Jaundzimušā rinīts: ko darīt un ko ārstēt?

Jaundzimušo rinīts ir problēma, ar kuru saskaras daudzas mātes, un bērnam šajā vecumā rodas daudz nepatikšanas. Jaundzimušā bērna uztura īpašības neļauj ēst normāli, ja snīpis nav elpot. Tad bērna vispārējais stāvoklis ir bojāts, un tik maza problēma var kļūt par nopietnu patoloģiju. Ir nepieciešams izturēties pret šo stāvokli, jo mazuļa dēļ šāda mazā problēma var zaudēt svaru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Zarnu epidemioloģija jaundzimušajiem ir atkarīga no sezonas. Pavasara-ziemas laikā sastopamība ir ļoti augsta. Jaundzimušajiem 98% gadījumu sausiņēte izraisa apgrūtinātu elpošanu, kas sarežģī bērna barošanas procesu. Etioloģiski rinītu 87% gadījumu izraisa rinovīruss. Parastā zuduma komplikācijas rodas tikai 55% gadījumu, bet, neskatoties uz to, tikai viens iesnas var būtiski ietekmēt bērna vispārējo stāvokli.

[8], [9]

Cēloņi coryza jaundzimušajiem

Jaundzimušais bērns ir bērns pirmajās 28 dienās pēc dzimšanas. Šis bērna dzīves periods tiek izdalīts atsevišķi, jo šajā laikā bērnam ir iekšējo orgānu funkcionālās īpašības un tas ir pielāgojams ārējās vides apstākļiem. Tādēļ jebkura slimība šajā periodā bērnam ir ļoti nopietna, jo viņš vispirms saskārās ar šādiem nosacījumiem. Jaundzimušā imūnsistēma nav pietiekami attīstīta, lai izvairītos no dažādām infekcijām. Bērns saņem no mātes zināmu daudzumu antivielu no mātes piena, bet to var nebūt pietiekami, lai iznīcinātu visus patogēnos mikroorganismus. Tāpēc vienkārša vīrusa infekcija bērnam ir drauds - viņš var viegli saslimt. Jaundzimušajiem ir iezīmes elpošanas sistēmas. Bērna deguna ejas ir šauras un ir labs asins apgādi, skropstas un epitēlija elpošanas trakta ir vāji attīstīta, šauras bronhi bērns, plaušu tilpums nav pietiekami liels apstākļos slimības nodrošināt pietiekamu skābekļa. Visas šīs anatomiskās un funkcionālās īpašības noved pie tā, ka vīrusa stāvoklī, kas nokļūst deguna gļotādā, šis vīruss nespēj nogalināt jaundzimušo imūnsistēmu. Tādēļ ir vietējs iekaisuma process, ko papildina kuģu paplašināšanās un liela plazmas un starpšūnu šķidruma izdalīšanās. Ņemot vērā to, ka jaundzimušo deguna dobumā ir daudz trauku, tad arī ir daudz noslēpuma. Šauri deguna fragmenti noved pie tā, ka pat mazs lietus deguns ievērojami kavē elpošanu. Šādas jaundzimušā bērna elpošanas trakta struktūras iezīmes un pamatā ir parastā aukstuma attīstības patoģenēzija un nopietnas elpošanas grūtības.

Jaundzimušā bērna sastopamības cēloņi parasti izraisa infekcijas. Augšējo elpceļu slimības izraisa vīrusi, tāpēc galveno iemeslu var uzskatīt par vīrusu infekciju. Starp iespējamiem patogēniem - adenovīrusu, respiratoro sincitiālo vīrusu, bet parastā rinīta izraisītājs ir rinovīruss. Simptomu attīstības patoģenēze ir tāda, ka tad, kad patogēns iekļūst deguna gļotādā, tas sāk vairoties. Vietējās antivielas reaģē uz ārzemju mikroorganismu uzņemšanu un imūnās reakcijas laikā tie paplašina asinsvadus. Tas noved pie starpšūnu šķidruma, kas uzkrājas deguna ejās, sekrēciju. Tāpēc bērnam ir iesnas. Inkubācijas periods rinovīrusa infekcijai no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Tāpēc bērna simptomi parādās tūlīt pēc saskares ar slimu personu.

Alerģisks rinīts jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reti, kas tieši saistīts ar imūnsistēmas nenoturību. Šajā vecumā alerģiskas reakcijas nevar iziet ar pietiekamu imūno atbildi, tāpēc šāda veida alerģiskas reakcijas jaundzimušajiem nav raksturīgas. Vienīgais šāda jaundzimušā bērna izraisīta iemesls ir mātes reakcija. Ja mātei ir nopietna alerģiska slimība, piemēram, bronhiālā astma vai pūlvotne, bērnam var būt alerģiska rinīta izpausme. Tas notiek, ja māte baro bērnu ar krūti laikā, kad alerģiskais faktors ir aktīvs šajā laikā, piemēram, agavesī vai citu puķu ziedēšanas laikā. Šis alergēns ir saistīts ar mātes ķermeni, un tas var izraisīt alerģiskas parādības citā bērnībā. Jebkurš faktors, pat pārtikas produkti, var būt kaitīgi mazulim, ja māte baro to ar krūti. Ir vērts atcerēties sievietes, kurām ir predispozīcija pret alerģijām, jo tas ir nopietns bērna riska faktors.

[10],

Riska faktori

Jaundzimušā aukstuma attīstības riska faktori ir kontakts ar pacientu vai ar infekcijas nesēju. Bieži māte ir infekcijas avots, jo viņa visciešāk saskaras ar bērnu. Riska faktoru uzskata par pat pašu vecumu, jo šis ir periods, kad bērns ir visneaizsargātākais. Dažreiz bērni piedzimst ar iedzimtām elpošanas trakta malformācijām vai iedzimtiem imūndeficīta stāvokļiem, tad tas ir ļoti nopietns riska cēlonis, lai attīstītu saaukstēšanos ar vēl nopietnākām komplikācijām.

[11],

Simptomi coryza jaundzimušajiem

Jaundzimušā simptomi bieži var izpausties nopietnas elpošanas ceļu infekcijas gadījumā, bet tas var būt arī vienīgais rinīta izpausmes. Slimība sākas akūti, kad bērns kļūst nemierīgs un drīz no deguna parādās gļotādas šķidruma izdalījumi. Bērns atsakās no krūts, jo, barojot bērnu ar krūti, viņam nav nekā elpot. Tādējādi mazulis neēd, tāpēc sāk būt kaprīzs. Izdalījumi no deguna var būt vienīgais akūtas rinīta simptoms. Bet tik spēcīgs auksts jaundzimušā var radīt pat sajūtu, ka bērns "grunts". Tas norāda uz ievērojamām elpošanas grūtībām, kas prasa tūlītēju deguna dobuma attīrīšanu, jo visa gļotāda tiek norīta kuņģī un pat var izraisīt caureju. Bērns lielākoties guļ, un tas veicina to, ka vīrusi iekļūst kuņģī un traucē mikrocenozi. Tāpēc bieža saaukstēšanās parādība jaundzimušajiem var būt caureja, kurai mamma pievērsīs galveno uzmanību.

Reinīts bez temperatūras ir visbiežākais fenomens jaundzimušajiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka vietējais iekaisums deguna dobumā nespēj uzsākt sistēmisku reakciju ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Zarnu deguns un temperatūra jaundzimušajam bērnam liecina par labu vietējo aizsardzības mehānismu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās ne augstāk par 38,5 grādiem, tad mēs varam pieņemt, ka tas ir rinīta izpausme. Ja temperatūra ir augstāka, tad varat domāt par komplikāciju parādīšanos vai nopietnāku patoloģiju nekā parastā aukstuma.

Kad bērns guļ naktī, horizontālais stāvoklis palīdz gļotas plūsmu nokļūt rīkles aizmugurējā sienā. Tas var refleksīvi izraisīt klepu, tāpēc bērns var klepus tāda aukstuma dēļ. Tāpēc naktī šāds bērns gandrīz nemiedzas un viņa drošībai ir labāk skatīties viņu un valkāt vertikālā stāvoklī. Galu galā, balsenes aizsargmehānismi nav perfekti, tāpēc gļotas var viegli nokļūt elpceļos ar aspirācijas risku. Ja pēc dažām dienām bērna klepus jau parādās ar iesnas degunu, tad var domāt, ka iekaisuma process ir pazeminājies līdz zemākajam elpošanas traktam. Šāds klepus ir dziļa un izteikta visu dienu. Atšķirt jaundzimušā bērna klepu no grēkiem uz māti ir ļoti grūti, jo tas nav tik izteikts kā pieaugušajiem. Bet tomēr, ar mazāko šaubu, jums jāredz ārsts. Dažreiz klepus nevar tik daudz izteikt jaundzimušajam kā sēžoša elpa, kas ir dzirdama no attāluma. Šis simptoms parādās trešajā dienā pēc aukstuma iestāšanās un var būt obstruktīva bronhīta vai pat pneimonijas izpausme.

Alerģiskais rinīts jaundzimušajiem nav bieži sastopams gadījums, bet pirmās šādas aukstuma pazīmes rodas tieši pret mātes alerģisko izpausmju fona. Šis iesnas deguns nav saistīts ar spēcīgu gļotādu izdalīšanos, bet tas visbiežāk izpaužas kā vienkāršs aizlikts deguns. Mamma atzīmē, ka bērna balss mainās, un viņš slikti uzņem krūti. Uz ādas var būt alerģiskas izpausmes.

Jaundzimušo fizioloģiskais rinīts notiek grūtniecības iestāšanās brīdī, kad bērns noraida amnija šķidrumu. Tad tūlīt pēc piedzimšanas, jūs varat pamanīt, ka bērns nespēj elpot labu degunu. Bet šādas parādības ātri iziet, un slimnīcas izrakstīšanas laikā nav nekā tāda.

Rinīts var būt vienīgais rinīta izpausmes, bet, ja rodas citi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

[12],

Komplikācijas un sekas

Netipiski diagnosticēta parastā saaukstēšanās var būt bērna noraidīšana krūtīs, jo viņš parasti nevar ēst. Tas var izraisīt bērna svara zudumu, un līdz pat puse kilogramu zaudējums ir bīstams tik mazam bērnam. Ja šo procesu izraisa vīruss, tad bronhu un plaušu iekaisums var ātri attīstīties, vēl vairāk piestiprinot baktēriju floru. Bieži saaukstēšanās sarežģījumi jaundzimušajiem ir otitisma attīstība, kas šajā vecumā draud pat dzirdes zuduma gadījumā.

Ja rinītu neārstē, gļotas no rīkles muguriņas var plūst caur barības vadu kuņģī, kas viegli izraisa caureju jaundzimušajiem. Tas dehidrē mazuļa ķermeni, un nākotnē var būt nopietnas problēmas līdz nāvei.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika coryza jaundzimušajiem

Parastā aukstuma diagnostika nav tik grūta, jo visi simptomi ir ļoti skaidri un acīmredzami. Galvenais diagnozes uzdevums ir rūpīgi pārbaudīt jaundzimušo bērnu un izslēgt bronhu un plaušu komplikācijas. Šim nolūkam rūpīgi jāsavāc anamnēze. Ir jānoskaidro ar māti, kad sākās iesnas, kā mazulis guļ un neatsakās no krūts. Jums arī jānoskaidro, vai bērnam ir klepus un vai ķermeņa temperatūra pieaug.

Pēc pārbaudes ir iespējams redzēt, ka sadalīšana no deguna ir bagāta un maisa, lai elpotu mazuli. Ja tie ir gļotādas un caurspīdīgi, tad iesnas ir tikai sākusies, un, ja izdalījumi ir biezi un zaļi vai dzelteni, rinīts beidzas. Tālāk, lai noskaidrotu apakšējo elpošanas ceļu stāvokli, jums jāiepazīstas ar mazuļa plaušām. Normālos apstākļos, ja bērnam ir tikai auksts, tad plaušās ar auskulāciju būs vezikulārā vai puerilā elpošana. Ja dzirdat izkliedētas slapjas drēbes, tad ir komplikācijas akūtas vienkāršā bronhīta formā. Ja sēkšana sausā sēkšana, tad attīstījās akūta obstruktīva bronhīta slimība. Vietējā mitrā sēkšana vai krepitācija norāda uz pneimoniju. Tāpēc ir ļoti svarīgi ne tikai aplūkot bērnu un atzīmēt rinītu, bet pilnībā to izpētīt un klausīties.

Ir nepieciešams arī veikt sirds auskulāciju, jo, ja bronhiolīts attīstās pret rinīta fona, sirds reakcija var būt. Uzsvars palīdzēs arī noteikt diagnozi, un, ja tas ir vienkāršs rinīts, būs skaidra plaušu skaņa.

Pēdējā vietā jums jāpārbauda bērna kakls. Jaundzimušajam ir grūti meklēt rēpu, tādēļ noteikti izmantojiet lāpstiņu. Iespējams, ka nav pārmaiņu, ja tas ir vienkārši auksts. Bet arī var būt hiperēmija no pakauša gremošanas sienas un gļotas var no noslīcināt no mutes dobuma. Šādas izmaiņas jāņem vērā, ārstējot saaukstēšanās.

Jaundzimušā bērna analīzi ir grūti veikt. Tādēļ vienkāršā rinīta gadījumā papildu pētījumi netiek veikti, jo iejaukšanās ir invazīvas, un tas neattaisno mērķi. Ja ir ierosinājums par pneimoniju vai obstruktīvu bronhītu, tad veic vispārēju asins un urīna analīzi. Par pneimoniju norāda leikocitozi un formulas maiņu pa kreisi.

Perforācijas instrumentālo diagnostiku var veikt tikai tad, ja ir aizdomas par komplikācijām pneimonijas formā. Tad ir nepieciešams veikt plaušu rentgenogrāfiju, lai apstiprinātu diagnozi. Lai samazinātu starojuma devu šādam mazam bērnam, ultraskaņu var izmantot, lai uzraudzītu stāvokli un noteiktu ārstēšanas efektivitāti nākotnē. Šī metode ļauj redzēt bronhu un plaušu stāvokli un noteikt iekaisuma procesa paliekas.

Nav ieteicams izmantot citas instrumentālās izpētes metodes šādiem maziem bērniem, un priekšroka ir fizikālām pētījumu metodēm.

[18], [19], [20]

Diferenciālā diagnoze

Jaundzimušā dzemdes diferenciālā diagnoze ir jāveic ar citām smagām slimībām. Otitis ir auss iekaisums, kam kopā ar bērna spēcīgu trauksmi, drudzi un šādu simptomu parādīšanos saaukstēšanās laikā. Pirmkārt, zīdainis sākas bērnībā, bet pēc trim līdz četrām dienām temperatūra var pieaugt un bērns kļūs ļoti mierīgs. Tad jums vienkārši ir jāpiespiež ausīs un, ja bērns kliedz, tad tas nav tikai rinīts, bet gan par otiti.

Ir arī nepieciešams atšķirt saaukstēšanos, kā rinīta simptomu, ar rinofaringītu un bronhītu. Ja iekaisums izplatās uz rīkles, tad papildus rinītiem būs rīkles hiperēmija, un ar bronhītu plaušās jau klepojas un sēž.

Laika diagnozi jaundzimušajam ir iesnas sajūta degunā, jo šī vecāka bērns komplikācijas ļoti ātri, dažu stundu laikā. Tāpēc, lai pareizi ārstētu, jums jāpievērš liela uzmanība visiem simptomiem.

Profilakse

Bērna saaukstēšanās rašanās novēršana ir nespecifiska. Tā kā bērna organisms ir viegli pakļauts infekcijām, ir jāizvairās no saskares ar pacientiem, īpaši ar krūti barojošu māti. Ja ģimenei ir vecāki slimi bērni, tad māte var izmantot pretvīrusu zāles, pamatojoties uz interferonu. Bērnam, arī ar profilakses mērķi, varat lietot ar ziedi vai pilienus ar interferonu.

[26], [27], [28], [29]

Prognoze

Pareizas un savlaicīgas ārstēšanas gadījumā bērna atgūšanās prognoze ar rinītu ir labvēlīga. Bet jebkurā gadījumā rinīts ilgst vismaz nedēļu, tāpēc šajā periodā ir svarīgi lietot simptomātiskas ārstēšanas metodes, lai uzlabotu elpošanu un vispārējo bērna stāvokli.

Jaundzimušajam ir rinīts - šīs ir deguna nosprostošanās vai bagātīgas gļotādas sekrēcijas pazīmes, kas var pat izraisīt temperatūras paaugstināšanos. Tas ir bērna akūtas vīrusu infekcijas izpausme. Lai uzlabotu bērna stāvokli un normalizētu barošanās un miega procesu, Jums jāizmanto simptomātiskas ārstēšanas metodes. Ir svarīgi atcerēties, ka jaundzimušā bērna ķermenis ir ļoti neaizsargāts, tādēļ jums ir nepieciešams novērst jebkādas slimības.

[30], [31]