Paranasālo blakusdobumu gļotāda: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Mucocele no deguna blakusdobumu - sava veida saglabāšana saccular cista ir kāds deguna blakusdobumu, kas veidojas kā rezultātā iznīcināšana deguna aizlikuma un ductless iekšpusē sinusa gļotādu un caurspīdīgs izdalījumi un nolobīšanās epitēlija šūnas. Mucocele no deguna blakusdobumu - retas slimības, kas rodas gan sievietēm un vīriešiem, tā bieži robežās starp 15 un 25 gadiem. Ļoti reti mucocele no deguna blakusdobumu rodas cilvēkiem ar 10 un vairāk nekā 45 gadiem. Visbiežāk mucocele no deguna blakusdobumu ir lokalizēta frontālās sinusa, ethmoid un pēc tam labirints vai uz robežas starp tām, kas bieži noved pie iekļūšanu "cista" orbītā, izraisot proptosis, - fakts, kas izskaidro bieži atklājumu viņas oftalmologa. Ļoti reti mukocele ir lokalizēta ķīļa un augšstilba sinusās. Bet pēdējā bieži ir lokalizētas odontogēnas cistas.

Paranasālas deguna gļotādas patoģenēze. Dažādie autori aplūkojuši dažādu "teorijas" par tās parādīšanos: parazona sinusa mucoceles patoģenēzē:

1. "Monoglandu teorija" izskaidro mucoceles parādīšanos, piestiprinot vienu gļotu, tādējādi palielinot epitēlija slāņa izplatīšanos un gļotādu veidošanos;
2. "Morfogenetiskā teorija" pievēršas iedzimtajam grūtā labirinta šūnu attīstības traucējumam pēc analoģijas ar odontogēnām cistām;
3. "Kompresijas teorija" dod priekšroku banāla šķidruma aizplūšanas kanāliem, agloša mucoceles satura veidošanos un osteoklastu aktivizēšanu, kas izraisa kaulu iznīcināšanu.

Nu tā, tomēr, acīmredzamu cēloņi mucocele no deguna blakusdobumu ir obstrukcijas izdales kanālu, kas izriet no jebkura no iekaisuma procesa, nekādas ietekmes vai sekām kaitējuma osteoma. Veicinošie faktori var būt dažādas anomālijas sejas skelets, tostarp deguna blakusdobumu. Trūkst drenāžas funkciju, deguna blakusdobumu un uzkrāšanas tajā gļotas un tā sabrukšanas produktiem, bez skābekļa vidē, tāpēc vajadzīgi normālai darbībai gļotādas deguna blakusdobumu un tās dziedzeru elementi, noved pie veidošanos catabolites kam toksiskas īpašības, palielināt osteoklastu darbību un kairinošs nervu galiem VNS, ka palielina gļotādu darbību, izraisot pastiprinātu sekrēciju sekrēciju. Apburtais loks veicina hronisku aseptisku iekaisumu mucocele, un tā infekcija - akūts sinusa empiēma. Tādējādi, progresīva uzkrāšana atkritumu produktu gļotādas un blakusdobumu se dziedzeru elementiem izraisa palielinot spiedienu pie tās gļotādas un kaulu sienām, to atrofiju un retināšanas Uzury veidošanos caur kuru mucoceles iekļūst dobuma un blakus esošās anatomiskās struktūras.

Paronālo sinusu patoloģiskā anatomija. Histoloģiskie pētījumi liecina, ka mucocelē veidošanās rezultātā cilindrisks cilindrisks epitēlijs tiek pārveidots daudzslāņu dzīvoklī, kam nav ciliāru aparāta. Kad sinusa cistiskā veidošanās atstāj apkārtējos mīkstos audos, tās membrāna ir no ārpuses pārklāta ar šķiedru slāni. Mucoceļa saturs ir viskozs želatīns konsistence, dzeltenīgi balta krāsa, aseptiska, bez smaržas. Kaulu sienas ir atrofijas un plānāks, kļūstot par pergamenta papīru, pēc tam resorbējas, lai veidotu defektu. Osteoklasti dominē kaulu audos.

Evolūcija un klīniskā bilde. Paronālo sinusu mucoceles attīstība notiek ļoti lēni un iet cauri trim periodiem:

1. latentais periods;
2. extraterritation periods, t.i., cistas produkcija ārpus sinusa;
3. komplikāciju periods.

Latentētais periods ir pilnīgi bez simptomiem, un tam nav raksturīgi subjektīvi vai objektīvi simboli. Retos gadījumos ir vienpusīgs periodiskā rinoreja, ko izraisa pagaidu atvēršanu Fronto-deguna kanālu vai atklājumu gļotādu cistu saturu caur caurumu sazinoties ar labirints šūnu režģis deguna dobumā. Ja šajā periodā ir cista infekcija, klīniskā gaita iegūst parastā akūto, gļotādu sinusītu.

Eksterritācijas periodu raksturo subjektīvi un objektīvi simptomi. Ar mukozelles frontālo lokalizāciju visbiežāk ir dažādi acu simptomi, jo šajā lielākajā daļā gadījumu cista ir orbītā prolabiruer. Šajā gadījumā pacients un citi pamana pietūkumu orbītas augšējā iekšējā rajonā, pēc kura pēc brīža ir diplopija, kas norāda uz mucoceļa saspiešanas efektu uz acs ābola. Kad cista pāriet uz acs ābola aizmugurējo polu, rodas spiediens uz redzes nerviem, kas izraisa acu perifērās skotijas redzes asuma samazināšanos. Kad cista plecu priekšā un uz leju, epifērija rodas traucējumu dēļ asaru kanāliem. Ar turpmāku procesa attīstība notiek kā rezultātā neiralģisks sāpju sensoro nervu kompresijas cistu pirmais vegvi trijzaru nerva, kas var izstarot uz acs dobuma, augšžokļa un zobu attiecīgās puses.

Rezultātā pietūkums uz pieskārienu ir gluds, blīvs, radot iespaidu par vienu kopumu ar apkārtējo kaulu. Ar ievērojamu kaulaudu izplūšanu virs tā ir iespējama burpēšanās parādība, un, veidojot kaula defektu, tās malas ir nevienmērīgas, savērtas un izliektas uz āru. Ar priekšējo rhinoskopiju lielākajā daļā gadījumu netiek konstatētas nekādas izmaiņas. Dažreiz ar ievērojamu cistas sienu prolapsi uz leju, vidējā deguna pārejā var redzēt pietūkumu, ko pārklāj normāla gļotaka, nospiežot vidējo deguna apvalku pret deguna starpsienu.

Komplikāciju periodu raksturo dažādas sekundāras patoloģiskas izpausmes.

Par latenta perioda diagnozi var izvirzīt tikai nejauši, kad rengenograficheskom galvaskausa pētījums veikts jebkurā citā gadījumā. Atrasts šajā periodā izmaiņām deguna blakusdobumu lielākoties nesniedz tiešus pierādījumus klātbūtni mucocele tikai pieredzējis ārsts radiologs var aizdomas klātbūtni lielāko procesa sinusa (visbiežāk frontālo) par pamatojumu, piemēram, tās kopējais ēnojumu vai kuram noapaļoti ēnas, neparasti liela izmēra deguna blakusdobumu, sieniņu retināšanas un retināšanas, starpbilžu starpsienas pārvietošanās ārpus vidējās plaknes. Dažreiz šajā periodā ietekmē sinusa kontūras tiek izdzēsti, neskaidri. Dažreiz frontālās sinusa pārvietošana tiek noteikta uz leju, kas atrodas latticed labyrinth reģionā. Tomēr visi šie līdzekļi nevar tikt ņemts vērā, ja mērķis X-ray ir, piemēram, saturu galvaskausa, un to var interpretēt kā "individuālu variantu normas", it īpaši, ja ir kādi neiroloģiski simptomi, kas liecina par smadzeņu slimība, kas atraut ārstu no izvērtējot deguna dobuma stāvoklis.

Mutes dobuma eksteritorizēšanas periodā, pamatojoties tikai uz iepriekš aprakstītajām pazīmēm, "mucocele" diagnoze var parādīties tikai kā viena no esošās slimības versijām. Citas versijas neizslēdz primāras iedzimtas orbitālās cistas klātbūtni, piemēram, dermoīda cistu, meningoceļu, encefalotēles vai jebkādu jaunveidojumu. Šajā gadījumā galīgā diagnoze (ne vienmēr!) Var tikt konstatēta tikai ar rentgenstaru (CT, MRI) pētījumu.

Vairumā gadījumu, kad mucoceles frontālās blakusdobumu destruktīva kaulu pārmaiņas notiek verhnemedialyyum stūrī orbītā un augšējā sienā, kas rentgenoloģiski izpaužas ar klātbūtni pārpildītā sinusa viendabīga, ovāls ar gludas kontūras ēnu pārtraukt ķēžu orbītā un kaulu iznīcināšanu (kaulu rezorbciju gkani), kas kaulu noberšana. Vienlaikus cista var iekļūt priekšā grila šūnas no labirints un iznīcinot mediālas daļu augšējās sienas augšžokļa sinusa, un iekļūt sinusa.

Tomēr lielākā daļa mucoceles trellised labirints stiepjas virzienā orbītā, saspiežot viņas papīra šķīvja un iznīcināt kaulu. No sphenoid sinusa mucocele kas visbiežāk to klīniskajām izpausmēm, kas saistītas ar redzes traucējumiem, lokalizācija simulēt galvaskauss bāzes audzēju vai trellised labirintu, vai cistiskā Arahnoidīts šajā optiskā chiasm. Šajā gadījumā rūpīga rentgenogramma (tai skaitā CT) vai MRI var noteikt govoceļa galīgo diagnozi. Rentgenoloģiski mucoceles sphenoid sinus kas izpaužas palielinot sinusa apjomu, klātbūtni homogēnu toni Perēkļi rezorbcijas un retināšanas sinusa sienu, ieskaitot mezhpazushnoy membrānu.

Diferenciāldiagnostika sākotnējā stadijā osteoma eksterritorizatsii mucoceles, kad tā vēl pārklāta ar plānu kārtiņu, mīkstinot kauliem, presēti orbītā, režģis labirints vai augšžokļa sinusa. Šajā posmā būtu arī atšķirt mucoceles no osteosarkomas, syphilitic osteoperiostita vai Gunma galvenokārt lokalizēts mākslā. Starp eksterritorizatsii mucoceles tās diferencētie iedzimts cistas orbītā, piemēram dermoid cistas vai mucoceles encefalocele un lokalizēti tajās pašās vietās, kas parasti izpaužas mucoceles.

Meningocele kas raksturīgs ar plēves izvirzījumu pāri galvaskausā gryzhevidnogo lai veidotu maisu ar šķidruma spinoo smadzenēm. Tad šī maiss pakāpeniski piepilda ar smadzeņu saturu, veidojot encefalotēlu. Menipgotsele parasti atrodas viduslīnijai, ņemot Fronto-dobumiem, kas to atšķir no frontālās sinusa mucocele. Rentgenoloģiski apvalks-encefalocele tiek vizualizēta kā nav intensīvu toni, kas atrodas saknes deguna. Notiek tūlīt pēc piedzimšanas, mucocele jo tie aug deformētas kaulaudus, kas atrodas pieres režģu-deguna reģionā, tā X-ray pieņemts supraorbito-front projekcijas, telpa starp orbītu tiek atveidots ievērojami uzlabotas. Sakarā ar to, lokalizācijas mucoceles aptver verhnemedialnye kontūras orbīta deformējas ce sienu un nospiež acs ābola priekšu, uz leju un uz sāniem, radot exophthalmos un redzes dubultošanos. Kad Fronto-deguna projekcija uz rentgenu hernial atveri izpaužas kā ievērojami paplašināta atvēršanos ar gludām kontūrām.

Mucoceles komplikācijas tiek iedalītas iekaisuma un mehāniskajā. Infekcija ar gļotādu producē pioceļu, kā rezultātā tiek mainīta rentgenogramma: ir vairāk nozīmīgu kaulu lūzumu, kas reizina ar iepriekšējo neinficēto gļotādu. Turklāt iekaisuma process var izplatīties blakus blāvām un audiem, izraisot empīēmu.

Dažos gadījumos gļotādas apspīdēšana izraisa ārējas fistulas veidošanos, visbiežāk orbītas augšējā labajā stūrī. Ja kaulu Uzury notiek aizmugurējā sienā frontālās sinusa, iekaisuma process attiecas uz priekšējo galvaskausa fossa, izraisot vienu vai vairākas Intrakraniālās komplikācijas subduralpy ārpustiesas vai abscess. Asiņainu meningītu vai meningoencefalītu, smadzeņu abscesu vai augšējā sagīta vai kaļķa sinusa trombozi.

Mehāniskie komplikācijām mucoceles spiedienam, ka tas iedarbojas uz ir anatomiskas struktūras, kas ir kopā ar viņu tiešā kontaktā. Kompresijas šo struktūru noved pie atrofija un deģenerācijas (veidošanās Uzury kaulu deģeneratīvas-distrofiski izmaiņām deguna blakusdobumu, zapustevanie asinsvadi ar nepareiza uztura attiecīgajām struktūrām trigeminaliaya neiralģija et al.), Un konstants spiediens pieaug mucoceles uz acs ābola vai asaru orgānu un tādējādi to pārvietošanas, deformācijas un disfunkciju (asarošana, vidējās dacryocystitis, diplopija, epifora et al.). Kā atzīmēts V.Racovenu (1964), šīs mehāniskās komplikācijām noved vai kopā ar abscesa vai phlegmon orbītā panoftalmitom et al.

Ārstēšana mucocele tikai ķirurģiska. Parasti iesaka ražo Po pilnu frontālās blakusdobumu gļotādas nolīdzināšanai un noņemot gļotādas sac motivējošo šo pieeju, ir bailes, ka atlikusī daļa gļotādas un dziedzeru aparātu var novest pie recidīva mucoceles. Ieteikt izveidot sinusa drenāžu no deguna dobuma pie vietas iznīcinātas Fronto-deguna kanālu. Tomēr, tā kā pieredze vairāku pašmāju un ārzemju autoru, pārmērīga radikālisms ķirurģijā uz pieres sinusa mucocele nav pamatota. Tas ir pietiekams tikai noņemšanas saccular cistu veidošanās un veidošanās intranazālu veids plata anastomozi blakusdobumu uz deguna dobumā, tādējādi, no vienas puses, nav nepieciešams kopējo nokasot sinusa gļotāda, no otras puses, tas ir obligāts endonasal atklāšanas režģis labirintu nodrošinot drenāžu un aerāciju pēcoperācijas dobums.

Ja mucocele attīstās tikai režģa labirints un prolapses stāšanās deguna dobumā bez iekļūst frontālā sinusa, un vēl jo vairāk tāpēc, acs dobuma, ierobežotas atvēršana šūnās trellised labirintu caur Bulla ethmoidalis ar visplašāko iznīkšanu šūnu ethmoidal labirinta.

Kad mucoceles sphenoid sinusa vai augšžokļa sinusa atvere ražot tos ar parastām metodēm, noņemot maisiņu ar gļotādu curettage ierobežotu gļotādā tajās vietās, kas nav iegūta mucoceles un veido pastāvīgs sinusa drenāžas apertūru.

Pēcoperācijas periodā sinusus mazgā 2-3 nedēļas ar antiseptisku šķīdumu endonāzes veidā caur jaunizveidoto anastomozi. Ja rodas sāpīgi komplikācijas, atkarībā no atrašanās vietas, klīniskā kursa izplatības un rakstura, tiek veikta plaša ķirurģiska iejaukšanās, ievērojot ķirurģiskas operācijas principus.

[1], [2], [3], [4], [5],