iepriekš minētajiem parametriem, un izskats daži simptomi var būt konsekventi, bet var rasties arī vienlaicīgi.

Hroniskas sinusīta simptomi tiek iedalīti vietējā subjektīvā, lokālā un vispārējā nozīmē.

Subjektīvi simptomi hroniska sinusīta vietējās atspoguļojas sūdzības pacientiem ar vienpusēju strutaini iesnas (pie monosinusite), nemitīgas galvassāpes, kas regulāri paplašina lokalizāciju slimības uzliesmojuma jomā augšžokļa sinusa. Sāpīga krīze sakrīt ar hroniskā procesa saasināšanās laikiem, sāpes izstaro uz laika un orbītas reģionu. Odontogēnā hroniskā sinusīta gadījumā sāpes tiek apvienotas ar odontalģiju slimā zoba līmenī. Pacienti arī sūdzēties sajūtu pilnība un uzpūšanās jomā skartās sinusa un apkārtējos audos, nepatīkamu, reizēm pretīgs smarža no deguna (subjektīva cacosmia), kas izraisa pacienta slikta dūša un apetītes zudums. Viens no galvenajiem subjektīviem simptomiem ir sūdzība par apgrūtinātu elpošanu degunā, deguna nosprostošanās un obstruktīviem bojājumiem.

Objektīvi simptomi hronisks sinusīts. Pie pārbaudes pacients piesaistītu uzmanību izkliedēto hyperemia un pietūkumu ārējo acu membrānu un gļotādas asaru sistēmu, parādībām hronisku dermatīta vestibilu no deguna un augšlūpas sakarā ar pastāvīgu strutojošu izplūdi no attiecīgās pusēs deguna (impedigo, ekzēma, excoriations, plaisas un tā tālāk. N.), dažreiz provocēt sycosis deguna vestibilu un augoņiem. In hroniskas sinusīts sāpes izpalpējot atklāti atbilstošos punktus: izvades infraorbital nervu, jo suņu fossa un iekšējā stūrī acs. Tests ar pūka vai V.I.Voyacheka Rhinomanometry norāda vienpusēju daļēju vai pilnīgu obstrukciju deguna elpošanu. Skatoties no izmantotā mutautiņu atrastas dzelteni plankumi ar blīvu kazeozā ieslēgumi un svītras asinīs. Samitriniet šie plankumi izdala ļoti nepatīkamu pretīgs smaku atšķirīgs, tomēr, no smakojošs smarža kad OZEN un salds, saldas smaržas kad rinosklerome. Šajā gadījumā tiek noteikta arī objektīvā kakosmija. Parasti, kad banāla hroniskas sinusa ožamā saglabāta, par ko liecina subjektīvu cacosmia bet no šūnu ethmoidal labirintu iesaistīšanos un veidošanās nosprostošanās ožas šķelta polipu novērota vienpusējo reti divpusējo hipo- vai anosmija. Ir arī objektīvi pazīmes disfunkcija slezovydelitelnoy funkciju dēļ pietūkums gļotādā asaru punktiem un traucējumi SLM sūknēšanas funkciju.

Tad, kad priekšējais rinoskopii deguna eju ir definēti ar attiecīgās sānu biezu gļotaini novada vai krēmveida, bieži ar atšķaidījuma caseosa, netīro dzeltenā krāsā, žāvēšanas grūti atdalīt no gļotādu vāka. Bieži vien vidējā un vispārējā deguna pacēlumos ir atrodami dažāda izmēra polipi; vidējā un apakšējā deguna koncha ir palielināta, hipertrofija un hiperēmija. Bieži vien ir viltus priekšstatu par dubulto vidū gliemežnīcas, kas izraisa pietūkumu infundibulum gļotādas prolapsing no augšējās daļas vidū deguna eju uz vispārējā deguna eju (pad Kaufmann). Vidējā deguna čaula bieži ir bulloza, tā ir hiperēmija un sabiezējusies.

Kad anemizatsii gļotādas deguna eju tiek konstatēta vidēji parakstīt bagātīgas izdalās strutains izdalījumi no augšžokļa deguna blakusdobumu, kas, ja galva ir noliekta uz priekšu, nepārtraukti plūst uz leju gar apakšējo gliemežnīcas un uzkrāt apakšā deguna dobumā. To noņemšana noved pie jauna uzpūšanās, kas norāda uz lielizmēra ekstrakcijas rezervuāra klātbūtni augšdelma sinusa pusē. Kad aizmugures rinoskopii novērota klātbūtnē strutainas masu Joan, tiek piešķirti no vidus eju uz aizmugurējā beigām vidējā gliemežnīcas pret aizdegunē. Bieži vien hroniskā sinusīta apvalka aizmugurējais gals iegūst polipa izskatu un palielina līdz ar choana polipa izmēru.

Alveolārā procesa atbilstošās puses zobu pārbaude var atklāt savas slimības (dziļo kaiju, periodontitu, apical granulomu, gumijas zonā esošās fistulas utt.).

Parastie hroniskā sinusīta simptomi. Galvassāpes, kas pastiprinās saasināšanās laikā un kad tiek pacelta galva, klepus, šķaudās, pūš, sakrājas galva. Cranio-kakla un sejas neiralģiskās krīzes, kas rodas paasinājumu laikā, visbiežāk aukstā sezonā; vispārējs fiziskais un intelektuālais nogurums; hronisku infekcijas kanālu pazīmes.

Klīnisko gaitu raksturo remisijas un saasināšanās periodi. Siltajos mēnešos, ir periods šķietamas atveseļošanās, bet ar sākuma aukstā laika slimības atsākta ar jaunu spēku: ir vispārīgi un apstarojums galvassāpes parādās gļotaini, tad strutains un pretīgs izdalījumi no deguna, pasliktinot deguna elpošanu, palielināts vispārējs vājums, drudzis ķermenī, asinīs parādās parastās infekcijas slimības pazīmes.

[20], [21], [22], [23]

Veidlapas

Izšķir katarālu, gļotādu, parieto-hiperplastisku, polipozi, šķiedru, cistisko (jauktu formu), sarežģītu un alerģisku sinusītu.

[24], [25], [26]

Diagnostika hronisks sinusīts

Anamnēzes datu novērtēšanas stadijā ir svarīgi vākt informāciju par iepriekšējām elpošanas ceļu slimībām, tostarp citām perinēziskajām sinusītēm, ARVI. Pacienti jālūdz sīkāk par klātbūtni sāpēm un augšžokļa, zobu pārbaudēm, iespējamām manipulācijām un iejaukšanos attiecībā uz struktūru zobu un alveolārā kaula. Vajadzīgais pirms nopratināšanā saasināšanās slimības, to frekvenču funkciju, kas ārstē ķirurģisku iejaukšanos uz struktūrās deguna un deguna blakusdobumu, pēcoperācijas periodā,

Fiziskā pārbaude

Palielināšana augšstilba sinusa priekšējās sienas projekcijā pacientiem ar hronisku sinusītu izraisa nelielu vietējo sāpju palielināšanos, kas reizēm rodas. Sinusu priekšējās sienas sitiens nav pietiekami informatīvs, jo to ieskauj liels mīksto audu masīvs

[27], [28], [29], [30]

Analizē

Ja slimības komplikācijas nav, vispārējā asins un urīna analīzes ir vāji informatīvas.

[31], [32], [33], [34]

Instrumentālā izpēte

Priekšējā rhinoskopija atklāj deguna dobuma gļotādas pietvīkumu un tūsku, un šis vidū deguna caureju caurredzamība bieži ir slēgta. Šajos gadījumos tiek ražota gļotādu anēmija. Pathognomonic rhinoscopic simptoms sinusīts ir "sloksne puss" vidējā deguna pāreja, ti, no vidusposma vidusaulie concha,

Polipu klātbūtne deguna dobumā norāda uz vienas vai vairāku sinusa dabisko kontaktligzdu drenāžas funkcijas pārkāpuma cēloni. Polipu process ir reti izolēts un gandrīz vienmēr ir divpusējs.

Orofaringoskopijas laikā uzmanība tiek pievērsta smaganu gļotādas iezīmēm, zobu stāvoklim no augšdelma augšstilba iekaisuma, zobiem un roņiem. Aizzīmogotā zoba klātbūtnē tiek veikta tā virsmas sitiena, tā patoloģisku izmaiņu gadījumā tā būs sāpīga. Šajā gadījumā konsultācija ar zobārstu ir obligāta.

Neinvazīvā diagnozes metode ir diafanoskopija pēc Goeringa spuldzes. Tumšā telpā to injicē pacienta mutē, kura pēc tam stingri nostiprina pamatni ar lūpām. Vismaz iekaisuma augšstilba sinusa caurspīdīgums vienmēr tiek samazināts. Šī metode ir obligāta lietošanai grūtniecēm un bērniem. Jāatceras, ka maksimālās sindroma luminiscences intensitātes samazināšanās ne vienmēr norāda uz iekaisuma procesa attīstību tajā.

Galvenā instrumentālās diagnostikas metode ir radiogrāfija. Vajadzības gadījumā diagnostikas punkcijas laikā veiciet rentgenstaru par konusa izmeklējamo sinusa pārbaudi, ievadot kontrastvielu 1-1,5 mi gaismas caurulē. Vislabāk to īstenot tieši rentgenstaru telpā. Procedūra ir vēlams veikta pozīciju pacienta guļ uz muguras, uzņemšanai aksiālā projekcijā grīdu, un pēc tam - ar sānu pusē iekaisuši sinusa. Dažreiz X-ray ar kontrastvielu var redzēt apaļas ēnu alveolārais kaulu, norādot klātbūtni cista, vai simptoms "zobratus" norāda klātbūtni polipu lūmena sinusa.

Ar palīdzību CT var iegūt precīzākus datus par būtību bojājumu sienām augšžokļa sinusa iesaistīts iekaisuma procesā citu deguna blakusdobumu un blakus esošo būvju par sejas skelets. MRI sniedz vairāk informācijas, ja lūmena gaismas laikā ir mīksto audu audi.

Ja nav skaidru pierādījumu par iekaisuma procesa klātbūtni augšējo sinepju daļā, bet netiešo simptomu klātbūtne, iespējams veikt diagnostikas punkciju, izmantojot Kulikovskas adatu. Adata tiek ievietota zemākas nosegmas kanāla arkā, pēc tam izliekta daļa tiek izvērsta mediāli un caurdurts sinusa siena.

Vēl viena invazīvās diagnostikas metode ir endoskopija, kas ļauj noskaidrot iekaisuma procesa raksturu un īpašības, izmantojot tiešu vizuālu pārbaudi. Pētījums tiek veikts pēc mikro-hemorrhoid ar trokāku vai griezēju, ieviešot optisku endoskopa ar noteiktu skatu leņķi.

Diferenciālā diagnoze

Galvenokārt slimība būtu jāatšķiras no trīszaru nerva pie kuras sāpes ir "degšanas" raksturs parādās pēkšņi, to parādīšanās var izraisīt stresa situāciju vai pāreju no siltā telpā ārpus, kur zemākā temperatūrā. Sāpes ir paroksizmāla, kas izpaužas galvas ādas palpēšanas rezultātā, bieži vien kopā ar parestēziju un sejas pusē notiekošo sindēziju. Nospiežot uz trīskāršņa nervu filiāļu izejas punktiem, rodas asas sāpes atšķirībā no sinusīta slimniekiem.

Kad dominē vietējo galvassāpes un iesnas klīniskie simptomi nav izšķirošais elements diferenciāldiagnozes kļūst anemizatsiya vidus eju gļotādu, pēc kura deguna dobuma parādās nogulsnes vai "pus lentes", kas norāda bloks dabisks izlādes caurumu augšžokļa sinusa.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Zobu vai mutes dobuma patoloģijas klātbūtnei ir nepieciešama konsultācija ar zobārstu. Vajadzības gadījumā sanācijas pasākumi: zobu ārstēšana, to vai to sakņu ekstrakcija utt. Dažreiz var būt nepieciešams konsultēties ar zobu un sejas ķirurģijas speciālistu. Ar trīsdzemdes nerva neiralģijas klīniskajām pazīmēm pilnīgai diferenciāldiagnozei tiek parādīta neirologa konsultācija.

Profilakse

Profilakse ir brīvas deguna elpošana un deguna dobuma struktūru normāla anatomija, it īpaši ostiomeatala komplekss. Slimības profilakse - atbilstība pareizam higiēnas režīmam. Lai novērstu hroniskā sinusīta veidošanos, deguna dobuma struktūru ķirurģiskā sanācija ir nepieciešama, lai atjaunotu deguna elpošanu.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga, ja izpildāt iepriekš minētos padomus un noteikumus.

[40]