Iedzimta un vienpusēja anosmija: kā ārstēt

Pilnīga zvana sajūtas zudums - anosmija - ir ožas sensoriskās sistēmas funkciju pārkāpums un rodas dažādu iemeslu dēļ, kas ir simptoms diezgan daudzām slimībām.

Turklāt daudzām slimībām, kuru simptomatoloģijā samazinās vai daļēji izzūd smarža - hipposmija. Abi varianti saskaņā ar ICD-10 tiek klasificēti kā viens no diagnosticētu slimības stāvokļu un patoloģiju izpausmēm, kas saistītas ar uztveri, un tiem ir kods R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Spriežot pēc tam, cik maz ārstu runā par anosmiju (tiek pētīta smaržu uztveres bioķīmija, bet nav pilnībā izprotama), dati par tā izplatību ir pretrunīgi. Tomēr eksperti no Amerikas Neiroloģijas akadēmijas (AAN) apgalvo, ka aptuveni 14 miljoni. Amerikāņi, kas vecāki par 55-60 gadiem, ir problēmas ar smaržu, un vairāk nekā 200 tūkst. Cilvēki ik gadu apstrādā šajā attiecībā uz ārstiem.

Vīriešiem, salīdzinot ar sievietēm, ir lielāka iespēja zaudēt smaržu, īpaši smēķētājiem un tiem, kam ir insults vai kuriem ir hroniska rinīta un  deguna nosprostošanās.

Saskaņā ar Lielbritānijas Rhinological Society, vismaz 220 000 britu pieaugušo sūdzas par smakas samazināšanos. Spānijā gandrīz 10 tūkstoši cilvēku aptaujā parādīja, ka diviem no katriem desmit respondentiem ir tāda orgāna uztveres pasliktināšanās forma.

2004. Gadā pilnīgu anosmiju diagnosticēja 1,4 tūkstoši pieaugušo zviedru (ar 10 miljoniem iedzīvotāju). Būtībā šie ir gados vecāki cilvēki, un speciālisti izskaidro to ar atrofiju un olšūnu neironu vai sensoneuāro traucējumu skaita samazināšanos, kas raksturīgi vecākiem cilvēkiem.

[5], [6], [7], [8],

Cēloņi anosmīts

Anosmijas galvenie cēloņi ir gradācija, kuras pamatā ir smaržu uztveres neirofizioloģija un elpošanas un paranasālas slimību klīniskās pazīmes, kā arī neirosensoru patoloģijas.

Runājot par ilgumu, smakas zaudēšana var būt īslaicīga un pastāvīga, un etioloģijai - iedzimta (ģenētiski noteikta) un iegūta. Visbiežāk anosmijas simptomi rodas deguna dobuma un olšūnu receptoru (neurosensoru šūnu) epitēlija līmenī.

Tātad, sākotnējā vai essencialnaya anosmija nosaka destruktīvas pārmaiņas ožas epitēlijā, ja receptori vairs slazdošanas smakas, proti, atbildēt uz daļiņām, gaistošiem ieved deguna dobumu ar gaisu. Šī smaržas zuduma forma tiek uzskatīta par perifēro, un kā simptoms rodas ar infekcijām, jo īpaši kā saaukstēšanās saasināšanās.

Pirmkārt, tur ir smaržas zudums ar aukstu, bet jāpatur prātā, ka 25% no rhinoviruses nedod simptomus, un, iespējams, ir vienīgā zīme, var būt zudums smarža bez iesnas, diagnosticēta kā idiopātiska.

Parasti pagaidu zudums pēc gripas neizraisa trauksmi, jo ožas epitēlija šūnas var atjaunot (vairāk par to skatiet nodaļā par anosmijas ārstēšanu).

No baktēriju toksīniem novājinoši jutīgie neironi cieš daudz vairāk. Tādējādi, no smaržas sinusa zaudēšana, jo īpaši hronisks paskaidroja otolaringologi, ka iekaisums lokalizēts uz deguna blakusdobumu var paplašināt iepriekš - ar frontālo deguna blakusdobumu, un līdz ar to rodas pietūkums saspiest ožas nervu. Nopietnām attiecībām nepieciešama  akūts iekaisums ethmoidal labirintu, kas var būt komplikācija sinusīts un radīt pilnīgu zudumu smaržu. Kairinājums, to deģenerācija un daļējs zudums smaržas ir raksturīga hroniska atrofiska rinīta, sinusīts, frontālā sinusīts,  ozeny.

Smagas gļotādas edema un deguna oklūzija ar dažādu konsistences sekrēciju un samazinātu dobuma sajūtu ir siena drudža (alerģiska rinīta) simptomi.

Jebkurā vecumā, aizlikts deguns un smarža zudumu dēļ aizsprostojums deguna eju, var rasties ne tikai laikā, saaukstēšanās, bet gan sakarā ar liekuma deguna starpsienas, adenoīdi, svešķermeņu deguna dobumā, kā arī klātbūtni polipu un  ļaundabīgiem deguna. Turklāt problēma atšķirt smaku izraisa ne tikai deguna polipozes: Rhinology Jāatzīst, ka smaržas zudumu pēc noņemšanas polipu vai audzējiem, kā arī pēc neveiksmīga rinoplastikas - dēļ veidojas rētas degunā vai skrimšļa tiltiem (saaugumi).

Ietekmē ožas receptorus ieelpojot, toksisko ķīmisko vielu, pesticīdu, smago metālu un staru terapijas: pilnīgu zudumu smaržu pēc apstarošanas - rezultātā ārstēšanai ar gamma apstarošanai smadzeņu audzējiem, kaulu audu un sejas ādas galvaskausa.

Dažas deguna zāles, jo īpaši nomierinošas deguna nosprostošanās, var bojāt ožas epitēliju un pat izraisīt  atkarību no deguna pilieniem.

Bieža cēloņi pietūkums deguna gļotādas alternatīvs ārstēšanas rinīts mājās ķiplokus vai sīpolu nokrītas apdeguma gļotādu. Varbūt anosmija pēc ciklamenām (Cyclamen purpurascens), ko izmanto homeopātijā: iepilināšanas deguna tās neatšķaidītu sulu no bumbuļiem, kas satur indīgas saponīni gļotādā var uzbriest kā ķīmisku apdegumu.

Smagas zudums grūtniecības laikā vairumā gadījumu ir daļēja, pateicoties deguna gļotādas pietūkumam, reaģējot uz pārmaiņām hormonālajā fāzē, kā arī ar parasto saaukstēšanos vai alerģiju saasināšanos.

Kas ir neirotransmiters un centrālā anosmija?

Spēja uztvert smakas var tikt zaudēti pārkāpšanu pārraides signāliem no ožas maņu neironiem smadzenēs (maņu transdukcijas) vai core bojājuma un disfunkcijas smadzeņu struktūru, analizējot un iegūstot nervu impulsu reakcijas - mediators limbic system ožu. Pirmajā gadījumā mēs runājam par neyrotranzitornoy (diriģents) anosmija, un otrais - centrālā (smadzeņu) vai Sensorineural.

Sensorālas transdukcijas pārkāpums izraisīja anosmiju pēc galvas traumas - ar priekšējās galvaskausa izejas pamatni vai rīvētu kaulu lūzumu. Daudziem pacientiem var rasties vienpusēja (vienpusēja) anosmija (vai hemianosmija) nelielas galvas trauma dēļ. Un galvenās izcelsmes anosmijas cēloņu dziedzeru traumās cēloņi ir saistīti ar smadzeņu priekšgala smadzenēs esošo ožas lāpstiņu vai pagaidu lobiņu bojājumiem.

Anosmija bez rinītu ir viens no klīnisko simptomu: Pehkrantsa sindroms (adiposogenital distrofija, kas attīstās sakarā ar sakāvi hipotalāma); Foster-Kennedy sindroms; epilepsija, ievērojami palielināts intrakraniālais spiediens, demence (ieskaitot Lewy ķermeņus), Alcheimera slimība.

Divpusēja vai divpusēja anosmija var rasties no herpes encefalīta, primārā amoebiskā meningoencefalīta un neirozifīla. Zuduma sajūtas zudums izraisa meningiomas no priekšējās galvaskausa izejas; ļaundabīgi jaunveidojumi tilta smadzenītes leņķī vai pagaidu kaula piramīdā; Neiroķirurģiskās operācijas; neirotoksiskas zāles.

Vienlaicīga zudums smaržas un garšas - anosmija un ageuzija (kods SSK-10 - R43.8): abas sistēmas ir specializējies jušanas receptorus stimulēto molekulas ķīmiskās vielas un to funkcijas bieži papildina viens otru, kā īpašu viscerālas centrtieces limbiskajā sistēmā. Turklāt ožas sistēma caur reticular veidošanās ir saistīta ar veģetatīvo centriem CNS, kas izskaidro refleksus ar ožas receptorus gremošanas un elpošanas, piemēram, sliktas dūšas un vemšanas īpaši nepatīkamas smakas.

Un pieskāriena un smakas zudums (anafija un anozmija) liecina, ka somatosensorā ir arī traucēta: ādas receptori nereaģē uz ārējiem stimuliem. Visbiežāk tas ir sekas traumatiskiem bojājumiem no pieres un laika daivu no smadzeņu, vai funkciju struktūru limbiskajā sistēmā smadzeņu zaudējumu traumatisks smadzeņu traumas, insultu, intrakraniālu aneirismu, smadzeņu audzēji, multiplās sklerozes laikā.

Iedzimts anosmija tiek konstatēta reti notiek, kad iedzimta ciliopathy (Kartagener sindroms), un Kallmann sindroms Refsum, jo iedzimta deguna dermoid cistu un dažas citas formas augļa patoloģiju.

[9], [10]

Riska faktori

Ir loģiski, ka simptomu parādīšanās riska faktori ir slimības. Tātad visas slimības, kas uzskaitītas iepriekš - no parastā aukstuma līdz galvas smadzeņu audzējiem - ārstē ārsts kā viņu skaits.

Bet mums atsevišķi jāsaka par cinku (Zn), precīzāk - par tās trūkumu organismā. Klīniskajā medicīnā smaku zaudēšana tiek uzskatīta par vienu no pirmajām pazīmēm par hronisku cinka deficītu, kas arī samazina asins leikocītu veidošanos un samazina rezistenci pret infekcijām.

Šis mikroelements ir daļa no vismaz trīs tūkstošiem dažādu proteīnu no ķermeņa, tas ir nepieciešams, lai radītu metalloenzymes karbonanhidrāzi (CAS VI), uzturēšanas nodrošināšanu optimālā līmenī, pH, audu reģenerāciju un nervu vadītspēju.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Paskaidrojot patoģenēze zudumu smaržas ar akūtas elpošanas ceļu infekcijas un saaukstēšanās, tas ir nepieciešams ņemt vērā, ka uztver smaržo nav elpošanas ciliated epitēlijā (regio respiratoria), kas attiecas uz deguna dobumu un speciālo ožas lokalizēts smaržas vai ožas šķēlumu (regio olfactoria) - starp augšējo daļu korpusa un deguna starpsienas.

Gļotādas ožas reģiona deguna ir ļoti sarežģīta struktūra: tā ir koncentrēta gandrīz 10 miljonus ožas maņu neironiem, no kuriem katrs ir DENDRITE ar skropstas vienā galā, un AXON pie otra .. Ožas epitēlijs sedz gļotu sekrēciju un ciliārā chemoreceptors - saistošā proteīna ražots tubuloalveolyarnymi dziedzeri, kas atrodas ap skropstas. Turklāt ir atbalsta epitēliju (lai pasargātu chemoreceptors) un šūnas bazālā plate gļotādas epitēlijā.

Tiek uzskatīts, ka patoģenēze būtiska anosmija ir iesnas atrodas samazinot funkcionālo aktivitāti (vai pilnīgu bloķēšanu), ciliārā neironos ožas epitēlija dēļ pārprodukcijas gļotas un gadījumos hroniska iekaisuma gļotādas vai ķīmiskas iedarbības no - ožas epitēliju un atrofiju viņa elpošanas aizstāšanas.

Centrālos olšūnu veidus veido ērces sensora neironu aksoni. Tie ir savienoti divās saišķos, kas nav mielīna apvalki no adekvātām šķiedrām - olfactory nervi (es esmu pāri galvaskausa nerviem). Šie nervi iziet cauri rīvētajam kaulam, frontālās dobuma prefrontala garozai un olšūnu spuldzēm (kopas, kas pastiprina neironu signālu, kas darbojas kā ožas analizatora relejs). Jebkurš šo struktūru bojājums rada šķēršļus impulsu pārraidīšanai un var izraisīt pilnīgu vai daļēju smakas zudumu (vienas vai divpusējās).

Ar ožas nervu signālu sasniedz galapunktu - struktūras limbiskajā sistēmā smadzenēs: piroformnuyu entorhinal garozā un laika daivas smadzeņu pusložu un mandelēm (kas ir atbildīga par kodē signālus gala smakas neironus un uzvedības reakciju uz smakas). Patoloģija šajās vietās radīt trūkst signālu analīzes ožas jušanas neironiem, bez kurām nav iespējams saost.

[17], [18]

Komplikācijas un sekas

Pamatojoties uz funkcijām, ko ožu veikti, galvenās sekas un komplikācijas tās daļēju vai pilnīgu trūkumu attiecas atzīšanas pakāpi pārtikas uzglabāšanai: nav uztveres smaržu sabojāt produkta ir viegli nokļūt saindēšanos ar pārtiku. Dažās situācijās, piemēram, gāzes noplūde, elektriskās ierīces vai toksisku gāzveida vielu klātbūtne gaisā, pastāv tiešs drauds dzīvībai.

Tajā pašā laikā anomikas bieži saglabā normālu garšas sajūtu, taču nav parasto psihomotīvo reakciju uz smaržām.

Pat daļējs smakas zudums var izraisīt apetītes pazemināšanos un nomāktu stāvokli. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, 17% cilvēku, kas cieš no iegūtas anosmijas, nonāk depresijā, bez smaržas, rada pozitīvas emocijas vai ir saistītas ar patīkām atmiņām.

Tiesības uz invaliditātes saskaņā anosmija (iecelšanu ieguvumu), var notikt tikai tad, kad valsts - kopā ar citiem simptomiem - neļauj personai strādāt, kā tas ir gadījumā ar trieku, slimību un traumatisku smadzeņu bojājumu, psihosomatiski traucējumi, utt ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika anosmīts

Smarža zaudējums ir simptoms dažādām slimībām, un anosmijas diagnostika tiek samazināta līdz to noteikšanai.

Raksturīgi, akūts rinīts diagnoze nerada nekādas īpašas problēmas: LOR ārsts klausīties pietiekami pacientu sūdzības un turiet rhinoscopy (izskatīšanu deguna eju un deguna dobumā). Bet, ja pacients ir ilgstošas vai hroniskas iesnas, aizlikts deguns un ar ožu zudumu, nepieciešamos testus, tostarp  analīzes gļotas no deguna, un pie aizdomām dēļ iesnām ar jūtīguma otolaringologi nosūtīt pacientus uz alergologa - lai  diagnosticētu alerģiju.

Klīniskajā otorinolgoloģijā tiek izmantota instrumentālā diagnostika: paranasālas un priekšējās sinusu  rentgens un deguna dobuma endoskopija; Lai novērtētu deguna elpošanu, tiek veikta rinopneumometrija, un, lai noteiktu olšūnas jutības pakāpi, tiek izmantota ožu jutība (ar testēšanas komplektu smaku testēšanai).

[23], [24], [25], [26]

Diferenciālā diagnoze

Gadījumos, kad anosmija kā klīniskā pazīme ir klāt, un tā šķietamais iemesls nevar noteikt, tas ir nepieciešams, diferenciāldiagnozes deguna slimību un smadzeņu patoloģijas, tai skaitā: CT skenēšanas no galvas (ieskaitot deguna blakusdobumu) ar kontrastu un MRI smadzeņu. Noderīga informācija ir arī rakstā -  Galvaskausu nervu izmeklēšana. Es pāri: ožas nervs

Daudzi iedzimtas anosmijas gadījumi nav dokumentēti un diagnosticēti: kopš traucējumi ir sastopami dzimšanas brīdī, pacienta uztvere par smaržu var būt minimāla vai tā nav.

Profilakse

Šādu simptomu izpausmju specifiskas novēršanas līdzekļi, piemēram, smakas zudums, nav pieejami, un ārstu ieteikumi attiecas uz:

• racionāla pilienu un aerosolu lietošana jebkura etioloģijas saasuma ārstēšanai;
• Palieciet apgabalos ar piesārņotu gaisu, kas būtu jāizvairās visos iespējamos veidos;
• atteikšanās no smēķēšanas un alkohola;
• palielināt fizisko aktivitāti;
• savlaicīga rinīta un paranasālas saslimšanas ārstēšana.

[27], [28], [29]

Prognoze

Ožu sistēma ir unikāla iespēja atgūties, bet diemžēl anosmija ne vienmēr nodrošina ārstēšanu, it īpaši, ja cēlonis ir vecums, smadzeņu un CNS patoloģijas vai nervu bojājumi.