Akūts antritis (zarnu sindroms)

Akūts sinusīts - galvenokārt akūts iekaisums gļotādas un submucosa no augšžokļa sinusa, dažreiz plešas līdz periosta tajos retajos gadījumos, kad īpaši virulentie infekcijas - in kaulaudiem ar pārejas posmā hroniskā formā.

Cēloņi akūts sinusīts

Indikācijas, ka iekaisuma procesi var attīstīties augšējo sinepju daļā, atrodama viduslaiku medicīnas manuskriptos, jo īpaši N. Gaimora (1613-1685) darbos. Akūts antrīts bieži attīstās kā akūtas rinīta, gripas, masalu, skarlatīna un citu infekcijas slimību, kā arī zobu iekaisuma slimību (odontogēna sinusīta) komplikācija. Kā etioloģiskie faktori var būt dažādas mikroorganismu asociācijas, piemēram, aktivētie saprofīti un ieviesta patogēna mikrobiota.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Akūtas sinusīta patoģenēzi nosaka infekcijas avots, kas var būt rinogēnisks (lielākajā daļā gadījumu) un, kā minēts iepriekš, odontogēna, traumatiska un hematogēna. Dažreiz primārais iekaisuma process attīstās bagātinātā labirinta šūnās vai priekšējā sinusī un sekundāri izplatās augšdelma sinusa pusē. Saskaņā ar ārvalstu statistiku, 50% gadījumu ir palielināts augšējo sinepju un kaulaudu šūnu akūts iekaisums.

Akūts sinusīts genuinnye ir sadalītas galvenokārt uz infekciozā katarālā (serozs) un strutaina. Tomēr vairāki ārzemju autori ievēro citu klasifikāciju. Tos iedala akūtā sinusīts infekciozā katarālā nonexudative, eksudatīvu saaukstēšanās, serosuppurative, alerģiskiem, nekrotiski audu bojājumi ar kaulu audos, utt Kad forma infekciozā katarālā drudža novērota būtiska, hiperēmija un tūska deguna blakusdobumu gļotādas .; ap asinsvadiem un dziedzeriem ir izteikta apaļo šūnu infiltrācija. Tas noved pie gļotādā sabiezēšana un ievērojamu samazinājumu eksudāts gaisa telpas sinusa. Ventēšanas funkcijas pārkāpums par "vakuuma" piedevu rašanos, eksudāta ar transudātu. Strutojošu formas akūts sinusīts šūnu apaļš gļotādas infiltrāciju, kas izteikts vairāk nekā ar saaukstēšanās un pietūkumu parādības mazāk. Šīs divas formas ir divas viena procesa stadijas. Ar infekcijas slimībām (īpaši masalām, skarlatīnu, vēdertīfu) dažreiz notiek sienās deguna blakusdobumu nekrozi. Saskaņā ar dažu autoru, kaulu siena ar infekcijas slimībām ietekmē hematogenous primāro, un tikai pēc tam uz iekaisušas gļotādas.

Difterīta sinusīta gadījumā sinusa dobumā veidojas fibrināls izsvīdums, gļotāda ir straujš hiperēmija, vietās, kur ir redzamas asiņošanas.

Agrā bērnībā akūts sinusīts ir reti, un notiek visbiežāk formā osteomielīta augšžokļa, ko var seko turpmāka veidošanās strutainas fistulas, kā arī vairāk vai mazāk plašu nekrozes mīksto audu un kaulu no sejas skelets.

[6], [7]

Simptomi akūts sinusīts

Akūtas sinusīta simptomi un klīniskā gaita nav ļoti dažādi. Pēc izcelsmes parasti izdalās rinogēns, odontogēns, hematogēns un traumatisks akūts sinusīts.

Patogēno ceļu novēro akūtu iekaisuma procesos augšējo elpceļu traktā, kā arī intranazālā operācijā. Sāk akūta sinusīta ir raksturīgs ar to, ka, ņemot vērā akūtu rinītu jebkuras etioloģijas pacientam, tur ir viens-sided galvassāpes, pilnuma sajūta un spiedienu atbilstošajā pusē sejas un ar suņu fossa; sāpes izstaro pa trīskāršā nārsta otro daļu, dažkārt attiecas uz alveolāru procesu un attiecīgās sejas un galvas pusi. Vienlaicīgi ir vispārēji klīniski simptomi (drudzis, drebuļi, nespēks, vājums, ēstgribas zudums utt.). Ja parādās liels deguna no deguna attiecīga puse, pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra un sāpju sindroms samazinās. Tomēr pēc kāda brīža klīniskie simptomi var palielināties, kas sakrīt ar deguna iztukšošanas pārtraukšanu, kas vienā mirklī atkal uzkrājas augšējo sinepju daļā. Parasti akūtu sinusa galvassāpes sajūta un pilnuma atbilstošajā pusē sejas aug naktī un kulmināciju sasniedz no rīta un vakarā sāpes kristies saistībā ar iztukšot deguna blakusdobumu iekaisums. Sāpju sindroms akūtās augšējās sindroms ir saistīts ar diviem galvenajiem faktoriem - eksudāta spiedienu uz nervu galiem un no tā izrietošo neirītu un daudzu simpātisko šķiedru intoksikāciju. Tādēļ sāpju sindroms tiek diferencēts divās daļās: konstante, atkarībā no jutīgo nervu endētisko toksisko neirītu, un periodiska, sinhronizēta ar sinusa iepildīšanu un iztukšošanos.

Spin pie sākuma ir serozs raksturs (solis katars), tad tie kļūst gļotains un gļotaini, dažreiz sajauc ar asinīm. Hemorāģisko sadalījums rodas agri no gripas sinusīta iekaisuma procesa īpašības, var parādīties vienlaicīgi herpes gaidot deguna un virslūpas, kā arī gar par trijzaru nerva filiāles. Raksturīga iezīme akūta sinusīta, akūts rinīts sarežģī ir apturēt izdalījumi no deguna vienu pusi (par veselu pusē) un turpinot to izolēti viens no otra puse deguna. Ja akūta aukstuma neietekmē 7-10 dienu laikā, tad jums vajadzētu padomāt par akūtas sinusīta klātbūtni.

Objektīvi var būt atzīmēts pietūkumu, apsārtumu un vietējo pieaugumu temperatūras ādas vaigu un apakšējo plakstiņu, maigums priekšējā sienā augšžokļa sinusa un sitaminstrumentu vaiga kauls, pie kuras sāpes dod uz priekšējo sienu un browridges - izbraukšanas vietas filiālēm trijzaru nerva izmantojot atbilstošu kaulu caurums uz virsmas sejas skelets, attiecīgi - atvārsne (incisura) supraorbital et infraorbitale - parestēzija un vietējā pieaugums ādas jutība virs priekšējā sienā augšžokļa th sinusa.

Ar priekšējā rhinoskopija vidējā deguna pārejā tiek atzīmēta gļotropulanta izdalīšanās (simptoms ar gļotādu joslu), kas parasti izplūst nazofarneks. Tādēļ, pie aizmugurējās rhinoskopijas un faringogrāfijas, gļotas audu izdalījumi ir redzami nazofarneksā un rīkles aizmugurējā sienā. Neskaidras gadījumos rada paraugu ar eļļošanas slizstoy čaulas vidējā deguna eju visā tās garumā adrenalīns risinājumu, un pēc pāris minūtēm viņas galva noliekta uz leju un uz vienu pusi, skarto sinusa augšu. Kad pusē ir pusi, tas tiek izlaists caur pagarināto kursu (Zablotsky-Desyatovsky simptoms). Aplūkojot deguna dobumu, deguna gļotādas pietūkums un hiperēmija tiek konstatēta vidējā deguna pārejā, vidējā un bieži vien zemākā deguna koncha. Ar divpusēju sinusītu sajūta smarža ir sadalīta. Ar iesaistot periosts un kaulu sienām pastoznost novērota mīksto audu skartajā reģionā priekšējās sienas un sinusa apakšējo plakstiņu pietūkums, jo kompresijas vēnu pārvadā aizplūšanu asinis no zemākām sadaļās orbītā. Dažreiz šis pietūkums sasniedz ievērojamu lielumu, aizver acis un pārvietojas uz otru pusi no sejas.

Hematogenous ceļš raksturīga kad biežas nopietnas infekcijas slimības (gripa, skarlatīnu, izsitumu tīfs, utt ..) Kad patogēns cirkulē kopā ar asinīm iekļūst vienā vai otra izraisa deguna blakusdobumu un atbilstošos nosacījumus, kas ļautu vietējo iekaisumu. Dažreiz akūtas sinusīta gadījumā var piedalīties gan infekcijas veidi, gan infekcijas pazīmes. Dažos gripas uzliesmojumu ir krasi skaita pieaugumu pacientu ar akūtu augšžokļa sinusīta un citām iekaisuma slimībām, deguna blakusdobumu. Tādējādi, gripas pandēmijas 1918-1920., Saņemtie Krievijā vārdu "spāņu gripas", atklājot 70% no raksturīgo patoloģiskas izmaiņas augšžokļa sinusa laikā tika atrasts.

Odontogēnais genitozts visbiežāk attīstās radikālo iekaisuma procesu klātbūtnē un zoba skartās saknes tuvumā augšstilba sinusa apakšējā daļā.

Saskaņā ar klīnisko izskatu, odontogēnais sinusīts maz atšķiras no citas etioloģijas geniantretiem. Kā jau minēts, slimība ir saistīta ar patogēnu izplatīšanos no inficētiem zobiem, ko veicina iepriekš minētās anatomiskās īpašības. Parasti augšstilba sinusī atrodas virs 2. Premolāra (5. Zoba) un 1. Un 2. Zoba (6. Un 7. Zobu) caurumiem. Pie liela mēroga IT sinusa attiecas posteriorly līdz 3 dzerokļiem (zobu 8.) un priekšējās - 1 th premolars (4 zobu) un vismaz - uz suņu (3 zobu).

Ievietots alveolārā kaula zobu sakņu tiek atdalīti no apakšas augšžokļa sinusa kaulu sienu biezuma. Dažos gadījumos tas sasniedz 1 cm vai vairāk, citiem - pēkšņi atšķaidīt un var būt tikai periosta vai tikai sinusa gļotādā. Saskaņā L.I.Sverzhevskogo (1904), biezums no apakšējās sienas augšžokļa sinusa ir tieši atkarīga no atrašanās vietas savā apakšējā līmenī attiecībā uz apakšu deguna dobumā: 42,8% apakšā augšžokļa sinusa atrodas zem apakšā deguna dobumā ir ievietota 39,3 % - vienā līmenī ar viņu, un 17,9% - virs tā. Odontogenic augšžokļa sinusīts visbiežāk rodas, ja granulēšana periodontīts, galotnes granulomas vai iznīcinot nodalījumu starp apakšā augšžokļa sinusa un periodontīta, iekaisums ietver sinusa gļotādu. Par infekcijas slimību izplatīšanās odontogenic iespējams caur vēnu pinumu sistēmu, kas izvietota starp alveolu kaulu audos un gļotādas augšžokļa sinusa. Jaunas ar akūts sinusīts odontalgii infekciozā katarālā (visbiežāk sāpes projicēta reģionā 5. Un 6. Zobi) bieži imitē pulpitis vai periodontīta, kas var novest pie kļūdainas diagnozes zobu un nepamatotas iejaukšanās zobiem. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās uz augšžokļa sinusa un augstas stāvošas zobiem laikā saknes būtu jāuzmanās no apakšas gļotādas augšžokļa deguna blakusdobumu, tāpat kā enerģiska noskrāpējot to var sabojāt neirovaskulāru paketi par zobu celulozes, kas ved uz nekrozi un turpmāku infekcijas. Dažreiz, kad ir ļoti plānas dibena sieniņas no augšžokļa sinusa un manipulācijas uz attiecīgo zobiem (ieguvi, sakņu kanālu, uc) notiek perforācijas apakšā augšžokļa sinusa fistula, lai veidotu caurums. Ja šajā gadījumā ir komplikācija akūts sinusīts, tad caur fistulas strutas parādās. Šādos gadījumos, ir jābūt pienācīgi sanācija augšžokļa sinusa un plastmasas slēgšanu fistulas caurums, ja nepieciešams.

Ir vērts atzīmēt odontalģiju, kas dažreiz novērojama, īpaši akūtu augšējo sinepju katarā, imitējot sāpes, kas rodas pulpīta vai periodonīta laikā. Pacienti saskaras ar akūtām sāpēm zobos, bieži otrā mazā un 1 m lielā augšējā žokļa molāri. Šādas pacientu sūdzības bieži noved pie kļūdainas diagnostikas un pēc tam nepareiziem un neveiksmīgiem medicīniskiem pasākumiem zobu depilācijas, roņu noņemšanas un pat paša zoba veidā. Tās pašas sāpes šajos zobos var rasties augšējā žokļa vēža agrīnajā stadijā. Atvilktā zoba noņemšana izraisa strauju "granulāciju" (audzēja audu) pieaugumu no zobu kontaktligzdas.

Traumatisks sinusīts ir akūta suplūpējoša augšējo sinepju iekaisums, ko izraisa muguras vai kaujas ievainojums augšējā žoklī, ko izraisa:

1. augšējo sinepju hematomas infekcija;
2. augšējā žokļa kaulu lūzums, pārkāpjot augšējo sinepju sieniņu integritāti, kaulaudu ievietošana tajā un tā sekojošā infekcija;
3. augšējā žokļa integritātes pārkāpums ar šāviena brūci un iespiešanās svešķermeņu augšdelmā (lodi, mīnu un čaulu fragmentus, sekundārie fragmenti).

Klīniskā aina akūts sinusīts šīs traumas ar traumatisks process ir atkarīgs mehānismu lokalizāciju un pakāpi iznīcināšanu kaulu audos un sinusa gļotādas, kā arī kaitējumu blakus esošo anatomisko struktūru (orbītu un tā saturu, deguna dobuma, asinsvadu, nervu, uc) raksturs. Rodas, ja šādi ievainojumi akūts sinusīts apvienojumā ar klīnisko izpausmju kaitējumu tuvējo orgāniem, un ārstnieciskie līdzekļi, tiek noteikts ar vadošo klīnisko sindromu svara.

Akūta maksimālā sāpošā sinusīta klīniskā attīstība var attīstīties vairākos virzienos:

1. spontāna atveseļošanās ir parastā pabeigšana daudzās akūta maksimālā sindroma perorālas formās, kas notiek vienlaikus ar parasto saaušanos, kas izraisīja šo sinusītu; To veicina laba organisma imunoloģiskā rezistence, vājā mikrobu faktora virulence, endosāļu struktūru labvēlīgas anatomiskās īpašības, sinusa redzes kanālu efektīva darbība uc;
2. atgūšana, kas rodas, izmantojot adekvātu ārstēšanu;
3. pāreja akūts sinusīts hroniskā stadijā, kas saņem atbalstu, augstu virulenci mikrofloru, kas izraisīja iekaisumu, imūnsupresiju, papildu hroniskas augšējo elpceļu un elpošanas sistēmu, vispārējo alerģiju, negatīvu struktūru anatomiskais deguna elementiem un augšžokļa deguna blakusdobumu (liekuma deguna starpsienas, šauras vai bloķēts ekskrēcijas kanāli) uc;
4. akūtas sinusīta komplikācijas var rasties tādu pašu iemeslu dēļ, kas izraisa hronisku iekaisumu; Visbiežāk šīs komplikācijas rodas no hematogenālas un limfogēnas ceļa un attiecas galvenokārt uz intrakraniālas komplikācijām (meningītu, smadzeņu abscesu, sinusa trobozu, sepsi utt.); No vietējām komplikācijām orbītas flegma, retro-mandibulaina reģions un seja atrodas vispirms.

[8], [9], [10], [11]

Prognoze

Prognozēšana akūta sinusīta pārsvarā labvēlīga, pat tad, ja rodas, vietējās un intrakraniāla sarežģījumus, izņemot gadījumus, kad slimība notiek fona krasa vājināšanos ķermeņa, kopēja nopietnu infekciju (piemēram, plaušu tuberkulozes, smaga gripas un citi.). Šajos gadījumos, kad pastāv intrakraniālās komplikācijas, dzīvības prognoze ir ļoti apšaubāma. Ar sarežģītu akūto sinusīta un citu parazāļu sinusu formām, AIDS prognoze ir nelabvēlīga. Pēc daudzu autoru domām, raksturīga iezīme akūtu iekaisuma slimības deguna blakusdobumu, radušās fona HIV infekcija ir trūkums jebkuru efektīvus rezultātus notiekošo tradicionālo ārstēšanu. Kā parasti, EHFD AIDS jomā beidzas ar nāvi.

[12]