Gremošanas sistēmas sinusu pieturvieta

Pārdurot augšžokļa sinusa diagnozi tiek veikta tikai tad, ja tā apvieno un terapeitiskos nolūkos, un tikai tad, ja uz deguna endoskopija ir aizdomas klātbūtnē sinusa patoloģisko saturu. Daži autori iesaka veikt punkciju ar infekciozā katarālā sinusīta ievietošanai sinusa zālēm un panākt ātrāku terapeitisko efektu. Punkcijas augšžokļa sinusa jāizturas ar lielu piesardzību, jo nespēja izpildīt vairākus tehniskos noteikumus, var būt dažādas komplikācijas, ko izraisa pati procedūra, vai klātbūtnē iedzimtu defektu uz sejas skelets struktūru. Tādēļ jebkurš Ookolonosovyh sinusa caurduršanu jābūt ievada rūpīgu X-ray pārbaude, lai identificētu šos defektus (dvukamernaya sinusa, trūkums vai retināšanas orbītas kaulu sienu, atvēršanos klātbūtnē, traumatisku sinusīta - plaisas un kaulu fragmentiem). Šīs parādības nosaka indikācijas un individuālu pieeju augšstilba sinusa punkcijas ieviešanai. Dažreiz augšdelma sinusa apakšdaļa atrodas daudz augstāka nekā apakšējā deguna pāreja - tradicionālā vieta tā punkcijai. Šajā gadījumā sinusu var pārbaudīt caur dabisku atveri vai caur centrālo deguna cauruli var veikt punkciju. Pēdējā gadījumā ir nepieciešamas īpašas prasmes, jo ir iespējams iekļūt režģu labirintā vai orbītā.

Bieži vien to punkcijas augšžokļa sinusa slimniekiem laikā ir kollaptoidnye reakciju: pēkšņa atkrāsošanās sejas, lūpu cianoze, vājums, apziņas zudums. Šīs parādības izraisa krasu asinsspiediena dēļ krišanas asinsvadu tonusu, samazinot sirds izsviedes un, kā sekas - galvas smadzeņu išēmiju. Šajā gadījumā pacients būtu strauji noliekt uz priekšu tā, lai izraisītu kompresijas vēdera aortas un palielina asins spiedienu karotīdo un mugurkaula artērijas. Ja pacients nav zaudējis samaņu, tad viņš tiek piedāvāta elpot caur degunu amonjaka tvaiku, izraisot asu kairinājumu trijzaru nerva un refleksu asinsspiediena paaugstināšanos. Pacients nekavējoties novietoti horizontālā stāvoklī ar nedaudz paaugstināts apakšējās ekstremitātes, celmi sega subkutāni ievadāmo 2 ml 10% šķīdumu kofeīns nātrija benzoāta. Parasti šie pasākumi ir pietiekami, lai iznīcinātu kolagozes stāvokļa pazīmes. Turklāt teica lieko, var būt daži "tehniski" sarežģījumi rodas nepareizā virzienā punkcijas adatas vai slīdēšanu uz sānu deguna sienas virzienā orbītā. Tas ir arī iespējams perforācija augšējo (orbītas) un aizmugures siena iespiešanās KNYA adatu un adatas iespiešanās mīksto audu sejas. Šādos gadījumos ir iespējams parasinusnoe ieviešana mazgāšanas šķidruma vai gaisa ar rašanos sekundāro komplikāciju (emfizēma, abscess, phlegmon) brūču lielu kuģi (pie brūču artērija - hematoma, pie brūču vēnas - embolija), Utt Veicot pārduršana no augšžokļa sinusa vienmēr jūtas viegli lūzums. šķeltu kaulu starpsienu.

Anestēziju veic 2-3 reizes zemādas un vidējā deguna gļotādas ieeļļošanai ar 5% dikaseīna šķīdumu maisījumā ar adrenalīnu. Infiltrācijas anestēzija ir iespējama, ievadot 2 ml 2% novakoaīna šķīduma apakšējā deguna pārejas zonā. Vidējā deguna eļļošana ar adrenalīna šķīdumu atvieglo augšstilba sinusa izdales kanāla caurlaidību. Pieturzīšana tiek veikta ar Kulikovskas adatu, kuras īpatnības ir izliektas, 20 ° leņķī. Adatu rokturis pārstāvēta kā plaknes biezas plāksnes asimetrisku formas, vairāk plecu kas ir vērsta uz adatas locīšanas stabilitāti un elastību adatas pati, kas ļauj to izdarīt ievērojams spēks neriskējot saliekšana. Vietā adatas Kulikovsky dažreiz izmantot adatu ar trokara jostas punkciju.

Pieturvietas procedūra tiek veikta šādi. Kontrolē adatas gala tiek injicēts lejupvērstu ieliekums apakšējā deguna eju ar dziļumu 2-2,5 cm un robežot beigām izliektajai daļai apakšējā arch deguna passage. Tad, koncentrējoties uz lielāku sviras roktura, izvietot tā, lai izliekta beigas un vispārējais virziens adatām tika vērsti uz ārējās malas orbītā. Vissvarīgākais brīdis rodas punkcijas laikā. Ar kreiso roku ārsts nosaka pacienta galvu, dažos gadījumos, atbalstot to uz pagalvi, vai sienas, un ar savu labo roku, stingri turiet adatu ar uzsvaru uz palmu, pirmā gaisma pīrsings kustība uztver galu adatas kaulā (bīdāmās adatas novēršanu), un pēc tam, vēršot adatu galu uz ārējā stūrī orbītā, ar atbilstošu griezes momentu (saražoto eksperimenta norises) veic pārdurtas mediālas sinusa sienas, adata ir stingri noteikta tās noslīdēšanu pirkstiem, lai pārdurtu, kad nav tur pārāk tālu, un n aizskar aizmugures vai augšējo sienu, augšžokļa sinusa. Uzstādot adatu, tās gals būtu jānosaka ļoti arkas apakšējā deguna eju, kur sienas ir visvairāk smalks. Dažos gadījumos, mediālais siena augšžokļa sinusa ir pietiekami blīvs un biezs kaulu, izraisot punkciju tiek veikta ar lielām grūtībām vai pat neiespējami. Jāatzīmē, ka punkcija labajā augšžokļa sinusa adatu vieglāk turēt savu labo roku un kreiso sinusa punkciju - viņa kreisajā rokā.

Pēc ievietošanas adatu injicē sinusa tās 2-3mm velk, lai atbrīvotu to no lūmenā iespējami kritušo tajā punktiruemyh audu fragmentus. Tūlīt pēc punkcijas adatas var izdalīties ietverti sinusa šķidrumu, it īpaši, ja tas ir zem spiediena. Frīera tikko izlaida transudate vai saturs cistas (cystiform izglītība), ja adata ir savā dobumā. Blīvas pīpes un želejas līdzīgās masas atsevišķi neizceļas. Pēc punkcijas ārsts izdara vairākus paraugus un manipulācijas. Ar tukšu šļirci cenšas panākt sinusa saturu ar nelielu sūknēšanu. Ja tas izdodas, tad nevajadzētu mēģināt piemērot šo metodi, lai pilnībā noņemtu saturu, deguna blakusdobumu, jo īpaši obstrukcijas fistulu, kas izveidots ar sinusa aspirācijas vakuumu var traucēt integritāti asinsvadu pinums gļotādas, pat salauzt savu saistību ar periosta, kas rada apstākļus hematogenous infekcijas izplatība un nopietnas komplikācijas. Anastomozes darbības pārbaude tiek noteikta šādi. Nepārprotamība anastomozi saglabāts, ja velkot šļirces virzuli būs iespējams viegli un tas nav atgriezies sākotnējā stāvoklī, iekļūstot sinusa šķidrumā nokļūst deguna dobumā ar ce saturu, ja to lietojot blakusdobumu gaisā tā viegli iekļūst deguna dobumā ar attiecīgajām raksturīgo skaņu bet nav piespiest ieviešanu gaisa uz deguna blakusdobumu vai gadījumā apdari, tāpēc tas var būt sarežģīti ar emfizēma. Saņemts uzmanīgiem aspirācijas blakusdobumu saturu aseptiski ievietoti sterilā mēģenē, un tika pakļauts bakterioloģisko pārbaudi. Tomēr saturs bieži ir sterils, ko var izskaidrot ar anaerobās mikrobiota klātbūtni.

[1], [2], [3], [4]